處方審核的技術(shù)要點(diǎn)

1、處方審核的技術(shù)要點(diǎn)處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第1頁藥學(xué)相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國藥品管理法 中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l理 醫(yī)療用毒性藥品管理方法 處方管理方法 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理要求 醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行） 抗菌藥品臨床應(yīng)用管理方法靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范 處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第2頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院藥師審核處方主要性是醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)賦予醫(yī)院及藥師神圣職責(zé)是醫(yī)院藥事管理關(guān)鍵工作是醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)最基礎(chǔ)、最日常、最主要內(nèi)容是保障臨床合理用藥不可或缺一道防線是醫(yī)院藥師地位、價值亮點(diǎn)所在是公立醫(yī)院改革實(shí)施藥品零差率乃至醫(yī)藥分開倒逼推進(jìn)必行之路是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型最正確時機(jī)，

2、不然醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科將可能被邊緣化處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第3頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)法律法規(guī)要求中華人民共和國藥品管理法27條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過查對，對處方所列藥品不得私自更改或者代用。對有配伍禁忌或者超劑量處方，應(yīng)該拒絕調(diào)配；必要時，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例25條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核和調(diào)配處方藥劑人員必須是依法經(jīng)資格認(rèn)定藥學(xué)技術(shù)人員處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第4頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)法律法規(guī)要求處方管理方法34條 藥師應(yīng)該認(rèn)真逐項(xiàng)檢驗(yàn)處方前記、正文和后記書寫是否清楚、完整，并確認(rèn)處方正當(dāng)性處方管理方法35條 藥師應(yīng)該對處方用藥適宜性進(jìn)行審

3、核處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第5頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)法律法規(guī)要求處方管理方法36條 藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不宜時，應(yīng)通知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方 藥師發(fā)覺嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，及時通知處方醫(yī)師，并應(yīng)該統(tǒng)計(jì)，按照相關(guān)要求匯報處方管理方法40條 藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其正當(dāng)性處方，不得調(diào)劑處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第6頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)法律法規(guī)要求靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范11條 藥師應(yīng)該按處方管理方法相關(guān)要求和靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程，審核用藥醫(yī)囑所列靜脈用藥混合配伍合理性、相容性和穩(wěn)定性，對不合理用藥應(yīng)該與醫(yī)師溝通，提出調(diào)整提議。對于用藥錯誤

4、或不能確保成品輸液質(zhì)量處方或用藥醫(yī)囑，藥師有權(quán)拒絕調(diào)配，并做統(tǒng)計(jì)與署名處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第7頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)法律法規(guī)要求處方管理方法44條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立處方點(diǎn)評制度，填寫處方評價表，對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時給予干預(yù) 醫(yī)院處方點(diǎn)評規(guī)范（試行）7條 醫(yī)院藥學(xué)部門成立處方點(diǎn)評工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評詳細(xì)工作處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第8頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院相關(guān)名詞定義1處方審核與點(diǎn)評內(nèi)容介紹2處方審核依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)3常見不宜用藥處方分析4主要內(nèi)容處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第9頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院相關(guān)名詞定義處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第10頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方

5、定義是指由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師師）審核、調(diào)配、查對，并作為患者用藥憑證醫(yī)療文書處方包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單 處方管理方法-衛(wèi)生部令（第53號）處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第11頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方意義法律性 因開具處方或調(diào)配處方所造成醫(yī)療差錯或事故，醫(yī)師和藥師分別負(fù)有對應(yīng)法律責(zé)任。醫(yī)師含有診療權(quán)和開具處方權(quán)，但無調(diào)配處方權(quán)；藥師含有審核、調(diào)配處方權(quán)，但無診療和開具處方權(quán)技術(shù)性 開具或調(diào)配處方者都必須是經(jīng)過醫(yī)藥院校系統(tǒng)專業(yè)學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)原創(chuàng)并經(jīng)資格認(rèn)定醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員擔(dān)任經(jīng)濟(jì)性 處方是藥品

6、消耗及藥品經(jīng)濟(jì)收入結(jié)賬憑證和原始依據(jù)，也是患者在治療疾病，包含門診、急診、住院全過程中用藥真實(shí)憑證處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第12頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院醫(yī)師法律責(zé)任處方管理方法45條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由，取消其處方權(quán)處方管理方法56條 醫(yī)師未按照要求開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照衛(wèi)生部制訂麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)使用麻醉藥品和第一類精神藥品由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例要求給予處罰處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第13頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院醫(yī)師法律責(zé)任處方管理方法

7、第57條 醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一，按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條要求，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重，吊銷其執(zhí)業(yè)證書 （一）未取得處方權(quán)或者被取消處方權(quán)后開具藥品處方 （二）未按照本方法要求開具藥品處方 （三）違反本方法其它要求處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第14頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院醫(yī)師法律責(zé)任醫(yī)院處方點(diǎn)評規(guī)范（試行）25條 衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)該對開具不合理處方醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等方法；對于開具超常處方醫(yī)師按照處方管理方法要求給予處理；一個考評周期內(nèi)5次以上開具不合理處方醫(yī)師，應(yīng)該認(rèn)定為醫(yī)師定時考評不合格，離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害，衛(wèi)生行政部門應(yīng)該

