革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療

1、革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療1、紀律是管理關(guān)系的形式。阿法納西耶夫2、改革如果不講紀律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀律便如磨房里沒有水?？涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀律性，這是兒童道德教育最重要的部分。陳鶴琴革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療1、紀律是管理關(guān)系的形式。阿法納西耶夫2、改革如果不講紀律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀律便如磨

2、房里沒有水?？涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀律性，這是兒童道德教育最重要的部分。陳鶴琴G多重耐藥菌感染與替加環(huán)素臨床應(yīng)用細菌結(jié)構(gòu)示意圖細菌的結(jié)構(gòu)特殊結(jié)構(gòu)菌毛莢膜芽胞鞭毛核質(zhì)基細胞質(zhì)構(gòu)|細胞壁細胞膜從事職業(yè)教育多年，在充分了解職業(yè)學(xué)校學(xué)生的知識、能力、學(xué)習特點的基礎(chǔ)上，平常的教學(xué)中就貫穿著將起點定位在學(xué)生已有的知識上，層層推進，將課堂教學(xué)的最高點定位在職業(yè)學(xué)生專業(yè)能力所要求的最高水平上，使學(xué)生在知識的獲得、能力的形成、情感的體驗等方面力爭達到最優(yōu)化。 遞進性教學(xué)強調(diào)教學(xué)設(shè)計一個核心，強調(diào)層層推進，環(huán)環(huán)相扣。那么如何遞進教學(xué)形成教學(xué)核心，如何使遞進教學(xué)環(huán)環(huán)相扣，是遞進教學(xué)的

3、重中之重，是遞進教學(xué)成敗的關(guān)鍵。 下面我以水中鈣鎂離子含量的測定這節(jié)課為例來講述如何從學(xué)生的認知特點出發(fā)，思維由簡到難 ，難度由低到高，層層推進，環(huán)環(huán)相扣達到讓學(xué)生掌握水中鈣鎂離子測定的方法 和原理這一課堂的核心的。 首先引導(dǎo)學(xué)生分析面對水中鈣鎂離子含量的測定這個任務(wù)，根據(jù)以往所學(xué)過的化工分析的過程包括采樣、試樣處理、測定和結(jié)果計算，將這個任務(wù)貫穿在四個過程之中。 問題一：該任務(wù)需要什么測定方法 ，同時考慮需要什么標準、指示劑和控制的酸度范圍？ 這個問題的提出是學(xué)生在學(xué)習分析這門技能首先必須學(xué)會考慮的，況且學(xué)生剛剛學(xué)過測定金屬離子的滴定分析方法，只是站在他們已有的知識上學(xué)會考慮問題的方法。 問

4、題二：試樣水樣來源是哪里、里面可能會含有什么金屬離子，如何消除？ 試樣中的雜質(zhì)是任何一個分析工作者必須考慮的，要培養(yǎng)職業(yè)學(xué)生的技能及處理問題的能力，這一步不可以缺少。水樣來源不同里面所含有的雜質(zhì)離子是不同的。 問題三：水樣的處理，水樣的酸堿性的調(diào)節(jié)，干擾離子的屏蔽，濃度的稀釋。） 化工分析的第二個過程是試樣處理，做任何分析拿來的樣品不可能立馬就能投入使用，必須對試樣進行處理。水樣中鈣鎂離子的測定對水樣的酸度范圍有要求，因此需要調(diào)節(jié)水樣的PH值，同時一般含有三價鐵離子的干擾，需要加入三乙醇胺屏蔽三價鐵離子。 這三個問題的解決基本上可以讓學(xué)生明白對水中鈣鎂離子測定的方法，以及水樣如何處理，同時可以

