教育聽力學(xué)整理

1、聽力學(xué)：研究聽力的性質(zhì)、聽力保護(hù)、聽力障礙及聽力障礙者的教育訓(xùn)練和康復(fù)的科學(xué)。教育聽力學(xué)：研究學(xué)校學(xué)生聽力的保護(hù)和聽力障礙學(xué)生聽力與交往能力的改良，重點是對教育上有明顯聽力損傷的學(xué)前和學(xué)齡兒童提供治療和幫助。應(yīng)用于學(xué)校教育教學(xué)過程的聽力學(xué)知識和技術(shù)托馬斯華生Thomas Watson是世界知名的最早的教育聽力學(xué)家之一。教育聽力學(xué)的出現(xiàn)與開展原因：.對聽力障礙兒童教育的傳統(tǒng)安置和管理不滿意。有剩余聽力的兒童被當(dāng)作全聾、聽力缺陷得不到適當(dāng)補償、糾正.散居在遙遠(yuǎn)地區(qū)或農(nóng)村的聽力障礙兒童無法進(jìn)入專門的特殊學(xué)校。在教育聽力學(xué)家?guī)椭戮徒雽W(xué).回歸主流或一體化mainstreaming or integr

2、ation 教育思潮和實踐的影響。開發(fā)剩余聽力及與聽健學(xué)生交往能力教育聽力學(xué)的對象和任務(wù)：一兒童的聽力保護(hù)一聽力學(xué)工作者面向?qū)W齡前兒童、學(xué)齡兒童以及所有在校的學(xué)生提供聽力保護(hù)。一工作任務(wù)包括：兒童聽力障礙的預(yù)防、聽力障礙兒童的篩選以及診斷后的康復(fù)過程。二重聽和全聾學(xué)生的聽力學(xué)效勞一為重聽和全聾學(xué)生提供效勞是教育聽力學(xué)和教育聽力學(xué)工作者的工作重點。教育聽力學(xué)家的重要作用是在利用助聽器、開發(fā)剩余聽力以及從聽力學(xué)角度教師應(yīng)該注意的問題等方面提出建議。三其他特殊兒童的聽力學(xué)效勞一弱智兒童的聽覺問題。一特殊學(xué)習(xí)障礙學(xué)生的中樞聽覺功能失調(diào)問題。一視覺障礙兒童的聽覺特殊需要。教育聽力學(xué)的效勞模式：.父母安排

3、模式?；ㄙM低,但管理不嚴(yán)。.學(xué)校為根底的自足式效勞模式。方案的實施是由教育部門直接控制的,花費較高。.學(xué)校社區(qū)為根底的效勞模式。花費仍然比擬高。教育法規(guī)要求的表達(dá)那么因聽力學(xué)工作人員的能力不同而不同，從效勞的準(zhǔn)備到協(xié)調(diào)各方面的合作都可發(fā)揮作用。.合同式協(xié)定效勞模式。地方教育當(dāng)局與社區(qū)效勞機構(gòu)簽署一個提供聽力學(xué)效勞的合同式協(xié)定。花費根據(jù)所需效勞而變化。波長是聲波在一個周期內(nèi)傳播的距離，由聲波的頻率和聲速即聲波在 1秒鐘內(nèi)傳播的距離，記為 c,單 位是米/秒，或 m/s決定。X=c/f兩列聲波經(jīng)過同一介質(zhì)時，可以用疊加原理superposition principle 分析聲波的傳播。如果兩列波的

4、頻率一樣，那么疊加波形隨兩列波的相位而異。相位一樣時，疊加波加強；相位相反時，互相抵消。在一個房間里，由聲源發(fā)出的聲波經(jīng)內(nèi)壁屢次反射后，到達(dá)接收點。就某一時刻而言，接收點的聲音是 該時刻的直達(dá)聲和假設(shè)干反射聲的疊加，聲波的這種傳播現(xiàn)象稱為混響。混響效果的大小用混響時間來 表不?；祉憰r間：聲源在房間內(nèi)停頓發(fā)聲后，剩余聲能在房間內(nèi)反復(fù)反射，經(jīng)墻壁外表和空氣吸收，其聲能密度衰減為原有密度的百萬分之一10七所需要的時間，或者是說房間內(nèi)聲能密度衰減60dB所需的時間。.word.zl.般地，語音混響時間以0.30.6秒為宜。聲場sound field：媒質(zhì)中有聲波存在的區(qū)域。聲場可被用做聽力測驗以及助聽