8、按攝影關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予對應(yīng)處罰處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第15頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院藥師法律責(zé)任處方管理方法56條 藥師未按照要求調(diào)劑麻醉藥品、精神藥品處方，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例第七十三條要求給予處罰處方管理方法58條 藥師未按照要求調(diào)劑處方藥品，情節(jié)嚴(yán)重，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令更正、通報批評，給予警告；并由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其上級單位給予紀(jì)律處罰處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第16頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院藥師法律責(zé)任醫(yī)院處方點(diǎn)評規(guī)范（試行）26條 藥師未按要求審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)，醫(yī)院應(yīng)該采取教育培訓(xùn)、批評等辦法；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害，

9、衛(wèi)生行政部門應(yīng)該依法給予對應(yīng)處罰處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第17頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)四查十對 查處方，對科別、姓名、年紀(jì) 查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量 查配伍禁忌，對藥品性狀、使用方法用量 查用藥合理性，對臨床診療 處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第18頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方調(diào)劑規(guī)程 認(rèn)真審核處方 準(zhǔn)確調(diào)配藥品 正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽 發(fā)藥時進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)（使用方法、用量、注意事項(xiàng)） 處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第19頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核定義是藥師綜合利用藥理學(xué)、藥動學(xué)、藥品學(xué)、藥政法規(guī)，也包含常識和經(jīng)驗(yàn)等相關(guān)知識對醫(yī)師處方有效性和合理性進(jìn)行審核、判斷和干預(yù)過程 處方審核是確?；颊咚幤分委?/p>

10、安全、有效主要藥學(xué)服務(wù)辦法 處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第20頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方點(diǎn)評定義是依據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫規(guī)范性及藥品臨床使用適宜性（用藥適應(yīng)證、藥品選擇、給藥路徑、使用方法用量、藥品相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價，發(fā)覺存在或潛在問題，制訂并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)辦法，促進(jìn)臨床藥品合理應(yīng)用過程處方點(diǎn)評是醫(yī)院連續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理主要組成個別，是提升臨床藥品治療學(xué)水平主要伎倆 醫(yī)院處方點(diǎn)評規(guī)范（試行）-衛(wèi)醫(yī)管發(fā)28號處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第21頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核與處方點(diǎn)評選較處方審核要求書寫規(guī)范性用藥適宜性處方點(diǎn)評結(jié)果不規(guī)范處方不宜處方超常處方二者要求基礎(chǔ)相同，處方點(diǎn)

11、評結(jié)果增加了“優(yōu)先使用基藥”等政策方面內(nèi)容處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第22頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核與處方點(diǎn)評選較人員資質(zhì)要求不一樣 處方審核：含有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 人員負(fù)責(zé)處方審核、安全用藥指導(dǎo) 處方點(diǎn)評：含有較豐富臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識；具備對應(yīng)專業(yè)技術(shù)任職資格：二級及以上醫(yī)院處方點(diǎn)評工作小組成員應(yīng)該含有中級以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，其它醫(yī)院處方點(diǎn)評工作小組組員應(yīng)該含有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第23頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核與處方點(diǎn)評選較時間不一樣 處方審核：事前直接審查 處方點(diǎn)評：事后抽樣評價處方數(shù)量不一樣 處方審核：每張?zhí)幏?處方點(diǎn)評：隨機(jī)

12、抽樣，抽樣率1- 1%步驟不一樣 處方審核：醫(yī)師處方 處方點(diǎn)評：醫(yī)師處方、藥師調(diào)劑、 護(hù)士給藥、患者使用 處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第24頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核與處方點(diǎn)評選較“處方點(diǎn)評”是對患者用藥后處方（用藥醫(yī)囑）進(jìn)行適宜性再評價，對促進(jìn)合理用藥，提升處方質(zhì)量實(shí)施連續(xù)改進(jìn)，含有現(xiàn)實(shí)意義藥師審核處方是對患者用藥前用藥適宜性審核，是確保患者用藥安全、有效醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)保障，是阻斷用藥安全隱患最主要一道防線假如醫(yī)院有落實(shí)處方藥師審核體制、機(jī)制，又有一批高水平審核處方藥師，并能認(rèn)真推行藥師審核處方職責(zé)，藥師審核處方完全可替換“處方點(diǎn)評”“處方點(diǎn)評”將可作為考評處方審核藥師工作質(zhì)量實(shí)施連續(xù)改進(jìn)伎倆。處方

13、審核的技術(shù)要點(diǎn)第25頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核與點(diǎn)評內(nèi)容介紹處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第26頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核內(nèi)容處方審核兩個層面 法律層面：處方規(guī)范性技術(shù)層面：用藥適宜性處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第27頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核內(nèi)容處方規(guī)范性審核處方書寫：處方前記、正文和后記書寫是否清楚、完整，并符合處方標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師署名：是否為本院醫(yī)師或經(jīng)本院正當(dāng)授權(quán) 醫(yī)師所開具 處方權(quán)限：是否具備麻醉藥品、精神藥品、抗菌藥品處方權(quán)限處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第28頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核內(nèi)容處方用藥適宜性審核要求必須做皮試藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果判定處方用藥與臨床診療相符性劑量、使用方法正確性選

14、取劑型與給藥路徑合理性是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象是否有潛在臨床意義藥品相互作用和配伍禁忌其它用藥不宜情況 處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第29頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方點(diǎn)評內(nèi)容處方點(diǎn)評結(jié)果 合理處方 不合理處方 不規(guī)范處方 用藥不宜處方 超常處方 處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第30頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方點(diǎn)評內(nèi)容不規(guī)范處方處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以識別 醫(yī)師署名、簽章不規(guī)范或者與署名、簽章留樣不一致 藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核（處方后記審核、調(diào)配、查對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及查對發(fā)藥藥師署名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙署名要求） 新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡 處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第31頁陜西省

