常見(jiàn)精神障礙案例

1、常見(jiàn)精神障礙案例常見(jiàn)精神障礙案例第1頁(yè)驚慌障礙常見(jiàn)精神障礙案例第2頁(yè)定 義 驚慌障礙為焦慮障礙一個(gè)，又稱急性焦慮障礙。 患者常在無(wú)特殊恐懼性處境時(shí)，突然感到一個(gè)突如其來(lái)驚慌體驗(yàn)有瀕死感或失控感以及嚴(yán)重自主神經(jīng)功效紊亂癥狀 發(fā)作期間一直意識(shí)清楚，高度警覺(jué) 相當(dāng)一個(gè)別患者發(fā)展為場(chǎng)所恐懼癥常見(jiàn)精神障礙案例第3頁(yè)病歷摘要 患者男，35歲，個(gè)體戶，平時(shí)總擔(dān)心自己得冠心病，第一次去看急診時(shí)候是晚上班11點(diǎn)多鐘，當(dāng)初一個(gè)人在家，快要睡覺(jué)時(shí)，突然感到心慌、胸悶、憋氣，差點(diǎn)要了自已命，臉色慘白，大汗淋漓，他擔(dān)心自己是不是“心梗了”，趕快去敲鄰居家門(mén)，央求鄰居幫他，說(shuō)自己快不行了，鄰居把他送到了急診室。常見(jiàn)精神障

2、礙案例第4頁(yè)病歷摘要（續(xù)）體格檢驗(yàn)： 除心率快一點(diǎn)，別沒(méi)有什么問(wèn)題，以后發(fā)作出現(xiàn)心慌，胸悶，就跑急診室，有時(shí)剛走到醫(yī)院大門(mén)口，還沒(méi)走進(jìn)急診科門(mén)，自己就感覺(jué)沒(méi)事了，以后屢次發(fā)病，無(wú)法上班，不敢一個(gè)人在家，不敢單獨(dú)出門(mén)，需要人陪著。 常見(jiàn)精神障礙案例第5頁(yè)驚慌發(fā)作伴場(chǎng)所恐懼驚慌發(fā)作時(shí)癥狀與冠心病急性發(fā)作(心絞痛和心肌梗死)癥狀十分相像，因而多數(shù)患者就診于內(nèi)科、急癥室;各種檢驗(yàn)如心電圖、生化檢驗(yàn)沒(méi)有發(fā)覺(jué)問(wèn)題 ;冠心病急性發(fā)作通常是越累越輕易發(fā)作,而驚慌發(fā)作通常是閑著沒(méi)事時(shí)候，獨(dú)處時(shí)候 ;心絞痛發(fā)作時(shí)間短，而驚慌發(fā)作經(jīng)常是20分鐘、半小時(shí)左右;約60患者伴有場(chǎng)所恐懼。常見(jiàn)精神障礙案例第6頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)（1

3、）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)典驚慌發(fā)作最少含有以下特征性癥狀中4個(gè)：呼吸困難或蜜息感 惡心或腹部不適頭暈、坐立不穩(wěn)或昏倒 人格解體或現(xiàn)實(shí)解體心跳加緊 麻木或針刺感(感覺(jué)異常)，顫動(dòng) 發(fā)燒 感或胸部難受出汗 瀕死恐怖咽喉部阻塞感 害怕會(huì)發(fā)瘋或做事失去控制常見(jiàn)精神障礙案例第7頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)（2）病程標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)月內(nèi)最少有3次驚慌發(fā)作，或者首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)焦慮連續(xù)一個(gè)月。嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)患者因難以忍受卻無(wú)法解脫，因而感到痛苦 。排除標(biāo)準(zhǔn)軀體疾病如心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)驚慌發(fā)作。常見(jiàn)精神障礙案例第8頁(yè)判別診療其它精神障礙繼發(fā)驚慌發(fā)作如抑郁癥及其它神經(jīng)癥等伴發(fā)焦慮癥(驚慌發(fā)作) 。常見(jiàn)精神障礙

