護(hù)理風(fēng)險管理制度

1、護(hù)理風(fēng)險管理制度杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月校正第二章護(hù)理風(fēng)險管理制度護(hù)理風(fēng)險管理制度、護(hù)理部成立護(hù)理風(fēng)險管理委員會，解析、談?wù)?、擬定閃避風(fēng)險的措施及防范方法。、成立護(hù)理風(fēng)險三級管理網(wǎng)絡(luò)，每個月上報護(hù)理不良事件并按規(guī)定填寫，科室、護(hù)理部各存檔一份。3、每個月組織一次護(hù)理安全解析會，對存在的護(hù)理安全風(fēng)險進(jìn)行解析談?wù)?，擬定整改措施。4、依照部門特點(diǎn)擬定出與之相適應(yīng)、卓有收效的護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急方案和辦理措施。5、加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)水平和職業(yè)道德涵養(yǎng)培訓(xùn)，提高抗風(fēng)險能力。加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險防范意識。6、加強(qiáng)護(hù)患溝通，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險教育和相關(guān)知識培訓(xùn)，降低護(hù)理安全風(fēng)險的發(fā)生率。護(hù)理風(fēng)險管理制度杏花嶺區(qū)中心

2、醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月校正危重患者報告制度1、病區(qū)收治的危重患者，應(yīng)以日報表形式向醫(yī)院病案信息科上報有關(guān)信息。2、病區(qū)需護(hù)理部恩賜指導(dǎo)的病?；颊咛顚懖∥；颊呱蠄蟊韴笞o(hù)理部。3、護(hù)理部主任接到病?；颊呱蠄蟊砗?，及時到現(xiàn)場評估患者情況，提出指導(dǎo)性建議或組織護(hù)搭理診，指導(dǎo)性建議或會診建議由責(zé)任護(hù)士簡要記入患者護(hù)理記錄單。4、護(hù)理部主任現(xiàn)場指導(dǎo)時在“病?；颊邎蟾姹怼鄙嫌涗洉r間并簽字。護(hù)理風(fēng)險管理制度杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月校正高?；颊甙踩A(yù)警制度1、護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理不良事件的預(yù)示性，及時發(fā)現(xiàn)各種隱患。2、護(hù)士依照住院患者安全評估得分，發(fā)現(xiàn)高?；颊吆蠹皶r報告護(hù)士長，護(hù)士長應(yīng)采

3、用有效的防范措施，防范護(hù)理不良事件的發(fā)生。3、對易發(fā)生壓力傷的高?；颊?，在病人床頭懸掛防范表記，采用有效的防范措施。4、對老年性癡呆或神經(jīng)行為異常的病人，佩戴防走失標(biāo)志。5、對有簡單跌倒高危因素的病人；用過影響意識或活動的藥物如鎮(zhèn)靜安眠藥、利尿劑的病人；營養(yǎng)不良、虛弱、頭暈病人；步態(tài)不穩(wěn)病人；意識阻擋病人；貧血或體位性低血壓病人；睡眠阻擋的病人；低血糖病人；視力阻擋病人；頸椎病人；肢體功能阻擋病人在床頭懸掛防跌倒表記。6、護(hù)理部對危險性極高而未發(fā)生不良結(jié)果的事件，恩賜科室防范者夸耀；對可能發(fā)生護(hù)理不良事件的高?；颊呶催M(jìn)行預(yù)警且結(jié)果嚴(yán)重的，恩賜必然的處罰。護(hù)理風(fēng)險管理制度杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作

4、制度2015年2月校正危重患者風(fēng)險評估、安全護(hù)理制度1、對新住院的急危重癥患者、住院時期突發(fā)病情變化的患者依照風(fēng)險評估表對病人進(jìn)行及時評估，馬上報告醫(yī)師及時辦理并填寫護(hù)理記錄。2、對癥狀緊急、有生命危險的患者延時評估，推行先急救后評估，評估時以保證患者安全為原則。3、危重患者發(fā)生特別情況，主管護(hù)士難以評估及辦理時，應(yīng)及時向護(hù)士長請示，必要時可申請護(hù)搭理診，集體評估。4、所有的評估結(jié)果應(yīng)見告患者或其委托人，患者不能夠認(rèn)識或無法知曉的，必定見告患者委托的家屬或其直系家屬。5、護(hù)理部如期推行檢查、核查、談?wù)摵涂词匚Ｖ鼗颊咦o(hù)理風(fēng)險評估工作，對核查結(jié)果如期解析，及時反響，落實(shí)整改，保證護(hù)理質(zhì)量。6、危重

