淋巴水腫演示文稿

1、淋巴水腫演示文稿淋巴水腫演示文稿第1頁淋巴水腫相關(guān)知識1.淋巴系統(tǒng)組成2.淋巴系統(tǒng)解剖3.淋巴液成份4.腹壁淋巴引流5.淋巴水腫定義6.淋巴水腫危害7.淋巴水腫并發(fā)癥8.淋巴水腫診療9.淋巴水腫分期10.婦科腫瘤相關(guān)淋巴水腫11.淋巴水腫與淋巴囊腫判別12.淋巴水腫治療13.淋巴水腫護(hù)理淋巴水腫演示文稿第2頁淋巴系統(tǒng)組成1.淋巴管道（四級） 毛細(xì)淋巴管 淋巴管 淋巴干 淋巴導(dǎo)管2.淋巴組織：彌散淋巴組織、淋巴小結(jié)3.淋巴器官 淋巴結(jié) 胸腺、脾、淋巴結(jié)淋巴水腫演示文稿第3頁淋巴系統(tǒng)解剖1.毛細(xì)淋巴管（起始）2.輸入淋巴管3.淋巴結(jié)（400-450個）4.輸出淋巴管（匯成淋巴干9個）5.淋巴導(dǎo)管（

2、2個）淋巴水腫演示文稿第4頁淋巴液成份大分子（透明質(zhì)酸、蛋白質(zhì)）水分細(xì)胞脂肪主要由毛細(xì)血管動脈端滲漏出，含有強大鎖水力，透明質(zhì)酸不能在皮下組織分解回收全部濾過液10%，天天回流入靜脈淋巴液約2.5L紅細(xì)胞、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌小腸乳糜微粒吸收淋巴水腫演示文稿第5頁淋巴水腫定義 淋巴水腫是由淋巴系統(tǒng)機(jī)制性失靈引發(fā)慢性炎癥淋巴滯留性疾病。淋巴水腫是一個進(jìn)展性傾向疾病：基礎(chǔ)上不能治愈，治療辦法必須終生使用。伴隨早期治療，淋巴水腫能夠維持在無顯著腫脹水平，或有一定程度腫脹，但不連續(xù)加重，患者能夠擁有良好生活質(zhì)量，靠近正常生活。在預(yù)期壽命方面是樂觀，人不會死于淋巴水腫（良性水腫）。淋巴水腫演

3、示文稿第6頁淋巴水腫危害患肢腫脹，纖維化和脂肪沉積，肢體畸形頻發(fā)淋巴管及周圍組織炎（丹毒和蜂窩織炎），甚至敗血癥合并靜脈疾病時可形成難以治療慢性潰瘍惡變（淋巴管/血管內(nèi)皮肉瘤）淋巴水腫演示文稿第7頁淋巴水腫并發(fā)癥畸形丹毒潰瘍?nèi)饬隽馨退[演示文稿第8頁原發(fā)性淋巴水腫概念及分類先天性淋巴水腫早發(fā)性淋巴水腫遲發(fā)性淋巴性水腫一歲以內(nèi)發(fā)病，占10-25%，由遺傳原因所致稱Milroy氏病，極其罕見常染色體顯性遺傳，與胚胎發(fā)育時參加淋巴管形成血管內(nèi)皮生長因子3基因突變相關(guān)最常見，占65-80%，常在20歲前發(fā)病，女性是男性4倍，單側(cè)發(fā)病占70%，病變局限于膝關(guān)節(jié)以下，遺傳性稱Meige氏病，青春期發(fā)病最少

4、見類型，僅占10%，35歲后發(fā)病，組織學(xué)變現(xiàn)為淋巴管伴隨彎曲血管呈網(wǎng)狀增生，血管瓣膜功效經(jīng)常喪失淋巴水腫演示文稿第9頁繼發(fā)性淋巴水腫概念及分類是指由明確引發(fā)原因淋巴水腫乳腺癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫盆腔手術(shù)后下肢淋巴水腫區(qū)域放射治療后淋巴水腫創(chuàng)傷后繼發(fā)淋巴水腫醫(yī)源性淋巴水腫感染引發(fā)繼發(fā)性淋巴水腫惡性腫瘤淋巴道轉(zhuǎn)移引發(fā)繼發(fā)性淋巴水腫淋巴水腫演示文稿第10頁繼發(fā)性淋巴水腫良性淋巴水腫普通不伴疼痛，有手術(shù)、放療等明確誘因惡性淋巴水腫 疼痛，可伴其它部位或臟器復(fù)發(fā)淋巴水腫演示文稿第11頁繼發(fā)性淋巴水腫診療病史1.有沒有肝、肺、腎等病史及藥品史2.有沒有顯著誘因（手術(shù)史、放療史、感染史等）3.水腫進(jìn)展快慢及

