有缺陷新生兒

1、有缺陷新生兒：治療 or 放棄？導(dǎo)語(yǔ)：有缺陷新生兒，是出生時(shí)即具有引起智力低下或身體失能的疾病的嬰兒。如果我們將醫(yī)療資源用于這些費(fèi)用高的設(shè)施新生兒監(jiān)護(hù)病房，就有可能讓他們存活下來(lái)，然而幾乎所有這些嬰兒都將是嚴(yán)重殘疾。救治還是放棄？這是個(gè)嚴(yán)肅而又沉重的話題。 有HYPERLINK /Index/search?msg_key=缺陷缺陷HYPERLINK /Index/search?msg_key=新生兒新生兒是出生時(shí)即具有引起智力低下或身體失能的疾病的HYPERLINK /Index/search?msg_key=嬰兒嬰兒，為先天畸形兒中比較嚴(yán)重者。這種疾病有的是靜態(tài)的，指已存在的智力或體力缺陷不

2、大可能惡化；有的是進(jìn)行性的，指智力或體力缺陷將進(jìn)一步惡化，通常是縮短壽命。對(duì)進(jìn)行性疾病，有可能通過(guò)治療逆轉(zhuǎn)或延遲進(jìn)一步惡化。如無(wú)腦畸胎、脊柱裂是先天畸形兒或有缺陷新生兒中最嚴(yán)重的異常。無(wú)腦畸胎是由于腦發(fā)育不良，多數(shù)出生后數(shù)小時(shí)即死亡。脊柱裂是由于在出生前發(fā)育期間脊髓沒有閉合，用手術(shù)閉合后可延長(zhǎng)某些嬰兒的生命，但他們要在痹、大小便失禁或智力低下的情況下度過(guò)一生。據(jù)中國(guó)福利會(huì)國(guó)際保健院的資料，19661975年先天畸形兒發(fā)生率為14.8%，1981年我國(guó)某省調(diào)查了部分地區(qū)14歲以下的275642名兒童，缺陷病兒有5634人。近年來(lái)對(duì)有缺陷新生兒的治療有迅速的進(jìn)展。但是，這種改進(jìn)是否會(huì)部分地被殘疾兒

3、童數(shù)目的增加所抵銷？將醫(yī)療資源用于這些費(fèi)用高的設(shè)施新生兒監(jiān)護(hù)病房是否明智：這些設(shè)施可使相當(dāng)數(shù)量的健康兒童和少量殘疾兒童存活下來(lái)，其中的利害得失是否相當(dāng)？另一個(gè)問(wèn)題是：如果存活的殘疾兒童的比例保持在56%，大得多的比例（約占所有1500克以下嬰兒的30%）必定仍未得到治療。如果他們存活，幾乎所有這些嬰兒都將是嚴(yán)重殘疾。在美國(guó)，救治一個(gè)極低出生體重兒有時(shí)需要花費(fèi)幾十萬(wàn)美元，這是一個(gè)不堪承受的負(fù)擔(dān)。難題和困境是由于醫(yī)學(xué)進(jìn)步而產(chǎn)生的：人們過(guò)去不能但現(xiàn)在有可能治療有缺陷的新生兒了，人們應(yīng)該或必須治療他們嗎？如果人們不一定治療這些新生兒，人們可加速他們的死亡嗎? 美國(guó)從70年代開始，一直到現(xiàn)在，陸續(xù)發(fā)生有

4、關(guān)有缺陷新生兒處理的法律訴訟。撇開美國(guó)社會(huì)和法律制度賦予的特點(diǎn)不談，這些案件突出了醫(yī)學(xué)進(jìn)步引起的難題和有缺陷新生兒處理中的倫理學(xué)問(wèn)題。若干案例Baby Houle左側(cè)殘缺 1974年2月9日，霍爾(R Houle)夫婦在緬因醫(yī)學(xué)中心生下一HYPERLINK /Index/search?msg_key=男嬰男嬰，左側(cè)殘缺，沒有左眼、左耳，左手殘廢，脊髓數(shù)處沒有閉合，且有氣管食管瘺，不能通過(guò)口喂食，空氣漏入胃，液體從胃進(jìn)入肺。不久，嬰兒病情惡化，發(fā)生HYPERLINK /Index/search?msg_key=肺炎肺炎。由于血液循環(huán)不良，腦愛損害。瘺可用手術(shù)縫合，但鑒于嬰兒的其他HYPERLIN

5、K /Index/search?msg_key=缺陷缺陷和畸形，父母拒絕對(duì)孩子動(dòng)手術(shù)。醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)生持不同意見，將此事提交法院。緬因州最高法院法官羅伯茨(D.Roberts)下令手術(shù)，他裁決說(shuō)：“在出生時(shí)確實(shí)存在一個(gè)應(yīng)從法律上充分保護(hù)的人(human being)，每一個(gè)人享有的基本權(quán)利是有權(quán)活著?！?月24日嬰兒死亡。Baby Girl Vataj脊髓脊膜突出Vataj 1979年在紐約出生，患有脊髓脊膜突出。脊髓脊膜突出是HYPERLINK /Index/search?msg_key=脊柱裂脊柱裂的醫(yī)學(xué)名稱。包裹脊髓的脊膜由于脊膜由于脊柱在HYPERLINK /Index/search?m

6、sg_key=胎兒胎兒發(fā)育時(shí)沒有閉合而突入一個(gè)囊中。如果脊髓本身突出，即為脊髓脊膜突出。這種先天畸形發(fā)生率約為1/1000。醫(yī)生建議馬上動(dòng)手術(shù)以挽救她的HYPERLINK /Index/search?msg_key=生命生命。起初，孩子父親表示同意，當(dāng)把孩子病情的嚴(yán)重性向他說(shuō)明后，他撤銷了同意。父母堅(jiān)持要把孩子帶回家。她父親說(shuō)：“讓上帝決定”她應(yīng)該活還是死。這時(shí)醫(yī)院院長(zhǎng)西塞羅(F.Cicero)要求任命一個(gè)監(jiān)護(hù)人同意手術(shù)。紐約州最高法院否定了父母的決定權(quán)利，并說(shuō)：“兒童不是父母可隨意處置的財(cái)產(chǎn)當(dāng)兒童的福利要求法律干預(yù)時(shí)，法院有權(quán)干預(yù)”。這種病如果發(fā)生在頸部或腦部，很可能留下的殘疾的、麻痹的、大

