急診手術(shù)管理制度與流程示意圖2-6-30

1、PAGE 16 6 -急診手術(shù)管理制度與流程示意圖一、急診手術(shù)是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為需要在最短的時(shí)間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險(xiǎn)的手術(shù)。二、特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進(jìn)行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開(kāi)放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。三、各科室急診手術(shù)醫(yī)師術(shù)前須嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥，疑難、危重病人或破壞性、重大手術(shù)的病例必須組織相關(guān)科室專(zhuān)家討論，明確手術(shù)適應(yīng)癥及制定手術(shù)方案。四、急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長(zhǎng)或科主任決定，急診室病人由當(dāng)天值班最高級(jí)別醫(yī)生決定，并遵照手術(shù)分級(jí)管理及審批制度執(zhí)行。五、急診手術(shù)范圍：急診手術(shù)指病情緊迫，需

2、在最短時(shí)間內(nèi)手術(shù)。多見(jiàn)于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴(yán)重感染等情況。六、在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)生暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，任何級(jí)別的值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。七、急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限且上級(jí)醫(yī)生確實(shí)因特殊原因無(wú)法到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的情況下，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)生或科室主任請(qǐng)示，在上級(jí)醫(yī)生口頭指示、科主任同意的前提下，有權(quán)按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)。不得延誤搶救時(shí)機(jī)。該類(lèi)情況必須事先向醫(yī)務(wù)科或行政總值班報(bào)告并在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦科室書(shū)面材料至醫(yī)務(wù)科。八、疑難危重手術(shù)、毀損性手術(shù)、致殘手

3、術(shù)，原則上由科主任或副主任以上醫(yī)師參與會(huì)診后決定，參與或安排有相應(yīng)手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師參與手術(shù)，并立即口頭報(bào)告總值班或醫(yī)務(wù)科，必要時(shí)匯報(bào)分管院長(zhǎng)或院長(zhǎng)。并記錄，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成審批手續(xù)。九、急診手術(shù)前要做好風(fēng)險(xiǎn)告知，特別應(yīng)強(qiáng)調(diào)急診手術(shù)屬于緊急搶救措施，風(fēng)險(xiǎn)極大，患者可能存在其它疾病，或其它部位病損還需明確、治療，甚至進(jìn)一步手術(shù)搶救治療可能。十、急診手術(shù)應(yīng)在半小時(shí)前通知手術(shù)室，麻醉科及手術(shù)室必須半小時(shí)內(nèi)做好手術(shù)準(zhǔn)備，接受病人，特殊情況下手術(shù)室可接受病人，手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)觀察，搶救病人，以盡可能縮短等待時(shí)間。手術(shù)室和麻醉科應(yīng)積極主動(dòng)配合急診手術(shù)，不準(zhǔn)推脫或拒絕。十一、急診手術(shù)前麻醉師必須檢查手術(shù)患者，如術(shù)

4、前準(zhǔn)備存在禁忌癥，麻醉師應(yīng)詳細(xì)記錄并記錄并有權(quán)決定延期手術(shù)。十二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。十三、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，入手術(shù)室前應(yīng)完成備皮、污物清理、更換手術(shù)衣服等。緊急情況下可酌情處置。十四、急診手術(shù)病人所屬科室，負(fù)責(zé)完成各項(xiàng)必需術(shù)前準(zhǔn)備：1）化驗(yàn)檢查及特殊檢查資料：血常規(guī)、凝血功能、血型、電解質(zhì)、感染監(jiān)測(cè)（乙肝三系、艾滋病抗體、丙肝抗體、梅毒特異性抗體）及影像學(xué)資料。2）輸血的病人完成備血。由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)監(jiān)督完成。十五、本制度中未規(guī)定的情形，根據(jù)本院其它手術(shù)管理制度執(zhí)行。附件：1、急診手術(shù)管理流程 2、急診手術(shù)綠色通道工作流程附件1急診手

5、術(shù)管理流程值班醫(yī)師提出手術(shù)申請(qǐng)值班醫(yī)師提出手術(shù)申請(qǐng)值班醫(yī)師請(qǐng)其他醫(yī)師或科主任會(huì)診確定施行急診手術(shù)與病人或家屬簽署手術(shù)同意書(shū)，患者若因特殊原因（如昏迷、意識(shí)不清）又無(wú)家屬在身邊，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班審批。麻醉科醫(yī)師會(huì)診會(huì)診醫(yī)師下手術(shù)醫(yī)囑，通知手術(shù)室護(hù)士作好急診手術(shù)準(zhǔn)備值班醫(yī)師送病人到手術(shù)室施行手術(shù)手術(shù)結(jié)束麻醉醫(yī)師及護(hù)士送病人至病房，向病房護(hù)士交代注意事項(xiàng)病房護(hù)士接收病人，并執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑附件2急診手術(shù)綠色通道工作流程符合開(kāi)通急診手術(shù)綠色通道指征的疾病符合開(kāi)通急診手術(shù)綠色通道指征的疾病急診醫(yī)生接診病人，做好首診責(zé)任制15分鐘內(nèi)電話(huà)通知相關(guān)臨床科室值班醫(yī)師急會(huì)診通知輔助科室需床邊檢查的應(yīng)于10分鐘內(nèi)到位對(duì)患者的問(wèn)診、體檢急診門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)開(kāi)出相關(guān)的檢查單及送檢標(biāo)本進(jìn)行應(yīng)急搶救處理臨床科室醫(yī)師應(yīng)在10分鐘到位確認(rèn)有急診手術(shù)指征者開(kāi)具住院許可證，完善必要的輔助檢查電話(huà)通知麻醉師告知大致病情完成術(shù)前準(zhǔn)備并簽署手術(shù)同意完成首次病程記錄和術(shù)前小結(jié)病人應(yīng)由相關(guān)科室醫(yī)師及急診科護(hù)士親自護(hù)送到手術(shù)室與麻醉醫(yī)師交接麻醉師接