帶狀皰疹病因

1、帶狀皰疹病因（一）發(fā)病原因本病由水痘-帶狀皰疹病毒引起，病毒通過呼吸道粘膜進(jìn)入人體，經(jīng)過血行傳播， 在皮膚上出現(xiàn)水痘，但大多數(shù)人感染后不出現(xiàn)水痘，是為隱性感染，成為帶病毒 者，此種病毒為嗜神經(jīng)性，在侵入皮膚感覺神經(jīng)末梢后可沿著神經(jīng)移動到脊髓后 根的神經(jīng)節(jié)中，并潛伏在該處，當(dāng)宿主的細(xì)胞免疫功能低下時，如患感冒，發(fā)熱， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及惡性腫瘤時，病毒又被激發(fā)，致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎，壞死，同時 再次激活的病毒可以沿著周圍神經(jīng)纖維再移動到皮膚發(fā)生皰疹，在少數(shù)情況下， 皰疹病毒可散布到脊髓前角細(xì)胞及內(nèi)臟神經(jīng)纖維，引起運動性神經(jīng)麻痹，如眼， 面神經(jīng)麻痹以及胃腸道和泌尿道的癥狀。VZV屬皰疹病毒，為嗜神經(jīng)病毒

2、，完整的VZV呈球形，直徑約150200nm，核酸 為雙鏈DNA，由正20面體的核衣殼組成，外層由疏松的脂蛋白形成包膜，散布 有病毒編碼的糖蛋白，病毒顆粒僅外殼具有傳染性，水痘和帶狀皰疹在臨床上是 兩個不同的疾病但是由同病毒引起，VZV原發(fā)感染后大約有70%的兒童在臨床上 表現(xiàn)為水痘，約30%的人為隱性感染，二者均為帶病毒者。（二）發(fā)病機(jī)制VZV從皮膚黏膜進(jìn)入神經(jīng)纖維，侵入敏感的神經(jīng)節(jié)，形成潛伏感染，對機(jī)體不造 成傷害，但一旦VZV獲得再活化的條件則又感染致病，對于VZV再活化的機(jī)制目 前尚不清楚，但許多因素與帶狀皰疹的發(fā)生有關(guān)，如過度疲勞，精神創(chuàng)傷，霍奇 金病及其他惡性腫瘤，長期應(yīng)用免疫抑制

3、劑和皮質(zhì)類固醇激素，放療，大手術(shù)， 重金屬中毒等誘因的刺激可使機(jī)體抵抗力下降到最低水平，VZV不能被控制，即 在神經(jīng)節(jié)內(nèi)增殖擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)壞死和炎癥加重，臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)痛，VZV 逆向傳至敏感的神經(jīng)，引起嚴(yán)重的神經(jīng)炎，并向皮膚敏感的神經(jīng)末梢擴(kuò)延，在該 處形成簇狀皰疹，皮疹出現(xiàn)的第一天皮膚神經(jīng)纖維發(fā)生退行性變，表明敏感的神 經(jīng)節(jié)內(nèi)的感染侵犯到皮膚，神經(jīng)節(jié)的感染可以擴(kuò)展至鄰近部位，沿神經(jīng)后根擴(kuò)散 至腦膜，導(dǎo)致軟腦膜炎和節(jié)段性脊髓炎及前角運動神經(jīng)感染，引起運動神經(jīng)麻痹 等伴發(fā)癥，隨著年齡的增長，細(xì)胞免疫對VZV的應(yīng)答反應(yīng)也隨之減弱，老年人對 VZV的細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)表現(xiàn)為選擇性并漸降低，因此老年

4、人帶狀皰疹的發(fā)病 率，嚴(yán)重程度及并發(fā)癥都較高，本病愈后可以獲得終生免疫，罕見復(fù)發(fā)。帶狀皰疹的癥狀帶狀皰疹的癥狀:惡心耳聾耳鳴耳痛發(fā)炎乏力腹膜炎腹痛根據(jù)單側(cè)沿外周神經(jīng)分布的成簇水皰性損害伴有神經(jīng)痛，診斷不難，本病應(yīng)與單 純皰疹區(qū)別，后者常分布于皮膚粘膜交界處，與外周圍神經(jīng)的分布無關(guān)，易復(fù)發(fā)， 痛不明顯，在帶狀皰疹前驅(qū)期及無疹性帶狀皰疹，有時易誤診為肋間神經(jīng)痛，胸 膜炎或急腹癥等，應(yīng)予注意。本病的病原屬脫氧核糖核酸皰疹病毒，與水痘病毒一致，又稱水痘-帶狀皰疹病 毒(varicellazoster virus,VZV)。皮膚的病變主要在表皮，水皰位于表皮的深層，在皰內(nèi)及邊緣處可見明顯腫脹的 氣球狀表

