埃博拉病毒解讀

1、Ebola埃博拉病毒第1頁 埃博拉病毒（埃博拉是剛果一條河流，1976年首宗艾博拉病例在那里出現(xiàn) ），是引發(fā)人類和靈長類動(dòng)物發(fā)生埃博拉出血熱（EBHF）烈性病毒，由此引發(fā)出血熱是當(dāng)今世界上最致命病毒性出血熱，已造成10次含有規(guī)模暴發(fā)流行。在大約1500例確診埃博拉案例中，死亡率高達(dá)88%。 被稱為“世界上最可怕病毒”。是“世界上最神秘六種病毒之首”。第2頁 埃博拉是人畜共通病毒，至今沒有識別出任何有能力在暴發(fā)時(shí)存活動(dòng)物宿主，當(dāng)前認(rèn)為果蝠是病毒可能原宿主。 因?yàn)榘２├旅Γ由袭?dāng)前還未有任何疫苗被證實(shí)有效，埃博拉被列為生物安全第四級（Biosafety Level 4）病毒，也同時(shí)被視為是生物

2、恐怖主義工具之一。第3頁第4頁 埃博拉病毒屬絲狀病毒科，呈長絲狀體，單股負(fù)鏈RNA病毒，有18，959個(gè)堿基，有包膜，病毒顆粒直徑大約80nm，大小100nm（3001500）nm ，有分支形、U形、 6形或環(huán)形，分支形較常見。有囊膜，表面有（810）nm長纖突。純病毒粒子由一個(gè)螺旋形核糖核殼復(fù)合體組成，含負(fù)鏈線性RNA分子和4個(gè)毒粒結(jié)構(gòu)蛋白。結(jié)構(gòu)第5頁電鏡下埃博拉病毒埃博拉病毒結(jié)構(gòu)示意圖第6頁埃博拉病毒第7頁 埃博拉病毒主要經(jīng)過體液（汗液、唾液、血液）傳染，潛伏期為2天左右。感染者均是突然出現(xiàn)高燒、頭痛、咽喉疼、虛弱和肌肉疼痛。然后是嘔吐、腹痛、腹瀉。發(fā)病后兩星期內(nèi)，病毒外溢，造成人體內(nèi)外出

3、血、血液凝固、壞死血液很快傳及全身各個(gè)器官，病人最終出現(xiàn)口腔、鼻腔和肛門出血等癥狀，患者可在二十四小時(shí)內(nèi)死亡。 傳輸及病發(fā)第8頁主要種類扎伊爾埃博拉病毒 ：致死率 90%！蘇丹埃博拉病毒：致死率53%雷斯頓埃博拉病毒：對猴子有很高致死率，對人類并沒有致命性科特迪瓦埃博拉病毒 ：從黑猩猩尸體中發(fā)覺，人被感染后可治愈對人毒力強(qiáng)弱次序?yàn)椋篍BO-ZEBO-SEBO-CLEBO-R第9頁地域分布埃博拉出血熱當(dāng)前為止主要展現(xiàn)地方性流行，局限在中非熱帶雨林和東南非洲熱帶大草原，但已從開始蘇丹、剛果民主共和國擴(kuò)展到剛果共和國、中非共和國、利比亞、加蓬、尼日利亞、肯尼亞、科特迪瓦、喀麥隆、津巴布韋、烏干達(dá)、埃

4、塞俄比亞以及南非。非洲以外地域偶有病例報(bào)道，均屬于輸入性或試驗(yàn)室意外感染，未發(fā)覺有埃博拉出血熱流行。第10頁埃埃博拉病毒在人體發(fā)作時(shí)，人體各處將流血不止極其痛苦埃博拉病毒重復(fù)發(fā)作奪去了許多非洲人生命 第11頁傳輸路徑一 傳輸路徑是直接接觸病人和空氣傳輸。1.直接接觸感染者血液，分泌物，器官或者精液。 2.處剪發(fā)病和死亡黑猩猩。 3.醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常因?yàn)榭床∪嘶蛘邊⒓釉岫Y而感染。 二 醫(yī)源性感染 在1976扎伊爾流行中，每一位病人因?yàn)楸晃廴咀⑸淦鞫腥尽?自然宿主似乎被認(rèn)為存在于非洲和亞洲熱帶雨林中，但仍未發(fā)覺。宿主雖還未最終確定, 但到當(dāng)前為止, 已經(jīng)有多方證據(jù)表明猴子及猩猩等野生非人靈長類動(dòng)物以