4、案例第9頁(yè)廣泛性焦慮癥常見(jiàn)精神障礙案例第10頁(yè)定 義廣泛性焦慮癥是以缺乏明確對(duì)象和詳細(xì)內(nèi)容提心吊膽和擔(dān)心不安為主要特征；伴自主神經(jīng)功效紊亂；有肌肉擔(dān)心與運(yùn)動(dòng)性不安； 在普通居民中發(fā)病率為2%； 女性多于男性，約為2：1 發(fā)病年紀(jì)在20-40歲常見(jiàn)精神障礙案例第11頁(yè)病歷摘要患者女，30歲，已婚，8個(gè)月前因?yàn)楣ぷ鲹?dān)心逐步出現(xiàn)頭部脹痛，像被緊箍咒箍著一樣，尤以兩側(cè)太陽(yáng)穴部位比較顯著，頭昏、頭皮一陣陣發(fā)麻、時(shí)而出現(xiàn)刺痛，然后出現(xiàn)全身肌肉酸痛，四肢肌肉里有蟻爬感、跳痛，全身不能放松；胸口憋悶感，似一塊大石頭壓在上面，呼吸也隨之困難；上述癥狀在工作擔(dān)心或疲勞時(shí)加重。患者為此就診于各大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科

5、，但所做各種檢驗(yàn)均為正常.常見(jiàn)精神障礙案例第12頁(yè)病歷摘要（續(xù)）今后，患者總是控制不住地?fù)?dān)心，一會(huì)兒擔(dān)心自己腦子內(nèi)長(zhǎng)了腫瘤或患了很嚴(yán)重心臟病，害怕自己會(huì)死掉;看到高層建筑，就擔(dān)心有些人從上面跳下來(lái)，或者會(huì)有重物從樓上掉下來(lái);腦子里老想著不太可能發(fā)生事情，如“地球會(huì)不會(huì)爆炸”，“萬(wàn)一發(fā)生了地震或火山暴發(fā)該怎樣應(yīng)對(duì)”等等。為此苦惱不已，整天生在恐慌不安之中。睡眠差，入睡困難。記憶力下降，注意力不能集中，做事丟三落四，整天心神不定，不能堅(jiān)持日常工作，當(dāng)前已經(jīng)休假在家。此次內(nèi)科醫(yī)師提議他來(lái)抑郁焦慮門(mén)診就診。常見(jiàn)精神障礙案例第13頁(yè)廣泛性焦慮癥癥狀以軀體不適為主要癥狀，與其它器質(zhì)性疾病引發(fā)癥狀有些類似，

6、最先就診于其它科，如消化科、心血管內(nèi)科、泌尿外科等；特點(diǎn)是各種對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)無(wú)陽(yáng)性發(fā)覺(jué)；服用抗焦慮藥品能減輕或消除癥狀。常見(jiàn)精神障礙案例第14頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn) 突出表現(xiàn)是連續(xù)而非發(fā)作性煩惱心情，最少6個(gè)月，它與其它精神障礙沒(méi)有聯(lián)絡(luò)，有下述9個(gè)經(jīng)典癥狀中最少6個(gè)，而且沒(méi)有造成這些癥狀任何其它疾病。 經(jīng)典癥狀包含： 易激惹 難于入睡 集中注意能力下降 氣短、心悸、或頭暈 出汗過(guò)多，臉紅或口干 尿頻、惡心或腹瀉 肌肉疼痛或擔(dān)心 運(yùn)動(dòng)性不安或顫動(dòng) 疲勞或極難松馳 常見(jiàn)精神障礙案例第15頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)（2）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功效受損或無(wú)法擺脫精神痛苦，主動(dòng)求醫(yī)病程標(biāo)準(zhǔn) 癥狀連續(xù)最少6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器