5、病人住院、轉(zhuǎn)科由所在科室的護(hù)士，先電話通知接收科室，并護(hù)送病人至病房。接收科室護(hù)士接到電話后馬上通知醫(yī)生、準(zhǔn)備好病床及急救用物，并做好病人病情交接。7、仔細(xì)落實(shí)分級護(hù)理制度。危重病人出科做任何檢查應(yīng)由醫(yī)護(hù)陪同前往。遇急、危重病人病情發(fā)生異常，醫(yī)生若是不在場，護(hù)士除馬上通知醫(yī)生外，應(yīng)迅速依照患者的情況采用各種急救措施，如吸氧、吸痰、成立靜脈通道等。8、配合醫(yī)生急救時，護(hù)士應(yīng)做到沉穩(wěn)、沉穩(wěn)、敏捷，并注意語言嚴(yán)護(hù)理風(fēng)險管理制度謹(jǐn)，防范引起醫(yī)療瓜葛，同時做好危重護(hù)理記錄，應(yīng)正確、準(zhǔn)時、清晰，記錄患者病情、用藥、特別治療及檢查的時間、出入量等，時間記錄到分，并簽署全名。9、對展望、躁動和意識阻擋的病人合

6、理使用防范用具，防范不測發(fā)生。牙關(guān)封閉、抽搐的病人可用牙墊、張口器，防范舌咬傷。、危重病人急救時盡量防范家屬在場，省得影響急救工作，必要時通知家屬，聽取家屬建議，敬愛患者人格，保護(hù)患者隱私及自主權(quán)。、做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防范理不當(dāng)而出現(xiàn)的并發(fā)癥。護(hù)士在工作中嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑，保證病人的醫(yī)療安全，并保持工作中的連續(xù)性，嚴(yán)格交接班。、加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)實(shí)監(jiān)測病人生命體征，及時正確記錄病情，嚴(yán)禁對病歷進(jìn)行涂改、隱蔽、捏造、銷毀等。13、病情需要轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)時想、須嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)交接制度。危重病人護(hù)理工作流程及辦理方案：護(hù)理風(fēng)險管理制度危重病人置于急救室心跳呼吸驟停部署合適臥位通知本科

7、人員CPRICU死亡尸體料理太平間依照病情需要恩賜合適的處理：吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)迅速成立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確給藥擬定護(hù)理計(jì)劃，解決病人現(xiàn)存或潛藏護(hù)理問題嚴(yán)實(shí)觀察病人病情變化，有異常及時通知醫(yī)師配合醫(yī)師做好急救工作及時做好護(hù)理記錄護(hù)理風(fēng)險管理制度杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月校正危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理制度1、醫(yī)生應(yīng)評估患者病情，以判斷患者可否能夠轉(zhuǎn)運(yùn)。以下患者嚴(yán)禁轉(zhuǎn)運(yùn)：心跳、呼吸停止者；有緊急氣管插管指征，但未插管者；血液動力學(xué)極其不牢固，且未使用藥物者。2、轉(zhuǎn)運(yùn)以下患者時要按危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：生命體征不牢固者；意識改變者；抽搐患者；氣管內(nèi)插管者；使用鎮(zhèn)靜藥后有意識改變者；

8、使用調(diào)治血壓、心律及呼吸方面藥物者。3、轉(zhuǎn)運(yùn)患者前按需要做好以下準(zhǔn)備：1）氧氣袋。2）靜脈通路；關(guān)于大出血患者，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路。3）心電監(jiān)護(hù)儀。4）血氧飽和度監(jiān)測儀。5）簡單人工呼吸器。6）使用血管活性藥物者，應(yīng)使用帶蓄電池的注射泵，以保證連續(xù)給藥。4、轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，應(yīng)先通知接收部門，以保證接收部門獲知病情，做好準(zhǔn)備工作。5、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士，要求最少掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)；如患者有人工氣道且使用呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)有醫(yī)生陪送。6、患者做檢查時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在患者身邊，依照需要觀察和記錄生命體征及病情變化，并達(dá)成所有的治療和護(hù)理工作。護(hù)理風(fēng)險管理制度杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月校正

