腰椎間盤突出癥分級診療指引版

1、腰椎間盤突出癥分級診斷指南（版）安徽省腰椎間盤突出癥分級診斷指南（2015年版）腰椎間盤突出癥是脊柱外科常有病和多發(fā)病，是惹起下腰痛和腰腿痛的常有原由。其發(fā)病體制是腰椎間盤髓核突出或退變同時纖維環(huán)變性破碎髓核脫出壓迫和刺激神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)所惹起的一種綜合征。多半本病患者經(jīng)正規(guī)守舊治療癥狀能夠獲得緩解，約有10%20%的患者最后需要手術(shù)治療。一、流行病學(xué)特色腰椎間盤突出癥常見于2040歲青壯年，約占患者人數(shù)的80%,男性多于女性，這與勞動強(qiáng)度大及外傷有關(guān)。90%以上腰椎間盤突出癥發(fā)生在L4L5和L5S1椎空隙。青少年也可偶發(fā)腰椎間盤突出癥，多因顯然外傷使軟骨板破碎所致。老年人腰椎間盤突出癥多歸并

2、骨質(zhì)松散或退變性不穩(wěn)致使椎間盤脫出、多節(jié)段腰椎管狹小及腰椎畸形，病情較為復(fù)雜。二、臨床表現(xiàn)因腰椎間盤突出部位、程度、病理變化、椎管管徑以及個體敏感性等不一樣，其臨床表現(xiàn)有必定差別。（一）癥狀：.腰痛伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性痛苦；.下肢麻木無力；.大小便功能阻礙（巨大突出或中央型突出）；1 / 18腰椎間盤突出癥分級診斷指南（版）.腰椎活動受限，姿勢異樣。（二）體征：.立位檢查：腰椎畸形，生理前凸變小、消逝，甚至變成后 凸，不一樣程度側(cè)凸；腰部壓痛點(diǎn)，可引起下肢放射痛或麻木感； 腰椎活動受限。.仰臥位檢查：直腿抬高增強(qiáng)試驗陽性；下肢受累神經(jīng)根支 配區(qū)皮膚感覺、肌力及反射異樣。.俯臥位檢查：腰部壓痛

3、點(diǎn)；股神經(jīng)牽拉試驗。（三）協(xié)助檢查：1.腰椎正側(cè)位X線片：可供應(yīng)一些間接征象，對腰椎間盤突 出癥進(jìn)行大概定位及初步診斷。同時為鑒識診斷腰椎其余疾病供應(yīng) 依照。、MRI檢查：可清楚顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài) 和神經(jīng)根、硬膜囊受壓移位狀況，是明確腰椎間盤突出診斷最重要 的方法。三、治療腰椎間盤突出癥發(fā)生率較高，但真實需要住院治療者甚少， 一般初期僅臥床歇息加服藥物均可緩解或治愈。對需進(jìn)行特別治 療的必定要明確診斷，影像學(xué)檢查有突出者并不是稱之為腰椎間盤 突出癥，只有出現(xiàn)與影像學(xué)相一致的典型臨床癥狀和體征時才稱 腰椎間盤突出癥。 一般需要絕對臥床歇息 1個月方可緩解和治愈。 對非手術(shù)治療無效且

4、頻頻發(fā)生加重者可采納手術(shù)治療。腰椎后路2 / 18腰椎間盤突出癥分級診斷指南（版）手術(shù)治療可能對腰椎穩(wěn)固有影響，所以術(shù)后腰背肌鍛煉是術(shù)后康 復(fù)治療舉措之一，是非交融性穩(wěn)固脊柱的最好方法。腰椎間盤突出癥跟著年紀(jì)的增添，其突出物可萎縮而減少壓 迫，所以選擇手術(shù)治療時需謹(jǐn)慎，因為術(shù)后并發(fā)癥和再手術(shù)會增 加患者的難過和治療難度。高位腰椎間盤突出癥更需謹(jǐn)慎，因易 致使術(shù)后下肢癱瘓的嚴(yán)重并發(fā)癥。（一）非手術(shù)療法： 腰椎間盤突出癥大多半患者能夠經(jīng)非手術(shù) 治療緩解或治愈。其治療原理并不是將退變突出的椎間盤組織恢復(fù) 原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對地點(diǎn)或部分回納， 減少對神經(jīng)根的壓迫，除去神經(jīng)根的炎癥