5、皮細(xì)胞，在變性的細(xì)胞核中可見嗜酸性核內(nèi)包含體，與皮疹相應(yīng)的神經(jīng) 節(jié)內(nèi)也有病變，表現(xiàn)為脊髓后柱節(jié)段性脊髓灰白質(zhì)炎，神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)后根有劇烈 炎癥反應(yīng)，真皮內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維在皮疹出現(xiàn)后不久也出現(xiàn)明顯變性。常先有輕度的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱，乏力，全身不適，食欲不振，局部淋巴結(jié)腫痛 以及患處皮膚灼熱，感覺過敏或神經(jīng)痛等。典型的皮損為在炎癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)成簇而不融合的粟粒至黃豆大丘疹，丘疹繼而變 為水皰，皰液澄清，皰壁緊張，圍以紅暈，皮損沿外周神經(jīng)分布，排列成帶狀， 很有特征性，有診斷價值，各簇水皰群間皮膚正常，若無繼發(fā)感染，數(shù)日后水皰 干涸結(jié)痂，愈后留有暫時性色素沉著，一般不留疤痕，由于機(jī)體免疫狀態(tài)的不同， 表

6、現(xiàn)常不典型，而有不同名稱，對有神經(jīng)痛而無皮疹者稱無疹性帶狀皰疹;僅有 紅斑，丘疹而不發(fā)展為水皰的稱無疹性帶狀皰疹;僅有紅斑，丘疹而不發(fā)展為水 皰的稱頓挫性;發(fā)生大皰的為大皰性；出血的為出血性;壞死明顯的為壞疽性;皮 損因病毒血源播散的稱泛發(fā)性;累及內(nèi)臟如肺，肝或腦部時稱帶狀皰疹肺炎，肝 炎或腦炎，極少數(shù)可累及兩個以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生雙側(cè)性或同側(cè)有數(shù)支不同神經(jīng)分布 的損害。神經(jīng)痛為本病的特征之一，具診斷價值，常出現(xiàn)在發(fā)疹前或出疹時，并可逐漸加 居，兒童患者痛較輕或不痛，老年患者則常明顯，呈陣發(fā)性加劇，難以忍受，且 在皮損消退后可持續(xù)數(shù)月或更久。帶狀皰疹病毒最易侵犯肋間神經(jīng)，脊神經(jīng)中除胸部神經(jīng)單獨形成肋

7、間神經(jīng)支配 胸，腹部皮膚外，其他的脊神經(jīng)多與相鄰的幾個脊神經(jīng)互相聯(lián)合后形成頸，臂腰， 骶骼神經(jīng)叢，再從各神經(jīng)叢分出許多周圍神經(jīng)，分別分布到頸，上，下肢和會陰 部皮膚，因此，胸部神經(jīng)發(fā)病后常能由肋間神經(jīng)明確地反映出病變的節(jié)段，而頸 部，腰骶部神經(jīng)發(fā)病后，僅能從皮損了解到脊神經(jīng)病變的區(qū)域。顱神經(jīng)有其特定的分布區(qū)域，較常受累的為三叉神經(jīng)和面，聽神經(jīng)，三叉神經(jīng)中 以眼支最常累及，多見于老年人，常伴劇痛，皮損分布于一側(cè)額面部，如鼻尖部 出現(xiàn)皮疹則易合并眼炎，嚴(yán)重的可導(dǎo)致失明，因此，眼支病變時應(yīng)特別注意檢查 角膜，以便及早采取相應(yīng)措施，在上頜支受累時，于懸雍垂和扁桃體出現(xiàn)水皰， 下頜支受累時，則在舌前，頰

8、粘膜等處出現(xiàn)水皰，面，聽神經(jīng)受病毒侵犯后，外 耳道或鼓膜出現(xiàn)水皰并可有耳鳴，耳聾，眩暈，惡心，嘔吐，眼球震顫以及患側(cè) 面癱，舌前2/3處味覺消失等癥狀，又稱為耳帶狀皰疹，由此組成的面癱，耳痛 和外耳道皰疹三聯(lián)癥又稱Ramsey-Hunt綜合征。顱神經(jīng)或頸神經(jīng)節(jié)被病毒侵犯后如向上蔓延，可產(chǎn)生帶狀皰疹性腦膜腦炎，引起 頭痛，嘔吐，驚厥等癥狀，應(yīng)予警惕。此外，病毒由脊髓后根神經(jīng)節(jié)侵及植物神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維后，可產(chǎn)生相應(yīng)系統(tǒng) 的癥狀，如胃腸炎，膀胱炎，腹膜炎，胸膜炎等表現(xiàn)。本病病程一般約23周，泛發(fā)或復(fù)發(fā)者常提示有免疫功能缺陷，應(yīng)注意潛在免 疫缺陷性疾病或惡性腫瘤的可能性。在典型皮疹出現(xiàn)前，局部常有輕

9、度瘙癢，刺痛，灼熱感，皮膚感覺異?；蝻@著的 神經(jīng)痛，個別有發(fā)熱，全身不適等全身癥狀，一般在前驅(qū)癥狀出現(xiàn)25天后局 部先出現(xiàn)大小不一的紅斑，在紅斑上出現(xiàn)簇集性粟粒大小的丘疹，水皰，丘皰疹， 皰壁緊張，內(nèi)容清亮透明，皰周繞以紅暈，皰間不相融合，水皰可破潰糜爛，數(shù) 日后干燥結(jié)痂，痂皮脫落留有色沉斑，若不感染一般不留瘢痕，數(shù)群集簇水皰沿 單側(cè)周圍神經(jīng)支配的皮膚呈帶狀分布，損害輕的有23群，重者可達(dá)10余群， 各群相鄰近的可融合成大片，皮疹一般不超過正中線，極少超過對側(cè)者為橫過對 側(cè)神經(jīng)的小分支受侵所致，多數(shù)患者伴有局部淋巴結(jié)腫大疼痛（圖13）本病多侵犯肋間神經(jīng)，頸叢神經(jīng)，三叉神經(jīng)，腰骶神經(jīng)等，三叉神經(jīng)

