學齡前兒童營養(yǎng)問題干預(yù)及管理

1、學齡前兒童營養(yǎng)問題干預(yù)及管理學齡前兒童營養(yǎng)問題干預(yù)及管理學齡前兒童膳食指南Dietary Guidelines for Preschool ChildrenPART-01學齡前兒童膳食指南PART-01請考慮以上哪種因素又是最為重要呢？在營養(yǎng)因素下，有不同的水平在營養(yǎng)素水平上，有很多細目：如能量、蛋白質(zhì)、脂肪酸、維生素、水等請考慮以上哪種因素又是最為重要呢？在營養(yǎng)因素下，有不同的水平“人類對營養(yǎng)的需要，首先是對能量的需要”“營養(yǎng)安排中，膳食能量要保持兩個平衡”一是能量營養(yǎng)素之間的比例適宜和平衡；二是攝入能量與總體消耗的能量平衡。能量的來源！首先考慮.“人類對營養(yǎng)的需要，首先是對能量的需要”首先

2、考慮.800ml100-150克800ml100-150克 學齡前兒童的營養(yǎng)需要產(chǎn)能營養(yǎng)素 碳水化合物經(jīng)幼兒期的逐漸適應(yīng)，學齡前期兒童的膳食基本完成了從以 奶和奶制品為主到以谷類為主的過渡。含有的豐富碳水化合 物食的谷薯類是能量的主要來源中國營養(yǎng)學會建議3-4歲學齡前兒童每日攝入碳水化合物50- 65g，約為總能量的5060不宜用過多的糖和甜食，而應(yīng)以含有復(fù)雜碳水化合物的谷類 為主，如大米、面粉、紅豆、綠豆等各種豆類適量的膳食纖維是學齡前兒童腸道所必需。來源包括全谷類、 水果和蔬菜 學齡前兒童的營養(yǎng)需要產(chǎn)能營養(yǎng)素 碳水化合物經(jīng)幼兒期的逐 學齡前兒童的營養(yǎng)需要產(chǎn)能營養(yǎng)素 碳水化合物谷類85-10

3、0100-150200-300全谷類和雜豆類適量適量50-150薯類適量適量50-150 學齡前兒童的營養(yǎng)需要產(chǎn)能營養(yǎng)素 碳水化合物谷類85-1 食物能量密度國際上建議嬰兒食物的能量密度：6-8月齡為0.6 kcal/ g；12-23月齡為1.0 kcal/g1佧/1克谷類或薯類食物1.8佧/ 1克薯類、豆類+油2佧/1克發(fā)達國家兒童食物稀粥、羹湯、肉湯的能量密度0.2佧/克（因為含水為主）能量密度 = 能量（佧）/1克食物 食物能量密度國際上建議嬰兒食物的能量密度：6-8月齡為 學齡前兒童的營養(yǎng)需要產(chǎn)能營養(yǎng)素 蛋白質(zhì)學齡前兒童攝入蛋白質(zhì)的最主要的目的是滿足細胞、組織的 增長。兒童蛋白質(zhì)營養(yǎng)不

4、良，不僅影響兒童的體格和智力發(fā) 育，也使免疫力低下，患病率增加中國營養(yǎng)學會建議3-4歲學齡前兒童蛋白質(zhì)參考推薦入量為 30g/d，其中來源于動物性食物的蛋白質(zhì)至少應(yīng)占50，其 余蛋白質(zhì)可由植物性食物提供 學齡前兒童的營養(yǎng)需要產(chǎn)能營養(yǎng)素 蛋白質(zhì)學齡前兒童攝入蛋 學齡前兒童的營養(yǎng)需要產(chǎn)能營養(yǎng)素-蛋白質(zhì)250ml全脂奶：7g一個雞蛋：7g50g肉：7g 學齡前兒童的營養(yǎng)需要產(chǎn)能營養(yǎng)素-蛋白質(zhì)250ml全脂奶喝湯 VS 吃肉雞湯（100g可食部分計）能量：103kcal 蛋白質(zhì)：1.3g 脂肪：2.4g碳水化合物：0.52g 鈣：2mg鐵：0.3mg雞肉（100g可食部分計）能量：190kcal 蛋白