5、器驗配的聲學(xué)環(huán)境。.自由場free sound field：指聲波均勻分布在各向同性的媒質(zhì)中，邊界對聲波的反射作用可以忽略不計的聲場。消聲室可以滿足自由場的特性室內(nèi)的六個外表吸聲系數(shù)應(yīng)大于0.99。消聲室可用于電聲儀器測試；語言和聽力測驗；研究聲波的衍射、干預(yù)等現(xiàn)象。但由于消聲室建造復(fù)雜，使用不便，不宜于用 做通常意義的聲場測聽。.準(zhǔn)自由場quasi-free sound field的特性略遜于自由場，室內(nèi)界面作過適當(dāng)?shù)穆晫W(xué)處理，但不如自 由場嚴(yán)格。準(zhǔn)自由場建造投資較低，是通常采用的聲場測聽環(huán)境。.擴(kuò)散聲場diffuse sound field應(yīng)滿足三個條件：1媒質(zhì)各處的聲強一樣；2在任一點上

6、，從各 個方向傳來的聲強一樣；3在各方向傳播的聲音的相位是無規(guī)那么的。理論上的擴(kuò)散聲場是混響室， 或者使用數(shù)量足夠多的聲源來實現(xiàn)。分貝聲強級intensity level , IL：即選用聲強作為參照標(biāo)準(zhǔn)。用Ir代表參照值，I0代表輸出值。dBIL=10log (Io/I r)聲壓級sound pressure level , SPL：即選用聲壓作為參照標(biāo)準(zhǔn)。用Pr代表參照值，P。代表輸出值。dBIL=20 log(Po/PR)范疇性知覺categorical perception ：我們只能分辨屬于不同范疇的各個刺激，但不能分辨同一范疇內(nèi) 各個刺激的區(qū)別。耳的生理功能：外耳：集音功能、傳音功

7、能、擴(kuò)音功能局部，3000-4000HZ中耳：一鼓膜的作用：傳聲和避聲二聽骨鏈的功能：增壓作用或杠桿作用三鼓室肌的作用：增加鼓膜X力、減少內(nèi)耳壓力四咽鼓管的作用：保持內(nèi)外壓力平衡、引流作用、防護(hù)隹用、防止逆行性感染 耳蝸：傳音作用、感音作用聽力障礙：因聽力分析器某一部位發(fā)生病變或損傷，導(dǎo)致聽覺功能減退，造成言語交往困難，也稱聾deaf、重聽hard hearing、聽力損失hearing loss。在給聽力障礙下定義時，應(yīng)從聽力障礙的程度、發(fā)生的 時間、類型三個方面考慮。聽力障礙的分類一根據(jù)聽覺障礙發(fā)生的年齡如果兒童是在學(xué)會說話前3支喪失聽力，通常是由遺傳或懷孕時所造成的，就稱作學(xué)語前聽覺障礙

8、prelinguistic hearing loss。學(xué)語前聾會造成嚴(yán)重的教育問題。如果兒童是在學(xué)會說話后喪失聽力，就稱作學(xué)語后聽覺障礙 postlinguistic hearing loss 。二按病變性質(zhì)分類器質(zhì)T耳聾organic hearing loss指聽覺器官組織構(gòu)造異常導(dǎo)致的耳聾；功能，f耳聾functional hearing loss 指聽覺功能下降導(dǎo)致的耳聾。功能性聾又稱為非器質(zhì)性聾、精神性聾psychogenic hearing loss , 或瘠癥性聾 hysterical hearing loss。三按病變位置將器質(zhì)性耳聾分四類傳導(dǎo)性聽力障礙conductive lo

9、ss.word.zl.感覺神經(jīng)性聽力障礙 sensorineural hearing loss：感覺性聽力障礙sensory hearing loss，由耳蝸 病變引起，又稱為耳蝸性聽力障礙 cochlear hearing loss神經(jīng)性聽力障礙nervous hearing loss，因 病變發(fā)生在耳蝸以后的部位，故又稱為蝸后性病變 retrocochlear hearing loss?；旌闲月犃φ系K mixed hearing loss中樞性聽力障礙 (central hearing loss)12米2=(3/6) 2=1/4 ,損失的聽力為3/4 。耳語測驗：正常聽距為6米話語測驗：正