7、多數(shù)功能喪失的生命。Vataj的病在下部，經(jīng)治療，她的肢體缺陷可僅在腳部，但對(duì)膀胱和肛門仍無(wú)括約控制，行走要靠支架，智力發(fā)育可望正常。Baby Doe唐氏綜合征1982年4月9日，Baby Doe*生于印第安納州的布魯明頓醫(yī)院中。他患有HYPERLINK /Index/search?msg_key=唐氏綜合征唐氏綜合征(即先天愚型或伸舌樣癡呆，我國(guó)患此病者有160萬(wàn)人)。他同時(shí)又有氣管食管瘺，即食管不與胃連接，無(wú)法進(jìn)食。修補(bǔ)手術(shù)比較簡(jiǎn)單。父母根據(jù)醫(yī)生的建議決定不對(duì)嬰兒作手術(shù)，因?yàn)樗加刑剖暇C合征。地方法院和印第安納州最高法院批準(zhǔn)了父母的決定。由于不給水、食物和手術(shù)，第六天嬰兒死于饑餓。這個(gè)案件

8、在新聞媒介中廣為報(bào)導(dǎo)，引起了公眾憤怒。10個(gè)月后，波士頓電視臺(tái)放了一部電視系列片：“誰(shuí)應(yīng)該活著?”這部電視系列片講的是John Hopkins Baby的案例：1971年出生的該嬰兒患有唐氏綜合征和十二指腸閉鎖，后者可用手術(shù)治療，但為父母拒絕，15天以后孩子在醫(yī)院中死于饑餓。美國(guó)健康和人類服務(wù)部發(fā)布一個(gè)給醫(yī)務(wù)人員的公告：“一個(gè)接受聯(lián)邦政府資助的醫(yī)院，不給有殘疾的嬰兒營(yíng)養(yǎng)或醫(yī)療是非法的”，并通知醫(yī)院，如果不給殘疾者治療或營(yíng)養(yǎng)，它們就要冒失去他們資助的風(fēng)險(xiǎn)。該部部長(zhǎng)并在一封信中說(shuō)：“總統(tǒng)已指示我向全國(guó)醫(yī)務(wù)人員澄清，聯(lián)邦法律不容許在醫(yī)療上歧視有殘疾嬰還附有一張傳單，傳單上印有免費(fèi)的24小時(shí)值班的“熱

9、線”電話號(hào)碼，鼓勵(lì)知情人用電話揭發(fā)歧視有殘疾嬰兒，不給他們食物或醫(yī)療的事件，健康和人類服務(wù)部有權(quán)直接采取行動(dòng)保護(hù)嬰兒。此公告發(fā)布后，醫(yī)學(xué)界輿論大嘩。1983年3月18日，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)、美國(guó)兒童醫(yī)院協(xié)會(huì)和兒童醫(yī)院全國(guó)醫(yī)學(xué)中心向法院控告健康和人類服務(wù)部和新任部長(zhǎng)赫克勒(M.Heckler)。4月12日，法官格塞爾(G.Gesell)以該部沒有遵循應(yīng)有的程序?yàn)槔碛?，裁決他們的規(guī)定為非法。Baby Doe的HYPERLINK /Index/search?msg_key=命運(yùn)命運(yùn)在美國(guó)并不少見。除了上述John Hopkins Baby外，1973年，耶魯大學(xué)的兩位兒科醫(yī)生達(dá)夫(R.Duff)和坎貝爾(

10、A.Campell)宣稱，他們?cè)谶^(guò)去兩年內(nèi)曾允許43名有殘疾嬰兒HYPERLINK /Index/search?msg_key=死亡死亡。對(duì)于非常輕微和非常嚴(yán)重的畸形病兒是否給予醫(yī)療很容易達(dá)到一致意見，困難的是大量處于中間狀態(tài)的病兒。很少人會(huì)支持不給畸形足或兔唇兒常規(guī)治療的要求，也很少會(huì)有人去干預(yù)家長(zhǎng)的不給一個(gè)無(wú)腦兒加強(qiáng)醫(yī)療或手術(shù)而讓其死亡的要求。對(duì)于唐氏綜合征和脊柱裂，則意見不一致，2/3的兒科醫(yī)生這些孩子根據(jù)家長(zhǎng)的要求死亡，即使醫(yī)生本人并不一定同意。健康和人類服務(wù)部的公告用語(yǔ)模糊，似乎對(duì)任何有缺陷的新生兒都不允許不予治療。所以，專家們對(duì)公告紛紛進(jìn)行了抨擊。1984年1月12日，健康和人類服

11、務(wù)部發(fā)表了它關(guān)于殘疾兒保健的規(guī)定，鼓勵(lì)醫(yī)院成立“嬰兒保健審查委員會(huì)”，任務(wù)有三：規(guī)定醫(yī)院對(duì)各類型病例的政策，對(duì)特殊病例提供建議，對(duì)不予治療的嬰兒進(jìn)行回顧性檢查。1984年6月，美國(guó)二十九屆國(guó)會(huì)記錄中發(fā)表了提交參議院的作為共和黨和民主黨妥協(xié)結(jié)果的“Baby Doe”議案，議案要求在發(fā)生濫用或疏忽時(shí)任命一名臨時(shí)監(jiān)護(hù)人，要求各州接受聯(lián)邦資助的醫(yī)院建立保護(hù)兒童的制度，同時(shí)決定不給聯(lián)邦政府干預(yù)醫(yī)學(xué)決策的權(quán)力。后來(lái)該議案在國(guó)會(huì)通過(guò)，要求健康和人類服務(wù)部起草規(guī)定說(shuō)明如何實(shí)施這項(xiàng)議案。1985年4月15日，健康和人類服務(wù)部公布關(guān)于“Baby Doe”的最后規(guī)定，5月15日生效，正好是Baby Doe逝世3周年

