腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練指南

1、腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練指南一、腦癱的基本概念腦性癱瘓（Cerebral Palsy，簡(jiǎn)稱腦癱）是小兒時(shí)期常見的一種 殘疾。（一）腦癱的定義腦癱是指患兒出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)，大腦在尚未成熟階段受 到了損傷，而出現(xiàn)的以運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常為主要表現(xiàn)的綜合征。 由于受損害的一般是控制肌肉和身體運(yùn)動(dòng)部分的大腦，所以患兒 以運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，但如果影響到大腦的其他部分，可能同 時(shí)出現(xiàn)智力、語言、聽覺、視覺等多方面的問題。大腦的損傷是無法完全治愈的，但經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，患兒的功能可 以得到不同程度的發(fā)展，甚至達(dá)到完全獨(dú)立的生活能力。（二）腦癱發(fā)生的原因遺傳因素：家族中曾有腦癱、智力低下、先天畸形患者，染 色體異

2、常；妊娠時(shí)因素：母親懷孕時(shí)有宮內(nèi)感染、妊娠中毒癥、一氧化 碳中毒、受過量X線輻射等；分娩時(shí)因素：早產(chǎn)、低體重兒，新生兒窒息等；出生后因素：新生兒驚厥、顱內(nèi)出血、核黃疸、新生兒感染 等。以上因素可能造成大腦發(fā)育不全或顱腦損傷，產(chǎn)生腦性癱瘓；而 大腦缺血缺氧，是導(dǎo)致新生兒大腦損傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（三）.腦癱主要表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩：患兒到了一定的年齡，卻不出現(xiàn)應(yīng)有的運(yùn)動(dòng) 能力和表現(xiàn)；運(yùn)動(dòng)模式異常：運(yùn)動(dòng)時(shí)非常緩慢、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、不能控制的 怪異表情和動(dòng)作。姿勢(shì)異常：全身僵硬或特別松軟，4個(gè)月以后兩側(cè)身體不對(duì) 稱、頭偏向一側(cè)，四肢屈曲或伸直僵硬，雙手不能拿到身體的中線，雙手握拳、拇指內(nèi)收，雙

3、腿并攏或交叉、腳尖朝下；坐位時(shí) 上身屈曲或仰頭向后，站立時(shí)下肢屈曲、腳尖著地。有的孩子則 無法維持穩(wěn)定的姿勢(shì)，身體扭曲變動(dòng)。姿勢(shì)變化減少：經(jīng)常處于某種固定的姿勢(shì)，很難自己調(diào)整。 伴隨表現(xiàn)感覺障礙：孩子可能伴隨有視覺、聽覺、觸覺等障礙 ；智力障礙：約占60-70%半有不同程度的智力障礙；癲癇：約占40%進(jìn)食和吞咽障礙：可出現(xiàn)咀嚼吸吮困難、吞咽障礙，致營(yíng)養(yǎng) 吸收障礙等問題。語言障礙：語言發(fā)育遲緩、失語，因構(gòu)音障礙表現(xiàn)為口吃、 發(fā)音不清或完全不能發(fā)音。牙齒發(fā)育不良情緒、行為異常：孩子可能比較固執(zhí)、任性，情緒波動(dòng)、 喜怒無常，或孤僻、畏縮，或過分依賴他人，甚至有自傷或攻擊 他人的行為。肢體攣縮變形，髖

4、關(guān)節(jié)脫位、脊柱側(cè)彎等。二、腦癱的分型和特征（一）.根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分類1、1、痙攣型最常見，約占全部患兒的60-70%,表現(xiàn)為肌肉張力增高、肢體僵 硬、活動(dòng)困難、活動(dòng)范圍減小、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺阻力增大，上下 肢或頭常常處于某種特殊姿勢(shì)。它可以影響全身或部分肢體，多 數(shù)能完成坐，部分能行走；容易發(fā)生肌肉攣縮和關(guān)節(jié)變形。2、手足徐動(dòng)型約占20%主要問題是肌肉張力變化不定， 表現(xiàn)為手和腳不停地活 動(dòng)，自己不能控制，緊張時(shí)尤為明顯，運(yùn)動(dòng)意愿與結(jié)果不一。手 足徐動(dòng)型孩子常常四肢都受影響，但輕重差異很大；嚴(yán)重者坐都 有困難，不能用手抓握穩(wěn)定自己，不能獨(dú)自站立和行走；較輕者 可以完成坐、立、行走，但比較晚，

5、主要是雙手的抓握及精細(xì)活 動(dòng)能力很差；通常不發(fā)生攣縮和畸形。由于舌頭、呼吸和聲帶都難以控制，因此語言很困難，完全不能說話或說話很難聽懂。3、共濟(jì)失調(diào)型肌張力較低下，表現(xiàn)為四肢運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，動(dòng)作急停中斷；步態(tài)不 穩(wěn)，行走時(shí)雙腳間距過寬，從坐到站及行走平衡困難；上肢有意 向性震顫或搖晃，手功能減退；語言也可能急停中斷。4、軟癱型肌肉松軟，四肢沒有或很少運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重者不能在俯臥或仰臥位抬 頭，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍增大，常常形成“蛙形”體位；可能開始 表現(xiàn)為軟癱，后來發(fā)展為痙攣型或手足徐動(dòng)型。由于韌帶和關(guān)節(jié) 非常松弛，如果長(zhǎng)期躺看和保持某些不良體位，可能發(fā)生髖關(guān)節(jié) 脫位和足部畸形。5、混合型同時(shí)具有2種或2種

6、以上類型的特點(diǎn)，多見痙攣型和手足徐動(dòng)型 同時(shí)出現(xiàn)。（二）根據(jù)肢體受影響的范圍分類單肢癱：?jiǎn)蝹€(gè)肢體受累，較少見（a）。偏癱：一側(cè)肢體及軀干受累，有時(shí)上肢損害較明顯（ c ）。三肢癱：三個(gè)肢體受累（f）。四肢癱：四肢及軀干受累，上下肢損害程度類似（g）。截癱：雙下肢受累，軀干及上肢正常（b）。雙癱：四肢均受累，但雙下肢受累較重，軀干及上肢受累較 輕（d）。 雙重性偏癱：四肢均受累，但一側(cè)肢體受累較另一側(cè)重（e） 或雙下肢重于雙上肢。（三）.根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級(jí)（以生活自理能力為標(biāo)準(zhǔn)）輕度：生活完全自理。中度：生活部分自理。重度：生活完全不能自理。腦癱的分型三、腦癱兒童發(fā)展的特點(diǎn)和康復(fù)訓(xùn)練的基本原則

7、（一）.腦癱兒童發(fā)展特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)發(fā)展緩慢和異常運(yùn)動(dòng)障礙、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式異常是腦癱患兒的特 有表現(xiàn)。患兒常以異常的模式運(yùn)動(dòng)，會(huì)形成固有的模式，甚至難 以糾正。因此，雖然患兒的大腦損傷是非進(jìn)行性的，但如果沒有 進(jìn)行早期的干預(yù)，孩子的異常模式可能會(huì)越來越明顯。全面發(fā)展可能受影響運(yùn)動(dòng)障礙可能會(huì)影響患兒的認(rèn)知、交流和社會(huì)技能發(fā)展。已有認(rèn) 知、感覺、語言等障礙的患兒全面發(fā)展會(huì)更加困難。對(duì)環(huán)境的依賴增加由于運(yùn)動(dòng)障礙，患兒可能需要運(yùn)用一些特別的輔助設(shè)備，需要在 一些特別的環(huán)境中生活。對(duì)家庭和父母的依賴增加患兒可非常依賴父母的幫助，由于環(huán)境的限制，腦癱孩子的活動(dòng) 范圍較小。融入社會(huì)有障礙孩子融入普通社

8、會(huì)生活時(shí)，除了有能力和環(huán)境的障礙外，還可能 因?yàn)楹⒆拥男睦碚系K，比較自卑、孤僻，不愿意參與社會(huì)活動(dòng)。 但腦癱患兒也同樣對(duì)新鮮事物好奇、喜歡游戲和玩具。（二）腦癱兒童康復(fù)的基本原則早期發(fā)現(xiàn)、早期康復(fù)是關(guān)鍵可促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，使受損大腦的功能得到代償， 改善異常姿勢(shì)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形。早期康復(fù)是越早越好，早期發(fā)現(xiàn)十分重要。腦癱患兒6個(gè)月以內(nèi)常見的早期表現(xiàn)有：新生兒時(shí)易驚、吵鬧，喂養(yǎng)困難，身體特別松軟或四肢伸直 僵硬；1-3個(gè)月時(shí)，對(duì)周圍的聲音、玩具等沒有反應(yīng)；3個(gè)月以上抬頭不穩(wěn)、不能伸手、四肢不能靈活地活動(dòng)；5個(gè)月以上雙手不能抓東西放入口內(nèi)，扶起站立時(shí)雙腳不能 承重，或兩腿繃直、腳尖著地

