護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度

1、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月校正第二章護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度、護(hù)理部成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)，解析、談?wù)?、擬定閃避風(fēng)險(xiǎn)的措施及防范方法。、成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，每個(gè)月上報(bào)護(hù)理不良事件并按規(guī)定填寫(xiě)，科室、護(hù)理部各存檔一份。3、每個(gè)月組織一次護(hù)理安全解析會(huì)，對(duì)存在的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行解析談?wù)?，擬定整改措施。4、依照部門(mén)特點(diǎn)擬定出與之相適應(yīng)、卓有收效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急方案和辦理措施。5、加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)水平和職業(yè)道德涵養(yǎng)培訓(xùn)，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。6、加強(qiáng)護(hù)患溝通，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育和相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，降低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度杏花嶺區(qū)中心

2、醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月校正危重患者報(bào)告制度1、病區(qū)收治的危重患者，應(yīng)以日?qǐng)?bào)表形式向醫(yī)院病案信息科上報(bào)有關(guān)信息。2、病區(qū)需護(hù)理部恩賜指導(dǎo)的病?；颊咛顚?xiě)病?；颊呱蠄?bào)表報(bào)護(hù)理部。3、護(hù)理部主任接到病?；颊呱蠄?bào)表后，及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估患者情況，提出指導(dǎo)性建議或組織護(hù)搭理診，指導(dǎo)性建議或會(huì)診建議由責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)要記入患者護(hù)理記錄單。4、護(hù)理部主任現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)時(shí)在“病?；颊邎?bào)告表”上記錄時(shí)間并簽字。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月校正高?；颊甙踩A(yù)警制度1、護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理不良事件的預(yù)示性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種隱患。2、護(hù)士依照住院患者安全評(píng)估得分，發(fā)現(xiàn)高危患者后及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)采

3、用有效的防范措施，防范護(hù)理不良事件的發(fā)生。3、對(duì)易發(fā)生壓力傷的高危患者，在病人床頭懸掛防范表記，采用有效的防范措施。4、對(duì)老年性癡呆或神經(jīng)行為異常的病人，佩戴防走失標(biāo)志。5、對(duì)有簡(jiǎn)單跌倒高危因素的病人；用過(guò)影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物如鎮(zhèn)靜安眠藥、利尿劑的病人；營(yíng)養(yǎng)不良、虛弱、頭暈病人；步態(tài)不穩(wěn)病人；意識(shí)阻擋病人；貧血或體位性低血壓病人；睡眠阻擋的病人；低血糖病人；視力阻擋病人；頸椎病人；肢體功能阻擋病人在床頭懸掛防跌倒表記。6、護(hù)理部對(duì)危險(xiǎn)性極高而未發(fā)生不良結(jié)果的事件，恩賜科室防范者夸耀；對(duì)可能發(fā)生護(hù)理不良事件的高?；颊呶催M(jìn)行預(yù)警且結(jié)果嚴(yán)重的，恩賜必然的處罰。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作

4、制度2015年2月校正危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度1、對(duì)新住院的急危重癥患者、住院時(shí)期突發(fā)病情變化的患者依照風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，馬上報(bào)告醫(yī)師及時(shí)辦理并填寫(xiě)護(hù)理記錄。2、對(duì)癥狀緊急、有生命危險(xiǎn)的患者延時(shí)評(píng)估，推行先急救后評(píng)估，評(píng)估時(shí)以保證患者安全為原則。3、危重患者發(fā)生特別情況，主管護(hù)士難以評(píng)估及辦理時(shí)，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)示，必要時(shí)可申請(qǐng)護(hù)搭理診，集體評(píng)估。4、所有的評(píng)估結(jié)果應(yīng)見(jiàn)告患者或其委托人，患者不能夠認(rèn)識(shí)或無(wú)法知曉的，必定見(jiàn)告患者委托的家屬或其直系家屬。5、護(hù)理部如期推行檢查、核查、談?wù)摵涂词匚Ｖ鼗颊咦o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，對(duì)核查結(jié)果如期解析，及時(shí)反響，落實(shí)整改，保證護(hù)理質(zhì)量。6、危重