5、使學(xué)生融會貫通以后若遇到類似的問題該如何來解決的方法。 解決了試樣處理及測定的方法的問題剩下的就是本任務(wù)的核心，理解測定原理。根據(jù)學(xué)生的認知特點，若單從課本去考慮，會有很多難度，因此學(xué)生在教師的指導(dǎo)下完成滴定測定實驗時，提出以下八個問題環(huán)環(huán)相扣，會讓學(xué)生加深對本節(jié)課重難點知識的理解。 根據(jù)實驗的測定過程，回答問題： 問題一：未滴定前，溶液中存在的要測定的離子。 學(xué)生面對自己前面的一瓶未知溶液肯定會思考今天的目的是測定水中的鈣鎂離子，那面前的這杯溶液肯定含有的要測定離子是鈣鎂離子.緊扣中心任務(wù)。 問題二：加入鉻黑T（EBT，）溶液呈現(xiàn)什么顏色？ 學(xué)生將鉻黑T（EBT）這種金屬指示劑加入溶液中溶液

6、立馬呈現(xiàn)酒紅色，這是一個直觀現(xiàn)象，學(xué)生馬上可以得出酒紅色的答案，為后面的問題做了鋪墊。 問題三：EBT和溶液中的哪種離子發(fā)生了配位反應(yīng)，為什么？ 遇到這個問題，教會學(xué)生學(xué)會思考，首先理解EBT也是一種配位劑，它可以和金屬離子發(fā)生配位反應(yīng)，溶液中存在兩種離子：鈣離子、鎂離子。EBT到底和哪種金屬離子發(fā)生配位反應(yīng)，讓學(xué)生看書上的資料可以得出結(jié)論：因為鉻黑T和鎂離子所形成配離子的穩(wěn)定性大于鉻黑T和鈣離子所形成配離子的穩(wěn)定性，所以鉻黑T首先和鎂離子形成配離子。 Mg2+HIn2-=MgIn-+H+，并能得出形成的MgIn-呈現(xiàn)酒紅色。 問題四：溶液中加入EBT后，存在哪些可以與EDTA會反應(yīng)的離子？

7、帶動學(xué)生學(xué)會思考，溶液變成了酒紅色，溶液中存在哪些可以和標準溶液反應(yīng)的離子呢？標準溶液是EDTA，EDTA也是一種配位劑，學(xué)生在思考后得出：存在可與EDTA反應(yīng)的離子是 溶液中大量的Ca2+、游離態(tài)的Mg2+、以及少量的MgIn-。 問題五：滴定開始，EDTA首先會和哪種離子發(fā)生配位反應(yīng)？為什么？ EDTA也是一種配位劑，會和上面哪種離子發(fā)生配位反應(yīng)，基于第三道題目的提示學(xué)生馬上會去查形成配離子的穩(wěn)定性，得知EDTA和鈣離子形成配離子的穩(wěn)定性大于EDTA和鎂離子形成配離子的穩(wěn)定性，因此EDTA首先和鈣離子發(fā)生配位反應(yīng)，然后和游離的鎂離子發(fā)生配位反應(yīng)。 Ca2+H2Y2-=CaY2-+2H+ M

8、g2+H2Y2-=MgY2-+2H+ 問題六：滴定開始溶液一直呈現(xiàn)什么顏色，為什么顏色都沒有發(fā)生變化？ 這個題目是在引導(dǎo)學(xué)生對實驗現(xiàn)象的思考，溶液顏色一直不發(fā)生變化，又在不斷的生成著新的物質(zhì)，說明一點是生成的新的物質(zhì)或離子是無色的，因而得出結(jié)論，形成的配離子CaY2-、MgY2- 均是無色的所以溶液的顏色一直沒有發(fā)生變化。 問題七：臨近終點EDTA和哪種離子反應(yīng)，為什么？ 臨近終點說明溶液中游離的鈣離子和鎂離子均已經(jīng)反應(yīng)完，能和EDTA反應(yīng)的就只有少量的MgIn-，之所以能反應(yīng)學(xué)生可根據(jù)形成配離子的穩(wěn)定性可知，原因是EDTA和Mg2+形成配離子的穩(wěn)定性遠遠大于EBT和Mg2+形成配離子的穩(wěn)定性