9、要點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理制度1、科室應(yīng)成立突發(fā)事件應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組，科室領(lǐng)導(dǎo)（科主任和護(hù)士長）擔(dān)當(dāng)總指揮，負(fù)責(zé)對科室在治療用藥、輸血查對、執(zhí)行治療操作、標(biāo)本收集、圍手術(shù)前、護(hù)理安全等要點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急情況進(jìn)行管理。2、科室在護(hù)理工作中的要點(diǎn)環(huán)節(jié)管理中，應(yīng)該有嚴(yán)格的規(guī)章制度，規(guī)范的急救流程，在突發(fā)要點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急辦理中，科室應(yīng)該推行一致領(lǐng)導(dǎo)，一致指揮，責(zé)任追究。3、科室應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)該由科室相關(guān)負(fù)責(zé)人組成，進(jìn)行責(zé)任分管，組織應(yīng)急梯隊(duì)?？剖胰藛T在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好應(yīng)急辦理的相關(guān)工作。4、關(guān)于護(hù)理工作中要點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理應(yīng)該遵守預(yù)防為主、常備不懈的目標(biāo)，貫徹依靠科學(xué)、一致領(lǐng)導(dǎo)、反響及時、措施堅(jiān)決、加強(qiáng)合作的原則。

10、5、科室應(yīng)成立要點(diǎn)環(huán)節(jié)平常監(jiān)測，做好各個班次的交接班工作?？剖覒?yīng)該加強(qiáng)護(hù)士急救能力的訓(xùn)練，加強(qiáng)對護(hù)士安全意識的教育。做好護(hù)士的培訓(xùn)和演練，采用護(hù)士核查達(dá)標(biāo)上崗的管理方法，做到人人知曉科室應(yīng)急上報流程和應(yīng)急方案，保證監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)的正常運(yùn)行。6、任何個人不得隱瞞、緩報、謊報也許授意他人隱瞞、緩報、謊報。7、科室突發(fā)事件應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組，接到報告后應(yīng)馬上組織力量對報告事項(xiàng)進(jìn)行檢核查實(shí)、取證、采用必要的控制措施，及時報告檢查情況并決定可否啟動突發(fā)事件的應(yīng)急方案。護(hù)理風(fēng)險管理制度8、突發(fā)事件應(yīng)急方案啟動后，科室人員必定及時達(dá)到規(guī)定的崗位，遵從一致調(diào)動、指揮。9、科室應(yīng)依照事件的要點(diǎn)環(huán)節(jié)管理出現(xiàn)的問題，

11、組織人員解析談?wù)?，仔?xì)總結(jié)，對推行中發(fā)現(xiàn)的問題及時校正、補(bǔ)充、改進(jìn)工作。護(hù)理風(fēng)險管理制度杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月校正醫(yī)囑查對與辦理制度及流程1.醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，主班仔細(xì)仔細(xì)查對醫(yī)生錄入的電子醫(yī)囑（包括藥品、劑量、濃度、時間、給藥方法）。按醫(yī)囑辦理原則：先臨時、后長遠(yuǎn)，先抄寫（打?。┖髨?zhí)行的原則處理醫(yī)囑。2.將醫(yī)囑治療部分如：肌肉注射、靜脈注射等。打印執(zhí)行卡給責(zé)任班，責(zé)任班必定與主班共同查對后方可執(zhí)行。3.將護(hù)理部分如：吸氧或停止、灌腸、使用或停止心電監(jiān)護(hù)等，寫到護(hù)理執(zhí)行本上，責(zé)任護(hù)士與主班共同查對后方可執(zhí)行。4.對可疑的醫(yī)囑，必定查清后方可執(zhí)行。5.凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)在交

12、接班時口頭和書面均交代清楚。6.所有醫(yī)囑辦理達(dá)成后，由主班與責(zé)護(hù)班再次進(jìn)行總查對并記錄簽名。7.醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)仔細(xì)觀察療效與不良反響，必要時進(jìn)行記錄并及時與醫(yī)生反響。8.緊急急救情況下醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，按“口頭醫(yī)囑執(zhí)行與確認(rèn)制度”規(guī)定執(zhí)行。流程：醫(yī)生下達(dá)電子醫(yī)囑點(diǎn)擊病人管理選擇病人雙擊復(fù)核點(diǎn)擊模塊查對執(zhí)行對醫(yī)囑治療部分：點(diǎn)擊病人管理點(diǎn)擊醫(yī)囑卡選擇長遠(yuǎn)護(hù)理風(fēng)險管理制度或臨時醫(yī)囑點(diǎn)擊選擇的病人打印輸液單護(hù)理風(fēng)險管理制度杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月校正緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度1、在非急救情況下，護(hù)士不執(zhí)行急救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在急救或手術(shù)中能夠執(zhí)行。2、危重急救過程