9、。全面綜合康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的障礙會(huì)影響孩子其他方面的發(fā)育，對(duì)患兒要強(qiáng)調(diào)全面 綜合康復(fù)，除了運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練外，還要學(xué)習(xí)事物的認(rèn)知和理解、 生活自理的技巧、語言和與人交流、與人游戲的技巧、心理和社 會(huì)行為技巧等；而且，應(yīng)融合在一起學(xué)習(xí)和理解。日常生活的每個(gè)環(huán)節(jié)都是康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在日常生活中觀察、模仿、練習(xí)。游戲?qū)δX癱孩子非常重要需要把康復(fù)訓(xùn)練與游戲活動(dòng)相結(jié)合，讓孩子在輕松、有趣的游戲 中學(xué)習(xí)到必要的技能。主動(dòng)的、有目的的活動(dòng)是學(xué)習(xí)身體控制和技能的有效方法 通過主動(dòng)的、有目的、有意義的活動(dòng)，鼓勵(lì)孩子主動(dòng)地學(xué)習(xí)和完 成。家庭和父母是腦癱兒童康復(fù)的重要因素教患兒父母有關(guān)的康復(fù)知識(shí)，一起為患兒制定訓(xùn)練計(jì)劃和目

10、標(biāo)， 并設(shè)計(jì)出一些適合在家庭環(huán)境開展的訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，并給予 必要的支持。最大限度地發(fā)展孩子獨(dú)立生活的能力，減少對(duì)家長(zhǎng) 的依賴。思考題：腦癱兒童有哪些發(fā)展特點(diǎn)？腦癱兒童康復(fù)的基本原則是什么？四、腦癱兒童的評(píng)估內(nèi)容：腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練檔案13項(xiàng)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目，腦癱兒童 功能評(píng)定的內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)（一 ）腦癱康復(fù)評(píng)估的意義和原則腦癱康復(fù)評(píng)估是為評(píng)價(jià)和了解腦癱兒童在不同階段的功能狀態(tài)， 為康復(fù)訓(xùn)練提供依據(jù)。1、初次評(píng)估了解、評(píng)估患兒的功能狀況、主要障礙、發(fā)展?jié)摿?，為制定?xùn)練 目標(biāo)、訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)。2、中期評(píng)估中期評(píng)估是對(duì)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行的階段評(píng)估，判定是否需要調(diào)整或制 定新的目標(biāo)，訓(xùn)練方法，觀察患兒

11、的進(jìn)步和康復(fù)療效，為下一步 訓(xùn)練提供依據(jù)。3、末期評(píng)估指在一個(gè)比較集中和強(qiáng)化的康復(fù)階段結(jié)束時(shí)進(jìn)行的評(píng)估， 針對(duì)階段訓(xùn)練，判定實(shí)施效果。同時(shí)，還需要進(jìn)行全面的評(píng)估， 了解孩子目前的狀態(tài)，為將來的生活提供建議。四腦癱康復(fù)評(píng)估的幾條重要原則據(jù)發(fā)展特點(diǎn)和康復(fù)原則評(píng)估應(yīng)該是全面的，不僅僅是運(yùn)動(dòng)功能；要注意孩子的認(rèn)知 能力、語言交往能力及心理發(fā)展，考慮這些因素對(duì)孩子運(yùn)動(dòng)功能 和日常生活自理能力的影響。關(guān)注孩子在功能活動(dòng)中的能力，而不是單一的動(dòng)作；如：手 的抓握，不是單純地看孩子能否打開手掌、做抓握的動(dòng)作，要看 孩子能否用手抓握玩具、能否抓握欄桿固定自己、能否抓握勺子 吃飯等。多關(guān)注孩子能夠做什么，因?yàn)橐磺?/p>

12、的訓(xùn)練活動(dòng)都是建立在孩 子現(xiàn)有能力的基礎(chǔ)之上的；如孩子現(xiàn)在需要少量扶持下坐穩(wěn)，我 們就可以利用這一能力，讓孩子有機(jī)會(huì)坐，并用各種有吸引力的 物品，引導(dǎo)孩子轉(zhuǎn)動(dòng)身體，逐漸增加坐位平衡能力。評(píng)估時(shí)要考慮孩子在家里的環(huán)境，必要時(shí)在家里進(jìn)行評(píng)估， 以便制定更切合家庭實(shí)際的康復(fù)計(jì)劃。腦癱孩子處于發(fā)育階段，要根據(jù)孩子的年齡和變化快慢，決 定評(píng)估的間隔時(shí)間；孩子年齡小、變化快，要縮短間隔時(shí)間；年 齡較大、變化慢，則可適當(dāng)延長(zhǎng)評(píng)定間隔。腦癱兒童評(píng)估可以采用不同的評(píng)估工具，可以選擇現(xiàn)存的、 大家通用的評(píng)估表，也可以根據(jù)自己的需要，選擇一定的評(píng)估項(xiàng) 目，制定自己的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。無論采用什么評(píng)估表，評(píng)定結(jié)果必須 詳細(xì)地

13、記錄，以便于訓(xùn)練前后的比較，檢查康復(fù)的效果，也有利 于同行間的交流。（二）腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練檔案（13項(xiàng)評(píng)估）腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練檔案選擇了與腦癱兒童日常生活功能密切 相關(guān)的13個(gè)項(xiàng)目作為觀察和評(píng)估的重點(diǎn)，以評(píng)分的方式，觀察孩子在訓(xùn)練前、訓(xùn)練中和訓(xùn)練后的表現(xiàn)情況，適用于14歲以下腦癱兒童在康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的效果評(píng)估。評(píng)估項(xiàng)目和操作說明翻身：指在仰臥、側(cè)臥、俯臥之間進(jìn)行任意一項(xiàng)的轉(zhuǎn)換；坐：指雙下肢伸展，雙手支撐或不支撐保持獨(dú)立坐位3分鐘;爬：用雙手、雙膝同時(shí)支撐起身體，雙下肢交替爬行3米；站：全腳掌著地站立1分鐘；轉(zhuǎn)移：在適當(dāng)高度的床、輪椅、椅子、便器等之間進(jìn)行任意 一項(xiàng)的移動(dòng)；步行：

14、1歲半以上的孩子獨(dú)自步行6步以上而不跌倒，可使用 假肢、矯形器、步行助具等輔助器具；上下臺(tái)階：雙腳交替或不交替連續(xù)上或下 6級(jí)臺(tái)階；進(jìn)食：將手中或合適器具中的食物送入口中；更衣：拿起衣或褲，并以自己適應(yīng)的姿勢(shì)穿上或脫下；洗漱：完成洗臉、刷牙、梳頭動(dòng)作之中的任意一項(xiàng)；入廁：完成使用便器、便后清潔的任意一項(xiàng)；交流：對(duì)言語、手勢(shì)、文字、圖示等任意一種方式的理解和 表達(dá)；社會(huì)交往：完成上幼兒園、上學(xué)及與其他孩子一起游戲的任意一項(xiàng)。評(píng)分和記分標(biāo)準(zhǔn)總體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：在以上項(xiàng)目的評(píng)估中，根據(jù)孩子獨(dú)立完成項(xiàng)目的程度和需要他人幫助的多少，將孩子的表現(xiàn)評(píng)為0，1, 2分。0分：完全依賴他人幫助，指孩子完全依賴他人才能