15、寶雞市中心醫(yī)院處方點(diǎn)評內(nèi)容不規(guī)范處方開具處方未寫臨床診療或臨床診療書寫不全 西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方 未使用藥品規(guī)范名稱開具處方 藥品劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚 使用方法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句 處方修改未署名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次署名 處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第32頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方點(diǎn)評內(nèi)容不規(guī)范處方單張門急診處方超出五種藥品 無特殊情況下，門診處方超出7日用量，急診處方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延優(yōu)點(diǎn)方用量未注明理由 開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國

16、家相關(guān)要求； 醫(yī)師未按照抗菌藥品臨床應(yīng)用管理要求開具抗菌藥品處方 處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第33頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方點(diǎn)評內(nèi)容不宜處方適應(yīng)證不宜 遴選藥品不宜 藥品劑型或給藥路徑不宜 無正當(dāng)理由不首選國家基礎(chǔ)藥品 使用方法、用量不宜 聯(lián)適用藥不宜 重復(fù)給藥 有配伍禁忌或者不良相互作用 其它用藥不宜情況 處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第34頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方點(diǎn)評內(nèi)容超常處方無適應(yīng)證用藥 無正當(dāng)理由開具高價藥 無正當(dāng)理由超說明書用藥 無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥品 處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第35頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方點(diǎn)評內(nèi)容專題處方點(diǎn)評三級以上醫(yī)院應(yīng)該逐步建立健全專題處方點(diǎn)評制度 專

17、題處方點(diǎn)評是醫(yī)院依據(jù)藥事管理和藥品臨床應(yīng)用管理現(xiàn)實(shí)狀況和存在問題，確定點(diǎn)評范圍和內(nèi)容，對特定藥品或特定疾病藥品（如國家基礎(chǔ)藥品、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥品、輔助治療藥品、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進(jìn)行處方點(diǎn)評 處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第36頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第37頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)處方管理方法（衛(wèi)生部令第53號）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理要求（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)11號）醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)28號）中藥處方格式及書寫規(guī)范（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)57號）靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)

18、62號）處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第38頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核依據(jù)藥品說明書和中國藥典臨床用藥須知診療規(guī)范，包含國家（或?qū)I(yè)學(xué)/協(xié)會）公布治療指南、技術(shù)性規(guī)范和各類藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)文件資料，如遇文件資料與藥品說明書不符，普通以藥品說明書為準(zhǔn)處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第39頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn)處方規(guī)范性審核標(biāo)準(zhǔn)處方類型普通門診處方：白色急診處方： 淡黃色兒科處方： 淡綠色麻醉藥品和第一類精神藥品處方：淡紅色 （右上角標(biāo)注“麻、精一”）第二類精神藥品處方：白色 （右上角標(biāo)注“精二”）處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第40頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn)處方規(guī)范性審核標(biāo)準(zhǔn)處方前記填寫清楚、完整每張

19、處方限于一名患者用藥字跡清楚，不得涂改，修改處應(yīng)署名并注明日期藥品名稱、劑量、規(guī)格、使用方法、用量準(zhǔn)確規(guī)范，藥品使用方法不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第41頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn)處方規(guī)范性審核標(biāo)準(zhǔn)患者年紀(jì)應(yīng)該填寫實(shí)足年紀(jì)，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重中藥飲片應(yīng)該單獨(dú)開具處方每張?zhí)幏讲坏贸?種藥品中藥飲片處方應(yīng)該按照“君、臣、佐、使”次序排列，調(diào)劑、煎煮特殊要求注明在藥品右上方，并加括號處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第42頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn)處方規(guī)范性審核標(biāo)準(zhǔn)藥品使用方法用量應(yīng)該按照藥品說明書要求常規(guī)使用方法用量使用，特殊情況需要超劑量

20、使用時，應(yīng)該注明原因并再次署名開具處方后空白處劃一斜線以示處方完成除特殊情況外，應(yīng)該注明臨床診療處方醫(yī)師署名式樣應(yīng)該與與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查式樣一致處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第43頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn)處方規(guī)范性審核標(biāo)準(zhǔn)藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)該使使用方法定劑量單位片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)該注明含量；中藥飲片以劑為單位處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第44頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn)處方規(guī)范性審核標(biāo)準(zhǔn)使用藥品通用名稱，院內(nèi)制劑處方使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門同意名稱

21、當(dāng)日有效。特殊情況下延長使用期，不得超出3天門診處方不得超出7日用量；急診處方普通不得超出3日用量；特殊情況需延優(yōu)點(diǎn)方用量，醫(yī)師應(yīng)該注明理由處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第45頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn)處方規(guī)范性審核標(biāo)準(zhǔn)門診非癌癥患者使用麻醉藥品和第一類精神藥品 注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｒ娏?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲怀?日常見量；其它劑型，每張?zhí)幏讲怀?日常見量；哌甲酯治療兒童多動癥，不超出15日常見量第二類精神藥品每張?zhí)幏讲坏贸?日常見量處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第46頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn)處方規(guī)范性審核標(biāo)準(zhǔn)門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品 注射劑，每張