9、，因此EDTA可以奪取MgIn-中的Mg2+，而把EBT游離出來。 MgIn-（酒紅色）+H2Y2-=MgY2-+HIn2-（純藍色）+H+ 問題八：終點的顏色變化如何？ 問題七的解決學(xué)生根據(jù)實驗順利成章可以知道問題八的結(jié)論，從酒紅色到純藍色。 八個問題的解決使學(xué)生對所要理解的本節(jié)課的核心就迎刃而解，這八個問題緊扣鈣鎂離子的測定方法而展開，層層推進使學(xué)生理解了本節(jié)課的核心。 因此了解學(xué)生的學(xué)習起點，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習起點，將課本知識敲碎到一定的程度并重新組合使其呈現(xiàn)一定的層次性，由低級到高級，力爭使上一級目標為下一級目標服務(wù)。只有經(jīng)過深思熟慮的內(nèi)容重組，方能使課堂緊抓學(xué)生的注意力，環(huán)環(huán)相扣，層層遞

10、進使學(xué)生理解課堂的核心。學(xué)習適應(yīng)性是學(xué)習者在學(xué)習過程中克服困難與學(xué)習環(huán)境保持協(xié)調(diào)一致，取得較好學(xué)習效果的心理傾向。從20世紀90年代起人們就學(xué)習適應(yīng)性的概念及其特點、測評工具、影響因素等作了大量的理論與實踐研究，取得了一系列的研究成果，并正在逐步深入。初中一年級學(xué)生是初中階段的一個特殊群體，他們剛從小學(xué)步入初中，面臨著學(xué)習環(huán)境、學(xué)習方法、人際關(guān)系等諸多不適應(yīng)的心理問題。初一學(xué)生學(xué)習適應(yīng)性的狀況是否健康發(fā)展必將影響其學(xué)業(yè)成績與心理健康發(fā)展，必將影響未來能否健康地適應(yīng)社會。因此，本研究擬運用回歸分析的統(tǒng)計方法對初一學(xué)生的學(xué)習適應(yīng)性進行分析，以便提供科學(xué)客觀的實證數(shù)據(jù)，幫助初一學(xué)生更好地適應(yīng)初中生活

11、，為其學(xué)習提供科學(xué)的指導(dǎo)意見，使其身心得到更好的發(fā)展。 一、對象與方法 (一)對象 采用整群分層抽樣方法，抽取廣東省湛江市3所中學(xué)的初中一年級學(xué)生650名。收回有效問卷586份(回收率為90)，其中男生361人，女生225人；獨生子女202人，非獨生子女384人。 (二)方法 1中學(xué)生學(xué)習適應(yīng)性測驗量表。采用華東師范大學(xué)心理系周步成等修訂的學(xué)習適應(yīng)性測驗(中學(xué)生版)量表(簡稱AAT)，該量表分為學(xué)習態(tài)度、學(xué)習技術(shù)、學(xué)習環(huán)境和心身健康四個分量表。該量表的每個項目分別用0、1、2記分，得分越高，說明學(xué)生的學(xué)習適應(yīng)性水平越好。由原始分可計算標準分及學(xué)習適應(yīng)性等級，可分為五個等級：優(yōu)等(5級)、中上等

12、(4級)、中等(3級)、中下等(2等)和差等(1級)。學(xué)習適應(yīng)性在2級以下則說明學(xué)習適應(yīng)性不良。 2施測。以班為單位團體施測，測試地點安排在教師，每班由一位心理學(xué)專業(yè)本科生和班主任主持測試。整個測試需40-50分鐘。 3學(xué)業(yè)成績。以學(xué)期成績綜合測評為學(xué)業(yè)指標，具體方法為將該生第一個學(xué)期的所有主課成績分別乘以各門課程相應(yīng)的學(xué)分。然后求該生的學(xué)業(yè)成績平均分。 (三)統(tǒng)計處理 先計算每份問卷的回答一貫性，對無效問卷予以剔除。然后將所有樣本的原始分按AAT使用手冊轉(zhuǎn)換成標準分，據(jù)此確定學(xué)習適應(yīng)性的等級。所得數(shù)據(jù)用SPSS13.O軟件包進行統(tǒng)計處理。 二、結(jié)果分析 (一)初一學(xué)生的學(xué)習適應(yīng)性狀態(tài) 由表1