12、。規(guī)定“醫(yī)療疏忽”的定義包括“不給一個(gè)具有危及生命的病情的殘疾兒醫(yī)療上相應(yīng)的治療”，“不給醫(yī)療上相應(yīng)的治療”是指對(duì)嬰兒危及生命的病情未能作出提供治療(包括給營(yíng)養(yǎng)、給水、和給藥)的反應(yīng)。按照醫(yī)生的合理的醫(yī)學(xué)判斷，這種治療對(duì)于改善或糾正所有這些病情很可能是有效的?！皨雰骸倍x為1歲以下的兒童?！昂侠淼尼t(yī)療判斷”定義為“合理審慎的、熟知這個(gè)病例和治療可能的醫(yī)生作出的醫(yī)學(xué)判斷”。規(guī)定還指定州兒童保護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)為不使嬰兒成為“醫(yī)療疏忽”的犧牲者的合適團(tuán)體。但有三個(gè)例外，其中每一個(gè)都足以使不予治療不構(gòu)成“醫(yī)療疏忽”。嬰兒是慢性的和不可逆的昏迷病人；提供這種治療僅是延長(zhǎng)死亡，而不是有效地改善或糾正嬰兒的危及生

13、命的病情，或在其他方面無(wú)益于嬰兒的存活；提供這種治療確實(shí)無(wú)益于嬰兒存活，并且治療本身在這種情況下是不人道的。這個(gè)規(guī)定被認(rèn)為是有效地保護(hù)有殘疾嬰兒的權(quán)利與避免政府不合理地干預(yù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐和父母責(zé)任之間的妥協(xié)。作為一個(gè)政治上可接受的妥協(xié)，它對(duì)實(shí)踐沒有絲毫影響：醫(yī)生得到了他們的“合理的醫(yī)學(xué)判斷”會(huì)被尊重的認(rèn)可，主張盡一切可能搶救殘病兒的集團(tuán)得到了一個(gè)反對(duì)不予治療的聯(lián)邦規(guī)定，里根政府可以說(shuō)，它已為Baby Doe盡了力。也有人認(rèn)為這個(gè)規(guī)定支持了對(duì)例如Baby Doe那種非致命的身心都有缺陷的殘疾兒采取積極治療的態(tài)度。Baby Jane Doe脊髓脊膜突出、腦積水、小頭癥1983年10月11日，Baby J

14、ane生于長(zhǎng)島。她患有脊髓脊膜突出、腦積水、小頭癥。醫(yī)生通知她父母，除非對(duì)她進(jìn)行HYPERLINK /Index/search?msg_key=手術(shù)手術(shù)糾正脊術(shù)裂和腦積水，她的預(yù)期壽命為數(shù)周或兩年。如作手術(shù)，她可以活20年，但智力嚴(yán)重低下，癲癇、麻痹、長(zhǎng)期臥床，并經(jīng)常發(fā)生泌尿道和膀胱感染。她從紐約杰弗遜圣查爾斯(St.Charles)醫(yī)院轉(zhuǎn)到石溪城紐約州立大學(xué)醫(yī)院，那里可以作這種手術(shù)。然而父母與神經(jīng)專家、護(hù)士、宗教顧問(wèn)和社會(huì)工作者長(zhǎng)期協(xié)商后，拒絕手術(shù)。相反，他們選擇使用抗菌素來(lái)對(duì)付HYPERLINK /Index/search?msg_key=脊柱感染脊柱感染。這時(shí)，律師小沃什朋(L.Wash

15、burn,Jr.)得到密告，說(shuō)這個(gè)嬰兒被拒絕進(jìn)行救生手術(shù)。過(guò)去13年中，這個(gè)律師在許多州多次代表未生胎兒、殘疾兒、重病人提出保護(hù)生命權(quán)利的法律訴訟。他要求紐約州最高法院法官開庭審理這案件。法官任命韋伯(W.Weber)律師為孩子的監(jiān)護(hù)人。在10月20日舉行聽證會(huì)后，法官裁決需要馬上給這個(gè)嬰兒作手術(shù)以搶救她的生命，并授權(quán)韋伯同意這個(gè)手術(shù)。韋后譴責(zé)孩子父母迫切希望孩子死去，父母堅(jiān)持認(rèn)為他們決定不做手術(shù)是出于對(duì)孩子的愛。但10月21日上訴法院推翻了法官的裁決，認(rèn)為父母的決定符合嬰兒的最佳利益，因此沒有法律干預(yù)的根據(jù)。10月28日紐約上訴法院確認(rèn)中級(jí)上訴法院的推翻，認(rèn)為一個(gè)完全無(wú)關(guān)的人，對(duì)這個(gè)嬰兒及其

16、病情和治療毫無(wú)所知，他的干預(yù)既侵犯了父母的隱私權(quán)，又違反了有關(guān)的立法。中級(jí)上訴法院還認(rèn)為，Jane Doe的父母并不反對(duì)一切治療，而是選擇了一種保守的療法，用抗菌素治療當(dāng)然有更大風(fēng)險(xiǎn)，但手術(shù)也是有風(fēng)險(xiǎn)和代價(jià)的。11月底，Jane Doe病情惡化。她處于危象情況中，通過(guò)靜脈喂飼。然而過(guò)了一段時(shí)間后，她的情況出乎意料地有所改善，基本已脫離危象。事情的這種轉(zhuǎn)折引起了最困難的問(wèn)題：如果嬰兒活下來(lái)怎么辦?假定這個(gè)嬰兒不治后很快死去，HYPERLINK /Index/search?msg_key=延長(zhǎng)生命延長(zhǎng)生命對(duì)她是否有益？除了那些主張不顧一切搶救任何生命的人外，一致的意見是延長(zhǎng)生命并非都是有益的。上述

17、案例提出如下的倫理學(xué)問(wèn)題： (1)對(duì)有嚴(yán)重缺陷的新生兒或出生體重非常低的新生兒，應(yīng)該不顧一切地進(jìn)行治療，還是應(yīng)該考慮嬰兒的生命質(zhì)量?對(duì)于不予治療的嬰兒，是否可以加速它死亡? (2)對(duì)這些嬰兒的治與不治，應(yīng)該誰(shuí)來(lái)作出決定? (3)由于資源有限，作為社會(huì)和個(gè)人能夠提供多少資源來(lái)治療的護(hù)理這些有高度風(fēng)險(xiǎn)的患者?治療還是放棄？ 用一切辦法給予治療 由于“一切人類生命都是神圣的”，或“活著總比死去好”，“生命權(quán)利是絕對(duì)的”，所以，對(duì)有嚴(yán)重缺陷的新生兒，應(yīng)該用一切辦法設(shè)法予以治療。如果不予治療，這種嬰兒必然死亡，這與殺人沒有不同，因?yàn)閶雰阂呀?jīng)是人，具有作為一個(gè)人的地位。但是，對(duì)有嚴(yán)重缺陷新生兒的治療方法是