15、完成項(xiàng)目要求的活動(dòng)；1分：需他人部分幫助，指孩子可以部分完成項(xiàng)目，還需要他人幫助才能全部完成項(xiàng)目所要求的活動(dòng)；2分：獨(dú)立完成，指孩子不需要任何人的幫助，但可以借助 生活自助具、假肢矯形器等輔助器具來完成項(xiàng)目要求的活動(dòng)。1. 具體項(xiàng)目的說明和記分標(biāo)準(zhǔn)翻身：孩子在仰臥位，可自行屈曲一側(cè)下肢 / 一側(cè)上肢，在 他人的輔助下完成翻身動(dòng)作，記1分。爬：將孩子擺成四肢支撐位(雙上肢伸展、雙下肢屈曲，共同支撐起身體)，孩子在此基礎(chǔ)上四肢交替向前進(jìn)或后退3米，記2分。轉(zhuǎn)移：孩子無需任何人的幫助，采用扶物、爬等任何方式到達(dá)目的地，記2分。步行：孩子可在他人視覺保護(hù)下，借助或不借助輔助用具(矯 形器、拐杖等)，獨(dú)

16、自行走6步以上不跌倒，記2分；在他人的 牽引下步行6步記1分。上下臺(tái)階：可以扶梯或不扶梯完成動(dòng)作，記 2分。更衣：需他人部分幫助包括幫忙準(zhǔn)備衣袖、穿脫前后的整潔步驟等。入廁：需他人部分幫助包括在入廁過程中給予提示、幫忙便 后清潔等。交流與社會(huì)交往：需他人部分幫助指在提示或誘導(dǎo)下可以理 解、表達(dá)或參與社會(huì)活動(dòng)，如提醒下模仿說“再見”或揮手再見， 家人在場(chǎng)時(shí)可與其他小朋友游戲等。效果判定每次評(píng)估后，將所有項(xiàng)目的得分相加，比較其初次、中期和末期 評(píng)估總分的變化情況，根據(jù)末期評(píng)估與初次評(píng)估的分值之差來判 斷訓(xùn)練效果。顯效：評(píng)估分值提高8分以上；有效：評(píng)估分值提高1-7分；無效：評(píng)估分值無提高。三使用注

17、意事項(xiàng)和補(bǔ)充分析仔細(xì)閱讀或試用一下13項(xiàng)評(píng)估，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，有些項(xiàng)目的1分、 2分包括的范圍非常大，不太容易從分?jǐn)?shù)上反映孩子的變化和進(jìn) 步；如爬行，孩子需要大量幫助以移動(dòng)四肢，或者僅僅需要少量 固定即可完成交替爬行，都記為1分；步行時(shí)，用大量的輔助器 具支撐，或完全徒手步行，都記為 2分。這樣，可能會(huì)讓康復(fù)人 員和家長(zhǎng)無法看到孩子的進(jìn)步，甚至喪失對(duì)康復(fù)的信心。因此，為了更方便評(píng)價(jià)孩子的進(jìn)步，我們可以將 13項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行更 細(xì)致的分析，評(píng)估時(shí)加以記錄，說明孩子的功能狀態(tài)。11 翻身俯臥位抬頭、仰臥位抬頭(時(shí)間)雙臂向前抬起、屈曲一條腿側(cè)臥到仰臥、側(cè)臥到俯臥俯臥到仰臥、仰臥到俯臥5）翻身時(shí)軀干節(jié)段分離

18、運(yùn)動(dòng)1）坐在地上活動(dòng)（雙腿在前面）少量支撐下坐在地上（時(shí)間）自己雙手撐地坐（時(shí)間）坐在地上，一手撐地，一手玩（時(shí)間） 自己坐在地上，雙手玩（不同方向的活動(dòng)、保護(hù)性支撐反應(yīng)）坐位移動(dòng)從坐到臥位、從臥位坐起來、從地上坐到凳子上2）坐在凳子上雙手抓握輔助用具時(shí)，能保持坐姿（時(shí)間） 手握住輔助用具時(shí)，用另一只手玩耍，能保持坐姿（時(shí)間）雙手放開，能夠保持坐姿（時(shí)間）坐在凳上，雙手活動(dòng)（面前的活動(dòng)、向不同方向伸手）坐在凳上，下肢活動(dòng)（彎腰、轉(zhuǎn)動(dòng)、橫向移動(dòng)、前后移動(dòng)）從坐在凳上站起來（扶支撐物、不扶支撐物）從站位坐到凳子上（扶支撐物、不扶支撐物）從坐在凳上到坐在地上、從坐在地上到坐在凳上爬1）俯臥位抬頭、前

19、臂支撐2）俯臥位手臂支撐（雙手支撐、一手支撐一手活動(dòng)）3）四點(diǎn)跪（四點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐）4）俯臥位移動(dòng)5）交替爬行站雙手握著輔助用具時(shí)，能保持站姿(時(shí)間)一只手握著輔助用具時(shí)，能保持站姿(時(shí)間)不用扶持，保持站姿(時(shí)間)站立，向不同方向伸手從站立蹲下(扶支撐物、不扶支撐物)從蹲位站起(扶支撐物、不扶支撐物)從地上站起來(扶支撐物、不扶支撐物)5轉(zhuǎn)移完全由他人幫助(抱)自己腳站在地上，他人幫忙移動(dòng)身體自己轉(zhuǎn)動(dòng)身體，他人少量協(xié)助(固定身體一部分、幫忙完成 移動(dòng))自己完成轉(zhuǎn)移活動(dòng)步行雙手扶輔助用具，踏步他人幫忙移動(dòng)輔助用具，向前步行孩子自己移動(dòng)輔助用具，向前步行扶著家具，側(cè)面行走逐漸減少輔助用具的支撐

20、量不用輔助用具步行步行途中，能夠自主停下，不摔倒步行，停下，轉(zhuǎn)身，起步手中拿一大的物件行走步行速度、時(shí)間上下臺(tái)階 雙手扶欄桿，兩步一級(jí)上臺(tái)階 雙手扶欄桿，一步一級(jí)上臺(tái)階一手扶欄桿，兩步一級(jí)上臺(tái)階一手扶欄桿，一步一級(jí)上臺(tái)階 不扶欄桿，兩步一級(jí)上臺(tái)階 不扶欄桿，一步一級(jí)上臺(tái)階下臺(tái)階(同上)8進(jìn)食當(dāng)別人喂食時(shí)，能自己穩(wěn)定頭部吃食物自己把放在手中的食物放入口中吃自己用手抓食物放入口中吃自己把放在勺中的食物放入口中吃自己用勺子從碗中舀食物吃自己獨(dú)立地用碗勺吃飯，但比較臟亂自己整潔地進(jìn)餐自己進(jìn)餐，并完成餐前準(zhǔn)備和餐后整理9.更衣脫下襪子、穿上襪子脫下鞋子、穿上鞋子脫下套頭衫、穿上套頭衫脫下褲子、穿上褲子

21、解開紐扣、扣上紐扣系鞋帶10洗漱把手伸入水中雙手互搓洗手后擦干用手抹臉擠干毛巾用毛巾抹臉把牙刷拿到口、做刷牙的動(dòng)作自己刷牙擠牙膏、刷牙、漱口入廁扶著輔助用具，在便盆上坐穩(wěn)扶著輔助用具，上、下便盆扶著輔助用具，把褲子脫下扶著輔助用具，把褲子穿上扶著輔助用具，完成便后清潔不用輔助用具，獨(dú)立完成入廁活動(dòng)交流對(duì)自己的名字有反應(yīng)理解簡(jiǎn)單的手勢(shì)、表情和動(dòng)作用簡(jiǎn)單的手勢(shì)和動(dòng)作表達(dá)自己的要求理解簡(jiǎn)單的口頭指令用簡(jiǎn)單的口頭語言或圖片表達(dá)自己的要求理解比較復(fù)雜的句子用比較長(zhǎng)的句子表達(dá)自己13參與社會(huì)對(duì)人微笑模仿成人的動(dòng)作與成人玩拍手、躲貓等游戲比較專著地玩一種玩具和小朋友坐在一起玩和小朋友一起玩上幼兒園、上學(xué)五

22、康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)及計(jì)劃制定(一)腦癱兒童康復(fù)的總體目標(biāo)腦癱兒童康復(fù)的最終目標(biāo)是使孩子回歸社會(huì)，享受生活。康復(fù)的 目標(biāo)就是要利用多方面的手段，包括康復(fù)、教育、工程、社會(huì)等, 創(chuàng)造一個(gè)有利于腦癱孩子生活的大環(huán)境，使他們能夠融入社會(huì)， 享受教育、工作、家庭生活的權(quán)利。但由于腦癱孩子的障礙程度 不同，最終的康復(fù)效果也不同。-少數(shù)程度較輕的腦癱孩子，最終可以達(dá)到或接近正常孩子的功 能能力，康復(fù)的目標(biāo)就是使他們完全獨(dú)立地在主流社會(huì)環(huán)境中生 活。-大部分腦癱孩子都可以具有相當(dāng)?shù)莫?dú)立生活能力，借助一些輔 助設(shè)備的幫助和環(huán)境的調(diào)整，能夠完成大部分日常生活和社會(huì)交 往功能。-少數(shù)比較嚴(yán)重的孩子，部分日常生活活動(dòng)難以自