5、病人住院、轉(zhuǎn)科由所在科室的護(hù)士，先電話(huà)通知接收科室，并護(hù)送病人至病房。接收科室護(hù)士接到電話(huà)后馬上通知醫(yī)生、準(zhǔn)備好病床及急救用物，并做好病人病情交接。7、仔細(xì)落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度。危重病人出科做任何檢查應(yīng)由醫(yī)護(hù)陪同前往。遇急、危重病人病情發(fā)生異常，醫(yī)生若是不在場(chǎng)，護(hù)士除馬上通知醫(yī)生外，應(yīng)迅速依照患者的情況采用各種急救措施，如吸氧、吸痰、成立靜脈通道等。8、配合醫(yī)生急救時(shí)，護(hù)士應(yīng)做到沉穩(wěn)、沉穩(wěn)、敏捷，并注意語(yǔ)言嚴(yán)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度謹(jǐn)，防范引起醫(yī)療瓜葛，同時(shí)做好危重護(hù)理記錄，應(yīng)正確、準(zhǔn)時(shí)、清晰，記錄患者病情、用藥、特別治療及檢查的時(shí)間、出入量等，時(shí)間記錄到分，并簽署全名。9、對(duì)展望、躁動(dòng)和意識(shí)阻擋的病人合

6、理使用防范用具，防范不測(cè)發(fā)生。牙關(guān)封閉、抽搐的病人可用牙墊、張口器，防范舌咬傷。、危重病人急救時(shí)盡量防范家屬在場(chǎng)，省得影響急救工作，必要時(shí)通知家屬，聽(tīng)取家屬建議，敬愛(ài)患者人格，保護(hù)患者隱私及自主權(quán)。、做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防范理不當(dāng)而出現(xiàn)的并發(fā)癥。護(hù)士在工作中嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑，保證病人的醫(yī)療安全，并保持工作中的連續(xù)性，嚴(yán)格交接班。、加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)實(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征，及時(shí)正確記錄病情，嚴(yán)禁對(duì)病歷進(jìn)行涂改、隱蔽、捏造、銷(xiāo)毀等。13、病情需要轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)時(shí)想、須嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)交接制度。危重病人護(hù)理工作流程及辦理方案：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度危重病人置于急救室心跳呼吸驟停部署合適臥位通知本科

7、人員CPRICU死亡尸體料理太平間依照病情需要恩賜合適的處理：吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)迅速成立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確給藥擬定護(hù)理計(jì)劃，解決病人現(xiàn)存或潛藏護(hù)理問(wèn)題嚴(yán)實(shí)觀察病人病情變化，有異常及時(shí)通知醫(yī)師配合醫(yī)師做好急救工作及時(shí)做好護(hù)理記錄護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月校正危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理制度1、醫(yī)生應(yīng)評(píng)估患者病情，以判斷患者可否能夠轉(zhuǎn)運(yùn)。以下患者嚴(yán)禁轉(zhuǎn)運(yùn)：心跳、呼吸停止者；有緊急氣管插管指征，但未插管者；血液動(dòng)力學(xué)極其不牢固，且未使用藥物者。2、轉(zhuǎn)運(yùn)以下患者時(shí)要按危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：生命體征不牢固者；意識(shí)改變者；抽搐患者；氣管內(nèi)插管者；使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)改變者；

8、使用調(diào)治血壓、心律及呼吸方面藥物者。3、轉(zhuǎn)運(yùn)患者前按需要做好以下準(zhǔn)備：1）氧氣袋。2）靜脈通路；關(guān)于大出血患者，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路。3）心電監(jiān)護(hù)儀。4）血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀。5）簡(jiǎn)單人工呼吸器。6）使用血管活性藥物者，應(yīng)使用帶蓄電池的注射泵，以保證連續(xù)給藥。4、轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，應(yīng)先通知接收部門(mén)，以保證接收部門(mén)獲知病情，做好準(zhǔn)備工作。5、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士，要求最少掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)；如患者有人工氣道且使用呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)有醫(yī)生陪送。6、患者做檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在患者身邊，依照需要觀察和記錄生命體征及病情變化，并達(dá)成所有的治療和護(hù)理工作。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月校正