18、不確定的。如果采取常規(guī)的普通的治療方法，比較安全，不會(huì)有很大風(fēng)險(xiǎn)，但改善或糾正病兒病情的效果并不大。如果采取一些特殊的試驗(yàn)性質(zhì)的治療方法，可能對(duì)病情有改善，但也可能反而促使病兒更快死亡。如果這樣，是否也是“殺人”呢？另外，人類生命是否都神圣、活著是否總是比死去好、生命的權(quán)利是否是絕對(duì)的，這些都是值得懷疑的。有人提出，以生命的價(jià)值和生命質(zhì)量作為治療決策考慮的基礎(chǔ)。而且，對(duì)新生兒是否是人，也提出了商榷。制定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)選擇應(yīng)予治療的病兒 對(duì)于預(yù)后生命質(zhì)量很低的病人，如嚴(yán)重身心殘疾，不采取積極的、特殊的治療，只給予一般的護(hù)理。這些生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在消極方面指病人的痛苦，如反復(fù)手術(shù)、住院和超量費(fèi)用，在積極方面

19、指身體健康、智力能力、心理社會(huì)適應(yīng)，包括自尊、幸福、能夠結(jié)婚、自主、在社會(huì)中有獨(dú)立的地位。對(duì)于不予治療的新生兒應(yīng)選擇 70年代以來(lái)對(duì)這個(gè)問(wèn)題有三種觀點(diǎn)：(1)由于“一切人類HYPERLINK /Index/search?msg_key=生命生命都是神圣的”，或“活著總比死去好”，“生命權(quán)利是絕對(duì)的”，所以，對(duì)有嚴(yán)重HYPERLINK /Index/search?msg_key=缺陷缺陷的HYPERLINK /Index/search?msg_key=新生兒新生兒，應(yīng)該用一切辦法設(shè)法予以治療。如果不予治療，這種嬰兒必然死亡，這與殺人沒有不同，因?yàn)閶雰阂呀?jīng)是人，具有作為一個(gè)人的地位。但是，對(duì)有嚴(yán)重

20、缺陷新生兒的治療方法是不確定的。如果采取常規(guī)的普通的治療方法，比較安全，不會(huì)有很大風(fēng)險(xiǎn)，但改善或糾正病兒病情的效果并不大。如果采取一些特殊的試驗(yàn)性質(zhì)的治療方法，可能對(duì)病情有改善，但也可能反而促使病兒更快死亡。如果這樣，是否也是“殺人”呢？另外，人類生命是否都神圣、活著是否總是比死去好、生命的權(quán)利是否是絕對(duì)的，這些都是值得懷疑的。有人提出，以生命的價(jià)值和生命質(zhì)量作為治療決策考慮的基礎(chǔ)。而且，對(duì)新生兒是否是人，也提出了商榷。(2)制定一些生命質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)選擇應(yīng)予治療的病兒。對(duì)于預(yù)后生命質(zhì)量很低的病人，如嚴(yán)重身心殘疾，不采取積極的、特殊的治療，只給予一般的護(hù)理。這些生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在消極方面指病人的痛

21、苦，如反復(fù)手術(shù)、住院和超量費(fèi)用，在積極方面指身體健康、智力能力、心理社會(huì)適應(yīng)，包括自尊、幸福、能夠結(jié)婚、自主、在社會(huì)中有獨(dú)立的地位。(3)對(duì)于不予治療的新生兒可選擇的處理辦法有：提供“通常的”護(hù)理，但不喂食，允許嬰兒饑渴，預(yù)期可活7至21天；不喂食，但給嬰兒服鎮(zhèn)靜劑，使其不致啼哭太厲害；靜脈輸液，延長(zhǎng)生存時(shí)間，但只是延長(zhǎng)饑餓導(dǎo)致的死亡；靜脈給予營(yíng)養(yǎng)，不定期地延長(zhǎng)生命；提供“通常的”護(hù)理和喂食，即使知道嬰兒不可能吸收；靜脈給鉀迅速結(jié)束兒童生命，避免餓死。有人認(rèn)為僅僅不給治療和營(yíng)養(yǎng)，即被動(dòng)安樂死，由于死得慢，給病人、家庭和醫(yī)務(wù)人員都來(lái)痛苦，這是不人道的。而采取措施加帶病兒死亡，即主動(dòng)安樂死，對(duì)于大

22、多數(shù)被選擇不治的嚴(yán)重病兒有時(shí)是最人道的政策。有人甚至進(jìn)一步認(rèn)為，殺掉脊髓脊膜突出的嬰兒可能是醫(yī)生工作的一部分職責(zé)。這些觀點(diǎn)表明，決定治與不治的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不但是一個(gè)診斷和預(yù)后的技術(shù)問(wèn)題，而且是個(gè)價(jià)值問(wèn)題或倫理學(xué)問(wèn)題，需要對(duì)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)提供更明確的倫理學(xué)證明。例如為什么生命的價(jià)值應(yīng)該依據(jù)一定的體力水平或一定的智力水平，決定治療標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)值是醫(yī)學(xué)專家的價(jià)值，還是需要包括父母、社會(huì)的價(jià)值和其他得到公認(rèn)的價(jià)值。在有嚴(yán)重缺陷新生兒的處理問(wèn)題上，出現(xiàn)了各方利益或價(jià)值的沖突。其中哪一方面的利益或價(jià)值是決定性的?醫(yī)生在決策時(shí)主要考慮的是如何能夠使病人、家庭和社會(huì)獲得最大的好處。問(wèn)題是什么是最好的，對(duì)誰(shuí)最好?在有嚴(yán)重缺陷