23、己完成，需要 他人的幫助。康復(fù)的目標(biāo)就是盡可能減少孩子對(duì)他人的依賴，提 高獨(dú)立生活能力。-極少數(shù)特別嚴(yán)重的孩子，自身活動(dòng)能力很差，日常生活基本上 都依賴他人照顧，康復(fù)的目標(biāo)就是維持基本的身體狀態(tài)，預(yù)防繼 發(fā)問題和畸形，減少孩子的痛苦；同時(shí)，還要盡可能提高孩子的 參與意識(shí)和能力，在日常生活中充分享受表達(dá)、選擇、決定等權(quán) 利，享受做人的尊嚴(yán)。腦癱康復(fù)的總體目標(biāo)是最大限度地提高孩子獨(dú)立生活的能力，要 達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，可能需要一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過程，應(yīng)根據(jù)孩子的情 況，制定切實(shí)可行的長(zhǎng)期和短期目標(biāo)，逐步提高孩子的能力。（二） 不同年齡腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)腦癱患兒雖然運(yùn)動(dòng)或其他方面有障礙，但與普通孩子有著同

24、樣的 需求，到了一定的年齡就應(yīng)該學(xué)習(xí)相應(yīng)的技能，由于身體的原因， 他們?cè)趯W(xué)習(xí)這些技能時(shí)可能需要一些特別的幫助，為實(shí)現(xiàn)腦癱患 兒獨(dú)立生活、回歸社會(huì)的康復(fù)目標(biāo)，康復(fù)訓(xùn)練需有針對(duì)性。一嬰兒期1、對(duì)一歲以內(nèi)的腦癱孩子，最重要的是盡量多地提供豐富的感覺 和運(yùn)動(dòng)刺激，讓孩子在感覺和運(yùn)動(dòng)的體驗(yàn)中了解自己的身體和周 圍環(huán)境。多抱起孩子，不要總讓孩子平躺在床上，要有機(jī)會(huì)俯臥、側(cè) 臥，經(jīng)常幫孩子翻滾身體；貼近孩子，和他說話，讓他看你的臉，聽你的聲音；在孩子周圍放一些顏色鮮艷的、能發(fā)出聲響的玩具，讓孩子 看和聽，鼓勵(lì)孩子伸手去拿； 喂奶時(shí)，幫孩子用兩手抓住奶瓶；經(jīng)常幫孩子把兩手拿到面 前，讓他看自己的手；幫孩子用手

25、抓住玩具、抓住食物放入口中；利用換尿布、洗澡、穿衣服等機(jī)會(huì)，幫孩子活動(dòng)雙腿；無論孩子多么嚴(yán)重，都要有機(jī)會(huì)讓孩子的身體直立起來并靠 住成人的身體；適量的、被動(dòng)的給孩子做豎頭、翻身、坐、爬等的運(yùn)動(dòng)。二幼兒期1-3歲仍然是兒童快速發(fā)育和成長(zhǎng)的階段， 孩子需要擴(kuò)大活動(dòng)的范 圍，探索更多的環(huán)境，因此，運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展尤為重要。對(duì)這個(gè) 年齡段的腦癱孩子，翻身、爬行、坐、站、走等大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和手 部抓握及操作能力訓(xùn)練都非常重要。教孩子翻身、爬行，移動(dòng)到自己想去的地方；需要坐起來吃飯、看別人玩或自己玩、自己坐便盆；如果孩 子有困難，可以讓孩子坐在墻角、加上被子等支撐，或做一個(gè)有 扶手、靠背或有固定帶的椅子；需要站

26、立，每天至少2-3次，每次30分鐘左右，不能站立 的孩子，可靠墻、或用帶子固定在器具上；合理安排家具的擺放，必要時(shí)沿墻壁安裝欄桿，鼓勵(lì)孩子自己在家里扶家具或欄桿站立或行走；帶孩子出門與小朋友玩，或把小朋友請(qǐng)到家里，讓孩子在玩 中學(xué)習(xí)語言與交往；讓孩子開始學(xué)習(xí)自己吃飯、上廁所。三學(xué)齡前期3歲至6歲，即使不能上普通的幼兒園，也可以進(jìn)入特別為殘疾孩 子服務(wù)的機(jī)構(gòu)，或在社區(qū)里參加一些小組活動(dòng)，讓孩子在集體活 動(dòng)中提高各方面的功能，為上學(xué)做準(zhǔn)備。通過參加集體活動(dòng)，學(xué)習(xí)游戲規(guī)則，培養(yǎng)學(xué)習(xí)習(xí)慣；學(xué)習(xí)行走，對(duì)有困難的孩子，考慮選擇一種適合孩子上學(xué)使 用的輔助用具，逐漸教會(huì)孩子使用； 教孩子自己吃飯、穿脫衣服、

27、洗漱、上廁所等日常生活技能;通過玩積木、插棍、穿小珠、涂鴉、畫畫等，提高手的活動(dòng) 能力，為寫字做準(zhǔn)備；帶孩子熟悉社區(qū)環(huán)境，嘗試自己在社區(qū)內(nèi)活動(dòng)。四學(xué)齡期（6歲至12-13歲）的孩子上學(xué)接受教育，是每個(gè)孩子的權(quán)利。只 要腦癱孩子沒有合并明顯的智力障礙，基本上都能夠完成普通學(xué) 校的課程；但是由于他們身體上的障礙和困難，家長(zhǎng)、學(xué)校和社 區(qū)康復(fù)人員可能需要多一些溝通和交流，讓學(xué)校、老師和同學(xué)了 解孩子的情況，必要時(shí)予以適當(dāng)?shù)膸椭Ｉ蠈W(xué)前，家長(zhǎng)先了解學(xué)校的情況，也向?qū)W校介紹孩子的情況;如果是用輔助用具行走或用輪椅的孩子，盡量根據(jù)學(xué)校的情 況選擇比較適合的用具，學(xué)校也可以對(duì)環(huán)境有一些適當(dāng)?shù)母淖儯?設(shè)輪椅的

28、坡道，樓梯、廁所等地安裝扶手，調(diào)換樓層等；和老師溝通，接受孩子的學(xué)習(xí)方式，如孩子寫字慢，可以讓 孩子上課錄音，作業(yè)或考試時(shí)給予長(zhǎng)一點(diǎn)的書寫時(shí)間或采取口頭 回答方式； 學(xué)校盡量給孩子提供一些鍛煉的機(jī)會(huì)，如多鼓勵(lì)孩子課間站 立、行走活動(dòng)，鼓勵(lì)孩子參與體育活動(dòng)，讓孩子站立回答問題等；鼓勵(lì)孩子與同學(xué)們交往，互相幫助；家長(zhǎng)在放學(xué)后對(duì)孩子進(jìn)行強(qiáng)化的運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練，多進(jìn)行下肢 的站立和伸展活動(dòng)，如站著寫作業(yè)、站著看電視，休息時(shí)做下肢 伸展的體操等。五青春期腦癱孩子從12-13歲至18-19歲也會(huì)出現(xiàn)青春發(fā)育期的不安、躁 動(dòng)等情緒，同時(shí)由于身體的障礙，他們可能還會(huì)出現(xiàn)自卑、孤僻、 絕望等心理。鼓勵(lì)和培養(yǎng)孩子自己

29、處理自己的事情，如自己完成或參與完 成日常生活活動(dòng)、參與討論自己的訓(xùn)練目標(biāo)和計(jì)劃、主動(dòng)向?qū)I(yè) 人士報(bào)告自己的問題、自己負(fù)責(zé)執(zhí)行和完成有關(guān)的治療和康復(fù)計(jì) 劃等；多與孩子溝通，讓孩子明白，每個(gè)人都會(huì)有各自的困難；鼓勵(lì)孩子發(fā)展自己的興趣和愛好，發(fā)揮孩子的優(yōu)勢(shì)；鼓勵(lì)孩子與同齡人交往，豐富日常的生活；根據(jù)孩子的興趣和身體特點(diǎn)，和孩子一起討論未來發(fā)展的計(jì) 劃，并盡早開始一些職業(yè)前的培訓(xùn)，如畫畫、手工、電腦等技巧 的學(xué)習(xí)。在不同的年齡階段需要學(xué)習(xí)和掌握不同的技能；即使能力比較差 的孩子，也需要考慮到年齡需要，尤其是對(duì)那些身體和智力發(fā)展 不平衡的孩子。要考慮全面發(fā)展，為孩子將來融入社會(huì)做好準(zhǔn)備。不同類型腦癱兒

