典型醫(yī)療糾紛分析

1、醫(yī)療糾紛經(jīng)典案例分析典型醫(yī)療糾紛分析第1頁 一、經(jīng)典案例通報 二、解剖案例，查找原因 典型醫(yī)療糾紛分析第2頁一、經(jīng)典案例介紹 對近幾年來經(jīng)醫(yī)學(xué)會判定和法院受理案件中幾例經(jīng)典案例通報以下：典型醫(yī)療糾紛分析第3頁經(jīng)典案例1患者：王某經(jīng)過：患者因車禍傷于9月11日經(jīng)某中醫(yī)院轉(zhuǎn)入某綜合醫(yī)院治療，最終因失血性休克、多臟器功效衰竭，搶救無效死亡?；挤綄υ摼C合醫(yī)院治療提出異議，單方向衛(wèi)生局申請醫(yī)療事故判定。典型醫(yī)療糾紛分析第4頁存在問題： 1、醫(yī)方未嚴(yán)格恪守危重病人診治搶救常規(guī)， 2、病程統(tǒng)計不完善，觀察病人不仔細(xì)，治療欠妥當(dāng); 3、對病情發(fā)展預(yù)計不足，致使失去了最正確搶救治療時機。結(jié)論：醫(yī)方存在醫(yī)療過失行

2、為，而且與患者死亡存在一定因果關(guān)系。依據(jù)醫(yī)療事故處理條例第二條、第四條，、醫(yī)療事故技術(shù)判定暫行方法第三十六條，本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)擔(dān)輕微責(zé)任結(jié)果：經(jīng)協(xié)商處理。典型醫(yī)療糾紛分析第5頁經(jīng)典案例2患者：周某經(jīng)過：10月26日，該患者因頭痛視物不清，自帶某縣醫(yī)院腦CT一張，診療為“右顳葉實性占位”，符合腦轉(zhuǎn)移瘤現(xiàn)象，入住某地域醫(yī)院科室未再做相關(guān)檢驗，即給予腦放射治療，患者癥狀仍不見好轉(zhuǎn)，視物不清加重。隨即患者到某中醫(yī)院就診，診療為腦膜瘤，行手術(shù)切除術(shù)后病理證實（合體細(xì)胞）瘤。患方對該醫(yī)院治療提出異議，后起訴到法院，經(jīng)法院委托行醫(yī)療事故判定。典型醫(yī)療糾紛分析第6頁存在問題： 1、誤診：腦膜

3、瘤誤診為腦膜轉(zhuǎn)移瘤； 2、沒有深入明確病變性質(zhì)，如請相關(guān)科室會診或強化CT掃描； 3、首選放射治療不妥當(dāng)，延緩了及早進行手術(shù)切除腫瘤，改進視神經(jīng)損害時機。結(jié)論：綜上分析，依據(jù)醫(yī)療事故處理條例第二條、第四條，醫(yī)療事故判定暫行方法 第三十六條要求，本案例屬于二級甲等醫(yī)療事故，院方負(fù)次要責(zé)任。結(jié)果：經(jīng)法院民一庭調(diào)解，該醫(yī)院給予賠償8.9萬元，患者未再上訴，已結(jié)案。典型醫(yī)療糾紛分析第7頁經(jīng)典案例3患者：張某經(jīng)過：于11月產(chǎn)一巨大嬰兒，診療為臂叢神經(jīng)損傷，患方對分娩過程中提出異議，后上訴到法院經(jīng)法院委托行醫(yī)療事故判定，為三級醫(yī)療事故當(dāng)事醫(yī)生對判定結(jié)果不服，申請省醫(yī)療事故技術(shù)判定委員會再次判定，判定結(jié)論仍

4、為三級醫(yī)療事故，醫(yī)院負(fù)擔(dān)主要責(zé)任。典型醫(yī)療糾紛分析第8頁存在問題： 1、對患兒孕期保健過程中，即使考慮到存在巨大兒高危原因，但未給予充分重視； 2、產(chǎn)婦入院后未做出巨大兒診療，影響了對分娩方式選擇； 3、在分娩過程中使用催產(chǎn)素?zé)o指征； 4、對巨大兒肩難產(chǎn)嚴(yán)重后果未向患方充分通知。結(jié)論：綜上分析，醫(yī)方過失行為與患兒臂叢神經(jīng)損傷存在因果關(guān)系，定為三級醫(yī)療事故，醫(yī)院負(fù)擔(dān)主要責(zé)任。結(jié)果：經(jīng)法院判決賠償患方3萬元?；挤轿丛偕显V。已結(jié)案。典型醫(yī)療糾紛分析第9頁經(jīng)典案例4患者：徐某經(jīng)過：于11月16日因顱咽管癌手術(shù)后死亡?；挤綄κ中g(shù)及術(shù)后觀察不及時提出異議后上訴到法院經(jīng)法院先后委托市、省二級醫(yī)療事故技術(shù)判定