5、質(zhì)：20.9g 脂肪：9.5g碳水化合物：5.2g 鈣：16mg鐵：1.9mg喝湯 VS 吃肉雞湯（100g可食部分計）雞肉（100g可食 學齡前兒童的營養(yǎng)需要產(chǎn)能營養(yǎng)素 脂肪兒童生長發(fā)育所需的能量、免疫功能的維持、腦的發(fā)育 和神經(jīng)髓鞘的形成都需要脂肪，尤其是必需脂肪酸學齡前兒童胃的容量相對較小，而需要的能量又相對較 高，其膳食脂肪供能比高于成人 學齡前兒童的營養(yǎng)需要產(chǎn)能營養(yǎng)素 脂肪兒童生長發(fā)育所需的 學齡前兒童的營養(yǎng)需要產(chǎn)能營養(yǎng)素 脂肪年齡段335420-30成人20-30 學齡前兒童的營養(yǎng)需要產(chǎn)能營養(yǎng)素 脂肪年齡段3354 學齡前兒童的營養(yǎng)需要產(chǎn)能營養(yǎng)素-脂肪必需脂肪酸：亞油酸、-亞麻酸n

6、-3長鏈多不飽和脂肪酸：DHA, EPA n-3長鏈多不飽和脂肪酸：ARA飽和脂肪酸：棕櫚油，動物油 學齡前兒童的營養(yǎng)需要產(chǎn)能營養(yǎng)素-脂肪必需脂肪酸：亞油酸 學齡前兒童的營養(yǎng)需要三類植物油 學齡前兒童的營養(yǎng)需要三類植物油 學齡前兒童的膳食指南2-5歲兒童各類食物每天建議攝入量（g/d）食物2-3歲4-5歲谷類85-100100-150薯類適量適量蔬菜200-250250-300水果100-150150畜禽肉類50-7070-105蛋類水產(chǎn)品大豆5-1515堅果-適量乳制品500350-500食用油15-2020-25食鹽23 學齡前兒童的膳食指南2-5歲兒童食物2-3歲4-5歲谷營養(yǎng)不良的診斷

7、及管理Diagnosis and management of malnutritionPART-02營養(yǎng)不良的診斷及管理PART-02 營養(yǎng)不良的分類低體重方法：年齡的體重均數(shù)-2SD發(fā)育遲緩方法：年齡的身（長）高均數(shù)-2SD消瘦方法：身高的體重均數(shù)-2SD 營養(yǎng)不良的分類低體重方法：發(fā)育遲緩方法：消瘦方法： 營養(yǎng)不良的分度營養(yǎng)不良分度指標測量值標準差法評價M-3SDM-2SD中度M-3SD重度思考：三種營養(yǎng)不良之間的關(guān)系是什么？ 營養(yǎng)不良的分度營養(yǎng)不良分度例：1歲女孩體重為8.75kg；另有1歲女孩體重為9.5kg；請評價二者體重生長水平？誰的營養(yǎng)相對較好、誰的營養(yǎng)相對較差？例：1歲女孩體重

8、為8.75kg；另有1歲女孩體重為9.5kg 營養(yǎng)不良的分度1歲女童參照人群值-2SD-1SDX+1SD+2SD7.188.219.2410.2711.30P3P25P50P75P977.498.549.189.9111.378.75kg女孩體重水平 P50-P25（-10SD）中下等9.5kg女孩 體重水平 P50-P75（01SD）中上等是不是第二個女孩的營養(yǎng)狀況好于第一個女孩？ 營養(yǎng)不良的分度1歲女童參照人群值-2SD-1SDX體重輕了是不是有營養(yǎng)不良？體重重了是不是表明營養(yǎng)過剩？體重輕了是不是有營養(yǎng)不良？體重重了是不是表明營養(yǎng)過剩？學齡前兒童營養(yǎng)問題干預(yù)及管理 體重偏低的原因熱卡/蛋白