22、處方不超出3日常見量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲怀?5日常見量；其它劑型，每張?zhí)幏讲怀?日常見量住院患者使用麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)該逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常見量處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第47頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn)處方用藥適宜性審核標(biāo)準(zhǔn)要求必須做皮試藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果判定 抗生素中青霉素、氨基糖苷類鏈霉素，以及碘造影劑、局麻藥、生物制品（酶、抗毒素、類毒素、血清、疫苗、菌苗）等藥品在給藥后極易引發(fā)過敏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過敏性休克。為安全起見，需在注射前進(jìn)行皮膚敏感試驗(yàn)處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第48頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn)處方用藥適宜性審核標(biāo)準(zhǔn)要求必須做皮試藥品，

23、處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果判定 皮試結(jié)果注明：皮試應(yīng)該寫(陰性)不應(yīng)該以（）表示，皮試陰性后需要連續(xù)使用能夠?qū)憽袄m(xù)用”或“免皮試” 藥典和藥品說明書及相關(guān)要求中明確要求進(jìn)行皮試，要注意處方醫(yī)師是否注明了過敏試驗(yàn)及結(jié)果判定，如未注明皮試結(jié)果，絕對不允許發(fā)藥處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第49頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院必須做皮試藥品 青霉素類藥品、降纖酶注射劑、鮭降鈣素、胸腺素注射劑、破傷風(fēng)抗毒素注射劑、抗蛇毒血清注射劑、抗狂犬病血清注射劑、-靡蛋白酶注射劑、維生素B1注射劑、普魯卡因、甘露聚糖肽、頭孢替安、頭孢甲肟、頭孢噻肟、頭孢米諾、頭孢曲松、有機(jī)碘造影劑等處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第50頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處

24、方審核標(biāo)準(zhǔn)處方用藥適宜性審核標(biāo)準(zhǔn)處方用藥與臨床診療相符性 處方開具藥品【適應(yīng)癥】【功效主治】/【作用與用途】與臨床診療不符 藥品適應(yīng)癥適宜，但相對于老年、兒童、孕婦等特殊人群，以及肝、腎功效不全一些患者，存有潛在不良反應(yīng)或安全隱患等情況處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第51頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn)處方用藥適宜性審核標(biāo)準(zhǔn)處方用藥與臨床診療相符性 非適應(yīng)證用藥：比如流感病原體主要是流感病毒A、B、C型及變異型等，并非細(xì)菌。咳嗽原因可能因?yàn)閲?yán)寒刺激、花粉過敏、空氣污染和氣道阻塞所致，并非細(xì)菌感染，但在臨床上無顯著感染指征常被給予抗菌藥品。比如患者咳嗽，但無感染診療（白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，C反應(yīng)蛋白正常),給予

25、阿奇霉素口服，一日一次，一次0.5克。分析：因?yàn)樯厦嫠鲈?，咳嗽病因有各種可能，并非阿奇霉素適應(yīng)證，屬于非適應(yīng)證用藥；又如1類手術(shù)切口應(yīng)用第三代頭孢菌素（第三代頭孢菌素對金黃色葡萄球菌不敏感）；腸球菌感染應(yīng)用克林霉素(天然耐藥）；大觀霉素肌內(nèi)注射用于非淋球菌泌尿道感染（大觀霉素僅用于淋球菌感染)處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第52頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn)處方用藥適宜性審核標(biāo)準(zhǔn)處方用藥與臨床診療相符性 超適應(yīng)證用藥：用藥超越藥品說明書適應(yīng)證范圍。比如口服小檗堿（黃連素）片用于降低血糖；坦洛新用于降壓；阿托伐他汀鈣用于補(bǔ)鈣；二甲雙胍用于非糖尿病患者減肥等。如必須超適應(yīng)征用藥，一定要患者知情同意。比

26、如患者診療為輸尿管結(jié)石，給予黃體酮，一日一次，一次20mg,肌內(nèi)注射。分析：黃體酮可松弛平滑肌，擴(kuò)充輸尿管口徑，使結(jié)石下移；同時可經(jīng)過競爭性反抗醛固酮作用利尿，并增加管腔內(nèi)壓，促使結(jié)石排出。即使藥品本身有排石作用，但其說明書中并未提及用于結(jié)石，故屬于超適應(yīng)征用藥處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第53頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn)處方用藥適宜性審核標(biāo)準(zhǔn)處方用藥與臨床診療相符性 撒網(wǎng)式用藥：表現(xiàn)在兩個方面:一是輕度感染，就馬上使用抗菌譜廣或最新抗菌藥品；其二，無依據(jù)選取，或不做抗菌藥品敏感試驗(yàn)便應(yīng)用廣譜抗菌藥品，單憑經(jīng)驗(yàn)用藥，23種作用機(jī)制和抗菌譜近似抗菌藥品一起用，或超劑量、超抗菌譜范圍應(yīng)用處方審核的技術(shù)

