肝硬化患者再入院因素分析

1、肝硬化患者再入院因素分析【摘要】目的討論肝硬化患者再入院因素,尋找保護因素，為肝硬化患者院外護理提供根據(jù)和對策。方法：對我科2022年-2021年收治的失代償期肝硬化患者進展一年隨訪，結(jié)果55.4%患者于出院后2-10個月內(nèi)再入院?；颊呓?jīng)濟狀況、藥物治療依從性、飲食習(xí)慣、前次出院時的肝功能狀況、心理狀態(tài)抑郁對肝硬化患者再入院有影響。結(jié)果：加強藥物治療依從性、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、保持樂觀積極心理狀態(tài)能減少其再入院次數(shù)?！娟P(guān)鍵詞】肝硬化肝功能護理病人再入院肝硬化是一種或多種病因長期或反復(fù)作用造成的彌漫性肝損害，臨床許多患者短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作入院，這不僅占據(jù)了大量醫(yī)療資源，還給家庭和社會造成了沉重的負擔(dān)

2、。對這些患者進展院外?？谱o理不僅能減少再入院次數(shù)而且進步生活質(zhì)量，對緩解病情起重要作用。本文就影響患者再入院因素作初步討論，為院外護理提供根據(jù)和對策。1.對象與方法1.2定期通過生活和家庭隨訪調(diào)查有無因出現(xiàn)腹水、消化道出血或肝功能惡化而再入院，每例患者隨訪至再次入院終止或隨訪一年終止，記錄患者經(jīng)濟狀況、藥物治療依從性、飲食習(xí)慣是否以低脂低鹽高蛋白清淡軟食為主、前次出院時肝功能狀況、心理狀態(tài)有無抑郁、再次入院與出院的間隔d，并予以量化賦值。其中經(jīng)濟狀況中：月收入600元賦值為2；6001500元賦值為1；1500元賦值為0。藥物治療依從性中：按醫(yī)囑服藥、不擅自停藥及改變藥物劑量者賦值為0；未按醫(yī)

3、囑服藥擅自停藥或改變藥物劑量者賦值為1。飲食中堅持低脂低鹽高蛋白清淡軟食者賦值為0；反之那么為1?；颊叱鲈簳r肝功能狀況hildpugh分級a級賦值為0；b級賦值為1；級賦值為2。患者心理狀況：按照漢密爾頓抑郁量表had由2名評定者結(jié)合檢查，8分者抑郁賦值為0；8分者抑郁賦值為1?；颊呓Y(jié)局：再入院賦值為0；1年中未再次入院賦值為1。2.結(jié)果隨訪中2例患者死于上消化道出血，1例患者死于肝衰竭，2例患者死于肝性腦病，1例患者隨訪一個月后因特殊原因失去聯(lián)絡(luò)。隨訪中92例患者210個月中再次入院，占55.4%。生存分析顯示：患者前次出院時的肝功能狀況、藥物治療依從性、飲食習(xí)慣均進入模型，對再入院時間有顯

4、著影響p0.05)。從以上表格中可以看出經(jīng)濟狀況差的患者比經(jīng)濟狀況好的患者再入院風(fēng)險高5.1倍，回歸系數(shù)為1.6，藥物治療依從性差的患者比藥物治療依從性好的患者風(fēng)險高14.1倍。本模型中對再次入院影響因素由大到小依次為藥物治療依從性、飲食習(xí)慣及前次出院時的肝功能狀況。3討論3.1藥物治療依從性肝硬化治療包括病因治療、護肝降酶治療及并發(fā)癥防治。對于肝硬化代償期可口服阿的福韋抑制病毒，對于失代償期患者可服用保肝護肝藥物，有腹水患者服用利尿劑，這些治療對于控制病情延緩病情開展有著積極的作用。因此對出院患者藥物治療要進展督導(dǎo)，向出院患者解釋出院所帶藥物治療的目的、服藥過程中可能出現(xiàn)的不良反響以及按時服

5、藥的重要性。使患者主動參與到活動中來，形成良好的治療依從性，同時鼓勵家屬積極參與服藥督導(dǎo)也非常必要，可以建立服藥卡便于家屬督導(dǎo)患者服藥，在臨床理論中獲得了良好的效果。3.2飲食習(xí)慣肝硬化伴腹水甚至胸水者，應(yīng)予以少鈉鹽或無鈉鹽飲食，防止水鈉潴留不利于腹水吸收，伴食道胃底靜脈者應(yīng)防止進食堅硬、粗糙的食物以防止上消化道出血。對于有肝性腦病前兆時嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)飲食，針對不同患者實行飲食個體化、合理化，不僅有利病情恢復(fù)，而且可以降低病情再發(fā)作、再次入院的風(fēng)險。3.3經(jīng)濟狀況經(jīng)濟狀況對肝硬化患者影響是多方面的，經(jīng)濟狀況好的患者能充分利用醫(yī)療資源，享有好的治療保健措施，經(jīng)濟狀況差的患者因無法長期承受藥物和非

6、藥物治療的費用，產(chǎn)生宏大的心理負擔(dān)而導(dǎo)致治療依從性差，再入院發(fā)生率高，反過來更加重經(jīng)濟負擔(dān)，形成惡性循環(huán)。要打破這一惡性循環(huán)，只有綜合利用其他因素，如家庭關(guān)心支持、社會救濟扶持，盡可能延長其院外緩解期，以減少其再入院發(fā)生。3.4前次出院的肝功能狀況患者前次出院的肝功能狀況是影響再入院的重要因素，肝硬化是一個慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，假設(shè)前次出院時肝功能狀況良好處于hildpugh分級中a-b級，其出院后病情亦相對穩(wěn)定；假設(shè)處于級出院后病情往往較重，甚至死亡，其再入院發(fā)生率明顯增高。阻斷這一循環(huán)延長其緩解期、降低再入院發(fā)生率有重要意義。3.5心理狀態(tài)本研究中未能發(fā)現(xiàn)患者的心理狀態(tài)對延長其緩解期、降低再入院的發(fā)生有統(tǒng)計學(xué)意義。心理狀態(tài)對疾病的影響是長期作用的結(jié)果，本研究中所選用的觀察指標(biāo)為相對短期指標(biāo)，且患者病程長短不一，這可能是未發(fā)現(xiàn)其統(tǒng)計學(xué)意義的原因。對于抑郁患者給予心理疏導(dǎo)，使其保持積極樂觀生活態(tài)度，對于緩解病情具有重要意義。肝硬化患者再入院是多種因素影響，但可以通過院外護理進展干預(yù)。然而長期以來