30、童的訓(xùn)練要點(diǎn)提高獨(dú)立生活能力是所有腦癱孩子的訓(xùn)練目標(biāo)，訓(xùn)練方法應(yīng)該是 在日常生活活動(dòng)和特別設(shè)計(jì)的活動(dòng)中，鼓勵(lì)孩子按照正確的方式 去主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐步提高孩子的粗大運(yùn)動(dòng)和手部精細(xì)活動(dòng)能力。盡 管如此，由于運(yùn)動(dòng)障礙的類型不同，在教導(dǎo)或幫助孩子進(jìn)行主動(dòng) 活動(dòng)時(shí)，我們需要遵循一些基本的原則，關(guān)注不同的要點(diǎn)。痙攣型無論孩子在什么體位，都要讓孩子比較放松，防止異常姿勢(shì) 出現(xiàn)：如果孩子在仰臥位時(shí)出現(xiàn)頭頸向后、全身伸展的模式，可 以用大枕頭墊在頸后，使肩和頸部向前；如果孩子俯臥位時(shí)全身 屈曲，可以在腋下和胸部加墊，使手臂向前、上身伸展；如果孩 子坐在椅子上時(shí)身體后仰、向下出溜，可以用帶子在髖關(guān)節(jié)處向 后固定，使髖

31、關(guān)節(jié)屈曲，身體向前。鼓勵(lì)孩子自己變換體位，確實(shí)有困難者，要經(jīng)常幫助孩子變 換體位。多做與異常姿勢(shì)相反的運(yùn)動(dòng)，如四肢經(jīng)常屈曲的，要多做伸 展運(yùn)動(dòng)；經(jīng)常向中間貼緊的，要多做向外打開的運(yùn)動(dòng)。多進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)軀干的活動(dòng)，如翻滾、轉(zhuǎn)身，可以幫助放松。 多做肢體承重的活動(dòng)，如俯臥手臂支撐、手膝支撐、站立等, 有助于緩解痙攣。鼓勵(lì)肢體的交替和分離運(yùn)動(dòng)，如交替活動(dòng)手臂和雙腿，分別 活動(dòng)手指，活動(dòng)一個(gè)肢體時(shí)，保持身體其他部分不動(dòng)?？赡苄枰鲆恍┲w的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和牽伸，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范 圍，預(yù)防攣縮發(fā)生。徐動(dòng)型不同體位下訓(xùn)練孩子保持身體兩側(cè)對(duì)稱和穩(wěn)定，避免異常運(yùn) 動(dòng)。隨時(shí)強(qiáng)調(diào)頭看前方、雙手在中線抓握。要活動(dòng)一部分身體時(shí)，

32、先將其他部分固定，如用雙手拿杯喝 水時(shí)，先將胳膊和肘關(guān)節(jié)固定在桌面上；要移動(dòng)下肢時(shí)，先用手 抓握固定上身。鼓勵(lì)有控制的、中小幅度的運(yùn)動(dòng)，避免動(dòng)作幅度過大、過快。多做肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的承重和抵抗活動(dòng)，如伸直手臂推重物 或支撐身體、手膝支撐、站立等。也可以用手在肩和髖部向下加 壓，促進(jìn)關(guān)節(jié)的控制和穩(wěn)定。米用多種形式，鼓勵(lì)孩子的表達(dá)和交流。3 共濟(jì)失調(diào)型多做眼手協(xié)調(diào)及辨別距離的活動(dòng)，如：向容器內(nèi)放入物品、 向目標(biāo)投擲、在規(guī)定的范圍內(nèi)涂顏色或貼畫、按腳印行走等。多做平衡練習(xí)，如單腳站立、在柔軟或不平的面上站立和行 走、沿直線或曲線行走等。鼓勵(lì)孩子自己做快速的屈伸和彈跳活動(dòng)，有利于肌肉的興奮 和收縮；也可

33、以由他人給肌肉進(jìn)行一些輕快的扣擊和拍打。多做關(guān)節(jié)承重和加壓的活動(dòng)，有利于身體姿勢(shì)的穩(wěn)定。4.軟癱型多采用俯臥位：如果孩子很軟，抬頭很困難，可以在胸部用枕 頭或被子支撐，避免頭部緊貼床面而窒息。不要總是將孩子橫抱，要有機(jī)會(huì)豎抱，必要時(shí)用自己的身體支 撐孩子。3）讓孩子體驗(yàn)不同的體位，經(jīng)常幫孩子變動(dòng)體位，防止關(guān)節(jié)變形。4）抱孩子坐，或用被子等周圍支撐，讓孩子坐起來吃飯或玩；一 歲以上的孩子應(yīng)該有機(jī)會(huì)站立，可以用輔助設(shè)備幫忙支撐。5）用玩具、聲音等鼓勵(lì)孩子主動(dòng)抬頭及活動(dòng)四肢。用輕快的手法，扣擊、拍打、刷擦肌肉.社區(qū)常用康復(fù)訓(xùn)練方法（幻燈片）常用康復(fù)訓(xùn)練器具的應(yīng)用介紹腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練中常見的訓(xùn)練器具的

34、用途、使用方法以及 使用注意事項(xiàng)等。第一）訓(xùn)練器具在康復(fù)訓(xùn)練及治療中，腦癱患兒，特別是幼兒，常需要一些訓(xùn)練 器材，如巴氏球、楔形墊、滾筒、站立架等，增強(qiáng)訓(xùn)練效果。這 些訓(xùn)練器材，通常由專門的廠家制造生產(chǎn)，具有一定的規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)， 常根據(jù)患兒的年齡、身高、能力的不同進(jìn)行選擇性的使用。要求 訓(xùn)練器材要結(jié)構(gòu)牢固，使用安全、方便、靈活，易于清潔，便于 移動(dòng)、搬運(yùn)。一、滾桶一種可在地上滾動(dòng)的圓柱形實(shí)心物，由海綿填充而形成。外面為 一次成型的塑料包裹。為了適合不同年齡的患兒使用和不同的功 用，可形成多種規(guī)格：圓柱體直徑（CM X長(zhǎng)度（CM各為：10X60、15X60 20X60 20X90 30X120 等。

35、移動(dòng)器具許多腦癱患兒由于缺乏立位平衡，骨盆及雙下肢控制能力差，不 能完成獨(dú)立的行走。為了幫助患兒最大限度的生活自理，參與社 會(huì)生活，設(shè)計(jì)了一些移動(dòng)器具。一、輪椅可根據(jù)患兒身高、實(shí)際的功能需要和患兒周圍的環(huán)境選擇一個(gè)合 適的輪椅。患兒在輪椅上應(yīng)該穩(wěn)定和安全，以確保他能最大限度 的發(fā)揮自己的潛力。（一）選擇合適輪椅的標(biāo)準(zhǔn)輪椅的寬度：測(cè)量骨盆或大腿最寬的部位的寬度再加 上5cm等于輪椅的寬度。輪椅的長(zhǎng)度：從膝的腘窩處到臀部后側(cè)。腳踏板到座位的高度：從腳后跟到腘窩的長(zhǎng)度。后背的高度：A:從腋窩到輪椅座位的高度，是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的后背高度。B：從座位到肩關(guān)節(jié)的頂端，為患兒軀干提供了更多的支 撐。C:后背的高度

36、到頭頂，可以支撐患兒的頭。扶手的高度：從座位到屈曲的前臂的高度是扶手的高 度。（二）選擇一個(gè)合適的輪椅可達(dá)到的目的提供一個(gè)穩(wěn)定安全的支撐，使患兒保持座位。減輕痙攣，減少病理反射。防止或減少攣縮和畸形。為患兒提供移動(dòng)能力，使他們能夠獨(dú)立的參與生活， 加深對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)。使患兒上學(xué)和回家更安全，方便。促進(jìn)能力的發(fā)展，減少家長(zhǎng)的護(hù)理壓力。圖26為手重度痙攣型手足徐動(dòng)患兒常用的輪椅，后背較高，使頭 和軀干得到一個(gè)穩(wěn)定的支持，頭的兩側(cè)有擋板，使頭保持在正中 位。髖關(guān)節(jié)外展，雙腿間有一擋板，防止雙下肢內(nèi)收內(nèi)旋，骨盆 處有皮帶固定，胸部的皮帶需要時(shí)可加上。二、助行器助行器是用來幫助患兒行走，減少能量消耗和