10、常聽距為 聽覺敏度計算：聽覺敏度 =實際聽距/正常聽距Eg：耳語測驗實際能聽到的距離是3米，那么聽覺敏度5音測驗Five Sound Speech Test：由著名的加拿大學(xué)者丹尼爾 林Dianel Ling , 1988創(chuàng)造的。5音 測驗是用ah/a/、ee/i/、oo/u/、sh/ 和s/s/ 5個音進(jìn)展聽力檢查。 所選擇的元音 ah、oo、ee和輔音sh、 s根本上涵蓋了全部音素的主要頻率和強度。5音測驗應(yīng)用：如果該兒童：有1000Hz的聽力，他至少可以在5碼1碼=0.914米遠(yuǎn)處的安靜環(huán)境中聽到話語中的/a/、/i/和/u/ 3個兀首。有2000Hz的聽力，他也可能聽到/音。有4000

11、Hz的聽力，他至少有可能在1或2碼遠(yuǎn)處聽到/s/音。在個別測驗時，應(yīng)該考慮，如果該兒童：能夠聽到/,他也可能聽到/i/并有可能區(qū)分/i/和/u/ ,因為/i/的第2共振峰與/屬于同一頻率范圍。能夠聽到/u/ ,但聽不到/i/,那么提示高頻聽力差和低頻200300Hz增益不充分，因為/u/和/i/有相類似的第1共振峰值。能聽到/a/，但聽不到/u/ ,他可能在1000Hz以下獲得不充分的增益，因為/a/的第一共振峰和/u/的第二共振峰落在 2501000Hz的范圍。不能聽到/,提示20002500Hz的聽力缺乏或者提示 20002500Hz范圍放大不充分。不能聽到/s/ ,再一次提示高頻聽力缺乏

12、或放大不充分。音叉的振動性能：靜區(qū)，指振動的音叉聽起來很弱聲音的某個區(qū)，這個區(qū)在正壓和負(fù)壓的交界面。由于音叉叉枝二側(cè)空間 不斷交替出現(xiàn)的壓力等同而正負(fù)相對，并在其相遇處相互抵消，以致音叉四角的聲音微弱。衰減，指振動的音叉由于受到空氣的阻力，振幅逐漸減小，聲音逐漸變輕 常用的音叉檢查方法:.word.zl.一氣骨導(dǎo)差值測驗：又稱林納 Rinne氏測驗。目的：比擬受檢耳的氣導(dǎo)聽力和骨導(dǎo)聽力，即分別 測得氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的聽音時間，將被測耳側(cè)的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽音的時間進(jìn)展比擬。 1. 方法常用音叉：256Hz或512Hz或128Hz。將敲響的音叉柄底部先壓置于受檢耳的鼓竇區(qū)，測其骨導(dǎo)聽力（見圖5-4）,等到不

13、再聽到聲音時，立即將音叉臂置于同側(cè)處耳道外側(cè)，測其氣導(dǎo)聽力（見圖5-4）。此時受檢耳假設(shè)仍能聽到音叉音，說明氣導(dǎo)聽力大于骨導(dǎo)聽力（AOBC）,為陽性，以“+表示。假設(shè)測氣導(dǎo)時受檢耳已聽不到音叉音，應(yīng)再敲擊音叉，先檢查氣導(dǎo)聽力，等到不再聽到聲音時，立即將音叉柄置于 耳鼓竇區(qū)測骨導(dǎo)聽力，假設(shè)骨導(dǎo)仍能聽到，證實骨導(dǎo)聽力大于氣導(dǎo)聽力（BOAC）,為陰性，以“-表示。假設(shè)氣導(dǎo)與骨導(dǎo)聽力相等（AC=BC）,以“ 十 表示。測驗時，應(yīng)防止出現(xiàn)穿插聽力，必要時應(yīng)采用噪聲掩蔽措施。苒|立端塞,洋大干得開用if*汪小千骨療BR臂中K工用常評肺袞5氣導(dǎo)骨導(dǎo)當(dāng)曲剿驗處事巖5 3帙件卬偏向柳杏及結(jié)果懂看情況檢注地果曲圖

14、峭專曳青工3性于 壬重狀中麻一耳聽力減退，青耳俱向愚且解帶耳性受一耳斷力HiE,才方限同性5例3優(yōu)標(biāo)叫ft二骨導(dǎo)比照測驗：又稱施瓦巴赫 Schwabach氏測驗。目的：比擬檢查者的正常骨導(dǎo)與受檢者的骨 導(dǎo)時程，看受檢耳的感受時程是否延長或縮短。.方法：一般用256Hz或512Hz的音叉。將擊響的音叉先置于受檢者的乳突部，待受檢者聽不到聲音后， 立即把音叉移置于檢查者的乳突部，如檢查者仍能聽到聲音，那么表示受檢者骨導(dǎo)縮短；如果檢查者也 聽不到聲音，可能受檢者的骨導(dǎo)正常或延長?？梢圆扇∠喾吹捻樞蛑貜?fù)做測驗，即把音叉先放置于檢查 者的乳突部，等到聽不到聲音后，立即移置于受檢者的乳突部，假設(shè)受檢者仍能