7、質(zhì)性精神障礙。常見(jiàn)精神障礙案例第16頁(yè)判別診療（1）軀體疾病所致焦慮 甲狀腺疾病 心臟病 腦炎 腦血管病 腦變性病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見(jiàn)精神障礙案例第17頁(yè)判別診療（2）臨床上對(duì)初診、年紀(jì)大、無(wú)心理應(yīng)激原因、病前個(gè)性素質(zhì)良好患者，要高度警覺(jué)焦慮是否繼發(fā)于軀體疾?。凰幵葱越箲]：許多藥品在中毒如苯丙胺中毒、戒斷如阿片類物質(zhì)戒斷或長(zhǎng)久應(yīng)用后如長(zhǎng)久使用激素、鎮(zhèn)靜催眠藥和抗精神病藥等可致經(jīng)典焦慮障礙，依據(jù)服藥史可資判別；精神疾病所致焦慮： 精神分裂癥病人可伴有焦慮，只要發(fā)覺(jué)有分裂癥癥狀，就不考慮焦慮癥診療 抑郁癥是最多伴有焦慮疾病 ，當(dāng)抑郁與焦慮嚴(yán)重程度主次分不清時(shí)，應(yīng)先考慮抑郁癥診療。常見(jiàn)精神障礙案例第

8、18頁(yè)恐 懼 癥常見(jiàn)精神障礙案例第19頁(yè)定 義恐懼癥是過(guò)分和不合理地懼怕外界某事物或情境；患者明知這種恐懼反應(yīng)是過(guò)分或不合理，但不 能預(yù)防恐懼發(fā)作，并痛苦地忍受；恐懼發(fā)作時(shí)經(jīng)常伴有顯著焦慮和自主神經(jīng)癥狀；極力回避某客體事物或情境；2544歲年紀(jì)段中患病率高，女性多于男性。常見(jiàn)精神障礙案例第20頁(yè)恐懼癥分類場(chǎng)所(廣場(chǎng))恐懼癥社交恐懼癥單一(特殊)恐懼癥常見(jiàn)精神障礙案例第21頁(yè)恐懼癥終生患病率及起病年紀(jì)美國(guó)三種恐懼癥終生患病率為場(chǎng)所（廣場(chǎng)恐懼癥6.7，在社交場(chǎng)所發(fā)生社交恐懼癥占13.， 單一（特殊）恐懼癥 (如害怕某種動(dòng)物，高空，打雷等)113；三種恐懼癥起病年紀(jì)中值為29歲、l6歲和15歲，女性

9、多于男性，在2544歲年紀(jì)段人群中患病率最高。常見(jiàn)精神障礙案例第22頁(yè)場(chǎng)所恐懼癥常見(jiàn)精神障礙案例第23頁(yè)定 義場(chǎng)所恐懼癥是恐懼癥中常見(jiàn)類型(功效損害顯著)；主要表現(xiàn)為對(duì)多數(shù)環(huán)境恐懼，如廣場(chǎng)、密閉環(huán)境和擁擠公共場(chǎng)所等，害怕發(fā)生類驚慌癥狀時(shí)得不到及時(shí)地救助；回避所恐懼環(huán)境，甚至根本不敢出門(mén)。女性多于男性；多起病于25歲左右，35歲左右是另一高峰年紀(jì)。常見(jiàn)精神障礙案例第24頁(yè)病歷摘要 患者女，26歲，害怕一個(gè)人獨(dú)處或出門(mén)去擁擠場(chǎng)所六個(gè)月余，患者總是害怕離開(kāi)家里或獨(dú)處，害怕去擁擠地方如商店、劇場(chǎng)等，因?yàn)榛颊邠?dān)心在上述這此地方出現(xiàn)恐懼感時(shí)，沒(méi)有些人幫他，所以都不去這些場(chǎng)所，即便是要去，也有些人陪著，一個(gè)

10、人根本不敢出門(mén)，顯著影響患者生活和工作。 常見(jiàn)精神障礙案例第25頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)（l）-同社交恐懼癥癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 以恐懼癥狀為主要臨床特征： 1. 對(duì)一些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼程度 與實(shí)際危險(xiǎn)不相當(dāng); 2發(fā)作時(shí)有焦慮和植物神經(jīng)癥狀; 3有重復(fù)或連續(xù)回避行為; 4知道恐懼過(guò)分或無(wú)須要，但無(wú)法控制. 對(duì)恐懼情境和事物回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀常見(jiàn)精神障礙案例第26頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)(2）病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀最少3個(gè)月以上嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 影響了社會(huì)功效排除標(biāo)準(zhǔn) 排除焦慮癥、疑病癥和精神分裂癥.常見(jiàn)精神障礙案例第27頁(yè)判別診療（1）正常人恐懼(同前)：正常人對(duì)一些事物或場(chǎng)所也會(huì)有恐懼心理，如毒蛇，猛獸、黑暗而寂靜環(huán)境