9、要點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理制度1、科室應(yīng)成立突發(fā)事件應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組，科室領(lǐng)導(dǎo)（科主任和護(hù)士長(zhǎng)）擔(dān)當(dāng)總指揮，負(fù)責(zé)對(duì)科室在治療用藥、輸血查對(duì)、執(zhí)行治療操作、標(biāo)本收集、圍手術(shù)前、護(hù)理安全等要點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急情況進(jìn)行管理。2、科室在護(hù)理工作中的要點(diǎn)環(huán)節(jié)管理中，應(yīng)該有嚴(yán)格的規(guī)章制度，規(guī)范的急救流程，在突發(fā)要點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急辦理中，科室應(yīng)該推行一致領(lǐng)導(dǎo)，一致指揮，責(zé)任追究。3、科室應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)該由科室相關(guān)負(fù)責(zé)人組成，進(jìn)行責(zé)任分管，組織應(yīng)急梯隊(duì)?？剖胰藛T在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好應(yīng)急辦理的相關(guān)工作。4、關(guān)于護(hù)理工作中要點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理應(yīng)該遵守預(yù)防為主、常備不懈的目標(biāo)，貫徹依靠科學(xué)、一致領(lǐng)導(dǎo)、反響及時(shí)、措施堅(jiān)決、加強(qiáng)合作的原則。

10、5、科室應(yīng)成立要點(diǎn)環(huán)節(jié)平常監(jiān)測(cè)，做好各個(gè)班次的交接班工作?？剖覒?yīng)該加強(qiáng)護(hù)士急救能力的訓(xùn)練，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士安全意識(shí)的教育。做好護(hù)士的培訓(xùn)和演練，采用護(hù)士核查達(dá)標(biāo)上崗的管理方法，做到人人知曉科室應(yīng)急上報(bào)流程和應(yīng)急方案，保證監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)的正常運(yùn)行。6、任何個(gè)人不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)也許授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。7、科室突發(fā)事件應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組，接到報(bào)告后應(yīng)馬上組織力量對(duì)報(bào)告事項(xiàng)進(jìn)行檢核查實(shí)、取證、采用必要的控制措施，及時(shí)報(bào)告檢查情況并決定可否啟動(dòng)突發(fā)事件的應(yīng)急方案。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度8、突發(fā)事件應(yīng)急方案啟動(dòng)后，科室人員必定及時(shí)達(dá)到規(guī)定的崗位，遵從一致調(diào)動(dòng)、指揮。9、科室應(yīng)依照事件的要點(diǎn)環(huán)節(jié)管理出現(xiàn)的問(wèn)題，

11、組織人員解析談?wù)?，仔?xì)總結(jié)，對(duì)推行中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)校正、補(bǔ)充、改進(jìn)工作。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月校正醫(yī)囑查對(duì)與辦理制度及流程1.醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，主班仔細(xì)仔細(xì)查對(duì)醫(yī)生錄入的電子醫(yī)囑（包括藥品、劑量、濃度、時(shí)間、給藥方法）。按醫(yī)囑辦理原則：先臨時(shí)、后長(zhǎng)遠(yuǎn)，先抄寫(xiě)（打印）后執(zhí)行的原則處理醫(yī)囑。2.將醫(yī)囑治療部分如：肌肉注射、靜脈注射等。打印執(zhí)行卡給責(zé)任班，責(zé)任班必定與主班共同查對(duì)后方可執(zhí)行。3.將護(hù)理部分如：吸氧或停止、灌腸、使用或停止心電監(jiān)護(hù)等，寫(xiě)到護(hù)理執(zhí)行本上，責(zé)任護(hù)士與主班共同查對(duì)后方可執(zhí)行。4.對(duì)可疑的醫(yī)囑，必定查清后方可執(zhí)行。5.凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)在交

12、接班時(shí)口頭和書(shū)面均交代清楚。6.所有醫(yī)囑辦理達(dá)成后，由主班與責(zé)護(hù)班再次進(jìn)行總查對(duì)并記錄簽名。7.醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)仔細(xì)觀察療效與不良反響，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反響。8.緊急急救情況下醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，按“口頭醫(yī)囑執(zhí)行與確認(rèn)制度”規(guī)定執(zhí)行。流程：醫(yī)生下達(dá)電子醫(yī)囑點(diǎn)擊病人管理選擇病人雙擊復(fù)核點(diǎn)擊模塊查對(duì)執(zhí)行對(duì)醫(yī)囑治療部分：點(diǎn)擊病人管理點(diǎn)擊醫(yī)囑卡選擇長(zhǎng)遠(yuǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度或臨時(shí)醫(yī)囑點(diǎn)擊選擇的病人打印輸液?jiǎn)巫o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月校正緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度1、在非急救情況下，護(hù)士不執(zhí)行急救醫(yī)囑及電話(huà)通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在急救或手術(shù)中能夠執(zhí)行。2、危重急救過(guò)程