15、聽到聲音，那么表示受 檢者的骨導(dǎo)延長。做骨導(dǎo)比照測驗時，應(yīng)注意每次檢查音叉的壓力盡量保持一致，并注意消除穿插聽力 的干擾。假設(shè)受檢者骨導(dǎo)延長，以“+表示，縮短以 “-，相似以表示。.結(jié)果評價：一般測驗結(jié)果可能出現(xiàn)3種情況：1假設(shè)骨導(dǎo)時程小于正常值，一般屬于感覺神經(jīng)性聾；2假設(shè)骨導(dǎo)時程大于正常值，一般屬于傳導(dǎo)性聾；3假設(shè)骨導(dǎo)時程和正常值相近，那么該耳的聽力可能是正常的。三骨導(dǎo)偏向測驗：又稱韋伯 Weber氏測驗，測驗?zāi)康模罕葦M受檢者兩耳的骨導(dǎo)聽力.方法：一般選用 256Hz或512Hz音叉進(jìn)展檢查。測驗時，將擊動的音叉置于頭顱中線一般取頭顱 中線的顱頂或前額。讓受檢者仔細(xì)識別聲音并用手指出那一耳

16、聽到的聲音更響，假設(shè)兩耳骨導(dǎo)相等，受 檢者將感到音響位于頭顱中央；假設(shè)一側(cè)為傳導(dǎo)性聾，骨導(dǎo)較強，受檢者將感到音響位于患側(cè)，即骨導(dǎo) 偏向患側(cè)；假設(shè)一側(cè)為感覺神經(jīng)性聾，骨導(dǎo)減弱，那么骨導(dǎo)偏向健側(cè)。記錄時以與表示偏向側(cè)，=表示聲音在中間。.結(jié)果評價見圖 平均聽力閾限：氣導(dǎo)測聽中被試左耳或右耳在 500Hz、1,000Hz和2,000Hz三個頻率上的聽力閾限值 的算術(shù)平均值，即為此側(cè)耳朵的平均聽力閾限。這種計算方法的理論假設(shè)是，這三個頻率上的聽覺能力 能夠較真實地反映被試對言語語音的感知水平與能力。氣導(dǎo)一骨導(dǎo)閾差聽覺傳導(dǎo)路徑分為三個連續(xù)局部：空氣傳導(dǎo)局部、骨傳導(dǎo)局部和神經(jīng)傳導(dǎo)局部。相應(yīng)地，聽力損失也由

17、 這三個局部的損失組成。氣導(dǎo)測試損失=空氣傳導(dǎo)損失+骨傳導(dǎo)損失+神經(jīng)傳導(dǎo)損失骨導(dǎo)測試損失=神經(jīng)傳導(dǎo)損失因此可得：氣導(dǎo)測試損失一骨導(dǎo)測試損失=空氣傳導(dǎo)損失+骨傳導(dǎo)損失.word.zl.即：氣導(dǎo)一骨導(dǎo)閾差=空氣傳導(dǎo)損失+骨傳導(dǎo)損失氣導(dǎo)一骨導(dǎo)閾差的結(jié)果解釋如果一個患者的氣導(dǎo)-骨導(dǎo)閾差為零，說明其在外耳及中耳局部沒有聽力損失，故可診斷為感覺神經(jīng)性聽力障礙。假設(shè)既有一定的氣導(dǎo)骨導(dǎo)閾差(一般應(yīng)大于10dB),又有一定的骨導(dǎo)測試損失，即氣導(dǎo)測試損失大于骨導(dǎo)測試損失，那么可診斷為混合性聽力障礙。如果骨導(dǎo)測試損失為零，那么可診斷為傳導(dǎo)性聽力障礙。測聽中的臨床掩蔽純音測聽中的常見術(shù)語AC=air conducti