5、進(jìn)展次序（區(qū)分原發(fā)與繼發(fā)）4.有沒有皮膚感染史5.感覺異常（皮膚緊繃感、沉重、疼痛）查體1.水腫部位 2.批文、皮色、 是否有皮膚凹陷腫、觸痛等3.皮膚潰瘍、淋巴滲漏、乳頭狀瘤4.Semmer征輔助檢驗 周徑測量高分辨率超聲磁共振淋巴閃爍成像應(yīng)用吲哚菁綠熒光成像淋巴水腫演示文稿第12頁Stemmer征對于診療有極其主要影響。若腳趾上或手指上皮膚褶皺在擴(kuò)張后基礎(chǔ)或者根本不能抬起，則為陽性。Stemmer征從來不會出現(xiàn)假陽性，但有可能出現(xiàn)假陰性。圖淋巴水腫演示文稿第13頁淋巴水腫分期WHO分期臨床分期0期：亞臨床狀態(tài)，存在高危原因期：凹陷性水腫，呈可逆性期：非凹陷性水腫，水腫個別可逆期：象皮腫，纖

6、維組織增生期，并發(fā)癥、感染等。階段病理癥狀0-潛伏中心纖維硬化組織變異沒有顯著水腫-可逆高蛋白水腫，中心纖維硬化組織變異凹陷性水腫，豎向壓力使腫脹高度變小，可能充血疼痛，無顯著皮膚改變，Stemmer征（）-不可逆擴(kuò)充纖維硬化，脂肪組織增殖對豎向壓力不作回應(yīng)應(yīng)腫脹，Stemmer征（+）-象皮病擴(kuò)充纖維硬化，脂肪組織增殖與階段相同，某種程度上包括嚴(yán)重傷殘，顯著皮膚改變，且皮膚防御功效下降淋巴水腫演示文稿第14頁婦科腫瘤相關(guān)淋巴水腫 淋巴水腫是水腫一個特殊類型，當(dāng)淋巴管及淋巴結(jié)因為先天或后天原因造成管道不暢或狹窄，引發(fā)組織和器官淋巴液回流不暢，而引發(fā)腫脹，咱們稱之為淋巴水腫。分原發(fā)和繼發(fā)兩種：繼

7、發(fā)性淋巴水腫是有明確引發(fā)原因淋巴水腫，外傷后、感染后、惡性腫瘤根治術(shù)后、放射治療后或惡性腫瘤轉(zhuǎn)移都可能引發(fā)繼發(fā)性淋巴水腫。 婦科惡性腫瘤患者治療后肢體淋巴水腫即使常見，但不危及生命，常不被重視，伴隨疾病治愈率提升，其并發(fā)癥反而成為影響患者生存質(zhì)量一大難題，婦科腫瘤治療后有較高水腫率發(fā)生，其中外陰癌最高，達(dá)60-67%，宮頸癌41%，內(nèi)膜癌5-10%。淋巴水腫演示文稿第15頁淋巴水腫圖片淋巴水腫演示文稿第16頁婦科腫瘤相關(guān)淋巴水腫婦科淋巴系統(tǒng)解剖特點 女性生殖器官和盆腔有豐富淋巴系統(tǒng)，淋巴結(jié)沿著對應(yīng)血管排列，成群成串分部，分外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組。外生殖器淋巴包含腹股溝淺淋巴結(jié)和腹股溝深淋巴

8、結(jié)。盆腔淋巴分為髂淋巴結(jié)組（由髂內(nèi)、髂外及髂總淋巴結(jié)組成）、骶前淋巴組（位于骶骨前）和腰淋巴組（位于腹主動脈旁）三組。淋巴水腫演示文稿第17頁婦科腫瘤相關(guān)淋巴水腫婦科手術(shù)清掃淋巴結(jié)范圍外陰癌：雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)宮頸癌：雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)，必要時腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣內(nèi)膜癌：雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)+腹主動脈旁淋巴結(jié)淋巴水腫演示文稿第18頁腹壁淋巴引流腹前壁淋巴 臍以上：淺淋巴結(jié)腋淋巴結(jié) 深淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié) 臍以下：淺淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié) 深淋巴結(jié)腹股溝深髂外淋巴結(jié)腹后壁淋巴結(jié) 腰淋巴結(jié)腰干淋巴水腫演示文稿第19頁淋巴水腫與淋巴囊腫判別 淋巴囊腫形成后，會伴隨體積增大，內(nèi)部壓力也慢慢增大，有些瘦