13、中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需復(fù)誦一遍，獲取醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次查對(duì)藥物名稱(chēng)，劑量及給藥路子，以保證用藥安全。4、急救結(jié)束醫(yī)生應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑，保留用過(guò)的空安瓶，需經(jīng)兩人查對(duì)記錄后方可棄去。5、在接獲電話(huà)醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接聽(tīng)護(hù)士需對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤后方能記錄和執(zhí)行。6、對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將恩賜辦理?！究陬^醫(yī)囑執(zhí)行流程】醫(yī)生下達(dá)口頭遺囑護(hù)士復(fù)誦一遍與醫(yī)生共同查對(duì)藥物推行治療護(hù)理保留空安瓿記錄口頭醫(yī)囑內(nèi)容醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑護(hù)士簽名護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月校正模糊醫(yī)囑的澄

14、清制度與流程1、醫(yī)囑要求井然有序，內(nèi)容清楚。整理必定正確，一般不得涂改，如需更正或撤掉時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽字。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚，醫(yī)囑要準(zhǔn)時(shí)執(zhí)行。開(kāi)寫(xiě)、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必定簽字并注明時(shí)間。醫(yī)師寫(xiě)出醫(yī)囑后要復(fù)查一遍。2、模糊不清有疑問(wèn)醫(yī)囑是指醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)不清楚、醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)有明顯錯(cuò)誤（包括學(xué)術(shù)語(yǔ)錯(cuò)誤）醫(yī)囑內(nèi)容違紀(jì)治療老例、藥物使用規(guī)則、醫(yī)囑內(nèi)容與平常醫(yī)囑有較大差別，醫(yī)囑有其他錯(cuò)誤也許疑問(wèn)。3、護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，仔細(xì)閱讀及查對(duì)，對(duì)模糊醫(yī)囑，必定查清后方可執(zhí)行。第一咨詢(xún)開(kāi)醫(yī)囑者；若是開(kāi)醫(yī)囑者不在或無(wú)法聯(lián)系到則搜尋其上級(jí)醫(yī)生，上級(jí)醫(yī)生不在的情況下聯(lián)系值班醫(yī)生，核實(shí)后重新下達(dá)并打印醫(yī)囑執(zhí)行單

15、，醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，仔細(xì)查對(duì)，嚴(yán)格依照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求正確執(zhí)行，不得擅自更正。4、醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)仔細(xì)觀察療效與不良反響，必要時(shí)記錄并及時(shí)與醫(yī)生反響。5、如遇急救危重病人的緊急情況下，關(guān)于模糊醫(yī)囑護(hù)士可馬上聯(lián)系在科室就近的任一醫(yī)師，此醫(yī)師有責(zé)任積極認(rèn)識(shí)病情并臨時(shí)恩賜相應(yīng)的緊急辦理，同時(shí)積極與患者的主管醫(yī)師溝通，主管醫(yī)師無(wú)法聯(lián)系到時(shí)應(yīng)搜尋其上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)直接報(bào)告科室主任，急救結(jié)束后應(yīng)做好相關(guān)的記錄。在此過(guò)程中推諉、延緩急救者依照情節(jié)嚴(yán)重情況或造成的結(jié)果將恩賜嚴(yán)格的處罰。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月校正臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度為了規(guī)范和指導(dǎo)我院臨床輸血

16、科室科學(xué)、合理、安全、有功能血。依照中華人民共和國(guó)輸血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范等相關(guān)法律法規(guī)特?cái)M定此制度。1、臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，依照病人病情及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，進(jìn)行綜合評(píng)估，擬定輸血方案。大力推行節(jié)約用血，成份輸血。WHO對(duì)合理應(yīng)用血液制品的定義以下：輸注安全的血液制品以治療可能以致病人死亡或病況嚴(yán)重而用其他方法不能夠有效防治的疾病。2、患者需要輸血時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)向患者及其家屬講解輸血治療的利弊，征得患者或其家屬贊成后，與患者共同簽署輸血治療贊成書(shū)，方可行輸血治療。3、申請(qǐng)輸血前，經(jīng)治/值班醫(yī)師要達(dá)成輸血治療知情贊成書(shū)上輸血前相關(guān)檢查，包括：乙型肝炎標(biāo)志物檢測(cè)（H

