經(jīng)直腸與經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)治療直腸前突療效對比觀察

1、經(jīng)直腸與經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)治療直腸前突療效比照觀察【關(guān)鍵詞】直腸陰道修補(bǔ)術(shù)直腸前突我們自2022年以來，分別采用經(jīng)陰道入路修補(bǔ)和經(jīng)直腸入路修補(bǔ)兩種手術(shù)方法治療經(jīng)產(chǎn)女性中重度直腸前突患者，并且進(jìn)展了療效比照觀察分析，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組100例患者均為經(jīng)產(chǎn)女性，排便造影均可見典型的“鵝頭征，多伴有肛腸合并癥，部分患者有兩至三種合并癥。大部分病例有不規(guī)律服瀉藥或經(jīng)常使用開塞露灌腸史。隨機(jī)分成治療組和對照組各50例。治療組年齡5歲，平均39歲；病程328年，平均9年。排糞造影示中度直腸前突18例，重度32例。其中單純直腸前突1例，合并直腸內(nèi)套疊7例，直腸黏膜脫垂11例，會陰下降6例，盆

2、底痙攣綜合征4例，合并痔4例。對照組年齡3052歲，平均37歲；病程222年，平均8.6年。排糞造影示中度直腸前突15例，重度35例。其中單純直腸前突21例，合并直腸內(nèi)套疊9例，直腸黏膜脫垂16例，會陰下降4例，盆底痙攣綜合征6例，合并痔1例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1臨床表現(xiàn)：排便困難、排便時間長、排便不盡感，部分患者需用手指壓迫會陰前方或陰道后壁協(xié)助排便；直腸指診及直腸陰道雙合診：直腸陰道隔薄，彈性弱；排糞造影：根據(jù)排糞造影所顯示的直腸前突深度分為度：輕度0.61.5，中度1.63.0，重度.1以上。1.3手術(shù)指征典型的出口梗阻型便秘臨床表現(xiàn)；排糞造影典型線中度以上直腸前突表現(xiàn)；保守治療3個月以上無

3、效。對照組采用局麻或鞍麻，側(cè)臥位。用肛門拉鉤將肛門直腸向前方牽開,暴露直腸前壁,術(shù)者左手食指插入陰道,并頂起前突直腸前壁,根據(jù)前突范圍,選用不同型號的彎血管鉗,沿直腸前壁縱軸將凹陷區(qū)腸黏膜中央部夾起,用7號絲線縫扎直腸前壁黏膜，修補(bǔ)缺損。根據(jù)前突范圍大小,可取同法屢次鉗夾縫扎直腸前壁黏膜,直至指感前突陷窩根本消失為度。操作中應(yīng)防止鉗夾和刺破陰道后壁黏膜，以免部分感染并發(fā)直腸陰道瘺。有合并痔的患者，均同時予以外剝內(nèi)扎治療；合并直腸黏膜內(nèi)脫垂及直腸內(nèi)套疊的患者采用直腸黏膜下50%消痔靈注射液扇形柱狀注射治療。常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素45d；治療組陰道內(nèi)每日.5甲硝唑溶液100L沖洗換藥7d；對照組及治療

4、組伴痔手術(shù)的患者采用術(shù)后每次便后麝香痔瘡膏及痔瘡栓換藥至創(chuàng)口痊愈。根據(jù)術(shù)前便秘情況和程度適當(dāng)短期給予口服潤腸通便藥物，保持術(shù)后排便通暢。對所有患者均進(jìn)展隨訪指導(dǎo)，囑其采取每日定時排便、多飲水、多吃富含粗纖維素及膳食纖維素的食物、勞逸結(jié)合、堅(jiān)持做提肛運(yùn)動等綜合措施，以穩(wěn)固和維持遠(yuǎn)期療效。2結(jié)果2.1療效評價標(biāo)準(zhǔn)按1992年第7次全國肛腸學(xué)術(shù)會議擬定的療效標(biāo)準(zhǔn)2，痊愈:病癥體征消失，排糞造影正常；顯效:病癥體征消失，排糞造影好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn):病癥體征好轉(zhuǎn)，排糞造影改善；無效:病癥體征及排糞造影無變化或加重。2.2療效所有病例術(shù)后均經(jīng)過13年隨訪，治療組治愈34例68，顯效9例18%，好轉(zhuǎn)5例10，無效2

5、例4，總有效率96。對照組治愈27例54，顯效13例26%，好轉(zhuǎn)6例12，無效4例8，總有效率92。比照兩組療效比照在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異P0.01。3討論直腸前突retele，簡稱R又稱直腸前壁膨出癥，其病理生理尚未完全清楚，發(fā)病主要是經(jīng)產(chǎn)婦女及老年女性，尤其是多胎生育者的經(jīng)產(chǎn)婦女3，4，男性及未經(jīng)產(chǎn)女性發(fā)病較少，是經(jīng)產(chǎn)女性最常見的出口梗阻型便秘。中度以上直腸前突患者保守治療療效多不理想，尤其遠(yuǎn)期療效較差。上世紀(jì)初在國外始有外科手術(shù)修補(bǔ)治療直腸前突。上世紀(jì)90年代初國內(nèi)肛腸界紛紛開展手術(shù)治療,早期多采用經(jīng)直腸入路進(jìn)展修補(bǔ)術(shù),近年來根據(jù)直腸前突的病理特點(diǎn)又設(shè)計出經(jīng)陰道入路修補(bǔ)術(shù)。國外有人主張只

6、要有直腸前突存在，無病癥者亦應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)，因?yàn)榇瞬∈沁M(jìn)展性的，最終必將出現(xiàn)病癥。國內(nèi)手術(shù)治療主要選擇中重度經(jīng)保守治療無效患者。直腸前突的手術(shù)原那么為修補(bǔ)薄弱缺損區(qū)，重建直腸前壁，恢復(fù)直腸正常解剖形態(tài)，治療組采用經(jīng)陰道入路作肌肉修補(bǔ)比對照組經(jīng)直腸入路作黏膜修補(bǔ)更能表達(dá)這一手術(shù)原那么，且遠(yuǎn)期療效較為肯定，因此更值得推廣。病例最好選擇在生育任務(wù)已完成的婦女，以防止患者再次經(jīng)陰道分娩時陰道彈性下降影響產(chǎn)程以及對手術(shù)遠(yuǎn)期療效的影響。經(jīng)直腸入路作黏膜修補(bǔ)手術(shù)操作及術(shù)后護(hù)理都比擬簡單，創(chuàng)傷小，比擬適于基層醫(yī)院開展采用；尤其該術(shù)式防止了陰道內(nèi)的損傷，更容易被中青年女性患者承受?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1劉寶華主編.便秘的診斷及治療.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2002:197-198.2陳萍，黃爆俠.直腸前突所致出口性梗阻型便秘的治療J.四川醫(yī)學(xué),2002，2