23、新生兒的處理問(wèn)題上，保持一個(gè)新生兒的生命是否“最好”？嬰兒的利益。一般認(rèn)為保持生命和改善健康是病人的最好利益。許多人將未來(lái)生命質(zhì)量作為嬰兒的最好利益。如果要求為病人的利益而行動(dòng)，那么嬰兒的利益是否不如兒童或成人的利益？許多人對(duì)胚胎、胎兒、嬰兒、兒童的感覺和態(tài)度有區(qū)別，胚胎不如胎兒，胎兒不如嬰兒，嬰兒不如兒童。其他人認(rèn)為不管什么發(fā)育階段，人的價(jià)值基本相等。這兩種態(tài)度對(duì)“病人利益”有兩種不同的決策標(biāo)準(zhǔn)。另一方面，醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越感覺到，雖然生命本身有價(jià)值，但個(gè)人生命的價(jià)值與它的質(zhì)量有關(guān)。家庭的利益。一般說(shuō)來(lái)，大多數(shù)家庭把兒童利益置于他們自己的利益之上。有時(shí)家庭會(huì)考慮兒童對(duì)他們的經(jīng)濟(jì)狀況，婚姻和其他孩

24、子的影響，把這些考慮置于新生兒“利益”之上。醫(yī)務(wù)人員的利益。對(duì)有缺陷新生兒的加強(qiáng)醫(yī)療和長(zhǎng)期護(hù)理影響到醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)院工作人員。對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響可從感到小小的不方便到苦惱、痛苦。這些潛在的感覺是否應(yīng)該影響有關(guān)對(duì)有缺陷新生兒處理的決定?社會(huì)的利益。社會(huì)利益決定醫(yī)生和家長(zhǎng)對(duì)有缺陷兒童的態(tài)度。事實(shí)上，病兒的殘疾程度在很大程度上取決于社會(huì)提供的設(shè)備和機(jī)會(huì)。對(duì)有缺陷新生兒的可供選擇的處理辦法受資源的限制，醫(yī)生或決策者只能在他們可得到的社會(huì)資源范圍內(nèi)作出判斷。新生兒是人嗎？嬰兒是人，有絕對(duì)的生的權(quán)利 第一種觀點(diǎn)認(rèn)為HYPERLINK /Index/search?msg_key=嬰兒嬰兒是HYPERLINK

25、/Index/search?msg_key=人人(person)。一切人類HYPERLINK /Index/search?msg_key=生命生命都是神圣的。因此人們必須遵守如下兩條互補(bǔ)的規(guī)則：一個(gè)人不可直接和有意殺死一個(gè)無(wú)辜的人；一個(gè)人有義務(wù)維持人類生命，這對(duì)于負(fù)有照料責(zé)任的人尤其是義不容辭的。這種義務(wù)不決定于父母或醫(yī)生的愿望和需要，而是決定于嬰兒這個(gè)實(shí)體的本體論地位，即它是人。只要一個(gè)實(shí)體是人，就有不可剝奪的生的權(quán)利，因?yàn)樗械娜耸瞧降鹊?，不能因?cái)產(chǎn)、地位或階級(jí)而受歧視，也不能因有缺陷或缺陷嚴(yán)重而受歧視。生的權(quán)利又是人的第一權(quán)利或基本權(quán)利，沒有它就沒有其他權(quán)利而言，因此“好死不如賴活”。這

26、是一種強(qiáng)的義務(wù)論觀點(diǎn)。按照這種觀點(diǎn)，一個(gè)新生兒不管缺陷有多嚴(yán)重，都應(yīng)該救治。這種觀點(diǎn)在實(shí)際上行不通。 嬰兒是人，但并無(wú)絕對(duì)的生的權(quán)利 第二種觀點(diǎn)認(rèn)為HYPERLINK /Index/search?msg_key=嬰兒嬰兒是HYPERLINK /Index/search?msg_key=人人，一般說(shuō)來(lái)它具有不可剝奪的生的HYPERLINK /Index/search?msg_key=權(quán)利權(quán)利，但保護(hù)和維持人類生命的上述兩條規(guī)則有限制和例外。因此，人類生命并不具有絕對(duì)的價(jià)值，生命不一定是最大的善，死亡也不一定是最大的惡：“好死并不一定不如賴活”。例如許多國(guó)家法律都可因犯謀殺罪而剝奪殺人犯的生命，取

27、消保護(hù)和維持人類生命的義務(wù)。某些新生兒的缺陷如此嚴(yán)重(如無(wú)腦兒)，已經(jīng)不能成為受保護(hù)和照顧的主體，不能享有生的權(quán)利。持這種觀點(diǎn)的人認(rèn)為雖然嬰兒是人，但并不因此就一定享有生的權(quán)利。為了證明他們的觀點(diǎn)，他們提出一個(gè)非常手段原則，即有義務(wù)用平常手段維持生命，但對(duì)于利用非常手段維持的生命沒有嚴(yán)格的義務(wù)。非常手段是指不用超量的代價(jià)、痛苦或其他不便便不能獲得或利用的手段，或不提供合理的成功希望的手段。根據(jù)這種非常手段原則，殺人與允許死亡是有區(qū)別的，延長(zhǎng)生命與延長(zhǎng)死亡是有區(qū)別的。一個(gè)具有嚴(yán)重缺陷的嬰兒因我們只采用平常的手段而死亡，這不是它被殺而是它被允許死亡。還有些嚴(yán)重缺陷嬰兒，采用非常手段去治療它，并不是

28、延長(zhǎng)生命，而是延長(zhǎng)痛苦、延長(zhǎng)死亡。在這種情況下，可以應(yīng)用雙重效應(yīng)原則，即直接意向是縮短和解除它的痛苦，死亡只是間接的副產(chǎn)物。如果一種手術(shù)不給嬰兒帶來(lái)很大的痛苦或危險(xiǎn)，且有合理的成功希望，就有義務(wù)進(jìn)行治療。反之，這種手術(shù)對(duì)嬰兒不但無(wú)效而且有害，就沒有治療的義務(wù)，甚至有義務(wù)不治。不治不是為了別的，正是為了嬰兒的利益。這種觀點(diǎn)比第一種切合實(shí)際，但它還沒有考慮到生命質(zhì)量問(wèn)題，也沒有考慮到對(duì)家庭和社會(huì)的超量困難。例如對(duì)于合并十二指腸閉鎖癥或氣管食管瘺的唐氏綜合征，治療合并癥的手術(shù)不是非常的，按照這種觀點(diǎn)，就義務(wù)對(duì)這種病兒進(jìn)行手術(shù)。但手術(shù)后嬰兒的生命質(zhì)量很低，對(duì)家庭、社會(huì)都造成很大困難。據(jù)初步不完全統(tǒng)計(jì)，