17、bsAg；Anti-Hbs；HbeAg；Anti-Hbe；Anti-Hbc）、丙型肝炎抗體檢測(cè)（Anti-HCV）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、艾滋病抗體（血型判斷、血細(xì)胞解析（RBCAnti-HIV）、梅毒抗體檢測(cè)（、Hb、Plt、Hct)。Anti-TP）、遇急危重癥患者需要馬上輸血治療時(shí)，輸血前先行留取上述“九項(xiàng)檢測(cè)”的標(biāo)本，并在輸血治療知情贊成書(shū)“注明”欄中說(shuō)明并簽字，血樣標(biāo)本送檢同時(shí)進(jìn)行緊急輸血治療。待“九項(xiàng)檢測(cè)”結(jié)果報(bào)回后，將其檢測(cè)結(jié)果補(bǔ)填在輸血治療知情贊成書(shū)“輸血前檢測(cè)結(jié)果”項(xiàng)目中，簽字并填寫(xiě)補(bǔ)填日期。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度4、同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由擁有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)

18、技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師贊成簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由擁有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審察，科室主任贊成簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或高出專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，務(wù)處贊成，方可備血。1600毫升的，由擁有中級(jí)以上科室主任贊成簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)以上規(guī)定不適用于急救用血。急診用血事后應(yīng)該依照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)，并填寫(xiě)急救用血申請(qǐng)書(shū)，。大量用血審批單應(yīng)在患者用血后1周內(nèi)補(bǔ)辦。急救用血申請(qǐng)書(shū)一式兩份，一份送中心血站，一份在輸血科存檔。5、臨床輸血申請(qǐng)單連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期的前一天上午11

19、：30從前交輸血科備血。緊逼近床用血可隨時(shí)發(fā)出申請(qǐng)。每張申請(qǐng)單只能預(yù)定一天的用血量。預(yù)定輸血的計(jì)劃三天內(nèi)有效，如需更期要重新預(yù)定。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月校正輸血反響登記報(bào)告辦理制度輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，在依照病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反響，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)辦理。1、減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水保持靜脈通道。2、馬上通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，及時(shí)檢查、治療和急救，并查找原因，做好記錄。3、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反響，應(yīng)馬上停止輸血，啟用新的輸液器滴注%氯化鈉保持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師

20、，在積極治療急救的同時(shí)，做以下查對(duì)檢查：查對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交織配血試驗(yàn)記錄。盡早檢測(cè)血老例、尿老例及尿血紅蛋白，如思疑細(xì)菌污染，除上述辦理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。將血袋連輸血管包好送血庫(kù)做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。正確做好護(hù)理記錄。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月校正靜脈輸液安全管理制度為保證患者輸液治療安全，杜絕護(hù)患瓜葛及醫(yī)療事故的發(fā)生，特?cái)M定以下管理制度。一、環(huán)境管理治療室齊整、干凈，無(wú)菌操作前需要濕式打掃臺(tái)面，空氣消毒每日兩次，非工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)。二、配藥管理1、配藥護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。2、同類(lèi)藥液、同一時(shí)間的可共用一具注射器，如有污染應(yīng)馬上更換。3、藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)

21、用，若抽吸藥液因特別原因未能及時(shí)執(zhí)行時(shí)，應(yīng)注明藥物名稱(chēng)、時(shí)間、放置治療盤(pán)內(nèi)，有效期不高出2h。4、皮試液配液應(yīng)注明藥物名稱(chēng)及配置時(shí)間、配置人姓名。三、查對(duì)管理所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上方式的身份識(shí)別，咨詢(xún)過(guò)敏史。1、擺藥查對(duì)：液體由治療班擺藥，主班查對(duì)。2、輸液查對(duì)：輸液前應(yīng)查對(duì)患者住院號(hào)、姓名，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”原則，對(duì)患者進(jìn)行兩種以上方式的身份鑒別，咨詢(xún)過(guò)敏史。,3、皮試查對(duì)：凡做皮試的患者，護(hù)士雙人查察皮試結(jié)果，并按要求記錄皮試結(jié)果，杜絕應(yīng)做皮試的抗生素未皮試直接輸注的嚴(yán)重違規(guī)行為。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度3、拔針查對(duì)：液體輸完后，需要再次正確查對(duì)輸液?jiǎn)渭芭R時(shí)醫(yī)囑，檢查治療臺(tái)上

