青盲(視神經(jīng)萎縮)診療方案

1、二信盲（視神經(jīng)萎縮）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.5-94）。（1）單眼或雙眼視力逐漸下降， 直至不辨人物， 甚至不分明暗， 而外眼輪廓無異常。 TOC o 1-5 h z （2）眼底檢查可見視神經(jīng)乳頭色淡或蒼白，邊界清楚或模糊。（3）視野檢查中心暗點(diǎn)或視野缺損。（4）瞳孔直接對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。（5）色覺減退先紅后綠。（6） VEP檢查有助于診斷。2 .西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等學(xué)校規(guī)劃教材眼科學(xué)（葛堅(jiān)主編，人民衛(wèi)生出版社，2005年）。（1）視力減退且不能矯正。（2）色覺不同程度障礙。（3）瞳孔對(duì)光反射

2、減弱或有相對(duì)性傳入瞳孔阻滯（RAPD陽性）。（4）眼底視乳頭色澤變淡或蒼白。（5）有明確的視野缺損。（6）電生理 P100波峰潛時(shí)和/或振幅有明確異常。以上、為診斷的必備條件。根據(jù)臨床不同表現(xiàn)，視神經(jīng)萎縮可分為原發(fā)性、繼發(fā)性及上行性三種，該分類可提供病因診斷，在此供參考。（二）證候診斷 1 .肝郁氣滯證：視物模糊，視野中央?yún)^(qū)或某象限可有大片暗影遮擋；心煩郁悶，口苦脅痛，頭暈?zāi)棵?；舌紅苔薄白，脈弦。2 .肝腎陰虛證：雙眼昏朦日久，漸至失明，口眼干澀，頭暈耳鳴，腰酸肢軟，煩熱盜汗，男子遺精，大便干；舌紅苔薄白，脈細(xì)。 3.氣血兩虛證：視力漸降，日久失明，面色無華，唇甲色淡，神疲乏力，懶言少語，心悸

3、氣短；舌淡苔薄白，脈細(xì)無力。4.氣滯血瘀證：視神經(jīng)萎縮見于外傷或顱內(nèi)手術(shù)后，頭痛健忘，舌暗紅有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中 成藥1 .肝郁氣滯證治法：疏肝理氣。推薦方藥：逍遙散加減。柴胡、白芍、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、炒枳殼、青皮、丹參、川茸、菟絲子、枸杞、石菖蒲。中成藥：逍遙丸、丹桅逍遙丸等。2 .肝腎陰虛證治法：補(bǔ)益肝腎。推薦方藥：明目地黃湯加減。熟地黃、山藥、山萸肉、扶苓、澤瀉、柴胡、當(dāng)歸、五味子、枸杞、丹參、川茸、石菖蒲。中成藥：杞菊地黃丸、明目地黃丸等。 3.氣血兩虛證治法：益氣養(yǎng)血。推薦方藥：八珍湯加減。太子參、炒白術(shù)、扶苓、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川茸、黃黃、

4、丹參、石菖蒲、炙甘草。中成藥：歸脾丸，補(bǔ)中益氣丸等。4.氣滯血瘀證治法：行氣活血。推薦方藥：桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、生地、當(dāng)歸、赤芍、川茸、丹參、石菖蒲、黃黃、路路通、柴胡、青皮、炒枳殼。中成藥：丹七片、復(fù)方血栓通膠囊等。（二）中藥注射劑以益氣活血通絡(luò)為法則， 依據(jù)不同病因，辨證選擇中藥注射液靜脈滴注。（三）針灸治療1.體針 根據(jù)病情，以循經(jīng)取穴為主，可遵循4、2、2原則,即眼旁取4穴，頭區(qū)取2穴，全身選2穴。眼周圍：睛明、上明、承泣、球后、攢竹、絲竹空、魚腰、四白、瞳子髏。頭區(qū)：陽白、太陽、百會(huì)、四神聰、頭維、風(fēng)池、翳明、頭臨泣。全身：足三里、三陰交、光明、行間、太沖、合谷、肝俞、腎俞。

5、2 .貼眼三針聯(lián)合眼周透穴療法（1 ）眼三針：上明、睛明、承泣。上明：位于眉弓正中與瞳孔直對(duì)處直下，眶上緣下凹陷處，針刺時(shí)緊沿眶上緣與眼球上方之間空隙進(jìn)針，針尖略向上斜刺，進(jìn)針無阻力時(shí)可緩慢深刺達(dá)1寸。該穴不可提插搗針，但可適當(dāng)原位捻轉(zhuǎn)或輕彈針柄以加強(qiáng)針感。留針30分鐘。睛明：足太陽膀胱經(jīng)穴，是手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、陽蹺脈和陰蹺脈的會(huì)穴。位于目?jī)?nèi)眥向鼻側(cè)旁開0.1寸處，相當(dāng)于眶內(nèi)緣，瞼內(nèi)側(cè)韌帶中，深部為眼內(nèi)直肌，有內(nèi)眥動(dòng)、靜脈和滑車上、下動(dòng)、靜脈，深層上方為眼動(dòng)、靜脈，滑車上、下神經(jīng)。操作時(shí)患者閉眼，醫(yī)生左手輕推眼球向外側(cè)固定，右手緩慢進(jìn)針，靠近眶緣直刺 0.51寸，不可提插