5、判定結(jié)果均不組成醫(yī)療事故，患方不服于年3月訴至北京某司法中心判定。典型醫(yī)療糾紛分析第10頁存在問題： 1、對于顱咽管癌術(shù)后可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥認(rèn)識不足； 2、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，未及時請相關(guān)教授會診； 3、血常規(guī)、血生化檢驗不及時； 4、患者出現(xiàn)尿崩癥后繼續(xù)應(yīng)用脫水藥品甘露醇不恰當(dāng)； 5、對患者精神癥狀、血糖高等問題發(fā)覺不及時；典型醫(yī)療糾紛分析第11頁 6、術(shù)前、術(shù)后及病人病情出現(xiàn)改變通知不夠，無病危通知書； 7、當(dāng)病情出現(xiàn)改變時，病程統(tǒng)計欠及時； 8、無術(shù)前討論統(tǒng)計，手術(shù)統(tǒng)計沒有主刀醫(yī)生簽字（讓第4助手寫手術(shù)統(tǒng)計）； 9、沒有科主任查房意見； 10、未見尸檢通知統(tǒng)計。結(jié)論：判定結(jié)果：醫(yī)方在醫(yī)療行

6、為中存在顯著醫(yī)療缺點：結(jié)果：經(jīng)法院判決，賠償8.5萬元，患方不服，現(xiàn)上訴至中級人民法院，正在審理中。典型醫(yī)療糾紛分析第12頁經(jīng)典案例5患者：龐某經(jīng)過：患者于4月1日診療為骨囊腫收住某院，4月3日手術(shù)，4月7日病理診療匯報為“骨巨細(xì)胞瘤”患者出院后4個月復(fù)發(fā)，對手術(shù)提出異議，上訴到人民法院經(jīng)法院委托某司法判定中心判定。典型醫(yī)療糾紛分析第13頁存在問題： 1、未全方面推行通知義務(wù)； 2、術(shù)前檢驗不全方面，診療不明確； 3、在術(shù)后病理檢驗明確為骨巨細(xì)胞瘤情況下，仍未通知病人； 4、患者出院后，出示診療證實書仍為骨囊腫。結(jié)論：某院在術(shù)前診療、手術(shù)治療、術(shù)后復(fù)查等診療護理過程中存在過失，延誤了患者治療時

7、間病情加重，病程延長，與患者巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)及損害后果存在臨界因果關(guān)系。結(jié)果：正在法院審理中。典型醫(yī)療糾紛分析第14頁經(jīng)典案例6患者：荊某經(jīng)過：患者于7月26日因在家洗澡時候摔倒，入住某院。診療為“外傷性頭疼，腦供血不足，頸神經(jīng)根挫傷”出院后，患者仍感覺頭頸疼、四肢麻木，行走不穩(wěn)患者去另外一醫(yī)院進行復(fù)查，診療為環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位（陳舊性，外傷性），并于9月10日在該醫(yī)院行頸枕融合術(shù)。患者出院后起訴到法院。經(jīng)法院委托醫(yī)學(xué)會行醫(yī)療事故技術(shù)判定。典型醫(yī)療糾紛分析第15頁存在問題： 1、7月28日核磁共振片已顯示環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位，但匯報單上卻“頸椎未見顯著異?！?； 2、未及時診療，首診漏診，造成病情延誤； 3、經(jīng)相

8、關(guān)科室會診提議轉(zhuǎn)科時，病程統(tǒng)計中未見記載，未通知患方。結(jié)論：醫(yī)方在治療過程當(dāng)中與病人損害有部分因果關(guān)系，定為三級丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方存在輕微責(zé)任。結(jié)果：但患者仍不服以上結(jié)論，上訴到北京司法判定中心?，F(xiàn)仍在審理中。典型醫(yī)療糾紛分析第16頁經(jīng)典案例7患者：李某經(jīng)過：患者于11月19日診療為“先天性心臟病，房間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉”，于年10月在某院行手術(shù)治療。208月出院。患者于208月30日因心臟不適去省立醫(yī)院檢驗，診療為“房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉術(shù)后”該患者對手術(shù)提出異議，單方經(jīng)衛(wèi)生局委托醫(yī)學(xué)會行醫(yī)療事故技術(shù)判定。典型醫(yī)療糾紛分析第17頁存在問題： 1、患者入院后，問詢病史不詳；患者入院前，兩家