5、，進(jìn)而緩解癥狀。跟著 時間的推移髓核可萎縮。非手術(shù)治療指證：.年青、首次發(fā)生或病程較短者；.癥狀較輕，歇息后癥狀可自行緩解者；.影像學(xué)檢查無顯然椎管狹小及腰椎不穩(wěn)者；.患者身體條件不一樣意手術(shù)治療者。非手術(shù)治療方法包含：臥床歇息、腰圍固定、非畬體類消炎 鎮(zhèn)痛藥物治療、甘露醇消腫治療、腰椎牽引、理療、針灸、按摩、 運(yùn)動治療、醫(yī)療體操等。（二）手術(shù)治療手術(shù)指證：.病史超出 3個月，經(jīng)正規(guī)守舊治療無效或守舊治療有效但3 / 18腰椎間盤突出癥分級診斷指南（版）常常復(fù)發(fā)且相應(yīng)根性痛苦較重影響生活和工作的；.首次發(fā)生，但痛苦強(qiáng)烈，尤以下肢癥狀顯然，患者難以行 動和入睡，處于逼迫體位者；. 特別種類椎間盤

6、突出癥：諸如脫垂游離型、極外側(cè)裂型；.歸并馬尾神經(jīng)嚴(yán)重受壓同時伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，大小便功 能阻礙者；.出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻木，出現(xiàn)足下垂伴有肌肉萎縮、肌力下 降者；歸并腰椎管狹小者；.歸并腰椎滑脫或腰椎不穩(wěn)者；.復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥狀顯然，守舊治療無效者；.高位及巨大椎間盤突出。手術(shù)方法：.純真髓核摘除術(shù)：合用于純真型椎間盤突出癥患者。經(jīng)過 開窗法切除黃韌帶，經(jīng)椎板空隙顯現(xiàn)和切除突出的椎間盤。該術(shù)式 特色是軟組織分別少，骨質(zhì)切除限制，對脊柱的穩(wěn)固性影響小。正 確立位和精美操作是手術(shù)成功的重點(diǎn)。.半椎板切除術(shù)： 合用于椎間盤突出歸并顯然退行性改變，需寬泛探查減壓者。此術(shù)式視線清楚 ，易顯現(xiàn)突出椎間盤

7、，可直接切除髓 核，神經(jīng)根減壓充足，近期療效必定，但生物力學(xué)研究及長久臨床隨訪 察看有發(fā)生腰椎不穩(wěn)的可能，術(shù)后腰背肌鍛煉是穩(wěn)固的一種好方法。4 / 18腰椎間盤突出癥分級診斷指南（版）.全椎板切除術(shù)：合用于同一空隙雙側(cè)突出，或中央型突出粘連較密切伴鈣化不易從一側(cè)摘除，或歸并顯然退行性椎管狹小需要雙側(cè)探查及減壓者。此術(shù)式因為顯現(xiàn)充足，可充足減壓，故近 期療效必定。但有報導(dǎo)以為，易致腰椎不穩(wěn)，或形成不規(guī)則重生 骨，與硬膜囊或神經(jīng)根粘連，造成繼發(fā)型椎管狹小的可能。.椎間交融術(shù)：合用于椎間盤突出歸并腰椎不穩(wěn)或因手術(shù)減壓需要腰椎穩(wěn)固性遇到影響者（如椎間小關(guān)節(jié)內(nèi)聚）。當(dāng)前臨床上多采納各樣交融器歸并植骨交融

8、。椎間交融術(shù)可恢復(fù)椎空隙高度，擴(kuò)大椎間孔，排除神經(jīng)壓迫癥狀，增添受累節(jié)段的穩(wěn)固性。但仍有致使未符合椎空隙承載力加大繼發(fā)相鄰椎間不穩(wěn)的可能。.經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)：選擇行微創(chuàng)手術(shù)的椎間盤 突出癥患者一定表現(xiàn)出典型的下肢神經(jīng)根受壓的癥狀和體征，并 須知足以下條件：a.連續(xù)或頻頻發(fā)生根性痛苦；b.根性痛苦重于腰痛，如腰痛癥狀大于腿痛的中度以下膨出 的患者可先做低溫等離子髓核成形術(shù)；c.經(jīng)嚴(yán)格守舊治療無效；d.沒有藥物濫用及心理疾病史；e.直腿抬高增強(qiáng)試驗陽性，哈腰困難；f.為了精正確立突出或脫垂的髓核的地點(diǎn)和性質(zhì)，以及椎間孔骨質(zhì)增生的狀況，手術(shù)前要進(jìn)行詳盡的影像學(xué)檢查，特別是CT和MRI是精正

