醫(yī)院H2H營養(yǎng)管理模式-以老年骨折患者為例來解讀

1、“H2H” 營養(yǎng)管理模式以老年骨折患者為例來解讀一、為何提出“H2H”營養(yǎng)管理模式1、住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高19942011 Under-nutrition 11%45%.Malnutrition in healthcare institutions: A review of the prevalence of under- nutrition in hospitals and care homes since 1994 in England. Clinical Nutrition,2014,33(5):829-835.2、營養(yǎng)不良者再入院率較高General Surgery Patient

2、s Malnutrition(10.4%)was one of the most common reasons for readmissionRisk Factors for 30-Day Hospital Readmission amongGeneral Surgery Patients. J Am Coll Surg,2012,215(3):322-330.- Malnutrition and its impact on cost of hospitalization, length of stay, readmission and 3-year mortality. Clin Nutr.

3、 2012 ,31(3):345-350.3、出院后營養(yǎng)不良發(fā)生率亦較高Rehabilitation setting Malnutrition 30%-50%.Community setting Malnutrition 10%-30%.The consequences of malnutrition following discharge from rehabilitation to the community: a systematic review of current evidence in older adults. Journal of Human Nutrition and Di

4、etetics,2014,27(2):133-141.Outpatients19.6%ofpatientscategorizedthemselvesas“at risk” of malnutrition (9.8% medium, 9.8% high).Malnutrition self-screening by using MUST in hospital outpatients: validity, reliability, and ease of use. Am J Clin Nutr 2012;96:10001007.二、國外“H2H”/相似管理模式1、美國心臟病學會2、心衰患者“醫(yī)院

5、&家庭”支持項目加拿大北約克總醫(yī)院2014.11三、提出“H2H”營養(yǎng)管理模式由四川大學XX醫(yī)院 在國內首次 提出的一種連續(xù)的營養(yǎng) 管理模式；“H2H”是即HospitaltoHome，是把患者的營養(yǎng)治療從 院擴展到出；將單一的治療方式豐富為多形式 的治療方案，以患者為 中心，讓患者/家屬等相關人員更多地參與到治療中來；提高依從性，減少再入院的可能?！癏2H”營養(yǎng)管理模式圖病友活動（定期組織）Hospital入院建檔Home入戶指導社區(qū)網管NST介入自我管理APP 管理營養(yǎng)門診（定期隨訪）1、“H2H”Hospital主張在住院期間，建立多學科合作的NST團隊工作；制定個體化營養(yǎng)治療方案，根據

6、最新病情調整方案；具體操作和實施由臨床營養(yǎng)師來執(zhí)行完成；定期評價治療效果，隨訪監(jiān)測至病人出院。XX醫(yī)院 NST工作流程醫(yī)生期望達到的營養(yǎng) 目標營養(yǎng)評價制定個體化營養(yǎng)營養(yǎng)篩查專科護理計護士藥劑師：臨床用藥 要求/注意事項營養(yǎng)師其他?？迫藛T聯系相關科室治療方案劃康復治療師：康復 計劃多學科共同參與營養(yǎng)管理方案討論，由臨床營養(yǎng)師執(zhí)行完成與醫(yī)院多學科定期討論調整方案His系統隨訪監(jiān)測評價治療效果制定出院后計劃對接的營養(yǎng)管理系統XX醫(yī)院腸內營養(yǎng)配制中心十萬級凈化標準XX醫(yī)院治療飲食2、“H2H”Home國內目前大多數治療措施都是在醫(yī)院實施，即患者 出院，營養(yǎng)管理和治療也隨之結束；然而，持續(xù)的營養(yǎng)管理對治

7、療效果、生活質量都至 關重要。出院后維持營養(yǎng)治療對臨床結局的影響活質&養(yǎng)狀&口飲再入院& 醫(yī)療費- Six weeks of home enteral nutrition versus standard care after esophagectomy or total gastrectomy for cancer: study protocol for arandomized controlled trial. Trials 2014,(15):187-195.家庭隨訪TIME：12 WEEKS營養(yǎng)師至少3次家庭隨訪，制定并監(jiān) 督執(zhí)行個體化營養(yǎng)方案普通聯絡 小組營養(yǎng)師參與工作 聯絡小組- D

8、oes adding a dietician to the liaisonteam after discharge of geriatric patients improve nutritional outcome: A randomised controlled trial. Clin Rehabil. 2014 Dec .Epub ahead of print以老年骨折患者為例，以往我們所熟悉的的 治療模式社區(qū)居住骨科/骨科 討論骨折老年科麻醉科 會診家屬 談話手術 治療返回SICU醫(yī)院住院傳統治療模式下，老年患者常見的臨床結局1臥床造成的肺炎2泌尿系統感染下肢深靜脈血栓3多種疾病共存重要臟器功能 衰退老年相關性的 失能心腦血管意外54死亡臨床困惑0201單一醫(yī)療組負責， 知識結構不足以應 對會診為主的協作方 式，信息流通不暢03人員層次不一， 缺乏連續(xù)性04老年綜合評估 缺位主管醫(yī)師高風險、 患者高風險目前我們正在做XX醫(yī)院以老年骨折患者為對象，建立了多學科合 作團隊；臨床營養(yǎng)科將“H2H”營養(yǎng)管理模式融入其中，較 傳統的治療模式，住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等明顯 改善工作流程骨科創(chuàng)傷 組非老年 骨折多 學手 術 治營 養(yǎng) 診 斷患者 入院 (70老年病組(心 血管、呼吸、 內分泌、護理)臨床營養(yǎng)組 療 營養(yǎng)治療： 個體化方案效 果出 院歲)科 團 隊介 入麻