18、on ,氣導(dǎo) BC=bone conduction ,骨導(dǎo) TE=the test ear ,測試耳 NTE=the nontest ear ,非 測試耳ABG=air-bone gap , ABG;氣骨導(dǎo)差值A(chǔ)BGte=測試耳氣骨導(dǎo)差值 IA=interaural attenuation ,耳間衰減Calibration校準(zhǔn)ABGTE10dB ,說明可能存在問題 Ambient noise 周圍噪聲，環(huán)境噪聲掩蔽是必不可少的：穿插聽力和耳間衰減掩蔽的幾個根本概念?1.噪聲交合噪聲(plex noise):言語聲的大局部能量集中在低頻，復(fù)合噪聲掩蔽言語聲的高頻局部效果不佳。?白噪聲(white

19、 noise,WN):所有頻率的聲壓級相等。白噪聲是寬頻帶噪聲，對言語聲的掩蔽效果較理想， 但是對低頻聲的掩蔽效果較差。?言語噪聲(speech noise):用一濾波器模擬言語頻譜，能提供比擬強的低頻能量，而且根本涵蓋了言語頻 率。慚紅噪聲(pink noise):每倍頻程能量相等的寬頻譜?窄帶噪聲(narrow-band noise,NBN):白噪聲經(jīng)過濾波后，中心頻率為純音頻率。?2.臨界帶寬：最有效的帶寬。帶寬過窄，有效性低，太寬又會無效。如1000Hz的臨界帶寬是64Hz(968-1032Hz),不同頻率有不同帶寬。?3.向上掩蔽：低頻聲掩蔽高頻聲。?4.中樞掩蔽：當(dāng)在 NTE引入掩

20、蔽噪聲后，即使該噪聲的強度缺乏以穿過顱骨，會引起 TE閾值上升約 5dB，這是由于中樞掩蔽所致。?5.掩蔽缺乏(undermasking)?6.過度超掩蔽(overmasking)言語聽力測驗的目的：.個體言語聽力的損失程度；.個體需要的最舒適與最不舒適的聲音響度級，即言語音的聽覺動態(tài)范圍或舒適的響度范圍；.最重要的可能是，個體對不同言語聲音的區(qū)分能力。言語聽力測驗中被試的反響方式：口頭答復(fù)、文字答復(fù)、圖片或?qū)嵨镒R別P81言語覺察閾限speech-detection threshold , SDT指個體剛剛能夠覺察言語刺激的存在，并確定其為言語聲時最低水平的聲音刺激值，有時也稱為言語覺知閾限

21、speech-awareness threshold , SAT。 P82 言語承受閾限speech-reception threshold , SRT指言語刺激可被理解清楚時的最低刺激值，又稱言語 可懂度閾。大多數(shù)聽力學(xué)家認(rèn)為，言語聲應(yīng)輕到僅有半數(shù)能被患者聽清楚。一般傾向于用言語承受閾限 來代表個體的言語閾限。言語承受閾限測定所用材料分為連續(xù)的言語聲單調(diào)的連續(xù)話語測驗和孤立 的詞揚揚格單詞測驗，每個揚揚格單詞有兩個重音一樣的音節(jié)兩種。P82.word.zl.言語閾限測定ST測定中，假設(shè)采用單耳測聽法，那么雙耳混聽現(xiàn)象的存在會干擾測定的結(jié)果。當(dāng)ACteSTte- IA Best Bte,就會發(fā)

22、生穿插聽力通常IA=40dB其中ACte =測試耳純音閾限，STte=測試耳言語閾限，IA=耳間衰減，Best BTE =非測試耳的最正確骨導(dǎo)聽 閾。言語測聽需要掩蔽 言語閾限與純音聽力閾限的關(guān)系利用純音聽力圖來預(yù)測個體的言語承受閾限：方法1:取純音聽力圖曲線上500Hz、1000Hz和2000Hz三個頻率中最小兩個值的算術(shù)平均值，即為該個體言語承受閾限的預(yù)測值方法2:取純音聽力圖500Hz和1000Hz之均值，然后減去 2dB,即為個體言語閾限預(yù)測值最舒適響度級most fortable loudness level , MCL指聽話者感到言語聲聽起來最舒適時的聽力級。確 定聽力障礙患者言語

23、聽覺的最舒適響度級是很有用的。大多數(shù)正常人言語聽覺的MCL在聽閾之上的4055dB。不舒適響度級unfortable loudness level , UCL指言語聲聽起來響度不舒適時的聲壓級，常以對應(yīng)的聽 力級dBHL表示。UCL也稱為不舒適閾限threshold of disfort , TD和忍受水平(tolerance level).聽力正常的人通常能忍受超過一般言語聽力計的輸出聲強度的上限如100110dB。有些聽力障礙患者的UCL處于很低的水平，特別是在高于st的水平的時候。有的患者是因為言語的響度而感到它不舒適，有的患者那么是因為聲音的物理聲壓過高而感到不舒適。舒適響度范圍ran