10、受累以第一 支眼神經(jīng)最為多見，約占半數(shù)以上，常合并眼部癥狀，上頜支受累可致咽部，腭 垂，扁桃體發(fā)疹;下頜支受累則舌前部，頰黏膜及口底部發(fā)疹，還可累及第III， W腦神經(jīng)，引起腦干等中樞神經(jīng)受累，表現(xiàn)為頭痛，嘔吐，驚厥等癥狀，若累及 前角運動神經(jīng)元，可致肌無力或相應(yīng)部位的皮膚感覺麻痹，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月， 但病愈后可恢復(fù)，若累及交感神經(jīng)，副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維，可引起胃腸道 及泌尿道癥狀，表現(xiàn)腹痛，尿頻或排尿困難。顯著神經(jīng)痛是本病的特征癥狀，一般常在皮疹出現(xiàn)以前或與皮疹同時出現(xiàn)，年齡 愈大疼痛愈劇烈，大多數(shù)老年患者由于神經(jīng)節(jié)炎癥后引起的纖維化常遺留頑固的 神經(jīng)痛，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，嚴(yán)重者可遺留長

11、時間的神經(jīng)麻痹。本病病程，兒童及年輕人約23周，老年人約34周，愈后極少復(fù)發(fā)，嚴(yán)重病 例，特別皮疹泛發(fā)者往往提示免疫功能缺陷及潛在的惡性腫瘤，應(yīng)及早檢查發(fā)現(xiàn)。由于機(jī)體免疫功能和受侵神經(jīng)的不同，本病在臨床上有以下特殊型表現(xiàn)。不全型帶狀皰疹（頓挫型）局部不出現(xiàn)皮疹或只出現(xiàn)紅斑或丘疹，無典型水皰， 很快自行消退。大皰型帶狀皰疹 可出現(xiàn)直徑大于0.5cm的大皰，如櫻桃大小。出血型帶狀皰疹水皰內(nèi)容為血性或形成血痂壞疽型帶狀皰疹皮疹中心可壞死，結(jié)黑褐色痂皮，不易剝離，愈合可遺留瘢 痕，多見老年人及營養(yǎng)不良的患者。泛發(fā)型（播散型）帶狀皰疹病情嚴(yán)重，有死亡報告，本型少見，局部發(fā)疹至播 散全身時間約110天，水

12、皰簇集，有融合傾向，可累及肺，腦等器官，常伴高 熱，頭痛等中樞神經(jīng)受累癥狀，多見衰弱的老年人及惡性淋巴瘤患者。眼帶狀皰疹（三叉神經(jīng)眼支）多見于老年人，疼痛劇烈，可累及眼角膜，結(jié)膜， 虹膜睫狀體，鞏膜等發(fā)炎，甚至全眼球炎，以致失明，上行感染可引起腦膜炎 而致死亡。耳帶狀皰疹（Ramsayhunt綜合征）即面癱，耳聾，外耳道皰疹三聯(lián)征，VZV 侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)后根，引起面神經(jīng)，聽神經(jīng)受累所致，表現(xiàn)為單側(cè)面癱，外耳道 皰疹，鼓膜皰疹伴患側(cè)耳痛，耳鳴，耳聾，乳突壓痛，舌前1/3味覺障礙，常伴 有眩暈，惡心，嘔吐，眼球震顫等癥狀。內(nèi)臟帶狀皰疹少見，VZV侵犯脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)引起交感和副交感神經(jīng)的內(nèi) 臟神經(jīng)

13、纖維支配區(qū)發(fā)疹，出現(xiàn)胃腸道及泌尿道癥狀，可發(fā)生節(jié)段性胃腸炎，膀胱 炎;若侵犯胸腹膜，引起胸，腹膜炎癥或積液。典型病例根據(jù)單側(cè)性發(fā)疹，多數(shù)水皰簇集成群，沿周圍神經(jīng)分布，而排列成帶 狀及伴有神經(jīng)痛等特點，診斷多不困難，但對無水皰，無神經(jīng)痛及其他特殊類型， 應(yīng)按具體情況作綜合分析才能明確診斷。在皰疹未出現(xiàn)前表現(xiàn)為頓挫性帶狀皰疹時，神經(jīng)痛常易與其他疾病引起的疼痛相 混淆，如心肌梗死，膽囊炎，闌尾炎，腎絞痛，椎間盤突出，青光眼等，有時局 部淋巴結(jié)腫大和皮膚感覺異常等早期表現(xiàn)，可為診斷提供線索，一旦皮疹出現(xiàn)， 則診斷顯而易見。中醫(yī)病機(jī)及證治帶狀皰疹相當(dāng)于中醫(yī)的“纏腰火丹”，“蛇串瘡”，“蜘蛛瘡”，如醫(yī)宗金