9、醫(yī)院兩次彩超都有房間隔缺損，假如醫(yī)生詳細(xì)地問出上述檢驗，可防止漏診和漏治； 2、心臟彩超檢驗日期和地方、內(nèi)容不詳； 3、缺乏判別診療和診療分析。結(jié)論：因漏診和漏治造成患者需要二次開胸手術(shù)，定為四級醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任。結(jié)果：醫(yī)方給予無償二次手術(shù)，現(xiàn)已康復(fù)出院。典型醫(yī)療糾紛分析第18頁 1、患者對診療效果期望值過高； 2、多層次醫(yī)療保障體系不健全，醫(yī)療費用自付百分比過高； 3、個別醫(yī)務(wù)人員本身原因。業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，責(zé)任心不強，基本功不扎實，工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)及法律意識淡薄。 二、解剖案例，分析原因典型醫(yī)療糾紛分析第19頁 在醫(yī)療事故判定和法院訴訟中經(jīng)常碰到問題：（1）統(tǒng)計不全、病歷書寫不規(guī)范，各項

10、檢驗不到位。 有藥品應(yīng)用了沒醫(yī)囑，無搶救統(tǒng)計，無手術(shù)前討論，自動出院病人沒有簽字。沒有科主任查房意見，給病人交代病情未統(tǒng)計。病歷中沒有表達三級查房統(tǒng)計。有沒有血常規(guī)、血生化及血糖檢驗，應(yīng)該做檢驗沒做，在訴訟中造成被動。 典型醫(yī)療糾紛分析第20頁 （2）統(tǒng)計與事實不符。醫(yī)生與護士統(tǒng)計時間不準(zhǔn)確，病情改變、死亡時間不統(tǒng)一。麻醉統(tǒng)計與手術(shù)醫(yī)生統(tǒng)計不一樣。 （3）粗心潦草。 名字寫錯、左右顛倒、使用內(nèi)固定物數(shù)目寫錯。 （4）涂改和修改病歷比較嚴(yán)重。造成患方對病歷不認(rèn)可，使醫(yī)院敗訴。典型醫(yī)療糾紛分析第21頁（5）推行通知義務(wù)不全方面。 缺乏注意義務(wù)、交代義務(wù)和防止義務(wù)，尤其是危重病人交代不夠，死亡病人依

11、然是二級護理，沒有病危醫(yī)囑，沒有病危通知書，出院病人注意事項通知不全，推行觀察義務(wù)不地位，而往往是在觀察不到位產(chǎn)生糾紛。部分醫(yī)生缺乏依法行醫(yī)意識，甚至是法盲。要想到、說到、更要寫到。通知就是風(fēng)險轉(zhuǎn)移。也是依法行醫(yī)自我保護主要部分。典型醫(yī)療糾紛分析第22頁某一鋼板斷裂患者在兩家醫(yī)院出院病歷比較：典型醫(yī)療糾紛分析第23頁 （6）出具不負(fù)責(zé)任醫(yī)學(xué)診療證實，造成醫(yī)院敗訴。 （7）應(yīng)用抗生素不規(guī)范出現(xiàn)不良后果使醫(yī)院敗訴。 長久應(yīng)用抗生素，沒有任何培養(yǎng)和藥敏；造成患者菌群失調(diào)。加重病情、增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，有病歷更換抗生素頻繁；甚至三天內(nèi)更換三次，尤其是需要做試驗抗生素，未詳細(xì)問詢過敏史，造成患者死亡，醫(yī)院

12、付出巨額賠償。 典型醫(yī)療糾紛分析第24頁 （8）跨科室、跨專業(yè)收治患者，造成疾病得不到系統(tǒng)治療而死亡引發(fā)糾紛。 （9）私自擴大手術(shù)范圍及改變手術(shù)方式，造成糾紛。典型醫(yī)療糾紛分析第25頁 （10）醫(yī)療質(zhì)量（醫(yī)療技術(shù)、器械質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心）及缺乏溝通技巧等等。 A 個別醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)差： 手術(shù)失敗、診療服務(wù)過程中頻頻失誤、出現(xiàn)漏診和誤診、產(chǎn)前優(yōu)生優(yōu)育篩選準(zhǔn)確率達不到要求等問題。因鋼板斷裂產(chǎn)生糾紛比較突出，每年達4-6起。是質(zhì)量問題？患者本身問題？還是醫(yī)生操作問題？ 典型醫(yī)療糾紛分析第26頁 B 個別醫(yī)生責(zé)任心不強、工作中疏忽大意或過于自信，承諾和結(jié)果不相符，產(chǎn)生糾紛。 C 醫(yī)患溝通不到位，缺乏溝通技巧。 從大量事實證實，很多糾紛是因為溝通不利引發(fā)。一旦發(fā)生糾紛回避是不可能，所以要本著主動主動、實事求是態(tài)度。認(rèn)真做好調(diào)查和討論，在治療過程中是不是咱們有缺點？是不是有瑕疵？要勇于負(fù)擔(dān)責(zé)任，不能推委，更不能回避，要坦誠與患方溝通，要“