9、病人會自己摸到腹股溝附近或下腹有包塊。當(dāng)壓力足夠大時，病人會有脹感覺，普通不會有疼痛。當(dāng)淋巴液產(chǎn)生量很大時，可引發(fā)體內(nèi)營養(yǎng)丟失。有些人出現(xiàn)低蛋白血癥。需要加強營養(yǎng)。另外淋巴液吸收時，有些病人會出現(xiàn)發(fā)燒，個他人體溫較高，達(dá)39攝氏度。這時就需要和淋巴膿腫判別，普通有囊腫處顯著壓痛、血常規(guī)、CRP增高，就考慮是淋巴囊腫感染或淋巴膿腫。還有少數(shù)人淋巴囊腫不大，但因為淋巴回流被截斷，淋巴液積于雙側(cè)腿部，引發(fā)腿部腫脹淋巴水腫演示文稿第20頁淋巴水腫與淋巴囊腫判別 淋巴水腫是由淋巴管梗阻或淋巴結(jié)疾病，皮膚和皮下組織增生，皮皺加深，皮膚增厚、變硬、粗糙，有棘刺和疣狀突起，外觀似大象皮膚假如繼發(fā)感染則有發(fā)燒全

10、身感染癥狀，伴局部紅、腫、熱、痛。淋巴水腫演示文稿第21頁淋巴水腫治療淋巴水腫是臨床上比較頑固一個疾病，也是臨床一大治療難題，普通極難根治，一但患病應(yīng)盡早前往正規(guī)醫(yī)院治療。淋巴水腫依據(jù)病程早晚，治療標(biāo)準(zhǔn)不一樣。早期以排除郁積滯留淋巴液，預(yù)防淋巴積液再生為宗旨，多采取非手術(shù)保守治療。晚期則以手術(shù)切除不能復(fù)原病變組織或以分流術(shù)治療不足淋巴管阻塞為目標(biāo)。淋巴水腫演示文稿第22頁淋巴水腫治療1.保守治療-綜合消腫療法（CDT）2.CDT為淋巴水腫國際治療“金標(biāo)準(zhǔn)”3.CDT包含：手法引流（MLD）、多層短拉伸繃帶包扎、皮膚護(hù)理、功效鍛煉淋巴水腫演示文稿第23頁淋巴水腫治療手法引流手法淋巴引流定義：手法

11、引流技術(shù)是為了增加或促進(jìn)淋巴液和組織間液回流，是遵照淋巴系統(tǒng)解剖和生理通路來實施手法淋巴引流作用：促進(jìn)淋巴產(chǎn)生、增強淋巴管功效、對機(jī)體組織舒緩作用手法淋巴引流適應(yīng)癥及禁忌癥：適應(yīng)癥：淋巴水腫、脂肪腫、靜脈混合性水腫、淋巴-靜脈-脂肪混合水腫、手術(shù)創(chuàng)傷后組織水腫 禁忌癥：惡性病變及轉(zhuǎn)移、急性深靜脈血栓、急性感染、充血性心力衰竭、嚴(yán)重高血壓心臟病、心源性及腎源性水腫手法淋巴引流基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)：操作時直接接觸皮膚，皮膚間僅有牽拉無摩擦，壓力小于30mmHg。每一次撫摩壓力平穩(wěn)。手法遲緩有節(jié)律，每次動作最少2s。撫摩方向依據(jù)淋巴回流方向。治療次序：肢體從近心端開始治療，然后遠(yuǎn)心端，再回近心端。手法淋巴引流基

12、礎(chǔ)技術(shù)：固定打圈、旋轉(zhuǎn)技術(shù)、泵送手法、鏟形技 淋巴水腫演示文稿第24頁淋巴水腫治療多層短拉伸繃帶包扎多層短拉伸繃帶包扎原理：降低毛細(xì)血管滲出壓增加和加速靜脈和淋巴管回流，降低反流增加靜脈泵功效促進(jìn)回心血量鞏固手法引流治療效果增加淋巴液回吸收面積減低纖維化、軟組織化，縮小患肢面積多層短拉伸繃帶包扎治療步驟：皮膚保護(hù)管狀棉質(zhì)繃帶泡棉短拉伸繃帶短拉伸繃帶淋巴水腫演示文稿第25頁淋巴水腫治-皮膚護(hù)理指導(dǎo)患者保護(hù)水腫部位皮膚，注意皮膚和指（趾）甲衛(wèi)生，防止外傷。一旦出現(xiàn)感染應(yīng)幫助醫(yī)生進(jìn)行處理。保持皮膚清潔，使用溫和無皂清潔劑，使用潤膚劑滋潤皮膚，以取代失去皮膚皮脂，并注意保濕。防止使用堿性肥皂，因為它們會改變皮膚自然pH值，并去除保護(hù)性皮脂層；用消毒滅菌劑治療皮膚損傷，直到愈合。預(yù)防皮膚損傷1、涂防曬霜，以免因灼熱給脆弱淋巴系統(tǒng)雪上加霜；2、使用驅(qū)蟲劑，預(yù)防蚊蟲叮咬和傳輸感染；3、使用電動剃須刀而不使用刀片剃除毛發(fā)、胡須；4、在可造成皮膚損傷工作時（比如園藝）戴上手套和皮膚保護(hù)裝置；5、防止