11、等，可依據(jù)以下幾個(gè)方面綜合考慮:這種恐懼合理性、發(fā)生頻率、恐懼程度;發(fā)生時(shí)是否伴有植物神經(jīng)癥狀;是否顯著影響社會(huì)功效;是否有回避行為.常見(jiàn)精神障礙案例第28頁(yè)判別診療（2）與其它類型神經(jīng)癥判別: 1.恐懼癥和焦慮癥都以焦慮為關(guān)鍵癥狀，恐懼癥焦慮由 特定對(duì)象或處境引發(fā)，呈境遇性和發(fā)作性，焦慮癥焦 慮沒(méi)有明確對(duì)象，常連續(xù)存在; 2.強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫性恐懼源于自己內(nèi)心一些思想或觀念，怕是失去自我控制，并非對(duì)外界事物恐懼; 3.疑病癥患者出于對(duì)本身情況過(guò)分關(guān)注而可能表現(xiàn)出對(duì)疾病恐懼，但這類患者有以下特點(diǎn)可與恐懼癥判別 (1)認(rèn)為他們懷疑和擔(dān)憂足合理 (2)所恐懼只是本身身體情況而非外界客體或情境 (3)恐懼

12、情緒通常較輕.常見(jiàn)精神障礙案例第29頁(yè)社交恐懼癥常見(jiàn)精神障礙案例第30頁(yè)定 義社交恐懼癥多在1730歲期間發(fā)病，女性顯著多于男性，常無(wú)顯著誘因突然起病，主要特點(diǎn)是害怕被人注視， 一旦發(fā)覺(jué)他人注意自己就不自然，臉紅，不敢抬頭，不敢與人對(duì)視，因而回避社交。常見(jiàn)精神障礙案例第31頁(yè)病歷摘要 患者男，30歲，見(jiàn)人就臉紅六個(gè)月余，不敢與人有眼神交流，尤其是碰到異性時(shí)，表情非常不自然，不敢抬頭，自己心里很痛苦，以為自己這徉也沒(méi)有必要，但就是控制不了，這么已經(jīng)影響到他工作和生活，造成工作能力下降，同事也笑話他，自己主動(dòng)要求來(lái)看病。常見(jiàn)精神障礙案例第32頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)（l）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)以恐懼癥狀為主要臨床特征 1.

13、 對(duì)一些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼程度與 實(shí)際危險(xiǎn)不相當(dāng)； 2發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀； 3有重復(fù)或連續(xù)回避行為； 4知道恐懼過(guò)分或無(wú)須要，但無(wú)法控制。 對(duì)恐懼情境和事物回避必須是或曾經(jīng)是突出 癥狀常見(jiàn)精神障礙案例第33頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)（2）病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀最少3個(gè)月以上嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 影響了社會(huì)功效排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、心境 障礙或強(qiáng)迫障礙等。常見(jiàn)精神障礙案例第34頁(yè)判別診療 （l） 正常人恐懼正常人對(duì)一些事物或場(chǎng)所也會(huì)有恐懼心理，如毒蛇，猛獸、黑暗而寂靜環(huán)境等，可依據(jù)以下幾個(gè)方面綜合考慮： 這種恐懼合理性、發(fā)生頻率、恐懼程度；發(fā)生時(shí)是否伴有植物神經(jīng)癥狀；是否顯著影響社會(huì)功效