27、要點(diǎn)第54頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn)處方用藥適宜性審核標(biāo)準(zhǔn)處方用藥與臨床診療相符性 盲目聯(lián)適用藥：聯(lián)合應(yīng)用藥品而無明確指征，表現(xiàn)在：病因未明； 單一抗菌藥已能控制感染；大處方，盲目而無效果應(yīng)用腫瘤輔助治療藥；一藥多名，即一個通用名藥品活性成份有各種不一樣商品名而造成重復(fù)用藥；聯(lián)合應(yīng)用毒性較大藥品，藥量未經(jīng)酌減，增加了不良反應(yīng)發(fā)生幾率。比如患者診療為腸炎細(xì)菌感染性腹瀉，給予小檗堿（黃連素）片、鹽酸地芬諾酯片、八面體蒙脫石散劑治療。分析：黃連素屬于植物類抗感染藥品，是治療痢疾和大腸埃希菌引發(fā)輕度急性腹瀉首選藥。蒙脫石散劑用于激惹性腹瀉以及化學(xué)刺激引發(fā)腹瀉。地芬諾酯僅用于急慢性功效性腹瀉，不

28、宜用于感染性腹瀉處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第55頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn)處方用藥適宜性審核標(biāo)準(zhǔn)處方用藥與臨床診療相符性 過分治療用藥：表現(xiàn)在：濫用抗菌藥品、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及腫瘤輔助治療藥等；無治療指征盲目補(bǔ)鈣，過多鈣劑可引發(fā)高鈣血癥，并造成胃腸道不適、便秘、泌尿道結(jié)石等。比如患者診療為食管癌，給予順鉑、氟尿嘧啶、表柔比星、依靠泊苷治療。分析：對于食管癌患者，在應(yīng)用 順鉑+氟尿嘧啶基礎(chǔ)上，加用表柔比星、依靠泊苷并不能顯著提升療效，反而會增加毒性，這些抗腫瘤藥濫用屬于過分治療用藥處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第56頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn)處方用藥適宜性審核標(biāo)準(zhǔn)處方用藥與臨床診療

29、相符性 有禁忌癥用藥 ：表現(xiàn)在：忽略藥品說明書提醒；忽略病情和患者基礎(chǔ)疾病。如抗膽堿藥和抗過敏藥用于伴有青光眼、良性前列腺增生癥患者，造成尿失禁；治療感冒減輕鼻充血藥鹽酸偽麻黃堿用于伴有嚴(yán)重高血壓患者，造成高血壓危象；脂肪乳用于急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高脂血癥患者，輕易出現(xiàn)脂質(zhì)紊亂；抗抑郁藥司來吉蘭用于伴有尿潴留、前列腺增生抑郁癥患者，可加重排尿困難等癥狀處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第57頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn) 審核處方用藥與臨床診療相符性時需要注意方面 限于各種條件，臨床診療普通是在資料不十分充分情況下做出，帶有假說性質(zhì)；即使某一診療得到特異性檢驗(yàn)證實(shí)，醫(yī)生也不可能確知該

30、病在病人體內(nèi)引發(fā)全部改變；所以診療有待于治療實(shí)踐驗(yàn)證和充實(shí)治療是對疾病認(rèn)識過程繼續(xù)，醫(yī)生依據(jù)臨床診療所采取治療辦法帶有驗(yàn)證與一定試探性質(zhì)，需要按照治療中反應(yīng)對所做診療重復(fù)審查、評價醫(yī)生采取治療辦法，主要有三大類：消除病因(對因療法)、緩解癥狀(對癥療法)和改進(jìn)普通情況(支持療法)處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第58頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn)處方用藥適宜性審核標(biāo)準(zhǔn)劑量、使用方法正確性 劑量即藥品治療疾病用量。藥師在審核處方時應(yīng)注意查對劑量和劑量單位，同時注意單位時間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體藥量，尤其是靜脈注射或靜脈滴注時速度，過快也會造成單位時間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)藥量過大而引發(fā)毒性反應(yīng)。處方中藥品使用方法應(yīng)注意血漿半衰期

31、影響。血漿半衰期長藥品普通每日12次，血漿半衰期短藥品普通每日34次。依據(jù)病情和藥品作用機(jī)制特點(diǎn)，每種藥品服用時應(yīng)選擇適宜時間 處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第59頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn)處方用藥適宜性審核標(biāo)準(zhǔn)劑量、使用方法正確性 用藥劑量錯誤表現(xiàn)用藥劑量過大或不足藥品劑量書寫錯誤，如“mg”寫成“g”；超劑量使用給藥頻次過多或過少療程過長或過短不一樣適應(yīng)證使用方法用量不宜特殊原因需要調(diào)整用量而未調(diào)整用量 新生兒、幼兒和老年人用藥；肝、腎功效減退患者 處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第60頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn)處方用藥適宜性審核標(biāo)準(zhǔn)劑量、使用方法正確性 藥品使用方法錯誤選取溶媒：溶媒與藥品存在配伍

32、禁忌，降低藥品穩(wěn)定性輸注濃度：溶媒量過多或不足，造成輸注濃度過低或過高輸注速率：速度過快，循環(huán)血量突然增加，加重心臟負(fù)擔(dān) 速度過慢，血藥濃度低于應(yīng)有治療濃度手術(shù)預(yù)防用藥時機(jī)不宜 處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第61頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn)處方用藥適宜性審核標(biāo)準(zhǔn)選取劑型與給藥路徑合理性同一藥品，劑型不一樣，藥品作用不一樣，其藥理作用也完全不一樣 如甘露醇注射液靜脈滴注可用于各種原因引發(fā)腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼，但作為沖洗劑，則應(yīng)用于經(jīng)尿道作前列腺切除術(shù)；醋酸氯己定（洗必泰）水溶液或醇溶液為外用殺菌劑，而制成栓劑用于治療陰道炎或?qū)m頸糜爛有很好治療效果；硫酸鎂注射劑用于治療子癇、降血壓，口服溶液劑用于