24、ge of fortable loudness , RCL是ST和UCL之間的算術(shù)差值，也叫做言語動態(tài)范圍 dynamic range for speech ,簡稱DR。聽力正常者的 RCL可以到達(dá)100dB甚至更高。RCL有助于選配 助聽器和其它康復(fù)性測量。詞匯區(qū)分測驗word discrimination test , WDT , 一種對患者的言語區(qū)分能力的量化測量測驗意義:.可以確定患者區(qū)分困難的程度；.有助于確定聽覺系統(tǒng)病變的部位；.有助于決定是否該用助聽器，如何選用助聽器；.有助于康復(fù)效果的預(yù)測。言語聽力曲線甲：正常曲線；乙：傳音性聾曲線；丙：感覺神經(jīng)性聾曲線活分(溝沖茂).數(shù)坪血淡

25、活聲聲導(dǎo)抗的一般概念：聲阻抗和聲導(dǎo)納合稱聲導(dǎo)抗聲阻抗acoustic impedance一一聲波在介質(zhì)中傳播需要克制介質(zhì)分子位移遇到的阻力，包括聲阻resistance和聲抗reactance.word.zl.聲導(dǎo)納acoustic admittance 被介質(zhì)接納傳遞的聲能。鼓室功能測定鼓室功能曲線：在外耳道壓力從+200毫米水柱調(diào)到一300毫米水柱變化過程中，鼓膜和聽骨鏈對探測音順應(yīng)性發(fā)生相應(yīng)變化，通過自動記錄裝置畫出一條“人字形曲線，稱為鼓室功能曲線也稱聲順圖、鼓室壓圖、鼓膜壓力聲順曲線鼓室功能曲線可分為五種類型：P94,臨床意義1正常型或稱A型：中耳壓在土 50毫米水柱或daPa范圍內(nèi)

26、，通常稍微偏負(fù)壓側(cè)。2低峰型、聲順降低型又稱A s型：可在耳硬化癥、鼓膜有傷疤或僵硬、 鼓室硬化癥鼓膜增厚中看到。3頂峰型，又稱A d型：常見于聽骨鏈斷裂4平坦型或B型：見于嚴(yán)重的中耳炎，鼓室內(nèi)有液體，嚴(yán)重粘連性中耳及鼓膜極度凹陷，鼓膜穿孔伴咽鼓管完全堵塞，如容積大于2.5毫升，那么為鼓膜穿孔。5鼓室負(fù)壓型或C型：見于咽鼓管功能不全，可能鼓室內(nèi)有液體。聲鐐骨肌反射的應(yīng)用：P96鑒別精神性聾、客觀估計聽閾、估計鼓室功能、鑒定重振現(xiàn)象、面神經(jīng)疾病重振現(xiàn)象recruitment phenomenon又稱復(fù)響現(xiàn)象。耳蝸病變時，聲強在某種程度的增加卻引起響度 的異常增大，稱為重振現(xiàn)象。第九章電生理側(cè)聽聽

27、誘發(fā)電位潛伏期分類：短潛伏期組成：耳蝸電圖、聽腦干誘發(fā)反響中潛伏期組成：中潛伏期反響，40HZ反響長潛伏期組成：慢皮層反響，P-300反響耳蝸電圖臨床應(yīng)用：聽閾測定；診斷梅尼埃爾氏??；耳聾部位區(qū)分波I和波n起源于聽神經(jīng)，波I來源于聽神經(jīng)近端，波n起源于聽神經(jīng)遠(yuǎn)端，波出發(fā)生于耳蝸核神經(jīng)元 細(xì)胞，波W位于上橄欖核，波v發(fā)生于外側(cè)丘系終端腦干誘發(fā)電反響的臨床應(yīng)用：客觀聽閾估計；診斷聽覺傳導(dǎo)通路病變 第十章聽力篩選聽力篩選：用快速而簡捷的方法從某個特定的群體05、6歲中鑒別出可能存在聽力障礙的個體的過程。敏感性；特異性；經(jīng)濟(jì)性聽力篩選方法評價指標(biāo)：敏感度、特異度 耳聲發(fā)射：借助計算機技術(shù)在耳道測量和記