14、；是否有回避行為。常見(jiàn)精神障礙案例第35頁(yè)判別診療（2)與其它類型神經(jīng)癥判別：恐懼癥和焦慮癥都以焦慮為關(guān)鍵癥狀，恐懼癥焦慮由特定對(duì)象或處境引發(fā)，呈境遇性和發(fā)作性，焦慮癥焦慮沒(méi)有明確對(duì)象，常連續(xù)存在；強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫性恐懼源于自己內(nèi)心一些思想或觀念，怕是失去自我控制，并非對(duì)外界事物恐懼。常見(jiàn)精神障礙案例第36頁(yè)判別診療（3）顳葉癲癇：可表現(xiàn)為陣發(fā)性恐懼，但其恐懼無(wú)詳細(xì)對(duì)象，發(fā)作時(shí)意識(shí)障礙，腦電圖改變及神經(jīng)系統(tǒng)體征可資判別 。 常見(jiàn)精神障礙案例第37頁(yè)單一恐懼癥常見(jiàn)精神障礙案例第38頁(yè)定 義 對(duì)某一詳細(xì)物件、動(dòng)物或環(huán)境等有一個(gè)不合理恐懼；多起病于童年；女性多見(jiàn)。常見(jiàn)精神障礙案例第39頁(yè)病歷摘要 患者女2

15、5歲，害怕看到花圈1年余，只要一見(jiàn)到花圈，就嚇得不得了，幾乎要暈倒。凡有花圈地方都要繞著走。這么影響自己生活，不敢上街，擔(dān)心在某個(gè)地方看到花圈，所以上街要家人陪著。常見(jiàn)精神障礙案例第40頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn) （l）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)以恐懼癥狀為主要臨床特征；對(duì)一些詳細(xì)客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相當(dāng)；發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀(如出汗，心慌等；有重復(fù)或連續(xù)回避行為；知道恐懼過(guò)分或無(wú)須要，但無(wú)法控制；對(duì)恐懼情境和事物回避必須是或曾經(jīng)是突出 癥狀。常見(jiàn)精神障礙案例第41頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)（2）病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀最少3個(gè)月以上。嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 影響了社會(huì)功效。排除標(biāo)準(zhǔn) 排除焦慮癥、疑病癥和精神分裂癥。常見(jiàn)精神障礙

16、案例第42頁(yè)判別診療（l）正常人恐懼 正常人對(duì)一些事物或場(chǎng)所也會(huì)有恐懼心理，如毒蛇，猛獸、黑暗而寂靜環(huán)境等，可依據(jù)以下幾個(gè)方面綜合考慮這種恐懼合理性、發(fā)生頻率恐懼程度；發(fā)生時(shí)是否伴有植物神經(jīng)癥狀；是否顯著影響社會(huì)功效；懸否有回避行為常見(jiàn)精神障礙案例第43頁(yè)判別診療（2）與其它類型神經(jīng)癥判別 恐懼癥和焦慮癥都以焦慮為關(guān)鍵癥狀；恐懼癥焦慮由特定對(duì)象或處境引發(fā)，呈境遇性和發(fā)作性；焦慮癥焦慮沒(méi)有明確對(duì)象，常連續(xù)存在； 強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫性恐懼源于自己內(nèi)心一些思想或觀念，怕是失去自我控制，井非對(duì)外界事物恐懼。常見(jiàn)精神障礙案例第44頁(yè)判別診療（3）與其它類型神經(jīng)癥判別 疑病癥患者因?yàn)閷?duì)本身情況過(guò)分關(guān)注而可能表現(xiàn)出

17、對(duì)疾病恐懼，但這類患者有以下特點(diǎn)可與恐懼癥判別：（1）認(rèn)為他們懷疑和擔(dān)憂是合理；（2）所恐懼只是本身身體情況而非外界 客體或情境；（3）恐懼情緒通常較輕。常見(jiàn)精神障礙案例第45頁(yè)強(qiáng) 迫 癥常見(jiàn)精神障礙案例第46頁(yè)定 義是一個(gè)神經(jīng)癥有意識(shí)自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫無(wú)法控制，無(wú)法擺脫患者感到焦慮和痛苦社會(huì)功效受損發(fā)病年紀(jì)為20歲左右患病率為0.3常見(jiàn)精神障礙案例第47頁(yè)病歷摘要 患者女，30歲，重復(fù)思索、強(qiáng)迫性洗滌一年余?；颊咴诤腿私煌鶗r(shí)總擔(dān)心自己說(shuō)錯(cuò)話。1年前，有一次他人償還借用他攝影機(jī)，患者回答“謝謝”，過(guò)后以為不妥，應(yīng)該說(shuō)“不客氣”，遂出現(xiàn)重復(fù)思索這個(gè)問(wèn)題。每次看見(jiàn)那個(gè)人就想和他說(shuō)“上次我說(shuō)錯(cuò)了，應(yīng)該