29、我國(guó)唐氏綜合征患者為160萬(wàn)人。對(duì)于一個(gè)發(fā)展中國(guó)家來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)沉重負(fù)擔(dān)。嬰兒不是人，殺嬰是容許的 第三種觀點(diǎn)認(rèn)為，HYPERLINK /Index/search?msg_key=人人(person)是HYPERLINK /Index/search?msg_key=權(quán)利權(quán)利的主體，是具有道德地位的實(shí)體。因此人擁有生的權(quán)利。不予治療就是破壞一個(gè)人生的權(quán)利。但“擁有某種權(quán)利”意味著一個(gè)人能夠愿望某種東西，有這種愿望并且把其他人置于一個(gè)不去阻礙這種愿望實(shí)現(xiàn)的地位上。這二者都是擁有權(quán)利必要條件。但是一個(gè)嬰兒不能有這種愿望，因此它不是一個(gè)有生的權(quán)利的人。既然不是人，決定不予治療有缺陷嬰兒就不是殺人。這種

30、觀點(diǎn)以涂萊(M.Tooley)為代表。他進(jìn)一步指出，一個(gè)人(person)能夠回憶他過(guò)去的狀態(tài)和設(shè)想未來(lái)，殺害這種無(wú)辜的人是錯(cuò)誤的。有人指出按照他的觀點(diǎn)，不予治療一個(gè)健康嬰兒在道德上也是允許的了。他指出，“殺一個(gè)無(wú)辜的人是錯(cuò)誤的”這是個(gè)基本道德原則，只有這個(gè)基本加上一個(gè)經(jīng)驗(yàn)前提“嬰兒是人”，才能導(dǎo)出“殺一個(gè)嬰兒是錯(cuò)誤的”道德原則。但是這個(gè)經(jīng)驗(yàn)前提是假的，所以導(dǎo)出這個(gè)原則是錯(cuò)誤的?！皻⒁粋€(gè)生兒并不比殺一個(gè)胎兒更壞”。涂萊的論證有點(diǎn)過(guò)于簡(jiǎn)單：即使嬰兒不是人，但它畢竟具有比胎兒更高的生命價(jià)值。由于出生，嬰兒脫離了母親反射式的生理活動(dòng)保護(hù)，進(jìn)入家庭或社會(huì)，依賴于社會(huì)成員的隨意活動(dòng)，社會(huì)成員有義務(wù)撫養(yǎng)和

31、保護(hù)他們“潛在的人”。無(wú)視這些義務(wù)，對(duì)社會(huì)也是不利的。另外，有人指出，不能因?yàn)槟骋粚?shí)體不是人，就認(rèn)為它沒有任何生的權(quán)利。例如動(dòng)物和植物不是人，也不應(yīng)毫無(wú)理由肆意殺害或破壞它們。 嬰兒并無(wú)生的權(quán)利，但有高度價(jià)值 第四種觀點(diǎn)認(rèn)為，在嚴(yán)格意義上HYPERLINK /Index/search?msg_key=嬰兒嬰兒不是人(person)，因?yàn)槿耸且粋€(gè)負(fù)有責(zé)任的動(dòng)因、HYPERLINK /Index/search?msg_key=權(quán)利權(quán)利和義務(wù)的載體，而嬰兒沒有自我意識(shí)、沒有理性，不能對(duì)它們的行動(dòng)負(fù)責(zé)。但由于它在家庭和社會(huì)中扮演和充當(dāng)一定的角色：“孩子”的角色，在性質(zhì)上不同于胎兒，所以它有權(quán)利要求別人

32、反它作為人來(lái)對(duì)待，也可以說(shuō)，它是社會(huì)意義上的人。這種觀點(diǎn)以恩格爾哈特(T.Engelhardt)為代表。根據(jù)這種觀點(diǎn)：由于嬰兒嚴(yán)格地說(shuō)并沒有生的權(quán)利，決定不予治療有缺陷嬰兒并沒有破壞一個(gè)人生的權(quán)利；由于嬰兒的特殊社會(huì)地位和高度HYPERLINK /Index/search?msg_key=價(jià)值價(jià)值，決定不予治療要求有嚴(yán)肅的辯護(hù)理由，例如不可能達(dá)到適當(dāng)?shù)纳|(zhì)量或繼續(xù)照料嬰兒成為家庭的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)；“生命具有負(fù)值”。當(dāng)死亡不可避免，治療只是延長(zhǎng)痛苦時(shí)，不予治療甚至采取措施加速死亡，不僅是允許的，而且是必要的。在這種情況下，“不傷害”原則要求結(jié)束生命。 后果合意就可結(jié)束嬰兒的生命 第五種觀點(diǎn)認(rèn)為，按照

33、最大多數(shù)人最大HYPERLINK /Index/search?msg_key=幸福幸福的原則，如果根據(jù)代價(jià)收益分析，只要HYPERLINK /Index/search?msg_key=合意合意的結(jié)果(如避免痛苦)超過(guò)了損失，結(jié)束一個(gè)人的HYPERLINK /Index/search?msg_key=生命生命就是善。這個(gè)觀點(diǎn)以弗雷徹為代表。他還提出了“人”的20條標(biāo)準(zhǔn)，作為我們決定維持還是結(jié)束人類生命的根據(jù)。最低標(biāo)準(zhǔn)有：腦的活動(dòng)、自我意識(shí)、自我意識(shí)、智能、自我控制、與他人交往。智商在40以下，成為一個(gè)人就有問(wèn)題；智商在20以下就不是人。腦的活動(dòng)是所有其他標(biāo)準(zhǔn)的前提條件，沒有這些最低標(biāo)準(zhǔn)，就是一個(gè)

34、“亞人”(subperson)客體，結(jié)束它的生命并不違反道德。如患唐氏綜合征的嬰兒就不是一個(gè)人，安樂死是處理這種嬰兒的優(yōu)選方法。我在前面的章節(jié)中已經(jīng)充分闡述了我對(duì)于“什么是人”的觀點(diǎn)，這里不予重復(fù)。應(yīng)用在嬰兒?jiǎn)栴}上，我的主要論點(diǎn)扼要敘述如下：嬰兒按嚴(yán)格定義不是人，但按操作標(biāo)準(zhǔn)是人。所以在一般情況下，嬰兒有病不治或無(wú)故結(jié)束它的生命是不應(yīng)該的。對(duì)于有嚴(yán)重缺陷的新生兒，可以根據(jù)其生命價(jià)值或生命質(zhì)量低下而決定不予治療，這樣做也有利于嬰兒本身的利益。但對(duì)生命價(jià)值和質(zhì)量低下到不宜維持生命的程度應(yīng)有個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。治療決定不僅應(yīng)考慮嬰兒的利益，也應(yīng)考慮家庭、社會(huì)和人類未來(lái)的利益。因此也應(yīng)引入代價(jià)概念。我國(guó)支持舍棄有