5、及其它動(dòng)物有EBV 感染現(xiàn)象.第12頁可能自然宿主第13頁生物戰(zhàn)爭因?yàn)榘２├《局滤缆蕵O高，所以被美國疾病管制局歸類為最高等級生物恐怖主義工具。被認(rèn)為是最可怕威脅公共安全、公共健康潛在生物武器。依據(jù)美國科學(xué)家于Fort Detrick和Biopreparat機(jī)構(gòu)研究，埃博拉病毒曾在冷戰(zhàn)期間被考慮作為針對蘇聯(lián)生物武器。埃博拉因其致命性強(qiáng)而被考慮作為生物武器，但因?yàn)椴《痉趸诙蹋芸赡茉谙葰⑺酪徊糠秩酥鬅o法大規(guī)模傳輸。所以有些病毒研究者希望經(jīng)過結(jié)合天花病毒，制造出一個(gè)傳輸范圍大、殺傷力強(qiáng)病毒，作為恐怖主義武器。1992年，日本奧姆真理教領(lǐng)袖麻原彰晃曾率領(lǐng)40名組員赴扎伊爾，希望取得此病毒，作為大

6、屠殺工具，但最終并未成功。第14頁 埃博拉是人類迄今未能征服致命殺手，是世界醫(yī)學(xué)界面正確一道難以解讀“哥德巴赫猜測”。美國傳染病教授海曼 極度恐慌1995（以非洲真實(shí)埃博拉病毒傳輸情況為背景拍攝科幻動(dòng)作驚悚片）游戲中幻想埃博拉患者活死人狀態(tài)極度恐慌1995（以非洲真實(shí)埃博拉病毒傳輸情況為背景拍攝科幻動(dòng)作驚悚片）第15頁高危人群出現(xiàn)疫情時(shí)，感染風(fēng)險(xiǎn)較高人員為醫(yī)務(wù)人員。與病人有親密接觸家庭組員或其它人。在葬禮過程中直接接觸死者尸體人員。在雨林地域接觸了森林中死亡動(dòng)物人。當(dāng)前還未發(fā)覺埃博拉出血熱發(fā)病有顯著季節(jié)性。第16頁發(fā)病機(jī)制病毒進(jìn)入機(jī)體后，可能在局部淋巴結(jié)首先感染單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其它單核吞噬

7、系統(tǒng)（MPS）細(xì)胞。當(dāng)病毒釋放到淋巴或血液中，能夠引發(fā)肝臟、脾臟以及全身固定或移動(dòng)巨噬細(xì)胞感染。 感染MPS細(xì)胞同時(shí)被激活，釋放大量細(xì)胞因子和趨化因子，包含腫瘤壞死因子。增加血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性，誘導(dǎo)表示內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附和促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，最終造成DIC。 第17頁病毒特征 埃博拉病毒是“活死人”現(xiàn)象原因之一，除了骨頭和骨骼肌肉外，埃博拉病毒對人體任何其它組織后器官都一視同仁地加以侵蝕。病毒血細(xì)胞復(fù)制血細(xì)胞死亡凝結(jié)感染器官出現(xiàn)死片膠原成漿狀物器官表面出現(xiàn)孔洞皮膚下面出現(xiàn)血斑 全部孔竅滲血 皮膚肌肉表面隔膜炸裂 全部內(nèi)臟化膿腐爛瓦解血管流入體腔 病毒血細(xì)胞病毒