37、改善行走姿勢(shì)的移 動(dòng)工具。（如圖27）首先將助行器放在患兒身后，讓患兒雙手抓住助行器的手柄，調(diào) 整自己的姿勢(shì)到直立，不能靠在支持架上。當(dāng)患兒行走時(shí)，助行器后的橫桿會(huì)有目的撞擊患兒髖的伸直肌， 刺激負(fù)重側(cè)的髖關(guān)節(jié)伸展。當(dāng)患兒完成一個(gè)步行周期，停下挪動(dòng) 助行器時(shí)，訓(xùn)練者要幫助患兒拉助行器，減少異常的雙腿站立期 的時(shí)間。第四節(jié)矯形器矯形器是附加于患兒肢體外部的一種裝置，用于矯正患兒肢體異 常，維持或發(fā)揮肢體的正常功能。一、矯形器的主要作用?防止和矯正畸形?保持正常的姿勢(shì)?維持或擴(kuò)大正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度?保護(hù)關(guān)節(jié)二、選用矯形器時(shí)的注意事項(xiàng)?使用方便，易于穿脫。? 重量應(yīng)該輕?具有耐久性和穩(wěn)定性?便于清潔?

38、美觀大方，最好足部矯形器可穿在鞋內(nèi)三、腦癱患兒應(yīng)用矯形器舉例足踝矯形器由熱可塑材料制成，限制足內(nèi)外翻和尖足畸形。使用 時(shí)踝關(guān)節(jié)固定在90。直角，足底有楔形墊矯正足的內(nèi)翻或外翻。 矯形器的高度到腓骨頭，長(zhǎng)度到足拇指頂端，鞋托的寬度在遠(yuǎn)端 趾骨頭的內(nèi)外兩側(cè)，多余的部位要去掉，注意防止足受壓迫產(chǎn)生 褥瘡，矯型器的后跟要開一個(gè)小洞，以便觀察足的位置是否正確 （圖 28）。穿戴矯形器時(shí)，先把帶系緊，然后觀察膝的屈伸是否合適，足跟 是否放平。然后在行走和站立時(shí)，觀察它對(duì)患兒姿勢(shì)和步態(tài)的改善情況是否滿意。四、穿戴矯形器的注意點(diǎn)?經(jīng)常檢查肢體是否水腫或感覺障礙。?避免壓迫骨頭突出處或神經(jīng)。?需要進(jìn)行評(píng)價(jià)以檢查

39、它是否達(dá)到治療目的。?如果穿戴15分鐘后，皮膚變紅或顏色改變應(yīng)脫下。?疼痛或水腫出現(xiàn)，應(yīng)立即脫下。圖28足踝矯形器?由于年齡增長(zhǎng)而變小的矯形器，使用時(shí)間過長(zhǎng)的矯形器，均不 應(yīng)再穿。應(yīng)隨年齡成長(zhǎng)及時(shí)更換新的矯形器。?矯形器保養(yǎng)應(yīng)注意遠(yuǎn)離熱源，防止變形，也應(yīng)避免陽(yáng)光爆曬。?清洗時(shí)用涼肥皂水，尼龍搭扣用手輕洗，拉直晾干。 思考題1、腦癱患兒常用的訓(xùn)練器具有哪些？2、什么是日常生活輔助器具，請(qǐng)舉例說明？3、什么是矯形器？穿戴矯形器應(yīng)注意什么？腦癱兒童手功能訓(xùn)練手部活動(dòng)和能力是孩子完成日常生活功能的重要因素，影響腦癱 孩子手部活動(dòng)能力的不僅僅是手的問題，還要考慮肩、軀干的穩(wěn) 定性、及手臂的活動(dòng)。與孩子日

40、常生活密切相關(guān)的手部活動(dòng)包括伸手夠物、抓握和放松、 手掌翻轉(zhuǎn)、手指分離活動(dòng)及對(duì)指，可以運(yùn)用一些游戲活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn) 練，也可以在日常生活機(jī)會(huì)中反復(fù)練習(xí)。除此之外，還要進(jìn)行軀 干穩(wěn)定性、肩及手臂活動(dòng)和控制的訓(xùn)練。一.軀干穩(wěn)定性訓(xùn)練和軀干合理支撐粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練如翻身、俯臥位手臂支撐、手膝支撐、爬行、橋式 運(yùn)動(dòng)、雁式運(yùn)動(dòng)等，都有助于增加孩子的軀干穩(wěn)定性和控制能力， 有利于手部活動(dòng)能力的發(fā)展。坐位是比較方便手部活動(dòng)的體位，如果孩子軀干控制能力較差、 不能自己坐穩(wěn)或坐的時(shí)間太短，或需要雙手抓握保持坐姿，在要 求孩子進(jìn)行手部活動(dòng)時(shí)，必須讓孩子有一個(gè)穩(wěn)定的座位。給孩子一個(gè)大小合適的凳子，使他雙腳平放在地上，髖、膝、

41、 踝關(guān)節(jié)都呈直角；必要時(shí)可以在大腿和小腿處加帶子固定，保持 孩子的下肢不動(dòng)，增加身體的穩(wěn)定性。如果孩子坐的不穩(wěn)，給孩子一個(gè)有靠背和扶手的椅子，必要 時(shí)加上背帶和骨盆帶，保持孩子身體坐直和穩(wěn)定。讓孩子坐在桌子旁做手部活動(dòng)，或在椅子上加一個(gè)臺(tái)面，讓 孩子的手臂支撐在桌面上；必要時(shí)還可以在桌面上加上扶手，方 便孩子一手抓握固定，一手活動(dòng)（圖 1）。肩和手臂訓(xùn)練活動(dòng)上肢支撐和承重的活動(dòng)有助于增加肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，鍛煉肩關(guān)節(jié) 周圍和手臂的肌肉力量，前面講過的俯臥位手臂支撐活動(dòng)、手膝 支撐、爬行等都屬于這類活動(dòng)。抬起手臂推重物，如桌子、加重的手推車； 抬高手臂的活動(dòng)，如投球、用手拿掛在高處的物件（如圖2）、

42、 梳頭、刷牙等；手臂屈伸活動(dòng)，如拉橡皮筋、伸手取物、拿食物入口等。手部訓(xùn)練活動(dòng)（一）伸手夠物訓(xùn)練：先把東西放在孩子面前較近的桌面上或 遞到孩子面前，讓孩子向前伸手去觸摸或拿；然后把東西放在不 同方向，讓孩子向不同方向伸手；逐漸把東西放到比較遠(yuǎn)的地方， 還可以放在不同方向，鼓勵(lì)孩子伸手的同時(shí)，前傾或轉(zhuǎn)動(dòng)身體。在日常生活中，通過遞給孩子物品的方式，隨時(shí)注意鼓勵(lì)孩子伸 手夠物（二）抓握和放松訓(xùn)練：通常孩子是先發(fā)展主動(dòng)抓握能力，然 后發(fā)展主動(dòng)放松；先用手掌抓握，逐漸發(fā)展到用手指抓握。腦癱 孩子的主要困難是手掌難以主動(dòng)打開，難以抓緊東西。1）給孩子一根木棒、一個(gè)帶柄的玩具、一長(zhǎng)條狀食物等，鼓勵(lì)孩 子打開

43、手掌抓住，必要時(shí)幫助孩子打開手掌，或幫忙抓??；然后 鼓勵(lì)孩子松開；2）在桌面上放一塊比較大的積木，或一個(gè)絨球，讓孩子用手抓??； 或讓孩子把積木或球放入另外的容器中；3） 讓孩子與小朋友一起做傳接玩具的游戲（圖 4）;4）和孩子玩打開手掌、拍手印的游戲；5）讓孩子自己拿食物吃、抓衣服等都很重要。（三）翻掌訓(xùn)練：腦癱孩子的手掌常常向下，腕關(guān)節(jié)掌屈，導(dǎo) 致抓握及手指活動(dòng)困難。1）讓孩子的手臂支撐在桌面上，比較容易把手掌向上；2）與孩子玩拍手、翻書、翻卡片等游戲；3）鼓勵(lì)孩子手掌向上接?xùn)|西（圖 5）；4）母親經(jīng)常握住孩子的手，幫他轉(zhuǎn)動(dòng)手臂，使手掌向上。（四）手指分離和對(duì)指：腦癱孩子經(jīng)常幾個(gè)手指一起活動(dòng)