13、可見，調(diào)查樣本(湛江市初一學(xué)生)的學(xué)習適應(yīng)性分布大致呈正偏態(tài)分布，不良檢出率為36.05，高于全國常模(31)。處于中下等(27.93)和差等(8.12)的學(xué)生所占百分比明顯高于中上等(16，87)和優(yōu)等(4.52)，處于中等水平的學(xué)生所占比例最大(42.56)。與全國常模相比，經(jīng)檢驗(=28.23，P=0.000)可知道，處于中下等和差等的學(xué)生比例明顯高于全國常模；而處于中上等和優(yōu)等的學(xué)生比例也明顯低于全國常模。 (二)初一學(xué)生學(xué)習適應(yīng)性在性別、獨生子女與否上差異比較 運用t檢驗的差異比較分析方法進行初一學(xué)生學(xué)習適應(yīng)性在性別以及獨生子女與否上的差異分析，統(tǒng)計結(jié)果表明：初一學(xué)生的學(xué)習適應(yīng)性在性

14、別上存在顯著差異(即男生的學(xué)習適應(yīng)性均值為51.23、標準差8.61，女生均值為53.86、標準差9.89，t=-2.03，P=0.001)，可見初一女生的學(xué)習適應(yīng)性明顯優(yōu)于初一男生。初一學(xué)生在獨生子女與否上存在極其顯著的差異(即獨生子女的學(xué)習適應(yīng)性均值為51.34、標準差8.07，非獨生子女均值為53.86、標準差8.33，t=2.56,P0.000)，也就是說非獨生子女的學(xué)習適應(yīng)性明顯優(yōu)于獨生子女。 (三)初一學(xué)生學(xué)習適應(yīng)性與學(xué)業(yè)成績的差異比較 將學(xué)業(yè)成績分為高低分組，比較高低分組的初一學(xué)生在學(xué)習適應(yīng)性上的差異。高低分組的劃分方法為學(xué)業(yè)成績前27的為高分組，學(xué)業(yè)成績后27的為低分組。比較的

15、結(jié)果為：高分組的學(xué)習適應(yīng)性均值為54.46、標準差9.13，低分組的均值為42.58、標準差7.66，t=6.35,P=0.000，即學(xué)業(yè)成績高低分組的初一學(xué)生在學(xué)習適應(yīng)性上存在極其顯著差異，也就是說學(xué)業(yè)成績高的初一學(xué)生學(xué)習適應(yīng)性明顯好于學(xué)業(yè)成績低的初一學(xué)生。 (四)影響初一學(xué)生學(xué)習適應(yīng)性的回歸分析 運用逐步回歸的分析方法，以初一學(xué)生的學(xué)業(yè)成績?yōu)橐蜃兞?，初一學(xué)生的學(xué)習適應(yīng)性4個維度為自變量，檢驗學(xué)習適應(yīng)性的4個維度對學(xué)業(yè)成績的影響及其預(yù)測作用。統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)：學(xué)業(yè)成績與學(xué)習適應(yīng)性的相關(guān)系數(shù)R=0.91，表明學(xué)業(yè)成績與學(xué)習適應(yīng)性之間存在顯著的相關(guān)；相關(guān)系數(shù)的平方(R Square)0.83，表明學(xué)