22、有無(wú)新增液體后，方可拔針。4、微量泵使用查對(duì)：更換、巡視及接班時(shí)應(yīng)仔細(xì)查對(duì)泵藥速度可否正確、暢達(dá)，藥名、劑量可否標(biāo)示清楚，輸液?jiǎn)斡袩o(wú)記錄等。四、操作管理（一）輸液工具選擇：1、輸液前，評(píng)估治療方案：輸液目的、療程/頻次、速度、溶液的性質(zhì)、患者年齡、病情、過(guò)敏史、藥物性質(zhì)及血管情況選擇最有效的輸液工具，鋼針宜用于短期或單次給藥，腐化性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針；外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐化性藥物連續(xù)靜脈輸液；PICC、CVC可用于任何性質(zhì)輸液，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑。2、輸液器的選擇：輸注藥物說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)采用避光輸液器；輸注脂肪乳、化療藥物及中藥制

23、劑時(shí)宜使用精美過(guò)濾輸液器；輸注兩種不同樣藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物連續(xù)輸注。（二）穿刺要求：1、無(wú)菌看法強(qiáng)，消毒方法正確：由內(nèi)向外，環(huán)形消毒2次，用力摩擦皮膚；消毒范圍大于無(wú)菌透明敷貼；待干；消毒范圍：鋼針55cm2，留置針88cm2、PICC:20c20cm2。2、PICC、CVC必定簽署知情贊成書(shū)，PICC需有資質(zhì)的護(hù)理人員達(dá)成操作，CVC由醫(yī)師達(dá)成操作。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度3、操作前、中、后對(duì)患者進(jìn)行宣教（三）導(dǎo)管固定：1、敷貼固定：以穿刺點(diǎn)為中心，最正確選擇無(wú)菌透明敷貼，貼膜地域內(nèi)無(wú)氣泡、血跡、潤(rùn)濕。無(wú)菌貼膜如有零散、污染、潤(rùn)濕應(yīng)

24、及時(shí)更換。2、無(wú)張力粘貼，完滿(mǎn)覆蓋隔斷區(qū)；敷貼大小吻合要求；留置針67cm2，PICC、CVC1010cm2。3、留置針：延長(zhǎng)管u型固定，與血管平行，肝素帽高于導(dǎo)管尖端；Y型接口向外，不壓迫靜脈。4、PICC、CVC管路按要求固定。（四）導(dǎo)管保護(hù)：1、輸液工具留置時(shí)間吻合要求：留置針：72-96小時(shí)；PICC：1年；CVC4周。2、PICC、CVC最少7天保護(hù)一次，并更換隸屬裝置。3、PICC、CVC沖、封管注射器應(yīng)10ml;沖管時(shí)間：輸液前、輸液結(jié)束后、輸注刺激性藥物、不相溶藥液后;輸血/輸入刺激性藥物等。使用正確沖管液（生理鹽水）的量：留置針3ml脈沖式?jīng)_管；PICC、CVC20ml脈沖式

25、沖管；封管：應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管；肝素鹽水濃度：PICC、CVC可用0-10/ml。4、每次輸液前后，檢查穿刺部位及靜脈走形有無(wú)紅腫、難過(guò)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)辦理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度5、輸液前用帶有生理鹽水的注射器抽回血，評(píng)估導(dǎo)管功能。外周留置針如抽吸無(wú)回血，先輕推、無(wú)阻力時(shí)方可連接輸液，不能暴力推管。（五）導(dǎo)管拔出：靜脈導(dǎo)管拔出后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完滿(mǎn)性，PICC、CVC還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24小時(shí)密閉。（六）輸液過(guò)程要求：1、穿刺后或更換液體時(shí)，應(yīng)依照患者病情、年齡、藥物性質(zhì)、有無(wú)心臟疾病等因素調(diào)治輸液滴數(shù)，并見(jiàn)告家屬及患者，對(duì)依從性差的患者，需要明確見(jiàn)告“若擅自調(diào)治滴數(shù)造