14、 鑒外科心法要訣白話解纏腰水丹記載：“此癥俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅 黃之異，皆如累累珠形，干者色紅赤，形如云片，上起風(fēng)粟，作癢發(fā)熱;濕者色 黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多痛”，又如外科啟玄蜘蛛瘡記載：“此瘡生于皮膚間與水窠相似，淡紅且痛，5, 7個成堆，亦能散開”，亦有人 稱之為“纏腰龍”者。中醫(yī)病機(jī)：本病多因素志不遂，肝郁氣滯，郁久化熱，或因飲食不節(jié)，脾失健運， 濕熱搏結(jié)，兼感毒邪而發(fā)病。辨證分型：肝膽實熱型：局部皮損鮮紅，水腫，皰壁緊張，灼熱刺痛，自覺口苦咽干，口渴， 煩躁易怒，食欲不佳，大便干或不爽，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦 滑微數(shù)。脾濕肺熱型：局部皮損顏色較淡，水

15、皰多，皰壁松弛，疼痛略輕，口不渴或渴不 欲飲，不思飲食，食后腹脹，大便粘而不爽，小便色黃，女性白帶增多，舌質(zhì)淡 紅體胖，苔白厚或白膩，脈沉緩或滑。氣滯血瘀型：皮疹消退后局部仍疼痛不止，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦細(xì)。帶狀皰疹飲食保健帶狀皰疹的食療方（資料僅供參考，具體請詢問醫(yī)生）【1、當(dāng)歸佛手柑】配方：佛手柑鮮果30克，當(dāng)歸6克，米酒30克。制法：以上三物一同入鍋內(nèi)，加水適量，煎煮。功效：舒肝理氣，養(yǎng)血活血。用法：每日1劑，可連用數(shù)日?！?、茉莉花糖水】配方：茉莉花5克，紅糖適量。制法：茉莉花與紅糖放鍋內(nèi)，加清水適量，煮至水沸，去渣。功效：理氣活血，解郁止痛。用法：代茶頻飲。【3、當(dāng)歸陳皮蛋】配方：柴胡

16、15克，當(dāng)歸9克，陳皮9克，雞蛋1個。制法：以上四味加水適量，一同煮至蛋熟。功效：行氣活血，健脾和胃。用法：吃蛋飲湯，每日1劑，連用7日?！?、竹茹桑葉茶】配方：竹茹5克，桑葉6克，炒谷芽9克。制法：以上三者加水適量，共煎取汁。功效：清熱除煩，健胃消食。用法：代茶頻飲，每日1劑。【5、馬齒莧薏米粥】配方：薏米30克，馬齒莧30克。制法：先將薏米和馬齒莧加水煮熟，再加紅糖調(diào)味。功效：清熱解毒，健脾化濕。用法：每日1劑，連用7日。帶狀皰疹預(yù)防一切114歲兒童和某些成人，皆應(yīng)建議接種水痘減毒活疫苗，兒童只須1劑； 成人應(yīng)予2劑，間隔至少2月，多數(shù)成人(包括病史陽性者)對水痘皆已免疫，接 觸兒童的醫(yī)護(hù)

17、和教學(xué)人員，出國旅游者，軍人和產(chǎn)后婦女，都應(yīng)作免疫處理。水痘疫苗極為安全有效，縱有“突破”，病情一般亦甚輕微，有些疫苗接種后發(fā) 生皮疹，接觸時可能發(fā)生疫苗病毒蔓延，對那些可能接觸妊婦和免疫機(jī)能障礙者 的人，預(yù)防接種時要提醒他們倍加小心，免疫機(jī)能障礙者不應(yīng)作預(yù)防接種。醫(yī)務(wù)人員免疫的加強(qiáng)，群體中疫苗應(yīng)用的增多，預(yù)計將使院內(nèi)感染的風(fēng)險減少， 但接觸帶狀皰疹后的人，仍然存在問題，有些已獲免疫的工作人員，可能發(fā)生水 痘，從而有可能感染他人，發(fā)生水痘的病人，盡可能收入負(fù)壓室內(nèi)，嚴(yán)加隔離， 對水痘易感但又不能出院的病人，應(yīng)隔離到接觸后1020天，對病人群體，篩 檢易感性可用膠乳凝集試驗，但此試驗對疫苗保護(hù)作

18、用的預(yù)測實不可靠，有些易 感者，特別是免疫機(jī)能障礙者，應(yīng)以水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)作被動免 疫，接觸后第7天，應(yīng)考慮口服阿昔洛韋，共服7天，此舉可使已有過接觸的兒 童，不致發(fā)病。免疫血清球蛋白不能預(yù)防水痘，須用巨量才能收到明顯效果，如須防止發(fā)病或使 病情減輕，應(yīng)用VZIG，選擇對象是：易感者，發(fā)生有合并癥水痘的風(fēng)險甚大，已有明顯接觸，任何人如符合前兩條，有過居家接觸，應(yīng)作預(yù)防處置，除居家 情況外，其他類型接觸往往很難判定其親密程度，對此參考美國兒科學(xué)會或疾控 中心制定的指導(dǎo)原則，當(dāng)有助益。應(yīng)作高危病人對待的情況是：由于其他疾病或免疫抑制治療而處于免疫機(jī)能障礙狀態(tài)，產(chǎn)前5天內(nèi)或產(chǎn)后2

