妊娠時期內(nèi)的腎病綜合征的實例臨床分析

1、妊娠時期內(nèi)的腎病綜合征的實例臨床分析【摘要】目的分析妊娠期腎病綜合征(nsp)的臨床特點，討論處理策略。方法回憶性分析2022年至2021年36例妊娠期腎病綜合征的妊娠結(jié)局、并發(fā)癥、終止妊娠時機。結(jié)果孕婦并發(fā)腹水20例，胎兒宮內(nèi)生長受限24例，圍產(chǎn)兒死亡4例。結(jié)論nsp是嚴重影響母兒預(yù)后的妊娠期并發(fā)癥，盡早識別、正確處理是改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】妊娠;腎病綜合征;并發(fā)癥linialstudyn36nephritisyndreduringpregnanyliuyan.beijingaernautisandastrnautisuniversityhspital，beijing100191，h

2、inaabstratbjetivetanalyzethelinialfeaturesfnephritisyndreduringpregnany(nsp)andapprahitsdispsalstyategies.ethdsretrspetiveanalysisastakent36asesfnspfr2022t2021，inludingtheirpregnanyutes，pliatins，dalitiesfterinatinfpregnany，perinatalutesandtherapyethds.results20pregnanyenpliatedithasitifluid，24fgr，6p

3、erinataldeaths.nlusinseveredrpsyandasitiliuidareutstandingfeaturesfnsp，pliatinduringpregnany，byhihtherandinfantsprgnsisasseverelyinfluened，andearlierdiagnsisandprperlydispsalisthekeypinttipvetherandinfantsresults.keyrdspregnany;nephritisyndre;pliatin妊娠期腎病綜合征(nsp)是妊娠高血壓疾病的特殊類型，是產(chǎn)科少見而嚴重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒

4、不良結(jié)局。因此進步對nsp的認識，理解其臨床特點，掌握其處理策略，對降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥及死亡率是非常重要的。1資料和方法1.1一般資料2022年1月至2021年10月北京航空航天大學(xué)醫(yī)院共有10380例孕婦分娩，患者年齡2242歲，平均29歲，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，孕周18+237+5周，平均30+2周。重度子癇前期患者215例，其中36例為妊娠期腎病綜合征，nsp占分娩總數(shù)的3.47%，占重度子癇前期的16.7%。1.2臨床表現(xiàn)及輔助檢查(1)所有患者均以水腫、高血壓就診，5例患者感頭痛頭暈、視物模糊，1例患者抽搐入院;(2)收縮壓130200hg，舒張壓90135hg;(3)白

5、蛋白1729.2g/l，24h尿蛋白定量3.512.8g，血清總膽固醇7.814.2l/l，5例尿素氮升高，3例肝功能受損，6例血小板減少;(4)5例感頭痛、頭暈患者行ri，2例提示合并腦梗死，1例腦出血。1.3診斷標準腎病綜合征按?婦產(chǎn)科疾病診斷標準?1：(1)大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/24h);(2)高脂血癥(血清膽固醇7.77l/l);(3)高度水腫;(4)低蛋白血癥(血漿蛋白30g/l)。2結(jié)果2.1圍產(chǎn)兒情況36例患者中雙胎1例，2例24周者行引產(chǎn)術(shù)，圍產(chǎn)兒共35例，33例系早產(chǎn)兒。終止妊娠孕周為28+537+6周，新生兒體重7803500g，平均1950g，胎兒宮內(nèi)生長受限發(fā)生率

6、68.6%(24/36)。新生兒輕度窒息12例，重度窒息5例，圍產(chǎn)兒死亡4例，病死率11.4%。2.2終止妊娠時機及方式1例32+3周妊娠患者入院時并發(fā)hellp綜合征，血小板1109/l，入院2h發(fā)生腦出血，急癥行剖宮產(chǎn)術(shù)及開顱手術(shù)，新生兒存活，產(chǎn)婦死亡。1例34+3周妊娠患者，重度子癇前期、胎盤早剝、死胎、失血性休克入院，入院立即輸血輸液搶救休克，急癥行剖宮取胎，患者存活。其余患者如確定胎兒成熟即終止妊娠，如出現(xiàn)母嬰嚴重并發(fā)癥隨時終止妊娠，無并發(fā)癥者保守治療到34周，在確定胎兒成熟情況下終止妊娠。nsp患者因多存在胎兒宮內(nèi)慢性缺氧及fgr，對經(jīng)陰分娩耐受性差，加之血壓異常升高，產(chǎn)程中血壓不

7、易控制，且易誘發(fā)子癇，可適當放寬剖宮產(chǎn)指征。本組36例中28例行剖宮產(chǎn)終止妊娠，8例行水囊和(或)縮宮素引產(chǎn)。2.3并發(fā)癥hellp綜合征3例，腦出血1例，腦梗死3例，胎盤早剝2例，fgr26例，羊水過少12例，腹水20例，腹水量2002500l，胸腔積液4例，肺水腫2例，產(chǎn)后出血8例，di2例。3討論3.1nsp發(fā)病機制近年來，對妊娠高血壓疾病的發(fā)病機制進展了大量研究，許多學(xué)者認為可以從免疫發(fā)病機制加以一元化解釋，妊娠高血壓疾病的發(fā)病機制與移植免疫的機制相似，由于母嬰間異常免疫及胎盤與腎臟具有共同抗原，滋養(yǎng)層細胞抗體與腎臟穿插反響導(dǎo)致免疫復(fù)合物沉積于腎小球基膜、子宮及胎盤的血管壁上，引起腎小球腎炎樣改變2，3，nsp免疫反響的靶器官可能以腎小球毛細血管為主，故腎臟損害表現(xiàn)較單純性妊娠高血壓疾病明顯。3.2nsp臨床特點及處理策略3.3終止妊娠的時機nsp患者多發(fā)生圍產(chǎn)兒預(yù)后不良，因此終止妊娠時機選擇尤為重要。其治療原那么是力爭保證母體平安的情況下盡可能延長孕齡，以減少圍產(chǎn)兒不成熟而致的圍產(chǎn)兒死亡，對胎兒宮內(nèi)安危的監(jiān)測和胎盤功能的監(jiān)測是保守治療的重要環(huán)節(jié)之一，無負荷試驗(nst)假陰性率比擬高，臍動脈血流s/d比值的監(jiān)測更能反映胎兒宮內(nèi)安危，可每周兩次給予監(jiān)測，同時應(yīng)注意母體臟器功能監(jiān)測，可以遵循每周一次的實驗室檢查原那么，終止妊娠時機參考一下情況:(1)發(fā)病孕周