18、說(shuō)不客氣”，但又怕他人笑話他多此一舉。自己也知道沒(méi)有必要，但腦子里偏偏出現(xiàn)這么想法。今后經(jīng)常有類似情況發(fā)生。另外，患者總是以為周圍環(huán)境不潔凈，摸了東西后要重復(fù)洗手，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)十幾分鐘，洗澡時(shí)間長(zhǎng)?；颊邽榇撕芸鄲溃约阂惨詾闆](méi)有必要，但控制不住去做，不做時(shí)心里焦慮難受。常見(jiàn)精神障礙案例第48頁(yè)強(qiáng)迫癥表現(xiàn)強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫思想、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)追性回想;強(qiáng)迫意向。自知沒(méi)有必要，但控制不住。強(qiáng)迫性行為：強(qiáng)迫檢驗(yàn)、強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)追性儀式動(dòng)作、強(qiáng)迫性問(wèn)詢、強(qiáng)迫計(jì)數(shù).常見(jiàn)精神障礙案例第49頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)（l）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)最少有以下一項(xiàng) 1.以強(qiáng)迫思想為主，包含強(qiáng)迫觀念、回想或表象，強(qiáng)迫性 對(duì)立觀

19、念,窮思竭慮、害怕失去自控能力等 2.以強(qiáng)迫行為(動(dòng)作)為主，包含重復(fù)洗滌、查對(duì)、栓查，或問(wèn)詢等; 3.上述混合形式病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被他人或外界影響強(qiáng)加;強(qiáng)迫癥狀重復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，所以試圖抵抗，但不能奏效.常見(jiàn)精神障礙案例第50頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)(2 ）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功效受損病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)最少已3個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn) 1.排除其它精神障礙繼發(fā)強(qiáng)迫癥狀； 2.排除腦器質(zhì)性疾病，尤其是基底節(jié)病變所繼發(fā)強(qiáng)迫癥狀。常見(jiàn)精神障礙案例第51頁(yè)判別診療 （l） 經(jīng)典強(qiáng)迫癥患者診療不難，但有些慢性病例，在試圖擺脫強(qiáng)迫癥狀失敗之后，易形成適應(yīng)病態(tài)體驗(yàn)行為方式，此時(shí)求治要

20、求不一定迫切，臨床上需與以下疾病判別： 1精神分裂癥：可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，最主要特點(diǎn)是分裂癥患者還含有精神分裂癥陰性或陽(yáng)性癥狀，少數(shù)強(qiáng)迫癥病人癥狀可能含有怪異性質(zhì)，臨床上輕易造成誤診，但強(qiáng)迫癥患者不論內(nèi)容多怪異或多奇特，依然能保持現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?。常?jiàn)精神障礙案例第52頁(yè)判別診療 （2） 2恐懼癥和焦慮癥：恐懼癥、焦慮癥和強(qiáng)迫癥都有焦慮表現(xiàn)，確定原發(fā)癥狀是判別關(guān)鍵?？謶职Y對(duì)象來(lái)自于客現(xiàn)現(xiàn)實(shí)；有潔癖強(qiáng)迫癥患者也可有回避行為，但強(qiáng)迫觀念和行為常起源于患者主觀體驗(yàn)，其回避與強(qiáng)迫懷疑和強(qiáng)迫擔(dān)心相關(guān)，恐懼癥對(duì)象來(lái)自于客觀現(xiàn)實(shí)；有潔癖強(qiáng)迫癥患者也可有回避行為，但強(qiáng)迫觀念和行為常起源于患者主觀體驗(yàn)，其回避與強(qiáng)迫懷疑