33、導(dǎo)瀉、治療慢性膽囊炎處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第62頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn)處方用藥適宜性審核標(biāo)準(zhǔn)選取劑型與給藥路徑合理性同一藥品，劑型不一樣，適合用于疾病發(fā)生發(fā)展階段不一樣 如皮膚病，急性期、亞急性期、慢性期分別選取溶液劑、糊劑(或粉劑、洗劑）、軟膏和乳膏劑 同一藥品，劑型不一樣，其起效快慢、作用強(qiáng)度和連續(xù)時間不一樣 如氨茶堿為支氣管擴(kuò)張藥，它能夠制成幾個不一樣劑型，如注射劑、片劑、栓劑、緩釋片劑等處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第63頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn)處方用藥適宜性審核標(biāo)準(zhǔn)選取劑型與給藥路徑合理性同一藥品，劑型不一樣，其副作用、毒性不一樣 比如消炎鎮(zhèn)痛藥吲哚美辛最初制成片劑，有較強(qiáng)胃腸

34、道反應(yīng)，后制成栓劑給藥，臨床證實(shí)療效沒有差異，但大大減輕了胃腸反應(yīng)。同一藥品，同一劑型，不一樣廠家生產(chǎn)，其藥品作用快慢、強(qiáng)度甚至療效及副作用都有可能不一樣 這是因?yàn)椴灰粯訌S家之間處方組成及制備工藝不一樣所致處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第64頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn)處方用藥適宜性審核標(biāo)準(zhǔn)選取劑型與給藥路徑合理性 藥品劑型不宜鼻炎用噴鼻劑開成哮喘用粉吸入劑婦科用栓劑開成皮膚用軟膏劑滴眼劑開成滴耳劑幼兒選取膠囊劑搶救患者選取控緩釋制劑處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第65頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn)處方用藥適宜性審核標(biāo)準(zhǔn)選取劑型與給藥路徑合理性藥品劑型選擇標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)疾病癥狀與分期依據(jù)患者年紀(jì)與生理特點(diǎn)依據(jù)疾病

35、作用部位與特殊要求處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第66頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn)處方用藥適宜性審核標(biāo)準(zhǔn)選取劑型與給藥路徑合理性 給藥路徑不一樣，可直接影響藥品作用快慢和強(qiáng)弱，藥品作用也會產(chǎn)生改變。如硫酸鎂溶液，外敷可消除水腫，口服可導(dǎo)瀉（50）或解除膽管痙攣（33 ），注射可降壓和抗驚厥 臨床常見給藥路徑：口服、靜脈注射(靜注)、肌肉注射(肌注)、皮下注射 (皮下)、舌下含化(舌下)、直腸灌注(直腸給藥)、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧(吸入劑)，也可皮膚局部(表面)或全身(經(jīng)皮)用藥處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第67頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn)處方用藥適宜性審核標(biāo)準(zhǔn)選取劑型與給藥路徑合理性 給藥路徑不宜：

36、只能靜脈注射藥品開成肌內(nèi)注射外用藥品使用方法寫為口服肌內(nèi)注射藥品開成靜脈注射注射藥品作為外用沖洗藥，但給藥路徑寫注射腸衣片、薄膜衣片研磨使用注射液開成口服口服片劑開成外用處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第68頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn)處方用藥適宜性審核標(biāo)準(zhǔn)是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象 重復(fù)用藥是指相同活性成份不一樣藥品制劑同時使用 相同活性成份復(fù)方制劑與單方藥品同時使用 不一樣科別醫(yī)生在給同一患者診治時開出同一成份藥品同時使用 成份相同但商品名不一樣藥品在同一處方中同時使用 含西藥組分中成藥與相同西藥組分藥品同時使用 二種以上藥理作用相同或抗菌譜重合藥品同時使用 功效主治作用相同中成藥同時使用處方審核的技術(shù)要

37、點(diǎn)第69頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn)處方用藥適宜性審核標(biāo)準(zhǔn)是否有潛在臨床意義藥品相互作用和配伍禁忌 藥品配伍：在藥劑制造或用藥過程中，將兩種或兩種以上藥品混合在一起稱為配伍 藥品配伍改變可分為物理、化學(xué)和藥理3個方面 配伍禁忌 體外在藥品配伍時發(fā)生不利于質(zhì)量或治療改變 體內(nèi)兩種或兩種以上藥品同時應(yīng)用或先后使用時所發(fā)生藥效改變 處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第70頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn)處方用藥適宜性審核標(biāo)準(zhǔn)是否有潛在臨床意義藥品相互作用和配伍禁忌 藥品相互作用:兩種或兩種以上藥品同時或在一定時間內(nèi)先后應(yīng)用所產(chǎn)生療效改變或不良反應(yīng) 藥品相互作用結(jié)果：藥效增強(qiáng)或減弱；毒副作用增加或減輕；藥品理