19、天內(nèi)發(fā)生水痘的婦女所生嬰兒，某些早產(chǎn)兒，骨髓移植受體（無論易感性如何），某些成人。無論成人還是兒童，水痘病史一般都是可靠的，病史陰性的兒童，一般皆為易感 者，病史陰性的成人，血清學(xué)測試甚為實用，但不能以此而推遲VZIG的應(yīng)用， 接觸后，應(yīng)盡快給予VZIG，因為遲至96h以后應(yīng)用，即無效驗。抵抗力下降是帶狀皰疹發(fā)病的一個重要因素，因此，春季應(yīng)勞逸結(jié)合注意休息， 多喝水，多吃新鮮蔬菜水果，多鍛煉身體，提高抵抗力，這是預(yù)防的關(guān)鍵，而一 旦出現(xiàn)莫名原因的皮膚疼痛或皰疹，應(yīng)及早到正規(guī)醫(yī)院診治，在發(fā)病頭幾天急性 期內(nèi)，通過介入技術(shù)，對受病毒侵襲的神經(jīng)細(xì)胞直接給藥，阻斷其對疼痛感覺的 神經(jīng)傳導(dǎo)，是目前治療的

20、一種較理想手段?！炯沙浴考沙孕┬晾奔鞍l(fā)物的菜式。如，牛肉，羊肉，魚肉蔥，姜，蒜，辣椒，醋（炒菜中也不等含有），大醬類蒜尊，圓蔥帶狀皰疹治療（一）治療本病有自限性，治療原則為止痛，抗病毒，消炎，縮短病程，預(yù)防感染。全身治療（1）抗病毒藥物：盡早應(yīng)用伐昔洛韋（萬乃洛韋），泛昔洛韋，這兩種前體藥比阿 昔洛韋口服生物藥效率高，小劑量產(chǎn)生的血液中藥物濃度高，二者經(jīng)口服所達(dá)到 的血清中抗病毒活性濃度所需時間均比通過靜脈點滴阿昔洛韋所需時間短，阿昔 洛韋（無環(huán)鳥苷）有較強(qiáng)抗皰疹病毒作用，抑制病毒DNA聚合酶，干擾DNA合成， 早期應(yīng)用可減少新疹形成，抑制疼痛，制止病毒擴(kuò)散，減少內(nèi)臟損害發(fā)生，口服 200mg

21、，5次/d，連續(xù)1周，亦可用5mg/kg靜脈滴注，3次/d，持續(xù)510天， 用阿糖腺苷，可干擾皰疹病毒DNA早期合成；口服15mg/（kgd），靜脈滴注1次 /d，連續(xù)10天，其他抗病毒藥物如阿昔洛韋，利巴韋林（三氮唑核苷），聚肌胞 因價格低廉也可選用。（2）止痛藥：可口服安痛定，氨基比林/苯巴比妥/非那西丁/咖啡因（去痛片），布 洛芬（芬必得），吲噪美辛等，對嚴(yán)重后遺神經(jīng)痛可給鹽酸阿米替林 （amitriptyline）睡前頓服12.5 mg，每25天遞增12.5mg，三環(huán)抗抑郁藥如多 塞平（多慮平），丙米嗪等，嚴(yán)重者可作神經(jīng)阻滯或椎旁神經(jīng)封閉。有報告，比較嚴(yán)重的神經(jīng)痛亦可用神經(jīng)阻滯療法，即

22、用硬膜外先注入1%利多卡 因35ml，然后再注入嗎啡復(fù)合液1015ml （含嗎啡15mg），1次/d，亦可用 氦氖激光作局部病點照射。（3）干擾素（lFNa，y）和人重組干擾素a-2b，對于免疫功能低下的老年病人可 酌情選用，它可直接抗病毒，增強(qiáng)免疫效應(yīng)細(xì)胞的應(yīng)答反應(yīng)，人血丙種球蛋白 （0.61mg/kg），麻疹疫苗（麻疹減毒活疫苗）（0.32ml，1次肌內(nèi)注射），其他 如轉(zhuǎn)移因子，胸腺素（胸腺肽）等均可有助于縮短病程。（4）皮質(zhì)類固醇激素：病情嚴(yán)重可早期使用，以減輕神經(jīng)節(jié)炎癥后的纖維化，減 少神經(jīng)痛，一般潑尼松3040mg/d，療程714天，必須與抗病毒藥聯(lián)合使用。局部治療（1）復(fù)方鋅銅溶液

23、（Dalibou液）或3%硼酸溶液作局部濕敷，外用3%5%阿昔洛韋 霜，1%噴昔洛韋霜，干擾素a-2b涂布劑，0.5%酞丁安搽劑等。（2）眼部帶狀皰疹可用3%阿昔洛韋眼藥水，0.5%碘苷（皰疹凈）液，干擾素a眼 藥水點眼，34次/d。（3）物理療法：可用紫外線局部照射，音頻電療法和氦氖激光照射消炎止痛，縮 短病程。（4）針刺療法：見本書總論針刺療法。中醫(yī)療法（1）辨證用藥：肝膽實熱型：法宜清熱利濕，解毒止痛，方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g， 黃苓10g，梔子10g，板藍(lán)根15g，大青葉15g，澤瀉10g，車前子15g，元胡10g， 赤芍10g，生甘草10g，發(fā)于頭面者加菊花;發(fā)生于上肢者加