8、血細(xì)胞復(fù)制病毒血細(xì)胞血細(xì)胞死亡凝結(jié)病毒血細(xì)胞復(fù)制血細(xì)胞死亡凝結(jié)病毒血細(xì)胞血細(xì)胞復(fù)制血細(xì)胞死亡凝結(jié)感染器官出現(xiàn)死片膠原成漿狀物器官表面出現(xiàn)孔洞皮膚下面出現(xiàn)血斑 全部孔竅滲血 皮膚肌肉表面隔膜炸裂 血細(xì)胞血細(xì)胞復(fù)制血細(xì)胞血細(xì)胞死亡凝結(jié)血細(xì)胞復(fù)制血細(xì)胞死亡凝結(jié)病毒血細(xì)胞血細(xì)胞復(fù)制血細(xì)胞死亡凝結(jié)感染器官出現(xiàn)死片膠原成漿狀物器官表面出現(xiàn)孔洞皮膚下面出現(xiàn)血斑 全部孔竅滲血 皮膚肌肉表面隔膜炸裂 血細(xì)胞血細(xì)胞復(fù)制血細(xì)胞血細(xì)胞死亡凝結(jié)血細(xì)胞血細(xì)胞死亡凝結(jié)病毒血細(xì)胞病毒血細(xì)胞復(fù)制血細(xì)胞死亡凝結(jié)感染器官出現(xiàn)死片膠原成漿狀物器官表面出現(xiàn)孔洞皮膚下面出現(xiàn)血斑 全部孔竅滲血 皮膚肌肉表面隔膜炸裂 全部內(nèi)臟化膿腐爛瓦解血

9、管流入體腔 病毒血細(xì)胞病毒血細(xì)胞復(fù)制病毒血細(xì)胞血細(xì)胞死亡凝結(jié)病毒血細(xì)胞復(fù)制血細(xì)胞死亡凝結(jié)病毒血細(xì)胞血細(xì)胞復(fù)制血細(xì)胞死亡凝結(jié)感染器官出現(xiàn)死片膠原成漿狀物器官表面出現(xiàn)孔洞皮膚下面出現(xiàn)血斑 全部孔竅滲血 皮膚肌肉表面隔膜炸裂 血細(xì)胞血細(xì)胞復(fù)制血細(xì)胞血細(xì)胞死亡凝結(jié)血細(xì)胞復(fù)制血細(xì)胞死亡凝結(jié)病毒血細(xì)胞血細(xì)胞復(fù)制血細(xì)胞死亡凝結(jié)感染器官出現(xiàn)死片膠原成漿狀物器官表面出現(xiàn)孔洞皮膚下面出現(xiàn)血斑 全部孔竅滲血 皮膚肌肉表面隔膜炸裂 血細(xì)胞血細(xì)胞復(fù)制血細(xì)胞死亡凝結(jié)血細(xì)胞死亡凝結(jié) 人類患者半數(shù)以上在兩星期內(nèi)七孔流血而死。有些人比喻說把HIV病毒一年所起作用濃縮在一星期里，那就是艾博拉病毒威力。 艾博拉病毒經(jīng)過體液傳輸，粘

10、液、唾液或血液都是媒介，甚至握一握手就會(huì)傳染。 第18頁臨床表現(xiàn)潛伏期2-21天，普通為5-12天。早期急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對緩脈。隨即可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。第19頁臨床表現(xiàn)極期神志改變，如嗜睡、譫妄等。不一樣程度出血表現(xiàn)，包含鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等。并發(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。90%死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死于出血、多臟器功效衰竭等。第20頁埃博拉病毒感染者尸體部分殘骸第21頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)普通檢驗(yàn)血常規(guī)：早期白細(xì)胞降低，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板

11、可降低。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化檢驗(yàn)：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。第22頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)血清學(xué)檢驗(yàn)特異性IgM抗體：可采取IgM捕捉ELISA法。特異性IgG抗體：采取ELISA、免疫熒光等方法。病原學(xué)檢驗(yàn)病毒抗原：因?yàn)榘２├鲅獰嵊懈叩味炔《狙Y，可采取ELISA等方法檢測血清中病毒抗原。核酸檢測：采取RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測。普通發(fā)病后一周內(nèi)患者血清中可檢測到病毒核酸。病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。埃博拉病毒高度危險(xiǎn)，病毒相關(guān)試驗(yàn)必須在BSL-4試驗(yàn)室進(jìn)行。第23頁診 斷疑似病例含有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。確診病例疑似病例基礎(chǔ)上具