9、確立髓核大小、地點(diǎn)和性質(zhì)的重要手段。5 / 18腰椎間盤突出癥分級診斷指南（版）腰椎術(shù)后慣例使用抗感染、鎮(zhèn)痛、消腫等藥物，若椎管減壓， 術(shù)后慣例使用甘露醇消腫治療。四、腰椎間盤突出癥診斷服務(wù)目標(biāo)、流程與雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：.服務(wù)目標(biāo)：包含 3個方面a.首次接診及復(fù)診，對病情進(jìn)行評估及初步診斷，成立病情 檔案；對切合非手術(shù)治療指證的患者賜予守舊治療。b.對不可以明確診斷和診斷明確且有手術(shù)指證或治療方法不確 定的患者視病情的復(fù)雜及嚴(yán)重程度，酌情向二級醫(yī)院或三級醫(yī)院 轉(zhuǎn)診；需要急診手術(shù)者，就近急診轉(zhuǎn)診。c.接診上司醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者，依照上司醫(yī)院轉(zhuǎn)診醫(yī)囑敵手術(shù)后 病情

10、穩(wěn)固的患者進(jìn)行痊愈治療。.服務(wù)流程：a.首次接診及復(fù)診：詳盡咨詢病史和體格檢查，攝腰椎正側(cè) 位X線片，必需時可在就近醫(yī)聯(lián)體二級以上醫(yī)院做腰椎CT或MRI檢查。對病情進(jìn)行評估并做出初步診斷，成立病情檔案。b.治療：對診斷明確且有非手術(shù)治療指證的患者建議臥床歇 息，一定下床時應(yīng)佩帶腰圍保護(hù)，非備體類消炎鎮(zhèn)痛藥物治療、 甘露醇消腫治療、皮質(zhì)激素硬膜外注射治療等，非留體類消炎鎮(zhèn) 痛藥可采納雙氯芬酸鈉、塞來昔布、芬必得等。依據(jù)病情選擇腰 椎牽引、理療、針灸、推拿按摩、運(yùn)動治療、醫(yī)療體操等綜合舉 措痊愈治療。6 / 18腰椎間盤突出癥分級診斷指南（版）3.轉(zhuǎn)診：上轉(zhuǎn)二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)：a.診斷不明確或手術(shù)指證明

11、確；b.切合以上腰椎間盤突出癥手術(shù)指證 1、2、3、4、5、6、條者；c.經(jīng)守舊治療癥狀不緩解或加重者。上轉(zhuǎn)三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)：a.病情復(fù)雜，診斷不明確或手術(shù)指證不明確；b.歸并其余系統(tǒng)重要臟器疾病；c.復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥狀顯然，守舊治療無效者；d.歸并多節(jié)段腰椎管狹小及腰椎畸形或不穩(wěn)需要寬泛減壓和 多節(jié)段交融固定及畸形改正的腰椎間盤突出癥；e.腰椎間盤突出癥手術(shù)交融固定失敗，需要翻修手術(shù)者；f.腰椎間盤突出癥手術(shù)后出現(xiàn)感染、腦脊液漏、神經(jīng)損害加 重等嚴(yán)重并發(fā)癥；g.高位及巨大椎間盤突出。h.經(jīng)守舊治療癥狀不緩解或加重者。急診轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：a.歸并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)，大小便功能阻礙者；b.出現(xiàn)足下垂等神