24、桑枝，片姜黃;發(fā)于 下肢者加牛膝;血皰者加丹皮，白茅根；口干渴者加生石膏，知母;大便干燥者加 大黃;皮疹繼發(fā)細(xì)菌感染者加雙花，公英;年老體弱者加黃芪。脾濕肺熱型：法宜健脾利濕，解毒止痛。方藥：除濕胃苓湯加減：茯苓15g，生白術(shù)10g，陳皮10g，厚樸10g，大青葉 15g，生薏米30g，澤瀉10g，元胡10g，車前子15g，生甘草10g。氣滯血瘀型：法宜活血化瘀，行氣止痛，兼清余毒。方藥：活血散瘀湯加減：桃仁10g，紅花10g，雞血藤15g，鬼箭羽15g，元胡 10g，川楝子10g，地龍10g，木香6g，陳皮10g，雙花藤15g，正氣尚盛者加川 軍破瘀;年老體弱者加生黃芪，黨參扶正。（2）外用

25、治療：紅斑，小水皰時可用雄黃解毒散30g，化毒散3g混勻后與水調(diào)敷 或用新鮮馬齒莧或白菜幫搗爛后混合調(diào)敷，糜爛破潰時可用硼酸雙黃連液（3%硼 酸液2000m1加雙黃連0.6g）清理，濕敷，水紗條貼敷，結(jié)痂時用化毒散膏，黃 連膏，后遺神經(jīng)痛時可用黑色拔膏棍或脫色拔膏棍加濕化貼。（3）單方成藥：急性期可用龍膽瀉肝丸加板藍(lán)根沖劑，亦可用除濕丸加舒肝丸； 后遺神經(jīng)痛時可用健脾舒肝丸加活血消炎丸。以抗病毒，消炎，止痛和局部對癥治療為主。（一）全身療法抗病毒藥物阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）口服或靜滴，或阿糖胞苷靜滴（參見“單純皰 疹”），聚肌胞2mg/次，1周23次，肌肉注射。止痛劑可選用消炎痛，卡馬西平（0.1

26、g，日3次），甲臘咪胍等，亦可采用中成 藥七葉蓮片（野木瓜），嚴(yán)重的尚可作普魯卡因局部封閉，維生素B1，B12等亦可 酌情應(yīng)用。免疫調(diào)節(jié)劑轉(zhuǎn)移因子，a-干擾素，胸腺肽或丙種球蛋白等可酌情選用，以減 輕癥狀，縮短療程，帶狀皰疹免疫球蛋白為特異性高價免疫球蛋白，含高濃度中 和抗體，療效顯著，但藥源少而價昂。皮質(zhì)激素對老年和眼受累患者，早期給予中等劑量強(qiáng)的松（2040mg/日）有縮 短病程，緩介神經(jīng)痛的作用。針刺發(fā)于上肢及胸部者取合谷，曲池;發(fā)于下肢者取陽陵泉，足三里，三陰交， 亦可用耳針，均具止痛效果?！倔w針】（一）取穴主穴：阿是穴，夾脊穴，支溝，陽陵泉。配穴：腰以上病灶：曲池，合谷，外關(guān);腰以下

27、病灶：三陰交，太沖，血海。阿是穴位置：系指皮損周圍（約離皰疹0.51寸處）。夾脊穴位置：取與皮損相應(yīng)之夾脊穴。（二）治法一般僅需取主穴，療效不明顯時酌加12個配穴，阿是穴針法：以1.52寸毫 針，呈25度角朝皰疹方向斜刺，按皮損范圍，在周圍進(jìn)48針，略加捻轉(zhuǎn)提插， 有輕度得氣感即可，相應(yīng)夾脊穴，斜向脊柱深刺，使針感循神經(jīng)分布線路傳導(dǎo)， 余穴均施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針2030分鐘，510分鐘運針1次，每日12次。（三）療效評價療效判別標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：皰疹結(jié)痂，癥狀消失;顯效：皰疹結(jié)痂，癥狀明顯消 失;有效：部份結(jié)痂，癥狀減輕;無效：治療前后改善。共治療431例，有效率在96%左右，其中100例按上述

28、標(biāo)準(zhǔn)評判，基本痊愈67 例，顯效11例，有效19例，總有效率為97%?！狙ㄎ患す庹丈洹浚ㄒ唬┤⊙ㄖ餮ǎ悍?組，1，阿是穴;2,腰以上病灶：合谷，曲池;腰以下病灶：陽陵泉， 俠溪。配穴：支溝，太沖。阿是穴位置：皮損區(qū)（下同）。（二）治法應(yīng)用波長6328埃，輸出功率25毫瓦，激光針功率為23毫瓦的氦-氖激光針灸 儀進(jìn)行治療，依據(jù)癥情選穴：凡皮損面積大，水皰多，感染為主而疼痛輕者，僅 用主穴第一組，采用激光散焦照射，照射距離為4060毫米，照射密度為0.5 1毫瓦/平方厘米，每處照射510分鐘，以疼痛為主，皮損面積較局限，僅有 紅色丘疹或皮疹已結(jié)痂者，則取主穴之第二組，以激光針灸儀照射，劇痛者加配