16、習適應(yīng)性4個維度可以解釋學(xué)業(yè)成績83的變異性。回歸檢驗結(jié)果(F=111.A8，Sig.=0.000)表明，這一回歸分析具有顯著的統(tǒng)計意義，即是說在一定程度上，初一學(xué)生學(xué)業(yè)成績的差異，可以由學(xué)習適應(yīng)性的學(xué)習態(tài)度、學(xué)習技術(shù)、學(xué)習環(huán)境和心身健康的差異水平作出解釋。 表2結(jié)果顯示。學(xué)習技術(shù)的回歸系數(shù)Beta學(xué)習態(tài)度的回歸系數(shù)Beta心身健康的回歸系數(shù)Beta學(xué)習環(huán)境的回歸系數(shù)Beta，且四者的值均具有顯著的統(tǒng)計意義(P值都小于0.05)。這一結(jié)果說明，影響初一學(xué)生學(xué)業(yè)成績的學(xué)習適應(yīng)性中，影響程度最大的是學(xué)習技術(shù)，其他依次為學(xué)習態(tài)度、心身健康、學(xué)習環(huán)境。 三、討論 (一)初一學(xué)生學(xué)習適應(yīng)性的狀況及其差異

17、 本研究結(jié)果顯示，初一學(xué)生學(xué)習適應(yīng)性的不良檢出率為36.05，即這部分學(xué)生確實存在著學(xué)習適應(yīng)不良的現(xiàn)象。與全國常模相比，處于中下等和差等的初一學(xué)生比例明顯高于全國常模；而處于中上等和優(yōu)等的學(xué)生比例也明顯低于全國常模。這說明了初一學(xué)生這個特殊群體的學(xué)習適應(yīng)性問題不容忽視。 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，初一學(xué)生的學(xué)習適應(yīng)性在性別上存在顯著差異，即初一女生的學(xué)習適應(yīng)性明顯優(yōu)于初一男生，這一結(jié)果與聶衍剛等的研究結(jié)果一致。這可能是進入初中階段，女生相對于男生成熟更早一些，且與性別有關(guān)的社會規(guī)范也使這一階段的女生相對男生做事較認真細微、情緒較穩(wěn)定、責任感較強、有較高的自主性等等。因此教師應(yīng)特別注意初一男生學(xué)習適應(yīng)性的

18、培養(yǎng)。尤其要重視對初一男生的非智力因素的教育與培養(yǎng)。 本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，初一學(xué)生的學(xué)習適應(yīng)性在獨生子女與否上也存在極其顯著差異，非獨生子女的學(xué)習適應(yīng)性明顯優(yōu)于獨生子女。隨著獨生子女大學(xué)生比例的增多，獨生子女的學(xué)生心理問題越來越受到社會的關(guān)注，因此學(xué)校要加強獨生子女學(xué)生的管理與教育，特別是處于關(guān)鍵時期的初一學(xué)生中獨生子女心理健康教育與指導(dǎo)。 (二)初一學(xué)生學(xué)習適應(yīng)性的回歸分析 通過逐步回歸的分析方法檢驗學(xué)習適應(yīng)性的4個維度對學(xué)業(yè)成績的影響及其預(yù)測作用，結(jié)果表明：在影響初一學(xué)生學(xué)業(yè)成績的學(xué)習適應(yīng)性4個維度中，按照影響程度由大到小依次是學(xué)習技術(shù)、學(xué)習態(tài)度、心身健康、學(xué)習環(huán)境。學(xué)習技術(shù)由讀書方法、記筆

19、記方法、學(xué)習技術(shù)和考試方法等組成，反映學(xué)生在進行閱讀、記憶、復(fù)習和知識檢查等活動中對信息加工的運用水平和適應(yīng)能力。學(xué)習態(tài)度主要由學(xué)習熱情、學(xué)習計劃、聽課方法等組成，反映學(xué)生對學(xué)習的熱情、對學(xué)習活動的內(nèi)容、時間、步驟等的事先設(shè)計與遵守，課堂的聽課狀態(tài)、對課堂教學(xué)的課前準備和課后復(fù)習消化的情況和方法。心身健康主要由學(xué)生的獨立性、毅力和心身健康水平所決定，主要反映學(xué)生在日常學(xué)習、生活中的自主性、堅持性和耐心，學(xué)生的心境和心理壓力的緊張程度等。學(xué)習環(huán)境主要由學(xué)生對學(xué)校的學(xué)習環(huán)境的適應(yīng)水平所決定，主要反映學(xué)生在學(xué)校中的人際關(guān)系及其對學(xué)習的影響。因此，初一學(xué)生學(xué)習適應(yīng)性的教育與干預(yù)是一個系統(tǒng)工程，要綜合考