12、經(jīng)傳導(dǎo)功能嚴(yán)重阻礙者；c.腰椎間盤突出癥手術(shù)后出現(xiàn)下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能嚴(yán)重阻礙者.7 / 18腰椎間盤突出癥分級診斷指南（版）d.腰椎間盤突出癥手術(shù)后腦脊液漏出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀者。（二）縣級公立醫(yī)院：.服務(wù)目標(biāo)：包含 3個方面a.接診鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者和三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者，對病情進(jìn)行評估，進(jìn)一步明確診斷，對有 手術(shù)指證者實行手術(shù)治療。b.轉(zhuǎn)診疑難復(fù)雜重癥腰椎間盤突出癥患者到三級醫(yī)院。c.轉(zhuǎn)診手術(shù)后病情穩(wěn)固需要連續(xù)痊愈治療的患者到基層醫(yī) 院。.服務(wù)流程：a.接診轉(zhuǎn)診患者：詳盡咨詢病史和體格檢查，聯(lián)合X線片、CT、MRI等影像學(xué)表現(xiàn)做出診斷。依據(jù)椎間盤突出的病理變化，聯(lián)

13、合治療方法可作以下分型：膨隆型：纖維環(huán)部分破碎，而表層尚完好，此時髓核因壓力 而向椎管內(nèi)限制性隆起，但表面圓滑。這一種類采納守舊治療可 緩解或治愈。突出型：纖維環(huán)完好破碎，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或 一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術(shù)治療。脫垂游離型：破碎突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不但可惹起神經(jīng)根癥狀，還簡單致使馬尾神經(jīng)癥狀， 非手術(shù)治療常常無效。8 / 18腰椎間盤突出癥分級診斷指南（版）Schmorl結(jié)節(jié)：髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進(jìn)入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，一般僅有腰痛，無神經(jīng)根癥狀，多不需要手術(shù)治療。b.治療：依照患者病情，采納守舊治療或外科手術(shù)治療。確立手術(shù)

14、的患者（見手術(shù)指證：1、2、3、4、5、6、7）完美術(shù)前檢查（血慣例、尿慣例、大便慣例、血生化檢查、肝腎功能、傳得病檢查、血型、凝血時間、心電圖、胸透等），依據(jù)不一樣病情擬訂個性化手術(shù)方案；在與患者及其家眷充足交流并知情贊同后 實行手術(shù)。對歸并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)，大小便功能阻礙者和出現(xiàn) 足下垂等神經(jīng)傳導(dǎo)功能嚴(yán)重阻礙者應(yīng)急診手術(shù)治療。守舊治療方法同基層醫(yī)院。手術(shù)后治療：抗凝：D-二聚體增高、長久臥床及高齡患者（ 65歲）可用低分子肝素鈉（未下床以前需慣例抗凝）或物理預(yù)防；鎮(zhèn)痛：曲馬多，杜冷丁，塞來昔布，帕瑞昔布，地佐辛。預(yù)防感染（圍手術(shù)期） ：一代頭抱（頭抱口坐咻、頭抱硫瞇），二代頭抱（頭抱西丁，

15、頭抱夫辛）；消腫脫水：甘露醇+地塞米松。痊愈治療：酌情選擇理療、運(yùn)動治療等。.轉(zhuǎn)診：上轉(zhuǎn)三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)：a.病情復(fù)雜，診斷不明確或手術(shù)指證不明確；b.歸并其余系統(tǒng)重要臟器疾病；c.復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥狀顯然 ，守舊治療無效者；d.歸并多節(jié)段腰椎管狹小及腰椎畸形或不穩(wěn)需要寬泛減壓和9 / 18腰椎間盤突出癥分級診斷指南（版）多節(jié)段交融固定及畸形改正的腰椎間盤突出癥；e.腰椎間盤突出癥手術(shù)交融固定失敗，需要翻修手術(shù)者；f.腰椎間盤突出癥手術(shù)后出現(xiàn)感染、腦脊液漏、神經(jīng)損害加 重等嚴(yán)重并發(fā)癥；g.高位腰椎間盤突出癥。下轉(zhuǎn)基層醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)：a.切合非手術(shù)治療指證的腰椎間盤突出癥患者；b.手術(shù)后病情穩(wěn)固需要連續(xù)