29、穴，每穴分別照射5分鐘，如果上皮損面積大而疼痛又劇烈者，則二組宜結(jié)合應(yīng) 用，每日治療1次，10次為一療程。（三）療效評價共治療311例，以治5次為限，按上述療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，其總有效率為94.2%（痊 愈率為69.8%）。【耳針】（一）取穴主穴：肺，敏感點。配穴：皮質(zhì)下，內(nèi)分泌，交感，腎上腺。敏感點位置：指耳廓上，與病灶相應(yīng)位壓痛明顯處。（二）治法主穴必用，配穴據(jù)癥情酌取12穴，每次一側(cè)，采用捻轉(zhuǎn)手法，刺激宜強(qiáng)，持 續(xù)運針23分鐘，留針1小時，每日12次，另可把100克干凈的墨汁和5 克雄黃粉調(diào)勻，搽在患處周圍的邊緣上，每日一次。（三）療效評價共治172例，平均療效在95%以上?！狙ㄎ蛔⑸洹浚ㄒ唬?/p>

30、取穴主穴：曲池。（二）治法藥液：維生素B12注射液（含量100微克/毫升）。每次取雙側(cè)，以5號齒科針頭，深刺得氣后，每側(cè)穴注入1毫升，每日1次， 皮損有滲出者，可外敷吠喃西林氧化鋅軟膏。（三）療效評價200例本病患者，經(jīng)穴注射28次，全部痊愈?！酒つw針】（一）取穴主穴：分2組，1，脊柱兩側(cè)旁開2厘米之平行線;2，距病灶邊緣1厘米之環(huán)狀 區(qū)。（二）治法取第一組作整體治療，第二組作局部治療，一般宜同時取，先依皮損所在部位和 范圍，定平行線長度和環(huán)狀區(qū)大小，如在胸脅部，取相當(dāng)于胸段長度;皮損在下 肢，取腰骶段長度，然后，以較強(qiáng)手法叩刺平行線和環(huán)周線，皮膚針針尖方向與 皮膚表面垂直，針尖接觸皮面應(yīng)短暫

31、（約每秒2次），針間距離0.51. 0厘米左 右，每條刺激線連叩三遍，每日12次，注意不可叩刺病灶，以防感染。（三）療效評價療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：皮損炎癥全退，水皰干涸，無新疹，自覺癥狀全部消失。共治110例，按此標(biāo)準(zhǔn)，痊愈107例，治愈率為98.2%。【艾灸】（一）取穴：主穴：阿是穴。（二）治法一為艾炷灸，于阿是穴之二處（一處為先發(fā)之皰疹，一處為皰疹密集處）各置一麥 粒大之艾炷，點燃后，覺灸痛即吹去未燃盡之艾炷，再以同樣的方法，延伸至遠(yuǎn) 端皰疹密集處各灸一壯，1次即可，如不愈，隔5天再灸1次。一為艾卷灸，取純艾卷或藥艾卷，點燃一端后熏灸阿是穴，其熏灸方法有三種： 一為用2支艾卷同時作廣泛性回旋

32、灸，以病人感覺灼燙但能耐受為度，灸治時間 據(jù)皮損面積大小酌情掌握，一般約30分鐘，二為用1支艾卷在阿是穴均勻緩慢 地向左右上下回旋移動，應(yīng)注意艾火宏壯，集中于皰疹頂部，以有灼熱麻蘇蘇的 特殊感覺沿肋間隙或經(jīng)脈循行路線感傳為佳，三為“圍灸法”，用艾卷在病損 處由中心向周圍圍灸，直灸至局部潮紅，患者自覺舒適，不知痛為度，通常需時 3040分鐘，上述三法，可任選用，每日1次，47次為一療程。（三）療效評價艾炷灸100余例，均在57天獲愈，用艾卷灸共治166例，其中用圍灸法及單 支艾卷薰灸法治療136例，均在5次內(nèi)獲得痊愈，另30例，用雙支艾卷同灸法， 經(jīng)治7次，結(jié)果痊愈17例，顯效4例，有效4例，無

33、效5例，總有效率為83.3%。【火針】（一）取穴主穴：肺俞，膽俞，脾俞，阿是穴。配穴：病變在腰以上加支溝，在腰以下加陽陵泉。阿是穴：皮損區(qū)周圍。（二）治法主穴均取，據(jù)病變部位加配穴，將針在酒精燈上燒灼，至針尖紅而發(fā)亮，迅速刺 入穴位，直刺3毫米，快刺疾出，阿是穴則采用皰疹周圍圍刺之法，每3日1 次，一般13次，注意針孔清潔，勿用手抓撓。（三）療效評價以上法共治105例，均于13次之間獲愈，火針后疼痛消失一般為12小時，皰 疹干枯結(jié)痂平均3天?！景喂蕖浚ㄒ唬┤⊙ㄖ餮ǎ喊⑹茄?。（二）治法令病人選好體位，一般取坐位，然后充分暴露病灶區(qū)，用閃火法，先在皮損兩端 吸拔，接著沿帶狀分布，將罐依次拔在皰疹密

34、集簇?fù)碇帲蘧叽笮?，依部位?選，但必須拔緊，如松弛不緊者，一定要重新吸拔，罐數(shù)，按病灶范圍而定，以 排滿為度，留罐約15分鐘，留罐期間，如罐內(nèi)出現(xiàn)水泡，不必介意，拔罐后如 有破潰者，外涂龍膽紫藥水，局部感染重者，可撒氯霉素粉，一般每日一次，不 計療程，直至痊愈。（三）療效評價以上 法共治111例，全部治愈，最短2天，最長10天，平均治愈時間為4.2 天，無一例后遺癥?！敬萄浚ㄒ唬┤⊙ㄖ餮ǎ喊⑹茄?。（二）治法常規(guī)消毒皮損部位，用三棱針沿皰疹周圍轉(zhuǎn)劃一圈，以皮膚輕微出血為度，然后 用毛筆或棉簽蘸雄黃酒少許，外涂于皰疹之上，每日35次，不計療程，雄黃 酒泡制：雄黃少許研成細(xì)末，裝入瓶內(nèi)，罐入酒