13、中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需復(fù)誦一遍，獲取醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達(dá)醫(yī)囑者再次查對藥物名稱，劑量及給藥路子，以保證用藥安全。4、急救結(jié)束醫(yī)生應(yīng)及時補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑，保留用過的空安瓶，需經(jīng)兩人查對記錄后方可棄去。5、在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果時，接聽護(hù)士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤后方能記錄和執(zhí)行。6、對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將恩賜辦理?！究陬^醫(yī)囑執(zhí)行流程】醫(yī)生下達(dá)口頭遺囑護(hù)士復(fù)誦一遍與醫(yī)生共同查對藥物推行治療護(hù)理保留空安瓿記錄口頭醫(yī)囑內(nèi)容醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑護(hù)士簽名護(hù)理風(fēng)險管理制度杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月校正模糊醫(yī)囑的澄

14、清制度與流程1、醫(yī)囑要求井然有序，內(nèi)容清楚。整理必定正確，一般不得涂改，如需更正或撤掉時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽字。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚，醫(yī)囑要準(zhǔn)時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必定簽字并注明時間。醫(yī)師寫出醫(yī)囑后要復(fù)查一遍。2、模糊不清有疑問醫(yī)囑是指醫(yī)囑書寫不清楚、醫(yī)囑書寫有明顯錯誤（包括學(xué)術(shù)語錯誤）醫(yī)囑內(nèi)容違紀(jì)治療老例、藥物使用規(guī)則、醫(yī)囑內(nèi)容與平常醫(yī)囑有較大差別，醫(yī)囑有其他錯誤也許疑問。3、護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，仔細(xì)閱讀及查對，對模糊醫(yī)囑，必定查清后方可執(zhí)行。第一咨詢開醫(yī)囑者；若是開醫(yī)囑者不在或無法聯(lián)系到則搜尋其上級醫(yī)生，上級醫(yī)生不在的情況下聯(lián)系值班醫(yī)生，核實(shí)后重新下達(dá)并打印醫(yī)囑執(zhí)行單

15、，醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，仔細(xì)查對，嚴(yán)格依照醫(yī)囑的內(nèi)容、時間等要求正確執(zhí)行，不得擅自更正。4、醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)仔細(xì)觀察療效與不良反響，必要時記錄并及時與醫(yī)生反響。5、如遇急救危重病人的緊急情況下，關(guān)于模糊醫(yī)囑護(hù)士可馬上聯(lián)系在科室就近的任一醫(yī)師，此醫(yī)師有責(zé)任積極認(rèn)識病情并臨時恩賜相應(yīng)的緊急辦理，同時積極與患者的主管醫(yī)師溝通，主管醫(yī)師無法聯(lián)系到時應(yīng)搜尋其上級醫(yī)師，必要時直接報告科室主任，急救結(jié)束后應(yīng)做好相關(guān)的記錄。在此過程中推諉、延緩急救者依照情節(jié)嚴(yán)重情況或造成的結(jié)果將恩賜嚴(yán)格的處罰。護(hù)理風(fēng)險管理制度杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月校正臨床用血申請分級管理制度為了規(guī)范和指導(dǎo)我院臨床輸血

16、科室科學(xué)、合理、安全、有功能血。依照中華人民共和國輸血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范等相關(guān)法律法規(guī)特?cái)M定此制度。1、臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，依照病人病情及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，進(jìn)行綜合評估，擬定輸血方案。大力推行節(jié)約用血，成份輸血。WHO對合理應(yīng)用血液制品的定義以下：輸注安全的血液制品以治療可能以致病人死亡或病況嚴(yán)重而用其他方法不能夠有效防治的疾病。2、患者需要輸血時，臨床醫(yī)生應(yīng)向患者及其家屬講解輸血治療的利弊，征得患者或其家屬贊成后，與患者共同簽署輸血治療贊成書，方可行輸血治療。3、申請輸血前，經(jīng)治/值班醫(yī)師要達(dá)成輸血治療知情贊成書上輸血前相關(guān)檢查，包括：乙型肝炎標(biāo)志物檢測（H