20、慮，不可偏廢任何一方。學(xué)校要把學(xué)習適應(yīng)性的指導(dǎo)與訓(xùn)練當作學(xué)生必修的課程來建設(shè)，以加強對學(xué)生進行相應(yīng)的指導(dǎo)和訓(xùn)練。指導(dǎo)和訓(xùn)練的內(nèi)容可分為學(xué)習技術(shù)指導(dǎo)與訓(xùn)練、學(xué)習態(tài)度指導(dǎo)與訓(xùn)練、學(xué)習環(huán)境適應(yīng)指導(dǎo)與訓(xùn)練和心身健康指導(dǎo)與訓(xùn)練。在這些指導(dǎo)與訓(xùn)練中，初一學(xué)生應(yīng)以學(xué)習技術(shù)為主要內(nèi)容，要教會學(xué)生掌握科學(xué)有效的學(xué)習方法。丹塞路的學(xué)習策略指導(dǎo)教程。該教程的指導(dǎo)步驟是：第一，激發(fā)學(xué)生學(xué)習策略的興趣與欲望，如學(xué)習某種策略時，首先告訴學(xué)生學(xué)習該策略的意義、價值及其效果。第二，在教師指導(dǎo)下。具體學(xué)習某種策略。第三，在不同學(xué)習情景中練習策略，并對練習結(jié)果進行評價，及時反饋矯正。 但要處理好它與學(xué)習態(tài)度、學(xué)習環(huán)境、心身健康的

21、辨證關(guān)系，既要突出重點，又要兼顧全面。 四、結(jié)論 初一學(xué)生學(xué)習適應(yīng)性的不良檢出率為36.05，處于中下籌和差等的學(xué)生比例明顯高于全國常模；而處于中上等和優(yōu)等的學(xué)生比例也明顯低于全國常模。初一女生的學(xué)習適應(yīng)性明顯優(yōu)于初一男生。初一學(xué)生中非獨生子女的學(xué)習適應(yīng)性明顯優(yōu)于獨生子女。在影響初一學(xué)生學(xué)業(yè)成績的學(xué)習適應(yīng)性4個維度中，按照影響程度由大到小依次是學(xué)習技術(shù)、學(xué)習態(tài)度、心身健康、學(xué)習環(huán)境。G多重耐藥菌感染與替加環(huán)素臨床應(yīng)用2.細菌結(jié)構(gòu)示意圖細菌的結(jié)構(gòu)特殊結(jié)構(gòu)菌毛莢膜芽胞鞭毛核質(zhì)基細胞質(zhì)構(gòu)|細胞壁細胞膜3.4.5.細菌耐藥細菌耐藥( Resistance to drug)是指細菌對于抗菌藥物作用的耐受性,耐藥性一旦產(chǎn)生,藥物的化療作用就明顯下降。天然耐藥:鏈球菌對氨基糖苷類抗生素天然耐藥;腸道G桿菌對青霉素天然耐藥;銅綠假單胞菌對多數(shù)抗生素(包括替加環(huán)素)均不敏感獲得性耐藥:是由于細菌與抗生素接觸后產(chǎn)生的耐藥性,使其不被抗生素殺滅,如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶而耐藥6.多重耐藥細菌分類多重耐藥(MDR):指細菌同時對三種以上結(jié)構(gòu)不同作用機制不同)抗菌藥物耐藥,如頭孢菌素、喹諾醌類、氨基糖苷類廣泛耐藥(XDR):介于MDR和PDR之間的耐藥細菌只對個別藥物敏感,如CRE泛耐藥(PDR):細菌對本身敏感的所有藥物耐藥;粗略估算,耐藥