16、痊愈治療的患者。（三）城市二級醫(yī)院：參照縣級公立醫(yī)院（四）城市三級醫(yī)院：.服務(wù)目標(biāo)：包含 3個方面a.接診基層醫(yī)院和二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的病情復(fù)雜、疑難、重癥的 腰椎間盤突出癥患者，明確診斷和治療方案，賜予辦理；b.指導(dǎo)基層醫(yī)院和二級醫(yī)院合理正確雙向轉(zhuǎn)診；c.轉(zhuǎn)診手術(shù)后病情穩(wěn)固需要連續(xù)痊愈治療的患者到基層醫(yī)院.服務(wù)流程：|a.接診轉(zhuǎn)診患者：詳盡咨詢病史和體格檢查 ，聯(lián)合X線片、CT、MRI等影像學(xué)表現(xiàn)做出診斷；依據(jù)不一樣病情進(jìn)一步完美有關(guān)檢查，有手術(shù)指證者依照NNIS手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)敵手術(shù)風(fēng)險進(jìn)行評估。b.治療：確立手術(shù)的患者（見上轉(zhuǎn)三級醫(yī)院參照標(biāo)準(zhǔn)10 / 18腰椎間盤突出癥分級診斷指南（版）c.d

17、.e.f.g等）完美術(shù)前檢查（血慣例、尿慣例、大便慣例、血生化 檢查、肝腎功能、傳得病檢查，血型、凝血時間、心電圖、胸透 等），依據(jù)不一樣病情擬訂個性化手術(shù)方案；在與患者及其家眷充分交流并知情贊同后實行手術(shù)。對歸并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)，大小便功能阻礙者和出現(xiàn)足下垂等神經(jīng)傳導(dǎo)功能嚴(yán)重阻礙者應(yīng)急診手術(shù)治療。術(shù)后辦理：抗凝：低分子肝素鈉（未下床以前需慣例抗凝）或物理預(yù)防；鎮(zhèn)痛：曲馬多，杜冷丁，塞來昔布，帕瑞昔布，地佐辛。預(yù)防感染（圍手術(shù)期）：一代頭抱（頭抱口坐咻、頭抱硫瞇），二代頭抱（頭抱西丁、頭抱夫辛）；歸并感染者需依照細(xì)菌培育+藥敏試驗結(jié)果采納敏感抗菌藥物。消腫脫水：甘露醇+地塞米松；痊愈治療：酌情

18、選擇理療、運(yùn)動治療等。 3轉(zhuǎn)診： 下轉(zhuǎn)基層醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)：a.病情穩(wěn)固切合非手術(shù)治療指證的腰椎間盤突出癥患者；b.手術(shù)后病情穩(wěn)固需要連續(xù)痊愈治療的患者。 下轉(zhuǎn)二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)：a.無手術(shù)指證，但病情不穩(wěn)固者；b.年邁體弱、渾身歸并疾病多、不可以耐受手術(shù)者；c.有手術(shù)指證但不肯接受手術(shù)治療的患者。下轉(zhuǎn)患者時，上司醫(yī)院應(yīng)將患者診斷、治療、預(yù)后評估、輔助檢查及后續(xù)治療、痊愈指導(dǎo)方案供應(yīng)給基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)。11 / 18腰椎間盤突出癥分級診斷指南（版）五、藥物、固定資料抗凝：低分子肝素鈉，口服藥物如阿司匹林、利伐沙班；鎮(zhèn)痛：曲馬多、杜冷丁、塞來昔布、帕瑞昔布、地佐辛；預(yù)防感染（圍手術(shù)期）：一代頭抱（頭抱嘎咻、頭

19、抱硫瞇）+藥敏二代頭抱（頭抱西丁，頭抱夫辛），歸并感染者需依照細(xì)菌培育+藥敏試驗結(jié)果采納敏感抗菌藥物；消腫脫水：甘露醇+地塞米松；外固定：腰圍、胸腰段支具；內(nèi)固定：經(jīng)椎弓根內(nèi)固定釘棒、人工椎間盤、椎間交融器。六、急診辦理依照“急慢分治”的原則，關(guān)于急診患者，依照急診有關(guān)規(guī) 定進(jìn)行辦理。七、編寫構(gòu)成員（按姓氏筆畫為序）卜海富馬武秀孔榮王學(xué)東朱晨張迪陳進(jìn)周建生倪朝民 徐祝軍備注：本指南中波及腰椎間盤突出癥分級痊愈診斷流程和 技術(shù)規(guī)范方面的內(nèi)容參照“附件：腰椎間盤突出癥分級痊愈診斷 指南”部分。12 / 18腰椎間盤突出癥分級診斷指南（版）附件：腰椎間盤突出癥分級痊愈診斷指南腰椎間盤突出癥治療方式可