38、化性質(zhì)改變；出現(xiàn)始料不及不良反應(yīng) 藥品相互作用特點(diǎn)：體內(nèi)藥品相互作用比體外隱蔽；間隔較長時間用藥引發(fā)相互作用，易被人忽略；并用藥品越多，不良反應(yīng)幾率越高；患者同時接收幾位互不聯(lián)絡(luò)醫(yī)生治療，不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)會增加處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第71頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn)不良相互作用和配伍禁忌常見情況有藥品配伍使用時，能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異?，F(xiàn)象等理化反應(yīng)藥品配伍使副作用或毒性增強(qiáng)，引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)藥品配伍使治療作用過分增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能耐受能力，也可引發(fā)不良反應(yīng)，乃至危害病人等藥品配伍使治療作用減弱或藥品穩(wěn)定性降低處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第72頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院處方審核標(biāo)準(zhǔn)超說明

39、書用藥處方管理方法第14條 醫(yī)師應(yīng)該依據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中藥品適應(yīng)證、藥理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方 藥品說明書是臨床用藥法律依據(jù)，在醫(yī)療工作中應(yīng)嚴(yán)格遵照 方法 如患者病情有特殊需要并有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，需要超說明書用藥，需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會和醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，并應(yīng)通知患者，在患者知情同意情況下使用 處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第73頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院常見不宜用藥處方分析處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第74頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院常見不宜用藥處方分析劑型不宜注射劑用于口服，如慶大霉素注射劑口服治療胃腸炎；去甲腎上腺素 注射劑口服治療消化道出血等

40、不合理原因 劑量小，達(dá)不到應(yīng)有療效注射劑配方中一些輔料刺激胃腸道，甚至藥品本身刺激性一些藥品口服不吸收或吸收極少或被胃酸及胃腸道消化酶破壞注射劑中玻璃屑可能造成傷害注射劑普通比口服制劑成本高，不經(jīng)濟(jì)，浪費(fèi)衛(wèi)生資源緩釋、控釋制劑（片、膠囊、雙層片）咀嚼或研碎或掰開或溶于水后服不合理原因 緩釋、控釋制劑普通含量較大，藥品突然大量釋放，易造成毒副作用 破壞藥品長期有效目標(biāo)處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第75頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院常見不宜用藥處方分析劑型不宜口含片或頰含片吞服或溶于水后服用，如華素片吞服治咽喉炎；硝酸甘油含片吞服治療心絞痛 不合理原因 大多數(shù)口含片或頰含片在胃腸道吸收遲緩或不吸收有些藥品有首過效應(yīng)

41、，吞服后，造成血藥濃度下降病變部位藥品濃度大大下降，療效降低糖衣片、腸溶片等研碎服、分割服或溶于水后服用 不合理原因 造成包衣破壞，達(dá)不到包衣目標(biāo)有些腸溶藥品在胃中釋放遭破壞，療效降低（如胰酶）有些腸溶藥品在胃中釋放，對胃有刺激性（如阿司匹林）處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第76頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院常見不宜用藥處方分析劑型不宜膠囊小兒患者分劑量服用或?qū)⒛z囊殼去掉服用 不合理原因 破壞制成膠囊目標(biāo) 小兒分劑量難以準(zhǔn)確 非口含片或口頰片含服 不合理原因 起效慢 一些藥品可被口腔和胃中酶破壞 一些藥品有特殊味道，使人不適 處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第77頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院常見不宜用藥處方分析劑型不宜注射劑用于滴眼

42、不合理原因 滴眼液有其特殊質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求，有些標(biāo)準(zhǔn)如pH值、滲透壓等甚至高于注射劑注射劑中玻璃屑可能對眼睛造成傷害肌注用注射劑用于靜脈注射或滴注不合理原因 肌注與靜注生產(chǎn)處方組成不一樣，中國藥典要求靜脈給藥不得含抑菌劑等肌注與靜注所用溶媒不一樣，制劑工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求不一樣，錯誤使用可引發(fā)不良反應(yīng)，甚至危及生命同是注射劑，不一樣規(guī)格、不一樣給藥路徑注射劑不能隨意替換 處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第78頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院常見不宜用藥處方分析用藥劑量不宜【處方1】 0.9%氯化鈉注射液 250ml 復(fù)合磷酸氫鉀 2ml 10%氯化鉀 0.5g/iv drip qd注釋：復(fù)合磷酸氫鉀需稀釋200倍以上，供

43、靜脈點(diǎn)滴輸注，且每只含鉀量為346mg【 處方2】 5%葡萄糖注射液 250ml 酚磺乙胺（止血敏） 2g/iv drip qd注釋：酚磺乙胺（止血敏）靜脈滴注每次0.250.75g，1日23次處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第79頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院常見不宜用藥處方分析用藥劑量不宜【處方3】 0.9%氯化鈉注射液 100ml 亞胺培南-西司他丁鈉（泰能） 1g/iv drip qd注釋:亞胺培南-西司他丁鈉（泰能）一次 0.251g,1日24次。對中度感染普通可按1次1g，1日2次給藥。靜脈滴注可選取0.9%氯化鈉注射液或5%-10%葡萄糖注射液作溶劑。每0.5g藥品用100ml溶劑制成5mg/ml溶液

44、，遲緩滴入【 處方4】 10%葡萄糖注射液 100ml 注射用更昔洛韋 150mg/iv drip qd注釋：注射用更昔洛韋需充分溶解后遲緩靜脈滴注，滴注液濃度不能超出1mg/ml,1次最大劑量為6mg/kg處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第80頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院常見不宜用藥處方分析用藥劑量不宜【處方5】 10%葡萄糖注射液 100ml 利巴韋林 150mg/iv drip qd 注釋：利巴韋林用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋成1mg/1ml濃度溶液后遲緩靜脈滴注【 處方6】 0.9%氯化鈉注射液 250ml 頭孢硫脒 3g/iv drip qd 注釋：頭孢硫脒1日2-4次，1次2g；小兒按