9、質(zhì)攝入不足有關(guān)的體重偏低（體型勻稱性偏低），嚴重者引起消瘦與身高不足/矮小有關(guān)的體重偏低（勻稱性正常）低體重兒童的原因需要進行鑒別！矮小導(dǎo)致的低體重和營養(yǎng)不良導(dǎo)致的體重處理原則大相徑庭！ 體重偏低的原因熱卡/蛋白質(zhì)攝入不足有關(guān)的體重偏低（體型 出生時身高、體重和頭圍均出現(xiàn)偏離，提示發(fā)生于宮內(nèi)的器質(zhì)性病因 出生時身高、體重和頭圍均出現(xiàn)偏離，提示發(fā)生于宮內(nèi)的器質(zhì) 嬰兒身高和體重偏離，但是頭圍正常，提示存在生長激素缺乏 嬰兒身高和體重偏離，但是頭圍正常，提示存在生長激素缺乏 獲得性甲低 獲得性甲低 器質(zhì)性發(fā)育延遲該模型也見于長期生長偏離，最 終頭圍出現(xiàn)偏離，強調(diào)長期隨訪 的重要性 器質(zhì)性發(fā)育延遲該模

10、型也見于長期生長偏離，最 終頭圍出現(xiàn) 當只有體重下降時，常常提示近期營養(yǎng)(熱卡)剝奪 當只有體重下降時，常常提示近期營養(yǎng)(熱卡)剝奪 02歲男童身材別體重消瘦體重不足勻稱 超重 肥胖 02歲男童身材別體重消瘦體重不足勻稱 超重 肥胖熱卡/蛋白質(zhì)攝入不足兒童的營養(yǎng)管理Nutrition management for children with insufficient heat card / protein intakePART-03熱卡/蛋白質(zhì)攝入不足兒童的營養(yǎng)管理PART-03 詢問要點兒童發(fā)育史妊娠期和圍產(chǎn)期病史喂養(yǎng)喂養(yǎng)者行為社會心理病史：包括家庭組成、母親抑郁、兒童虐待和忽視家族史，尤其

11、父母身高、體重以及相關(guān)疾病史 詢問要點兒童發(fā)育史 詢問要點-喂養(yǎng)提供兒童的食物種類家庭有關(guān)食物的常識經(jīng)濟支持母乳喂養(yǎng)配方奶使用種類以及如何配制低熱卡食物的攝入（稀飯、奶制品、湯水等的攝入） 詢問要點-喂養(yǎng)提供兒童的食物種類 營養(yǎng)管理要點喂養(yǎng)者需了解學齡前兒童均衡膳食的主要內(nèi)容盡量充分保證碳水化合物的攝入減少奶制品，湯水，稀飯，綠葉蔬菜，水果，白開水等的攝入規(guī)律定時喂養(yǎng)，兩餐之間不添加任何事物必要時減少或者停止零食攝入教育主要撫養(yǎng)者有關(guān)兒童營養(yǎng)常識特殊高熱卡配方奶粉的使用：小佳膳，小安素，紐兒寶等多種微量營養(yǎng)素的補充：鋅，鐵等特殊益生菌的補充：動物雙歧桿菌BB-12菌株、短雙歧桿菌M-16V菌株

12、 營養(yǎng)管理要點喂養(yǎng)者需了解學齡前兒童均衡膳食的主要內(nèi)容 膳食舉例早餐：（饅頭，花卷，米糕，發(fā)糕）牛奶/雞蛋午餐：碳水化合物（飯/面）適量的肉、菜等午點：奶制品點心/水果晚餐：碳水化合物（飯/面）適量的肉、菜等晚點：牛奶要注意特別強調(diào)碳水化合物的攝入！ 膳食舉例早餐：（饅頭，花卷，米糕，發(fā)糕）牛奶/雞蛋身高不足兒童的營養(yǎng)管理Nutrition management for children with insufficient heightPART-04身高不足兒童的營養(yǎng)管理PART-04 身高的評估正常身高發(fā)育遲緩身高不足 身高的評估正常身高發(fā)育遲緩身高不足 身高的影響因素70%80%20%30