35、水各半調(diào)和而成，老年或體虛病 久者，同時服人參敗毒散，加黃芪30克，丹皮，赤芍各10克，日1劑，早晚分 服。（三）療效評價以上法共治44例，結(jié)果全部獲愈?！緹艋鹁摹浚ㄒ唬┤⊙ㄖ餮ǎ悍?組，1.內(nèi)關(guān)，委中;2.列缺，合谷。配穴：四肢取陽陵泉，腹部取足三里，三陰交，臀部取環(huán)跳。（二）治法穴位均根據(jù)皮損部位選取，主穴第一組用于胸脅腰背部皮損，第二組用于頭面部， 每次取一穴，以燈心草一根，約3寸長，一端蘸植物油，點燃后迅速將燃著端接 觸穴位的皮膚，一點即起，施灸處可出現(xiàn)綠豆大的水泡，不必處理，會自行消退， 每日1次（注意，第二天灸灼時，宜在原灸點之旁邊），4次為一療程。（三）療效評價共以燈火灸法治療5

36、2例，結(jié)果全部治愈，一般14天疼痛及炎癥基本消失，2 5天水皰開始干涸結(jié)痂。（二）局部療法以干燥，消炎為主，如皰疹未破時可外涂硫黃爐甘石洗劑，日多次， 或無環(huán)鳥苷霜，日23次;若皰疹已破潰，需酌情以3%硼酸液濕敷，或粘膜潰 瘍膏，新霉素軟膏等外涂，日23次。（三）物理療效氦氖激光照射，紫外線照射及頻譜電療等均有一定的消炎，止痛效 果。（二）預(yù)后皮膚帶狀皰疹呈自限性，預(yù)后一般良好;愈后一般可獲得終身免疫，僅偶有復(fù)發(fā)， 不過，若皰疹病損發(fā)生于某些特殊部位（例如角膜），則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的 以群集小水皰沿神經(jīng)走向單側(cè)分布 伴明顯神經(jīng) 痛為特征的急性炎癥性皮膚病帶狀皰

37、疹的治療；I-局部治療；皰疹未破患者外搽抗病毒軟膏;若皰疹已破潰 需酌情濕敷或外搽軟膏等 L藥物治療：盡早應(yīng)用阿昔洛韋等抗病毒藥物 卡馬西平等藥鎮(zhèn)靜止痛 維生素BI上等營 養(yǎng)神經(jīng)酌情使用糖皮質(zhì)激素:.神經(jīng)阻滯治療；對周圍神經(jīng)區(qū)的帶狀皰疹如果無脊柱區(qū)創(chuàng)面可進(jìn)行硬膜外隙阻 滯可減少皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生4.物理療法；如氮氧激光.紫外線等治療注射維生素B1、B12營養(yǎng)神經(jīng)1次/1天，10天左右消退后即可停藥；口服病毒靈片；抹帶狀皰疹的檢查帶狀皰疹檢查項目:血常規(guī)細(xì)胞組織化學(xué)染色免疫病理檢查涂片皮損與水痘患者的血象一樣，帶狀皰疹患者粒細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類比例正常。組織病理主要變化見于神經(jīng)及皮膚，與單純

38、皰疹一樣以細(xì)胞變性為主，本病的神 經(jīng)損害系在一個或數(shù)個鄰接的背根神經(jīng)或腦神經(jīng)節(jié)中由嚴(yán)重的炎癥性浸潤開始， 擴(kuò)展至相應(yīng)的感覺性的脊神經(jīng)或腦神經(jīng)，炎癥導(dǎo)致受犯神經(jīng)節(jié)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞的破 壞，本病中受累神經(jīng)節(jié)用光學(xué)顯微鏡及電子顯微鏡檢查或用猴腎細(xì)胞培養(yǎng)以證明 含有核內(nèi)嗜伊紅包涵體，變性的改變可從受累的神經(jīng)節(jié)沿感覺神經(jīng)擴(kuò)展到皮膚， 水痘位于表皮深部，呈多房性，內(nèi)含透明漿液，陳舊者有紅細(xì)胞及中性粒細(xì)胞， 在水痘內(nèi)及其邊緣處可查見膨大的氣球狀細(xì)胞，由于棘細(xì)胞發(fā)生變性而成，水皰 周圍水腫明顯，真皮乳頭腫脹，毛細(xì)血管擴(kuò)張，在血管，毛囊及神經(jīng)周圍有多形 核白細(xì)胞，淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞浸潤，在水皰內(nèi)上皮細(xì)胞或變性的細(xì)胞核中可發(fā)現(xiàn) 嗜伊紅性核內(nèi)包涵體（Lipchuetz小體），尤以氣球狀細(xì)胞核內(nèi)多見。在系統(tǒng)性水痘或帶狀皰疹中，在不同的器官可發(fā)現(xiàn)含核內(nèi)