26、成不良結(jié)果需自行負(fù)責(zé)”。2、在輸液過(guò)程中應(yīng)做到主動(dòng)巡視，觀察液體滴數(shù)、余量、輸液管內(nèi)有無(wú)氣泡、穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、外滲、患者有無(wú)輸液反響，輸入刺激性、腐化性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，保證導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。生活上有無(wú)特別需要，如巡視中發(fā)現(xiàn)液體滲漏等異常情況應(yīng)及時(shí)辦理并給予指導(dǎo)。3、特別用藥、靜脈通道2路以上，使用導(dǎo)管表記，注明藥物名稱(chēng)。4、對(duì)連續(xù)輸液的患者，應(yīng)每24小時(shí)更換輸液器，包括延長(zhǎng)管等一些協(xié)助裝置。5、特別用藥需要嚴(yán)格控制滴速者，應(yīng)懸掛“嚴(yán)格控制滴速”提示牌，以提示患者、家屬及護(hù)士。6、PN應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，在24小時(shí)輸注達(dá)成，應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速滴注。在PN中不得增加任何藥液；單獨(dú)輸注脂肪乳時(shí)

27、，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格依照藥物說(shuō)明書(shū)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度7、對(duì)有靜脈置管患者，若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，應(yīng)警惕置管感染，需及時(shí)采用辦理措施，并臨時(shí)保留液體及輸液器，以便進(jìn)一步搜尋原因。8、依照配伍禁忌及合理、正確用藥原則，對(duì)患者輸注液體進(jìn)行排序，應(yīng)按抗生素用藥濃度、時(shí)間及時(shí)正確給藥。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月校正輸液反響登記報(bào)告辦理制度當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反響時(shí)，及時(shí)報(bào)告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對(duì)癥治療，如寒戰(zhàn)者恩賜保暖，高熱者恩賜冰敷，必要時(shí)吸氧，并按醫(yī)囑予藥物辦理，同時(shí)做好以下檢查工作：1、馬上停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水保持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。2、

28、配合值班醫(yī)師，對(duì)癥治療、急救。3、留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。4、檢查液體質(zhì)量，輸液瓶可否有裂縫，瓶蓋可否有松脫：記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱(chēng)、劑量、廠(chǎng)家、批號(hào)、用消毒巾、橡膠把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱保留，與藥劑科檢驗(yàn)科聯(lián)系，填寫(xiě)藥物不良反響報(bào)告單。藥品出藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門(mén)抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗(yàn)科細(xì)菌室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。5、上述各項(xiàng)均因填寫(xiě)輸液反響報(bào)告表，24h上報(bào)護(hù)理部，并做好護(hù)理記錄及交接工作。6、正確記錄病情變化及辦理措施。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月校正化療藥物安全使用管理制度一、接觸化療藥物時(shí)的個(gè)人防范原則1、工作人員接觸化療藥物時(shí)應(yīng)戴

29、乳膠手套、口罩、帽子，必要時(shí)穿防范衣。避免使用薄膜手套，省得化療藥物浸透。配置化療藥物者不宜配戴隱形眼鏡。如藥液濺入眼睛，馬上用生理鹽水沖洗。孕婦應(yīng)防范直接接觸化療藥物。接觸化療藥物后應(yīng)老例完整洗手。如藥液沾染皮膚，馬上用肥皂及清水完整洗凈。防范化療藥物污染環(huán)境，接觸過(guò)化療藥物的輸液管及瓶、紗布、污染的衣服、手套、抹布等及時(shí)放入醫(yī)療垃圾筒。2、患者使用時(shí)必定向患者做好宣教工作?；颊咭卵澔虮环晃廴緯r(shí)及時(shí)更換?；熕幉簧鳛R到皮膚上應(yīng)用肥皂及清水完整洗凈。二、化療藥物外滲辦理原則1、藥液滴注過(guò)程中出現(xiàn)外滲時(shí)應(yīng)馬上停止輸入。2、抬高患肢，局部冷敷，請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助辦理。3、記錄化療藥物的名稱(chēng)及濃度、外