28、錄耳蝸主動產(chǎn)生的聲能叫耳聲發(fā)射類型：自發(fā)性耳聲發(fā)射&誘發(fā)性耳聲發(fā)射短暫刺激耳聲發(fā)射、 刺激頻率耳聲發(fā)射、 和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射 耳聲發(fā)射的意義1耳蝸內(nèi)存在主動的生物物理機制，為從顯微或超微構(gòu)造學(xué)習(xí)上進(jìn)展新的干預(yù)提供理論根底。.word.zl.2非創(chuàng)傷的、客觀的耳蝸功能方面的研究成為可能。3臨床上，耳聲發(fā)射還是耳蝸功能的直接的非創(chuàng)傷的窗口。OAE既可用于耳蝸病理的診斷，也可用于新生兒聽力篩選。高聲強SOAE的特點：1常見于兒童；2無性別差異；3常為雙側(cè)；4頻率明顯高于正常人群中的 普查頻率。TEOAE是短暫聲刺激如 咔噠聲誘發(fā)的耳聲發(fā)射。典型特征：中等刺激強度的非線形增長與飽和；頻率彌散、有潛伏期

29、。聽力大于30dB, TEOAE弓I不出；嬰兒期：只測聽力有無高危登記：先天性或早發(fā)性聾的七條高危篩選標(biāo)準(zhǔn)兒童期聽力損傷的家族史；先天性的產(chǎn)前感染；頭部和頸部解剖構(gòu)造異常；出生體重1500克；高膽紅素水平致穿插感染；細(xì)菌性腦膜炎，特別是血友病感染；嚴(yán)重腦癱，包括 Apgar分為0-3分，或出生后10分鐘無自主呼吸，以及出生后2小時持續(xù)低X力狀態(tài)第十一章助聽器技術(shù)指標(biāo).最大聲輸出：決定于助聽器的功率輸入+增益=聲輸出.聲增益：助聽器的放大率，即是助聽器傳聲器輸入的聲壓級與耳機輸出的聲壓級的差值。頻響曲線：助聽器輸出增益的變化隨輸入信號頻率變化的關(guān)系曲線.失真：失真指助聽器將外界輸入的聲音放大后的

30、聲波變化。.等效噪聲：等效輸入噪聲，即當(dāng)助聽器處于工作狀態(tài)時，雖然輸入信號為0,仍有噪聲輸出。助聽器的等效噪聲應(yīng)越小越好，一般應(yīng)小于30dBo.信噪比：信噪比是助聽器輸入的有用信號與環(huán)境噪音的差值。一般要求到達(dá) 30dB40dB助聽器的功能控制 O、M、T三檔提供輸入選擇。 O電源關(guān)閉M傳聲器工作，T感應(yīng)拾音線圈輸入；音量控制：音量控制器是一個可變電阻，電阻值改變，放大電路電流量也隨著改變，從而控制助聽器的輸出增益；音調(diào)選擇：助聽器要按患者聽力測試結(jié)果聽力圖進(jìn)展頻率補償。助聽器上有音調(diào)選擇N H L控制窗。N”是對低、中、高頻的信號聲等比例放大；H是衰減低頻，加強高頻；L”是升上下頻，高頻不變

31、。音調(diào)選擇應(yīng)由專業(yè)人員按患者聽力確定。增益控制：助聽器的放大線路分為線性放大和非線性放大兩種。線性放大是助聽器按照 1:1的關(guān)系放大，即輸入增加10dB,輸出也增加10dB。受制于最大輸出值，當(dāng)輸入聲到達(dá)一定程度時一般為90dB輸出即到達(dá)飽和saturation，不再增加。包括削峰PC和自動增益控制AGC。削峰：當(dāng)輸出信號到達(dá)飽和點之前，一直以線性方式放大，超過某一點UCL時，輸出波形的波峰就被削減，因此稱作削峰。削峰是將最大聲輸出控制在痛閾或UCL以下，這樣可以防止重振患者因局部過大的音量造成不適而不愿戴助聽器的現(xiàn)象。PC又分為硬削峰和軟削峰。硬削峰即通常所說的削峰，又稱峰值限制或線形削峰。

32、當(dāng)輸入信號低時，削峰不起作用，輸出信號不會 失真。當(dāng)輸入信號高時，削峰起作用，限制助聽器的最大輸出，輸出信號會失真。硬削峰一般通過降低 飽和輸出值的方法來實現(xiàn)。軟削峰：軟削峰現(xiàn)在通常稱作圓峰，也稱曲線壓縮、二極管壓縮、修飾性削峰或削峰修飾。所謂圓峰，就是當(dāng)輸出限制時，會產(chǎn)生某種形式的輸出壓縮，使得峰形變圓。三個條件：1形成負(fù)反響回路；2降低增益和輸出有時只降低輸出，不降低增益；3可變電阻使負(fù)反響的程度可以調(diào)節(jié)。與硬削峰相似，但有兩個不同的特點：1起效時間是漸進(jìn)的；2因?qū)ΨQ形削峰而失真，但不嚴(yán)重。自動增益控制：通過電子反響裝置，能自動降低助聽器的增益而不引起失真，從而限制助聽器的輸出。一旦AGC