44、，同 時(shí)抓握同時(shí)打開，大拇指并攏，難以伸出食指。1）鼓勵(lì)孩子伸出食指指點(diǎn)物品；2）讓孩子玩小積木、串珠子、手指畫畫、按壓圖釘?shù)扔螒颍▓D6）；1）讓孩子學(xué)習(xí)扣紐扣、系鞋帶等技巧。一概念攣縮指肌腱、肌肉和軟組織變短，肌肉和纖維伸展性喪失，導(dǎo)致 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至引起關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)改變和永久性變形。它可 能發(fā)生在腦癱孩子的一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)。如果孩子的某個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)了攣縮，會(huì)出現(xiàn)該關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)困難、運(yùn)動(dòng) 范圍縮小，甚至變形疼痛，最終會(huì)影響全身的功能。如果攣縮發(fā) 生在屈曲一側(cè)的肌肉和軟組織，關(guān)節(jié)就很難完全伸直；如果發(fā)生 在伸展一側(cè)，關(guān)節(jié)就不能完全屈曲。二攣縮發(fā)生的原因攣縮發(fā)生的關(guān)鍵原因是肌肉或軟組織長(zhǎng)期處在一個(gè)短

45、縮的位置， 日久發(fā)生退化、萎縮、纖維化，因此，任何關(guān)節(jié)如果固定不動(dòng)在 一段時(shí)間，都有可能發(fā)生攣縮。痙攣型腦癱孩子由于肌肉緊張，肢體活動(dòng)困難，常常處于一些固 定的姿勢(shì)，是最容易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮的；如常常下肢彎曲的孩子， 很容易髖、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，日久，這些關(guān)節(jié)會(huì)無法伸直。 徐動(dòng)型腦癱孩子由于身體不停地動(dòng)來動(dòng)去，姿勢(shì)也不斷變化，關(guān) 節(jié)難以固定在某個(gè)位置，共濟(jì)失調(diào)的孩子通常也沒有什么固定的 姿勢(shì)，因此很少發(fā)生攣縮。軟癱的孩子因?yàn)榧∪鉄o力，活動(dòng)很少，如果經(jīng)常讓孩子躺在床上 不動(dòng)，長(zhǎng)期處于某個(gè)固定的姿勢(shì)，如“蛙型”體位，有可能發(fā)生 某些關(guān)節(jié)向下攣縮，如腳尖下垂、髖關(guān)節(jié)外展外旋。腦癱孩子發(fā)生攣縮的常見部位及表

46、現(xiàn)痙攣型腦癱孩子發(fā)生攣縮的比例最高，這里主要討論痙攣型腦癱 常見的攣縮表現(xiàn)。痙攣型腦癱兒童常見的攣縮表現(xiàn)1髖關(guān)節(jié)：最常發(fā)生屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋攣縮，使髖關(guān)節(jié)不能伸直， 大腿不能向外旋轉(zhuǎn)及分開，表現(xiàn)為：臥：仰臥時(shí)腿不能伸直、雙膝靠攏或倒向一邊；俯臥時(shí)髖部不 能貼緊床面、臀部拱起；坐：雙膝靠攏、坐不穩(wěn)定；站、行：髖部屈曲、腰部前凸、雙腿交叉并攏呈剪刀步。2膝關(guān)節(jié)：膝屈曲攣縮最常見，表現(xiàn)為：臥：平臥時(shí)一般不明顯，腿抬高時(shí)膝不能伸直；坐：直腿坐在地上時(shí)，身體向后、圓背；或根本無法將腿伸 直;站、行：膝部彎曲。3 踝關(guān)節(jié)：踝跖屈攣縮最常見，表現(xiàn)為：站立行走時(shí)腳尖著地、 穩(wěn)定性降低，腳跟無法平放在地上。肩關(guān)節(jié)

47、：最常見的情況為肩內(nèi)收、后縮或前縮攣縮，表現(xiàn)為： 手臂緊貼身體、肩向后或向前。5肘關(guān)節(jié)：屈曲攣縮，表現(xiàn)為：胳膊不能伸直。6.手：最常見的是前臂旋前、手腕掌屈、手指屈曲攣縮同時(shí)出現(xiàn), 表現(xiàn)為：掌心向下、手腕掌屈和手指屈曲、拇指內(nèi)收，不能靈活 地翻掌向上和打開手掌。7脊柱：有些孩子由于身體長(zhǎng)期偏向一側(cè)，出現(xiàn)脊柱側(cè)彎、身體 不對(duì)稱。如何預(yù)防攣縮攣縮是因?yàn)殛P(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定在一個(gè)位置，逐漸發(fā)生的，因而是可以 預(yù)防和避免的。攣縮會(huì)引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、運(yùn)動(dòng)模式異常，甚至 關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、疼痛；如果肌肉軟組織明顯縮短、攣縮嚴(yán)重，無 法用其他方法使其恢復(fù)，就只有手術(shù)解決。因此，預(yù)防攣縮是腦 癱康復(fù)訓(xùn)練的一個(gè)重要目標(biāo)，因

48、為，只有保持關(guān)節(jié)有正常的活動(dòng) 范圍，肢體才有進(jìn)行功能活動(dòng)的基礎(chǔ)。只要能夠保持關(guān)節(jié)經(jīng)?；顒?dòng)，避免長(zhǎng)期固定在一種姿勢(shì)，就可以 預(yù)防攣縮的發(fā)生。1 .經(jīng)常變動(dòng)體位和姿勢(shì)活動(dòng)能力差、經(jīng)常臥位在床的孩子是攣縮發(fā)生的高危群體，我們 需要經(jīng)常幫這些孩子變動(dòng)體位，活動(dòng)身體。經(jīng)常翻身，不要讓孩子長(zhǎng)期躺在一種姿勢(shì)，除仰臥位外，孩 子還需要側(cè)臥、俯臥；用枕頭、棉被等做支撐，讓孩子躺在一種比較放松、比較對(duì) 稱的姿勢(shì)；每個(gè)孩子都需要坐起來，如果有困難，可以為孩子準(zhǔn)備一個(gè) 有扶手、有靠背、甚至有支撐墊、固定帶的椅子；每個(gè)孩子都需要站，站立是身體伸直、預(yù)防屈曲攣縮的最佳 位置；可以利用站立架，或者用一塊簡(jiǎn)單的木板加上幾條帶

49、子， 就可以讓孩子站起來。鼓勵(lì)孩子主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)任何有一點(diǎn)運(yùn)動(dòng)能力的孩子，都要鼓勵(lì)他主動(dòng)地活動(dòng)自己的身 體，特別是鼓勵(lì)孩子做一些與平常姿勢(shì)相反的抗攣縮運(yùn)動(dòng)；要鼓 勵(lì)孩子多做伸展的活動(dòng)；腳尖經(jīng)常向下，就要多做腳尖向上的活動(dòng)。在孩子的主動(dòng)活動(dòng)中，緊張、短縮的肌肉得到了牽拉、變長(zhǎng), 就減少了發(fā)生攣縮的機(jī)會(huì)；同時(shí)，在主動(dòng)收縮用力的過程中，肌 肉力量得到鍛煉，控制更加協(xié)調(diào)，關(guān)節(jié)兩側(cè)的肌肉得到平衡，互 相抑制和對(duì)抗，就可以預(yù)防一側(cè)的肌肉攣縮。通過孩子的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng)，日常功能能力提高，也培 養(yǎng)了孩子的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和積極的生活態(tài)度，使孩子終身受益。肌肉 緊張等問題可能伴隨孩子一生，如果孩子始終保持主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的