12、備診療依據(jù)中試驗(yàn)室檢驗(yàn)任一項(xiàng)檢測陽性者。第24頁判別診療早期癥狀不經(jīng)典，診療困難。要重視流行病學(xué)史。做埃博拉病毒病可能診療前應(yīng)該排除其它疾病。病毒性出血熱：馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等傷寒惡性瘧疾其它：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等。第25頁治 療治療標(biāo)準(zhǔn)（無特效治療辦法）對癥和支持治療注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制出血。治療腎、肝功效衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥?？刂评^發(fā)感染。第26頁治 療普通支持對癥治療隔離患者。臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，確保充分熱量。病原學(xué)治療抗病毒治療尚無定論。補(bǔ)液治療充分補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，使用平衡鹽

13、液，維持有效血容量，加強(qiáng)膠體液補(bǔ)充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預(yù)防和治療低血壓休克。第27頁治 療保肝抗炎可應(yīng)用甘草酸制劑。出血止血和輸血，新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防DIC。腎功效衰竭及時(shí)血液透析等。控制感染及時(shí)發(fā)覺繼發(fā)感染，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。第28頁病例和接觸者管理病例管理一旦發(fā)覺可疑病例，應(yīng)采取嚴(yán)格隔離辦法（有條件應(yīng)收治在負(fù)壓病房），以控制傳染源，預(yù)防疫情擴(kuò)散流行。親密接觸者患者發(fā)病后可能接觸其血液、分泌物、排泄物等人員，如陪護(hù)、救治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及尸體處理等人員。醫(yī)學(xué)觀察：自最終一次暴露之日起進(jìn)行21天。一旦出現(xiàn)發(fā)燒、乏力、咽痛等相關(guān) 臨床癥狀時(shí)，要馬上進(jìn)行隔離， 并采集

14、標(biāo)本進(jìn)行對應(yīng)檢測。第29頁醫(yī)院感染控制加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)基礎(chǔ)上，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)。防止與病人血液和體液發(fā)生任何接觸，以及在沒有防護(hù)情況下與可能受到感染環(huán)境發(fā)生直接接觸。當(dāng)與埃博拉病毒病人親密接觸（一米之內(nèi)）時(shí)，應(yīng)佩戴面部保護(hù)用具（面罩或者醫(yī)用口罩和防護(hù)眼鏡）、潔凈但非無菌長袖罩衣以及手套（有些操作程序需要無菌手套）。除非已經(jīng)恰當(dāng)消毒，不然個(gè)人防護(hù)裝備不應(yīng)重復(fù)使用。應(yīng)在診療護(hù)理每一例疑似病例后都更換手套。第30頁控制病毒傳輸及治療辦法都是極其有限！主要應(yīng)該注意做好以下幾個(gè)方面安全防護(hù)： 1、凡懷疑患埃博拉病毒出血熱疑似病例，必須馬上與其它病人隔離開來，執(zhí)行嚴(yán)格隔離看護(hù)，疑似病例觀察

15、時(shí)間，要求一直連續(xù)到最終一次接觸后3周。 2、與埃博拉病毒出血熱病人有親密接觸人要求被嚴(yán)格觀察，偶然接觸也應(yīng)該處于警覺中。 3、靜脈輸液和處理分泌物等高度危險(xiǎn)操作，應(yīng)該在嚴(yán)格隔離保護(hù)條件下進(jìn)行。醫(yī)院工作人員應(yīng)該按照最高級別生物安全防護(hù)要求搞好隔離防護(hù)。 4、死于埃博拉病毒出血熱病人應(yīng)馬上埋葬或火化，處理人員要求按照要求標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。 第31頁第32頁醫(yī)院感染控制對病人分泌物、排泄物及其污染物品嚴(yán)格消毒可采取化學(xué)方法處理；含有傳染性醫(yī)療污物（污染針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理。尸體處理：應(yīng)盡可能降低搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)，消毒后用密封防漏物品包裹，及時(shí)焚燒或按相關(guān)要求處理。需做尸解時(shí)，按傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)要求執(zhí)行。第33頁醫(yī)院感染控制皮膚暴露：馬上用0.5%碘伏等消毒劑處理，然后使用清水或肥皂水徹底清洗。粘膜暴露：應(yīng)用大量清水或洗眼液沖洗。第34頁疫苗防御美國研究人員日前開發(fā)出一個(gè)針對埃博拉病毒試驗(yàn)性疫苗，注射這種疫苗小鼠有八成都不會(huì)再感染埃博拉病毒。這項(xiàng)研究