13、%遺傳因素運動和營養(yǎng) 身高的影響因素70%20%遺傳因素運動和營養(yǎng) 與身高密切相關(guān)的營養(yǎng)素維生素A 與身高密切相關(guān)的營養(yǎng)素維生素A 不同年齡的維生素A推薦攝入量 不同年齡的維生素A推薦攝入量 維生素A來源及膳食推薦攝入量來源品名視黃醇（g/100g）動物來源濃縮魚肝油15000羊、牛肝15000雞肝10414豬肝4972蛋黃438蛋類140配方奶60母乳57鱔魚50鮮牛乳40 維生素A來源及膳食推薦攝入量來源品名視黃醇（g/10 維生素A來源及膳食推薦攝入量來源品名視黃醇（g/100g）植物來源胡蘿卜2000熟南瓜862深綠葉菜685西紅柿100金黃色芒果307杏250-胡蘿卜素的Vit A

14、活性最高,在深色蔬菜和水果中含量豐富，其在腸道轉(zhuǎn)化為 Vit A比例為6:1(近期研究轉(zhuǎn)化率可能為12:120:1) 維生素A來源及膳食推薦攝入量來源品名視黃醇（g/10 與身高密切相關(guān)的營養(yǎng)素維生素D和鈣 與身高密切相關(guān)的營養(yǎng)素維生素D和鈣 不同年齡段VD和鈣的需要量表（兒童）年齡段維生素D（IU/d）鈣（mg/d）06月400/20200/1000712月400/20250/150013歲400/20600/150046歲400/30800/1500 不同年齡段VD和鈣的需要量表（兒童）年齡段維生素D（I 維生素D和鈣的來源Food（食物）VitD（維生素D）Calcium（鈣）Phosp

15、horus（磷）Breast milk（母乳）1歲兒童可能仍需 要使用氨基酸配方 和水解蛋白配方低敏配方可滿足91% 嬰兒的需要能量的34%45蛋白質(zhì)的35% 47%豆類或者其他植物源 的食物提供必需氨基 酸植物蛋白喂養(yǎng)的兒童其蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)增加（因其低生物利用度）2-6歲兒童：增加20%6歲兒童：增加15%碳水化合物和脂肪的混合物中脂肪可達5g/10ml根據(jù)WHO指南，營養(yǎng)不良兒童理想的蛋白質(zhì)/能量比例范圍再8.9%11.5%，以 維持70%的瘦體質(zhì)和30%的機體脂肪 牛奶蛋白過敏的營養(yǎng)需求：蛋白質(zhì)和能量CMPA能量需求增 牛奶蛋白過敏的營養(yǎng)需求：脂質(zhì)飲食回避的兒童其脂質(zhì)的量和質(zhì)的攝入均會不

16、足CMPA導(dǎo)致的過敏炎癥可能會消耗長鏈3 PUFA從而 導(dǎo)致額外的脂質(zhì)丟失橄欖油和植物油提供單-/多-不飽和脂肪和必需脂肪酸脂質(zhì)的使用量應(yīng)根據(jù)個體差異而定FAO（2008）建議生后6月：總脂肪的攝入應(yīng)提供總能量的40-60% 6-24月：總脂肪的攝入應(yīng)提供總能量的35% 牛奶蛋白過敏的營養(yǎng)需求：脂質(zhì)飲食回避的兒童其脂質(zhì)的量和 牛奶蛋白過敏的營養(yǎng)需求：碳水化合物由于其營養(yǎng)價值以及纖維含量，足量的碳 水化合物是必須的全麥，蔬菜和水果都可以提供給足量的碳 水化合物根據(jù)個體差異，每日碳水化合物的攝入 范圍應(yīng)占總消耗熱卡的40-60 牛奶蛋白過敏的營養(yǎng)需求：碳水化合物由于其營養(yǎng)價值以及纖 牛奶蛋白過敏的營養(yǎng)需求：鈣和維生素D膳食回避兒童的鈣攝入不足鈣的補充碳酸鈣：含元素鈣40%檸檬酸鈣：含鈣元素21%磷酸鈣鈣和維生素D可通過富含奶制品的食物或者大米、土豆、馬鈴薯、杏 仁、椰子、燕麥和豆類來源