20、分為痊愈診斷和手術(shù)治療。痊愈 診斷主要指腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療，也包含腰椎間盤突出 癥術(shù)后的協(xié)助治療。一、腰椎間盤突出癥分級痊愈診斷流程（一）臨床病情嚴(yán)重程度評估.輕度：腰痛稍微，或陪伴下肢痛苦、麻木等癥狀，短時間 歇息癥狀可緩解，對平時生活活動和工作有輕度影響。.中度：腰痛顯然，或陪伴較重下肢痛苦、麻木等癥狀，甚 至不可以坐、立和行走，活動后顯然加重，短時間歇息癥狀不可 以緩解，顯然影響平時生活活動和工作。13 / 18腰椎間盤突出癥分級診斷指南（版）3重度：腰痛強(qiáng)烈，或陪伴嚴(yán)重下肢痛苦、麻木等癥狀，甚至 出現(xiàn)馬尾神經(jīng)壓迫癥狀，表現(xiàn)為大、小便阻礙，會陰和肛周感覺異 樣，更加嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢

21、癱瘓癥狀。純真歇息癥狀不可以緩解甚至 加重，嚴(yán)重影響平時生活活動，不可以工作。（二）腰椎間盤突出癥雙向痊愈轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)依照就診習(xí)慣，大多半患者往常首診醫(yī)院骨科，小部分患者 首診痊愈醫(yī)學(xué)科，關(guān)于首診相應(yīng)醫(yī)院痊愈醫(yī)學(xué)科的患者，可酌情 依照上述臨床病情嚴(yán)重程度選擇首診醫(yī)院級別。.輕度患者可臥床歇息或就近首選基層醫(yī)院、縣級或城市二 級醫(yī)院行非手術(shù)治療，經(jīng)治療后癥狀不可以緩解或加重，可轉(zhuǎn)至 上司醫(yī)院連續(xù)非手術(shù)治療。.中度患者可就近首選縣級或城市二級醫(yī)院行系統(tǒng)非手術(shù)治 療，經(jīng)治療后癥狀不可以緩解或加重，可轉(zhuǎn)至城市三級醫(yī)院連續(xù) 非手術(shù)治療。關(guān)于有絕敵手術(shù)治療適應(yīng)證患者，可依據(jù)病情和醫(yī) 院條件，就近選擇縣級或城市

22、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院手術(shù)治療。.重度患者可就近首選縣級或城市二級醫(yī)院、三級醫(yī)院就診，經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀不可以緩解或加重，癥狀、體征與影像學(xué)檢查一致有明確手術(shù)治療適應(yīng)證，可依據(jù)病情和醫(yī)院條件，就近選擇 縣級或城市二級醫(yī)院、三級醫(yī)院手術(shù)治療。14 / 18輕度基層醫(yī)院或縣級醫(yī)院或城市二級醫(yī)院痊愈診斷癥狀不緩解或加重城市三級醫(yī)院痊愈診斷腰椎間盤突出癥分級診斷指南（版）腰椎間盤突出癥分級痊愈診斷簡要流程圖腰椎間盤突出癥病情評估中度縣級醫(yī)院或城市二級 醫(yī)院痊愈診斷重度有絕敵手 術(shù)指證癥狀不緩解或加重同級醫(yī)院或上司 醫(yī)院手術(shù)治療城市三級醫(yī)院 痊愈診斷15 / 18腰椎間盤突出癥分級診斷指南（版）二、腰椎間盤突出癥痊愈診斷技術(shù)規(guī)范（一）痊愈評定.評準(zhǔn)時間a.首次評定 ：在患者痊愈診斷當(dāng)天進(jìn)行。b.按期評定 ：酌情每12周評定1次。.評定內(nèi)容a.痛苦評定：可采納目測類比法（VAS）、簡化McGill痛苦問卷和壓力測痛法等評定方法。b.運(yùn)動功能評定：可對姿勢、脊柱側(cè)彎、骨