45、體重1日50100mg/kg，分24次給藥處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第81頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院常見不宜用藥處方分析溶媒選擇不宜【處方7】10%葡萄糖注射液 250ml 硫辛酸 0.6g/iv drip qd注釋：硫辛酸0.6g加入0.9%氯化鈉注射液中，避光靜脈滴注，3045min內(nèi)滴完，34周為1個療程【處方8】0.9%氯化鈉注射液 250ml 多烯磷脂酰膽堿 930mg/iv drip qd注釋：多烯磷脂酰膽堿只可用不含電解質(zhì)葡萄糖溶液稀釋（如5%、10%葡萄糖溶液，5%木糖醇溶液），禁止用含電解質(zhì)溶液稀釋處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第82頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院常見不宜用藥處方分析溶媒選擇不宜【處方9】1

46、0%葡萄糖注射液 250ml 參麥注射液 60ml/iv drip qd 注釋：參麥注射液1次2020ml，用5%葡萄糖注射液250500ml稀釋后應(yīng)用或遵醫(yī)囑【處方10】0.9%氯化鈉注射液 250ml 注射用丹參多酚酸鹽 200mg/iv drip qd 注釋： 注射用丹參多酚酸鹽 1次200mg，用5%葡萄糖注射液250500ml溶解后使用，1日1次，療程2周處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第83頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院常見不宜用藥處方分析溶媒選擇不宜【處方11】5%葡萄糖注射液 500ml 脂溶性維生素（維他利匹特） 10ml/iv drip qd 注釋： 脂溶性維生素（維他利匹特）1日1次（10ml

47、），加入脂肪乳注射液500ml內(nèi)；也可加入一瓶注射用水溶性維生素內(nèi)，溶解后再加入脂肪乳注射液中?！咎幏?2】 0.9%氯化鈉注射液 250ml 卡鉑（波貝） 400mg/iv drip qd 注釋：卡鉑（波貝）加入到5%葡萄糖注射液250500ml中靜脈滴注。處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第84頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院常見不宜用藥處方分析溶媒選擇不宜【處方13】 5%葡萄糖注射液 250ml 奧扎格雷鈉注射液 160mg/iv drip qd 注釋：奧扎格雷注射液每次80mg，溶于適量電解質(zhì)溶液中，每日12次，緩脈靜脈滴注，2周1個療程【處方14】5%葡萄糖注射液 250ml 馬來酸桂哌奇特注射液 160m

48、g/iv drip qd 注釋：馬來酸桂哌奇特靜滴應(yīng)以160320mg溶于10%葡萄糖注射液250500ml中或溶于0.9%氯化鈉注射液250500ml中，遲緩滴注處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第85頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院常見不宜用藥處方分析溶媒選擇不宜【處方15】 0.9%氯化鈉注射液 100ml 表柔比星 100mg/iv drip qd注釋：表柔比星需要用注射用水溶解【處方16】 0.9%氯化鈉注射液 250ml 高三尖杉酯堿 4mg/iv drip qd 注釋：高三尖杉酯堿每日1 4mg加入到5%葡萄糖注射液250500ml中靜脈滴注3h以上，4 6d為1個療程。處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第86頁陜西省寶

49、雞市中心醫(yī)院常見不宜用藥處方分析溶媒用量不宜【處方17】0.9%氯化鈉注射液 250ml 多索茶堿（安賽瑪） 300mg/iv drip qd 注釋：多索茶堿（安賽瑪）1日1次,1次300mg，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液100ml中稀釋后靜脈滴注 【處方18】0.9%氯化鈉注射液 250ml 復(fù)方維生素注射液 2ml/iv drip qd 注釋：復(fù)方維生素注射液2ml加入500ml葡萄糖、氯化鈉、氨基酸等輸液中，在避光條件下靜脈滴注用處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第87頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院常見不宜用藥處方分析溶媒用量不宜【處方19】0.9%氯化鈉注射液 250ml 依靠泊苷注射液 100

50、mg/iv drip qd 注釋：依靠泊苷注射液1日1次，1次60100mg/，用0.9%氯化鈉注射液稀釋，濃度每毫升不超出0.25mg，靜脈滴注時間不少于30min，連續(xù)使用35d，每隔34周重復(fù)用藥【處方20】0.9%氯化鈉注射液 250ml 三氧化二砷 10mg/iv drip qd 注釋：三氧化二砷1日1次，每次510mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500ml溶解稀釋后靜脈滴注34小時。處方審核的技術(shù)要點(diǎn)第88頁陜西省寶雞市中心醫(yī)院常見不宜用藥處方分析溶媒用量不宜【處方21】0.9%氯化鈉注射液 250ml 紫杉醇注射液（紫素） 180mg/iv drip qd 注釋：紫杉醇注射液（紫素）單藥劑量為135200mg/，在粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）支持下，劑量可達(dá)250/。臨用前將本品稀釋于0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液500ml中，用一次性非聚氧乙稀材料輸液瓶和輸液管，并經(jīng)過所連接過濾器過濾后，靜滴3h。聯(lián)適用藥劑量為135175mg/，34周重復(fù)。