30、滲的部位、范圍、局部皮膚情況及辦理方法。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度4、患者有權(quán)接受按其所能理解的方式供給的治療、護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。5、護(hù)士在推行各項(xiàng)護(hù)理操作前，應(yīng)先向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解和講解。以便獲取配合。6、護(hù)士在講解時(shí)應(yīng)使用規(guī)范的、平常易懂的語(yǔ)言，盡量防范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。47、護(hù)士在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大或侵入性護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)第一見(jiàn)告患者或家屬，經(jīng)患者或家屬簽字贊成后才能進(jìn)行操作，必要時(shí)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。8、應(yīng)用保護(hù)性拘束時(shí)，應(yīng)見(jiàn)告患者家屬（患者清醒時(shí)見(jiàn)告患者）約束的目的，經(jīng)家屬或患者贊成并簽字后方可進(jìn)行拘束，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)做好護(hù)理記錄。9、患者在病情不牢固的

31、情況下，堅(jiān)持出門(mén)時(shí)，應(yīng)見(jiàn)告患者出門(mén)后可能造成的結(jié)果及注意事項(xiàng)，并請(qǐng)家屬簽字，做好護(hù)理記錄。10、因病情危重致患者不易翻身或家屬堅(jiān)決拒絕翻動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)見(jiàn)告患者及家屬結(jié)果，并請(qǐng)家屬簽字，做好護(hù)理記錄。11、患者住院后對(duì)付患者進(jìn)行安全見(jiàn)告，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、防跌倒警示等。12、為患者進(jìn)行護(hù)理操作涉及到收費(fèi)時(shí)，應(yīng)見(jiàn)告該操作的必要性和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以征得患者及家屬的贊成。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月校正標(biāo)本收集核查制度1、護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。2、收集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。3、收集標(biāo)本前仔細(xì)執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑和化驗(yàn)單

32、逐項(xiàng)查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。4、標(biāo)本收集時(shí)要攜帶化驗(yàn)單再次查對(duì)確認(rèn)病人(必要時(shí)病人參加確認(rèn))。5、輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必定兩人查對(duì)后進(jìn)行單個(gè)采血并簽字。6、標(biāo)本收集達(dá)成后應(yīng)及時(shí)在醫(yī)囑單上簽執(zhí)行時(shí)間與執(zhí)行人姓名。7、需要配合收集標(biāo)本時(shí)，必定向病人交待相關(guān)收集方法、注意事項(xiàng)。8、主班護(hù)士或責(zé)任護(hù)士要仔細(xì)查對(duì)各項(xiàng)標(biāo)本的收集情況，化驗(yàn)單與標(biāo)本要一一查對(duì)，檢查標(biāo)實(shí)質(zhì)量，方可交外勤人員送檢。9、急診檢驗(yàn)標(biāo)本要求馬上收集并送檢。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月校正病床的使用和保護(hù)：1、護(hù)理人員須掌握正確的病床使用方法：抬高或降低病床時(shí)，其高度至極限時(shí)，須馬上停止操作，省得損壞病床。病

33、床的高度：除治療或操作需要外，病床在任何時(shí)候都須保持在最低水平。除轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)下，床腳的輪子必定保持上鎖狀態(tài)。1、床欄的使用：以下患者需老例使用床欄：視覺(jué)阻擋的患者；軀體/肢動(dòng)阻擋的患者；意識(shí)改變的患者；麻醉恢復(fù)階段的患者；活動(dòng)不便的患者；兒科患者。護(hù)士須向患者及家屬講解使用床欄的目的及必要性，若是患者及家屬拒絕使用床欄，須在護(hù)理記錄單上注明，必要時(shí)由患者或家屬簽字。2、使用中的病床發(fā)生故障，應(yīng)及時(shí)向器械科提出維修要求。一、輪椅的使用和保護(hù)1、護(hù)理人員須掌握正確的輪椅使用方法：1）每次使用前必定檢查輪椅的性能。2）運(yùn)送患者前應(yīng)將患者部署在合適的體位。3）輪椅不要前傾，以防患者跌倒，必要時(shí)用固定帶固定患者。2）進(jìn)電梯時(shí)，護(hù)理人員先行，以退后方式將輪椅拉入電梯。二、輪椅應(yīng)存放在指定的積蓄地