35、嚴(yán)重缺陷新生兒的論點(diǎn)多半出自對(duì)社會(huì)、人口質(zhì)量和后代的考慮。這種考慮是對(duì)的，但是不夠。我們應(yīng)防止有人以家庭或社會(huì)的利益為借口。對(duì)嬰兒的生命采取玩忽的態(tài)度。 有缺陷新生兒的安樂死 HYPERLINK /Index/search?msg_key=安樂死安樂死(euthanasia)一詞來(lái)自希臘文，原意為“無(wú)痛苦死亡”。關(guān)于安樂死問(wèn)題，我們將在下一間作更詳細(xì)的討論。這里只涉及與有HYPERLINK /Index/search?msg_key=缺陷缺陷HYPERLINK /Index/search?msg_key=新生兒新生兒的處理有關(guān)的安樂死問(wèn)題。一個(gè)有嚴(yán)重缺陷的新生兒，如果不予治療或撤除治療，或者僅

36、給通常的治療和營(yíng)養(yǎng)，它逐漸死亡，稱為被動(dòng)安樂死。如果采取措施促其早日死亡，稱為主動(dòng)安樂死。由于嬰兒自己不能表示是否同意安樂死，這種情況被稱為非自愿安樂死?，F(xiàn)在的問(wèn)題是：對(duì)有嚴(yán)重缺陷的新生兒實(shí)行安樂死，在道德上是否容許?根據(jù)上面第4、5節(jié)的討論，由于嬰兒的生命價(jià)值本身不能與成人等同，如果某個(gè)嬰兒的生命質(zhì)量又很低，因此不予治療或撤除治療不但在道德上是容許的，而且是必要的。不予治療或撤除治療，實(shí)際上就是被動(dòng)安樂死。問(wèn)題是，新生兒的缺陷嚴(yán)重到何等程度，方能認(rèn)為對(duì)它實(shí)施安樂死在道德上是容許的而且是必要的呢?這就要制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)有人提出以下的標(biāo)準(zhǔn)：不能活過(guò)嬰兒期，已處于瀕死狀態(tài)；生活于不可救治的疼痛中

37、，直接治療或長(zhǎng)期治療都不能緩解；不具胡最低限度的人類經(jīng)驗(yàn)，對(duì)別人的照料在感情和認(rèn)知上沒有反應(yīng)能力。象無(wú)腦兒、18三體征等就滿足這些標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)北京醫(yī)科大學(xué)丁蕙孫等人提出對(duì)無(wú)腦兒、重度腦積水、嚴(yán)重的內(nèi)臟缺損等不予治療，但對(duì)單純兔唇、陰陽(yáng)人、輕度肢體缺損等嬰兒應(yīng)給予生的權(quán)利。其他人主張把唐氏綜合征、克門病、先天性盲、失去治療機(jī)會(huì)的苯丙酮酸尿癥、13三體綜合征、18三體綜合征、腦積水等列為第一批舍棄對(duì)象。我認(rèn)為，既要有標(biāo)準(zhǔn)，也要有分類，開始時(shí)可以對(duì)舍棄不治的那一類掌握稍嚴(yán)一些，對(duì)應(yīng)給予生的權(quán)利的那一類稍寬一些，然后根據(jù)經(jīng)驗(yàn)定期修訂。對(duì)有嚴(yán)重缺陷的新生兒作安樂死處理，是為嬰兒本身的利益，還是為了家庭和社

38、會(huì)的利益?二者兼有。為了嬰兒本身的利益，是指不延長(zhǎng)它的痛苦，不延長(zhǎng)它的死亡，也是指使它不致陷入一個(gè)無(wú)意義的、不幸的生命。但有人也許會(huì)提出異議：誰(shuí)能代表嬰兒作出“賴活不如好死”的判斷?也許嬰兒寧愿有這種無(wú)意義的生命?或者它根本意識(shí)不到這種生命是無(wú)意義的或不幸的?對(duì)此，我們只能說(shuō)，根據(jù)人之常情，可以代替嬰兒作出判斷。所以，僅僅為了嬰兒的利益不是充分的，也必須考慮家庭和社會(huì)的利益，如果一個(gè)國(guó)家禁止對(duì)有嚴(yán)重缺陷的新生兒實(shí)行安樂死，而這個(gè)國(guó)家又很窮，一般家庭剛夠溫飽或還不夠溫飽。社會(huì)上也沒有收容有缺陷兒童的設(shè)施，那么這種禁止也是無(wú)效的。但是，又如何防止有人以家庭或社會(huì)的利益為理由不公正對(duì)待有缺陷新生兒(

39、多數(shù)缺陷不是嚴(yán)重的)呢?所以需要制定標(biāo)準(zhǔn)和類別，并且需要建立一個(gè)大家可以接受的決策程序。這一點(diǎn)我們將在下一節(jié)討論。頗有爭(zhēng)議的一個(gè)問(wèn)題是主動(dòng)安樂死。許多國(guó)家禁止主動(dòng)安樂死。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)正式表明它反對(duì)安樂死。美國(guó)的法律一般推定，活產(chǎn)后即存在一個(gè)人，因而所有嬰兒有權(quán)得到通常的法律保護(hù)，不管它的身體或智力特征如何。對(duì)此有兩種解釋：一種解釋為不給有缺陷嬰兒治療就是殺人；另一種認(rèn)為只有不給正常的合理的醫(yī)療護(hù)理才算殺人，不給非常的治療不算。在美國(guó)，有選擇地不給醫(yī)療早已廣泛實(shí)施，所以1976年以來(lái)，從未有父母或醫(yī)生因不給有缺陷新生兒治療而被判罪。主動(dòng)安樂死在特定情況下是被動(dòng)安樂死的延伸。設(shè)我們按照制定的標(biāo)準(zhǔn)和類