50、習(xí) 慣，就可以經(jīng)常不斷地牽拉和伸展那些緊張的肌肉，避免發(fā)生攣 縮。鼓勵(lì)孩子主動(dòng)運(yùn)動(dòng)不一定只是在做訓(xùn)練的時(shí)候，日常生活活動(dòng)是 最好的機(jī)會(huì)。同時(shí)，我們可以根據(jù)孩子喜歡游戲的特點(diǎn)，有目的、 有意識(shí)地設(shè)計(jì)一些鼓勵(lì)孩子主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的游戲，讓孩子在游戲中得 到鍛煉。1) 通過日常生活活動(dòng)預(yù)防肌肉攣縮日常生活的活動(dòng)，如穿衣、吃飯、洗臉、梳頭、上廁所都可以防 止肌肉的攣縮。如通過穿衣的活動(dòng)，就可以對(duì)抗肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)的攣縮，如 果我們每天讓孩子主動(dòng)地參與各項(xiàng)生活活動(dòng)，發(fā)生攣縮的可能性 就大大減少了。當(dāng)然，孩子在做日?；顒?dòng)時(shí)，不一定把關(guān)節(jié)活動(dòng)到了最大的范圍, 他們可能只是用一種比較方便、比較容易的姿勢(shì)完成這些活動(dòng)

51、。 開始時(shí)，可能需要父母監(jiān)督和提醒孩子，要求他按照比較正確的 模式去完成。同時(shí)，父母還可以通過調(diào)整家里物品的擺設(shè)、活動(dòng) 的方式等，來給孩子提供更多的鍛煉機(jī)會(huì)。如：把洗臉的毛巾掛 在比較高的地方，孩子必須完全伸直胳膊才能拿到；遞給孩子物 品時(shí)，離得遠(yuǎn)一些，孩子必須伸直胳膊去拿；把玩具放在低矮的 柜子里，每次讓孩子彎腰去拿，彎腰同時(shí)保持膝蓋伸直、腳跟著 地，牽拉膝關(guān)節(jié)后面的肌肉、小腿肌肉和跟腱；等等。2）設(shè)計(jì)一些游戲和鍛煉活動(dòng)，防止攣縮 除了完成日常生活活動(dòng)外，還可以讓孩子玩一些有趣的游戲，讓 孩子伸展四肢、活動(dòng)關(guān)節(jié)，也可以把游戲進(jìn)行適當(dāng)修改，更好地 把訓(xùn)練目標(biāo)和游戲結(jié)合起來，如：兩個(gè)孩子手掌相對(duì)

52、，互相用力推。防止肘屈曲、腕掌屈和手指 屈曲攣縮；與孩子玩撲克牌，要求手掌向上出牌，可以對(duì)抗前臂旋前、掌 心向下的攣縮；與孩子相對(duì)坐在地上，腿伸直、分開，在兩腿中間把球推給對(duì) 方，身體盡量向前，可以伸展大腿內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)后面的肌肉。孩子趴在地上，雙腿伸直，完成拼圖。只要明確孩子需要鍛煉什么，還可以想到很多有意思的活動(dòng)，讓 孩子在快樂的游戲中得到鍛煉。需要注意的是，游戲應(yīng)該是輕松 快樂的，不能強(qiáng)迫，多鼓勵(lì)和誘導(dǎo)孩子；最好是讓幾個(gè)孩子一起 玩，家長(zhǎng)也應(yīng)該和孩子一起玩。做必要的被動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng)對(duì)主動(dòng)活動(dòng)困難，關(guān)節(jié)活動(dòng)難以達(dá)到最大范圍的孩子，有必要由 他人幫忙活動(dòng)關(guān)節(jié)。在鼓勵(lì)孩子自己活動(dòng)的同時(shí)，幫助孩子活動(dòng)

53、關(guān)節(jié)直到最大范 圍。如膝關(guān)節(jié)彎曲的孩子，當(dāng)孩子不能完全伸直時(shí)，幫助者用手 在膝關(guān)節(jié)上方施加壓力，使其完全伸直。孩子完全放松，自己不用力，完全由他人幫忙活動(dòng)關(guān)節(jié)，被 動(dòng)牽伸。做被動(dòng)牽伸時(shí)，需要注意以下問題：選擇一個(gè)舒適的體位，讓孩子放松；也可以放一些舒緩的音樂、 選擇安靜的環(huán)境。告訴孩子你要做什么，減少擔(dān)心和恐懼，得到孩子的配合；運(yùn) 動(dòng)過程中隨時(shí)觀察孩子的反應(yīng)；活動(dòng)孩子的肢體時(shí)，速度要緩慢，用力均勻穩(wěn)定，不能跳躍式 活動(dòng)，不能突然用力；活動(dòng)某個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，周圍的關(guān)節(jié)要固定，不能讓肢體隨意晃動(dòng)， 以免損傷；為了最大限度地牽伸肌肉，需要選擇正確的體位；因?yàn)橛行┘?肉是跨過兩個(gè)關(guān)節(jié)的，在牽拉這些肌肉時(shí)，要

54、考慮兩個(gè)關(guān)節(jié)的位 置；如膝關(guān)節(jié)屈曲的肌肉跨過髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)后部，只有當(dāng)髖關(guān) 節(jié)屈曲、膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，這些肌肉才被拉得最長(zhǎng)，牽伸效果最好。 類似的肌肉有膝關(guān)節(jié)伸直的肌肉、踝關(guān)節(jié)跖屈的肌肉、腕關(guān)節(jié)掌 屈的肌肉等。每次牽拉到最大活動(dòng)范圍時(shí)，可以感覺到明顯的阻力，在此 停留10-15秒；不要強(qiáng)行用力，以免損傷；每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3-5次，每天1-2次。矯形器牽伸要使短縮的肌肉變長(zhǎng)，需要讓它長(zhǎng)時(shí)間地保持在拉長(zhǎng)的位置；因 此，對(duì)攣縮傾向嚴(yán)重的關(guān)節(jié)，我們可以利用一些設(shè)備，將其保持 在需要的位置，達(dá)到長(zhǎng)時(shí)間牽拉的目的，這些設(shè)備就是矯形器。 而且，使用矯形器牽伸除了時(shí)間長(zhǎng)之外，還可以保持牽伸的力量 穩(wěn)定，可以節(jié)省人力。

55、有些矯形器活動(dòng)時(shí)也可以使用，可以提高 孩子的功能。常見的牽伸矯形器有：1）綁帶：用于伸直肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，睡覺和站立時(shí)都可以使用 （圖）；2）手腕及手指夾板：使手腕背伸，手指伸直；休息時(shí)使用（圖）；3）踝足矯形器：使腳踝關(guān)節(jié)成 90度，牽拉跟腱；睡覺、站立和 走路時(shí)使用，站立和走路時(shí)，可以使腳跟著地，增加站立和行走 的穩(wěn)定性，改善步態(tài)，提高行走能力。3）脊柱矯形器：牽拉側(cè)彎一側(cè)的肌肉，使脊柱保持直立，可以 只在坐、站時(shí)使用，也可以全天使用。五.攣縮的處理如果攣縮發(fā)生，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯縮小時(shí)，僅僅靠運(yùn)動(dòng)和牽拉難 以解決問題，只能通過外科手術(shù)，將緊縮變短的肌腱放松或延長(zhǎng)。 手術(shù)后，孩子必須繼續(xù)堅(jiān)持抗

56、攣縮運(yùn)動(dòng)，以防止攣縮再次發(fā)生。 總之，攣縮是可以預(yù)防的，但我們需要從孩子早期開始，鼓勵(lì)孩 子的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，糾正孩子的異常姿勢(shì)，做必要的被動(dòng)活動(dòng)，牽拉 緊張的肌肉。腦癱兒童訓(xùn)練的誘發(fā)技巧在腦癱兒童的訓(xùn)練中，我們常常會(huì)遇到很多困難，如孩子不配合、 達(dá)不到訓(xùn)練的要求，或者孩子什么都不會(huì)，不知如何下手等等。因此，我們?cè)谟?xùn)練中，經(jīng)常采取一些方法，來幫助孩子的訓(xùn)練， 達(dá)到最好的訓(xùn)練效果，這就是誘發(fā)技巧。什么是誘發(fā)技巧？誘發(fā)技巧是指采用一定的技巧和方法，誘導(dǎo)和促進(jìn)某個(gè)動(dòng)作的產(chǎn) 生或完成；在腦癱訓(xùn)練中廣泛使用。誘發(fā)技巧的作用是誘導(dǎo)動(dòng)作 產(chǎn)生，或輔助動(dòng)作完成，目的是孩子逐漸產(chǎn)生自主的運(yùn)動(dòng)，以不 需要誘發(fā)為最終目標(biāo)。誘發(fā)技巧可以分為兩