21、和強(qiáng)迫擔(dān)心相關(guān)； 3腦器質(zhì)性精神障礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，尤其是基底系統(tǒng)器質(zhì)性病變?nèi)缁坠?jié)病變，可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)病史和體征及相關(guān)輔助檢驗(yàn)證據(jù)有利于判別。常見(jiàn)精神障礙案例第53頁(yè)抑 郁 癥常見(jiàn)精神障礙案例第54頁(yè)定 義抑郁癥主要癥狀：情緒持久低落，思維遲鈍和意志行為減退，以及疲乏，睡眠障礙，食欲減退，體重下降，性欲減退，便秘等軀體癥狀;有認(rèn)知和行為改變;可有精神病性癥狀如幻覺(jué)妄想;有重復(fù)發(fā)作傾向;2/3伴有自殺觀念，10%-15%抑郁癥患者自殺;抑郁癥終生患病率為7%左右;好發(fā)季節(jié)為秋冬季;女性多于男性.常見(jiàn)精神障礙案例第55頁(yè)病歷摘要 患者男，28歲，情緒低落、消極想死伴食欲減退、

22、睡眠差2月余。今年4月初因感情和工作不順利逐步出現(xiàn)情緒低落，整天高興不起來(lái)，在家愁眉苦臉、唉聲嘆氣，自我評(píng)價(jià)低，以為自己能力差，做什么事都做不好，以后不會(huì)有成功希望了，是自己拖累了家人，還不如死了痛快，甚至有自殺行為，曾割腕自殺但未遂。興趣下降顯著，不愿出門(mén)，整天躺在床上，不想說(shuō)話，以前感興趣事，如泡吧、打牌等也不感興趣了，工作也不想去做，現(xiàn)已休假在家。食欲減退，訴吃東西像完成任務(wù)似，吃什么都沒(méi)胃口，2個(gè)月中體重下降了6千克;睡眠差，入睡困難，睡后輕易驚醒，天天凌晨3、4點(diǎn)鐘醒后無(wú)法再入睡。常見(jiàn)精神障礙案例第56頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)（1） 癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：以下9項(xiàng)癥狀中存在4項(xiàng)以上癥狀 興趣喪失、無(wú)愉快感

23、精力減退或疲勞感 精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越 自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感 聯(lián)想困難或自覺(jué)思索能力下降 重復(fù)出現(xiàn)想死念頭或有自殺、自傷行為 睡眠障礙，如失眠、早醒、或睡眠過(guò)多 食欲減退或體重顯著減輕 性欲減退常見(jiàn)精神障礙案例第57頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)（2）病程標(biāo)準(zhǔn) 以上癥狀連續(xù)2周嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 影響了患者社會(huì)功效如工作、學(xué)習(xí)和生活排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性疾病及精神分裂癥、心因性精神障礙等繼發(fā)抑郁常見(jiàn)精神障礙案例第58頁(yè)判別診療（1）繼發(fā)性心境障礙 腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、一些藥品和精神活性物質(zhì)等均可引發(fā)抑郁，可依據(jù)病史，各種檢驗(yàn)等相判別。精神分裂癥 精神分裂癥患者也可出現(xiàn)情緒低落，但其情感癥狀并非是原發(fā)癥狀，患

24、者思維、情感和意志行為等活動(dòng)是不協(xié)調(diào)，依據(jù)病史、家族遺傳史、預(yù)后和藥品治療反應(yīng)等均可有利于判別。常見(jiàn)精神障礙案例第59頁(yè)判別診療（2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者也可能出現(xiàn)抑郁癥癥狀，但前者是發(fā)生在異呼尋常威脅性、災(zāi)難性創(chuàng)傷事件后，主要是以重復(fù)發(fā)生闖進(jìn)性創(chuàng)傷體驗(yàn)重現(xiàn)，以焦慮、痛苦、易激惹為主，情緒波動(dòng)大，無(wú)晨重夕輕節(jié)律改變等 ，依據(jù)病史及癥狀等可判別。心境惡劣障礙 國(guó)外研究表明，同一患者可出現(xiàn)抑郁發(fā)作和心境惡劣障礙，只是癥狀嚴(yán)重程度不一樣或者病期差異，后者與前者相比，家族史不顯著，也沒(méi)有顯著精神運(yùn)動(dòng)性遲緩解生物學(xué)癥狀，不伴精神病性癥狀，病程長(zhǎng)，最少連續(xù)兩年，病前性格較內(nèi)向，郁郁寡歡，依據(jù)