6、捻轉(zhuǎn)。留針30分鐘。承泣：足陽明胃經(jīng)穴，是陽蹺脈、任脈與足陽明胃經(jīng)的會(huì)穴。位于目正視，瞳孔直下，眶下緣與眼球之間，穴位在眼輪匝肌中，深層為下直肌和下斜肌，有眶下動(dòng)、靜脈分支，眼動(dòng)、靜脈分支，以及上頜神經(jīng)的眶下神經(jīng)支，動(dòng)眼神經(jīng)下支的肌支，面神經(jīng)的顫支。以左手拇指向上輕推眼球，緊靠眶緣緩慢直刺0.51.5寸，不可提插捻轉(zhuǎn)。留針30分鐘。（2）眼周透穴太陽透瞳子髏：太陽為奇穴，位于側(cè)頭部，在眉梢與目外眥連線中點(diǎn)外開1寸的凹陷中，穴位在潁筋膜及潁肌中。瞳子髏為足少陽膽經(jīng)穴，是手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)與足少陽膽經(jīng)的會(huì)穴，位于目外眥外側(cè)0.5寸，局部有眼輪匝肌，深層為潁肌，有顫眶動(dòng)、靜脈，還有顫面神經(jīng)、

7、顫潁神經(jīng)和面神經(jīng)的額潁支。針刺時(shí)從太陽穴進(jìn)針，斜透或橫透瞳子髏。留針 30分鐘。絲竹空透魚腰：絲竹空為手少陽三焦經(jīng)穴，位于眉外側(cè)端凹陷中，局部有眼輪匝肌，潁淺動(dòng)、靜脈分支，并有耳潁神經(jīng)的分支和面神經(jīng)的分支。魚腰為奇穴，位于眉弓中點(diǎn)，正視時(shí)，下與瞳孔相直，穴位在眼輪匝肌中，有額動(dòng)、靜脈外側(cè)支，并有額神經(jīng)外側(cè)支。針刺時(shí)從絲竹空進(jìn)針，斜透魚腰。留針30分鐘陽白透攢竹：陽白為足少陽膽經(jīng)穴，是足少陽膽經(jīng)與陽維脈的會(huì)穴，位于額部，目正視時(shí)，在瞳孔直上，眉上 1寸，局部有額肌，額動(dòng)、靜脈外側(cè)支，以及額神經(jīng)外側(cè)支。攢竹為足太陽膀胱經(jīng)穴，位于眉毛內(nèi)側(cè)端 凹陷處，下與睛明穴相直，局部有額肌及皺眉肌，當(dāng)額動(dòng)、靜脈處

8、，并有額神經(jīng)內(nèi)側(cè)支。針刺時(shí)從陽白穴進(jìn)針，斜透攢竹。留針30分鐘。四白透下睛明：四白為足陽明胃經(jīng)穴，位于瞳孔直下，正當(dāng)上頜骨的眶下孔處，穴位在眼輪匝肌與上唇方肌之間，有面動(dòng)、靜脈眶下動(dòng)、靜脈，以及眶下神經(jīng)及面神經(jīng)飄支。下睛明位于睛明穴下0.2寸。針刺時(shí)從四白穴進(jìn)針，針尖向上，斜透至睛明下2分許，留針 30分鐘。注意事項(xiàng)：眼球四周進(jìn)針要達(dá)到一定深度，通常用平補(bǔ)平瀉法。眼周穴位不可提插捻轉(zhuǎn)。起針后應(yīng)注意按壓，避免出血。根據(jù)病癥還可遵循循經(jīng)取穴原則，配合全身取穴。（四）其他療法根據(jù)病情需要選擇艾灸、熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、中藥穴位注射等。（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療如合并高血壓、糖尿病、冠心病、貧血等基礎(chǔ)疾病，治療方法參考其診療常規(guī)。（六）護(hù)理病室內(nèi)保持整潔、安靜、空氣流通、光線柔和，避免強(qiáng)光直接照射及煙塵刺激。禁煙酒和辛辣刺激食物，食易消化、營養(yǎng)豐富食物。 保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)；盡量減少