40、別，對(duì)某些有嚴(yán)重缺陷的新生兒例如Baby Jane Doe采取被動(dòng)安樂死，即不予治療。這類病兒無(wú)法進(jìn)食，不治就必然餓死，這個(gè)過(guò)程有時(shí)很長(zhǎng)，病兒啼哭不止。在這種情況下，為了病兒的利益難道就不可以采取主動(dòng)安樂死?雖然主動(dòng)安樂死作為常規(guī)是不允許的，但作為特殊情況下的處理辦法還是允許的。所以，我認(rèn)為，對(duì)于可以或應(yīng)該施行被動(dòng)安樂死的病例，為了避免病兒陷入極度痛苦，可以施行主動(dòng)安樂死。當(dāng)采取安樂死時(shí)，病兒的生命質(zhì)量具有負(fù)值。恩格爾哈特列舉了美國(guó)兩個(gè)案子說(shuō)明生命質(zhì)量可以有負(fù)值。一個(gè)律師曾代表一個(gè)兒童控訴他父親私生了他，這是對(duì)兒童的傷害，可得到賠償。另一個(gè)案子也是律師代表兒童控訴他是被強(qiáng)奸而生的，而這個(gè)兒童是

41、精神病患者。這兩個(gè)案子都假定，孩子不存在這個(gè)世界上比出生為好。這時(shí)生命本身成為一種傷害。因此，人類有義務(wù)不使這類孩子出生。對(duì)于出生缺陷來(lái)說(shuō)，也存在這種生命質(zhì)量為負(fù)值的情況。如泰薩克斯氏病，由于痙攣越來(lái)越嚴(yán)重，最后使吞咽發(fā)生困難，三四歲時(shí)導(dǎo)致死亡。又如萊施尼漢氏病(Lesch-Nyham病)，有強(qiáng)近性自殘行為。對(duì)于這種兒童，主動(dòng)安樂死不但是允許的，而且也是必要的。 由誰(shuí)作出決定? 一般病人有權(quán)作出HYPERLINK /Index/search?msg_key=接受接受或HYPERLINK /Index/search?msg_key=拒絕拒絕治療的HYPERLINK /Index/search?m

42、sg_key=決定決定，但是對(duì)于有缺陷或低出生體重嬰兒，應(yīng)委托誰(shuí)替嬰兒作出決定?父母。應(yīng)由父母作出決定的理由是：嬰兒是他們所生的孩子，是家庭的一個(gè)成員；嬰兒存活與否，父母是最大的受益者或情感和經(jīng)濟(jì)代價(jià)的最大承提者；當(dāng)父母支持治療時(shí)，他們最可能承諾作出最佳的照料。但是有人反對(duì)由父母作決定，甚至反對(duì)父母參與決定。理由之一是，如果父母決定不予治療，孩子死亡，或他們決定搶救一個(gè)嚴(yán)重殘疾的孩子，他們會(huì)感到強(qiáng)烈的內(nèi)疚與痛苦。所以把決定的全部重提放在父母身上是不公正的。(艾弗里，B.Avery)理由之二是，讓父母作出關(guān)于他們孩子的生死決定幾乎肯定會(huì)引起他們極大的焦慮。尤其是允許孩子死亡的決定很可能會(huì)對(duì)家庭產(chǎn)

43、生很大的壓力，使他們不能作出勝任的和理性的決定。(福斯特，N.Fost)理由之三是，父母處于震驚之中很難理解關(guān)于他們孩子病情的真相，緊張會(huì)影響清晰的思考和理智的判斷。因此，通常父母由于情緒過(guò)于激動(dòng)，不能作出客觀的決定。(斯塔爾曼，M.Stahlman)但是把父母排除在作出決定的人之外的上述三條理由都很難成立。把父母排除在外是由于他們生出一個(gè)殘疾兒引起的困難，但是這些困難大于醫(yī)生同他們商量時(shí)他們需要忍受的內(nèi)疚和焦急。大多數(shù)父母盡管開始時(shí)感到震驚，但仍然能適當(dāng)?shù)乩斫獠∏?，理性地作出決定。而且什么是對(duì)特定的家長(zhǎng)最好的決定主要取決于他們的價(jià)值觀、志向和信念，而這些是別人難以知道的。把父母排除在作出決定

44、之外還有一個(gè)理由：醫(yī)生的主要義務(wù)是促進(jìn)病人的利益，把病人的利益放在第一位，而父母并不知道什么才是對(duì)病人最好的。在有嚴(yán)重缺陷新生兒的情況下，要知道什么對(duì)嬰兒最好，就要求對(duì)活下去比死更好還更糟作出判斷。這需要對(duì)病兒所患的疾病及其嚴(yán)重性有充分的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。但父母缺乏這種知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，因此他們不能作出符合病兒最佳利益的決定。但是對(duì)于嬰兒來(lái)說(shuō)，是否在任何情況下病人利益都應(yīng)該放在第一位呢?如果決定讓一個(gè)有殘疾新生兒活下去，這沉重負(fù)擔(dān)將要落在父母肩上，而又不讓父母參與決定，這是難以行得通的。設(shè)想一個(gè)初生兒妊娠28周用剖腹產(chǎn)分娩，出生體重1130克，一出生就遇險(xiǎn)情，在注射腎上腺素后將嬰兒置于呼吸器上，它只有偶然陣發(fā)性的呼吸努力，而沒有自發(fā)運(yùn)動(dòng)，CT掃描表明腦內(nèi)有出血區(qū)。所有證據(jù)提示，如果他存活下來(lái)將有嚴(yán)重腦損害。如果沒有足夠的設(shè)施來(lái)長(zhǎng)期收養(yǎng)這種孩子，他的存活對(duì)父母將是沉重的負(fù)擔(dān)。在這種情況下，醫(yī)生若未經(jīng)與父母協(xié)商就決定讓這個(gè)孩子活下來(lái)，是不可想象的、不合理的。所以，我認(rèn)為在對(duì)有嚴(yán)重缺陷的新生兒作出生死決定時(shí)，父母應(yīng)是最后決定者。醫(yī)生。由于醫(yī)生具有關(guān)于新生兒缺陷的性質(zhì)和預(yù)后的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生應(yīng)是合格的作出決定人，在