33、起作用時，在輸入和輸出之間就會建立起新的線形關(guān)系即壓縮比不變。當(dāng)輸入信號增大時，AGC控制系統(tǒng)就會自動調(diào)校并改變增益值，使輸出信號不超過預(yù)設(shè)的最大聲輸出。壓縮不同于削峰，有 一定的啟動時間，即壓縮需要在反響線路檢測好信號是否過大，是否到達(dá)壓縮起效的標(biāo)準(zhǔn)，才能作出是 否壓縮的決定。目的：1降低增益，使得輸入聲壓級增加時，不超出助聽器的輸出能力，因此保證低失.word.zl.真；2降低輸出信號的動態(tài)范圍，以更好地與患耳地聽覺動態(tài)范圍匹配AGC助聽器I/O曲線至少有三個成分：1在低輸入聲壓級的線形局部，輸入聲壓級的增加導(dǎo)致一樣的輸 出聲壓級的增加；2）在壓縮局部，輸入聲壓級的增加導(dǎo)致較少輸出聲壓級的

34、增加；3在壓縮限制局部，輸入聲壓級的增加不導(dǎo)致輸出聲壓級的明顯增加。壓縮拐點CK壓縮起效需要的最小輸入聲壓級，又稱壓縮閾，指增益比線形區(qū)域減少 2dB時的輸入聲壓級。 CK位于輸入一輸出的直線和曲線兩局部的交界處壓縮比CR,壓縮控制工作時所減少的放大量，等于輸入變化量AI和輸出變化量AO之比AI/AO。3）起效時間，或啟動時間，當(dāng)一個較大輸入信號進(jìn)來時，反響電路確定新增益增益改變在 3dB以內(nèi)所 需要的時間。 4釋放時間，或恢復(fù)時間，當(dāng)一個較大輸入信號消失時，反響電路增加增益增益改變在4dB以內(nèi)恢復(fù)到正常放大水平所需要的時間。通過自動增益控制的作用，使重振患者承受的信號既不超過忍耐度又不 失真

35、，即保證聲音信號處于舒適。自動增益控制對一般聽域范圍較窄的患者都適用。AGC的優(yōu)點：1防止了削峰的失真；2音質(zhì)好；3有AGC的助聽器不會影響言語的清晰度；4在噪聲環(huán)境下信噪比和原來的輸入信號一樣（壓縮可減少言語和噪音的增益 ）。AGC的缺點：AGC助聽器較削峰助聽器的增益低，而重度和極重度聾需要較大的增益。耳模的功能：支撐作用；改善聲學(xué)效果；防止聲反響耳模寫孔有助于衰減助聽器的低頻輸出，減少阻塞不適感第十二章噪聲及控制教室外和鄰近噪聲源處理對策：圍墻，喬木灌木草地結(jié)合，教室墻壁構(gòu)造，雙多層窗，門教室內(nèi)部噪聲處理對策：校園活動工程集中于一個區(qū)域，言語訓(xùn)練教室等遠(yuǎn)離噪聲源，教室外鋪上可以減輕聲音的地毯等，上課時關(guān)門；教室地毯、掛毯，減少電扇等的噪音教室內(nèi)混響：混響時間：從生源停頓震動到聲音強度降低69分貝所需的時間。1秒最正確信噪比：物理學(xué)上取決于言語信號的強度與環(huán)境中無關(guān)噪聲的強度之間的差異單位：dB信噪比為零：言語強度和噪聲強度一樣，一般教室內(nèi)的信噪比至少為10,最好到達(dá)20第十四章看話訓(xùn)練看話：又叫看口、唇讀、讀話、視話，是聾人感知言語的一種特殊方式和技能，即利用言語活動的視覺 信息以理解對方的言語和促進(jìn)交流。看話階段：杰弗斯和巴利認(rèn)知過程）：感受運動或動作模式；知覺該模式；用有意義的概念進(jìn)展聯(lián)合；調(diào)整或補充 所未承受的信息。符符拉烏：三種根本活動視覺活動：視覺對可見的發(fā)音