25、以上這些可判別。常見(jiàn)精神障礙案例第60頁(yè)心境惡劣常見(jiàn)精神障礙案例第61頁(yè)定 義輕度抑郁心境低落不出現(xiàn)躁狂伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙無(wú)顯著精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀生活不受嚴(yán)重影響，有求治要求常見(jiàn)精神障礙案例第62頁(yè)病歷摘要 患者女，26歲、2年來(lái)以為自己心情一直不好，很沮喪，看東西如同戴了墨鏡一樣，周圍一片暗淡，對(duì)工作沒(méi)興趣。但還能堅(jiān)持上班，對(duì)未來(lái)消極失望，常感覺(jué)精神下振、疲乏，睡眠不好，經(jīng)常噩夢(mèng)連連，有時(shí)還以為滿身不舒適，時(shí)常有頭痛、頭暈、胃口不好。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看過(guò)內(nèi)科，吃過(guò)助消化及治療偏頭痛藥品，效果不佳。工作效率低，病情時(shí)好時(shí)壞，但“心情極少晴朗過(guò)”。自己知道心情不好，主動(dòng)要求治療 。

26、常見(jiàn)精神障礙案例第63頁(yè)診 斷 以持久輕度抑郁為主要臨床癥狀，病程2年以上，興趣減退，自覺(jué)疲乏無(wú)力，自我評(píng)價(jià)過(guò)低，對(duì)前途消極失望?？捎凶詺⒂^念。不愿主動(dòng)與人交往，自覺(jué)病情較重，但常主動(dòng)求治等，具備以上各種癥狀時(shí)，就可考慮診療本病。常見(jiàn)精神障礙案例第64頁(yè)判別診療重性抑郁癥 抑郁心境較重；白責(zé)、白罪達(dá)妄想程度；有強(qiáng)烈自殺企圖；有早醒、食欲減退、體重下降、晨重夕輕節(jié)律；有精神運(yùn)動(dòng)性阻滯等生物學(xué)改變癥狀；有時(shí)伴有幻覺(jué)或妄想之類精神病性癥狀自知力嚴(yán)重缺損。繼發(fā)性抑郁癥 腦器質(zhì)性疾病、慢性軀體疾病、精神分裂癥和一些藥品治療等均可伴發(fā)抑郁，依據(jù)病史、客觀體征及試驗(yàn)室檢驗(yàn)，不難判別。常見(jiàn)精神障礙案例第65頁(yè)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙常見(jiàn)精神障礙案例第66頁(yè)定 義是發(fā)生在異乎尋常威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷之后出現(xiàn)精神障礙。這類事件包含戰(zhàn)爭(zhēng)、嚴(yán)重事故、地震，被強(qiáng)暴、受酷刑等，幾乎全部人在經(jīng)歷上述事件之后會(huì)出現(xiàn)極度恐懼、害怕、無(wú)助感?；疾÷剩浩骄鶠?0，美國(guó)小區(qū)終生患病率為1-4；河北省地震后調(diào)查39個(gè)月內(nèi)患病率為242和188，唐山大地震20年后現(xiàn)病率為1.8。常見(jiàn)精神障礙案例第67頁(yè)病歷摘要 患者男，40歲，腦中重復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷情景、不敢上班、失眠伴激惹14個(gè)月。年6月患者所在煤礦發(fā)生礦難。死亡22人，患者被困井下5個(gè)多小時(shí)。最終死里逃生?；颊弋惓？只?、害怕，腦內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)礦難發(fā)生情景，控制不住回想