17、bsAg；Anti-Hbs；HbeAg；Anti-Hbe；Anti-Hbc）、丙型肝炎抗體檢測（Anti-HCV）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、艾滋病抗體（血型判斷、血細(xì)胞解析（RBCAnti-HIV）、梅毒抗體檢測（、Hb、Plt、Hct)。Anti-TP）、遇急危重癥患者需要馬上輸血治療時，輸血前先行留取上述“九項(xiàng)檢測”的標(biāo)本，并在輸血治療知情贊成書“注明”欄中說明并簽字，血樣標(biāo)本送檢同時進(jìn)行緊急輸血治療。待“九項(xiàng)檢測”結(jié)果報回后，將其檢測結(jié)果補(bǔ)填在輸血治療知情贊成書“輸血前檢測結(jié)果”項(xiàng)目中，簽字并填寫補(bǔ)填日期。護(hù)理風(fēng)險管理制度4、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由擁有中級以上專業(yè)

18、技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師贊成簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由擁有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審察，科室主任贊成簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達(dá)到或高出專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，務(wù)處贊成，方可備血。1600毫升的，由擁有中級以上科室主任贊成簽發(fā)后，報醫(yī)以上規(guī)定不適用于急救用血。急診用血事后應(yīng)該依照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)，并填寫急救用血申請書，。大量用血審批單應(yīng)在患者用血后1周內(nèi)補(bǔ)辦。急救用血申請書一式兩份，一份送中心血站，一份在輸血科存檔。5、臨床輸血申請單連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期的前一天上午11

19、：30從前交輸血科備血。緊逼近床用血可隨時發(fā)出申請。每張申請單只能預(yù)定一天的用血量。預(yù)定輸血的計(jì)劃三天內(nèi)有效，如需更期要重新預(yù)定。護(hù)理風(fēng)險管理制度杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月校正輸血反響登記報告辦理制度輸血過程中應(yīng)先慢后快，在依照病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反響，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時辦理。1、減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水保持靜脈通道。2、馬上通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，報告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，及時檢查、治療和急救，并查找原因，做好記錄。3、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反響，應(yīng)馬上停止輸血，啟用新的輸液器滴注%氯化鈉保持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師

20、，在積極治療急救的同時，做以下查對檢查：查對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交織配血試驗(yàn)記錄。盡早檢測血老例、尿老例及尿血紅蛋白，如思疑細(xì)菌污染，除上述辦理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。將血袋連輸血管包好送血庫做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。正確做好護(hù)理記錄。護(hù)理風(fēng)險管理制度杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月校正靜脈輸液安全管理制度為保證患者輸液治療安全，杜絕護(hù)患瓜葛及醫(yī)療事故的發(fā)生，特?cái)M定以下管理制度。一、環(huán)境管理治療室齊整、干凈，無菌操作前需要濕式打掃臺面，空氣消毒每日兩次，非工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)。二、配藥管理1、配藥護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。2、同類藥液、同一時間的可共用一具注射器，如有污染應(yīng)馬上更換。3、藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)

21、用，若抽吸藥液因特別原因未能及時執(zhí)行時，應(yīng)注明藥物名稱、時間、放置治療盤內(nèi)，有效期不高出2h。4、皮試液配液應(yīng)注明藥物名稱及配置時間、配置人姓名。三、查對管理所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上方式的身份識別，咨詢過敏史。1、擺藥查對：液體由治療班擺藥，主班查對。2、輸液查對：輸液前應(yīng)查對患者住院號、姓名，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”原則，對患者進(jìn)行兩種以上方式的身份鑒別，咨詢過敏史。,3、皮試查對：凡做皮試的患者，護(hù)士雙人查察皮試結(jié)果，并按要求記錄皮試結(jié)果，杜絕應(yīng)做皮試的抗生素未皮試直接輸注的嚴(yán)重違規(guī)行為。護(hù)理風(fēng)險管理制度3、拔針查對：液體輸完后，需要再次正確查對輸液單及臨時醫(yī)囑，檢查治療臺上

22、有無新增液體后，方可拔針。4、微量泵使用查對：更換、巡視及接班時應(yīng)仔細(xì)查對泵藥速度可否正確、暢達(dá)，藥名、劑量可否標(biāo)示清楚，輸液單有無記錄等。四、操作管理（一）輸液工具選擇：1、輸液前，評估治療方案：輸液目的、療程/頻次、速度、溶液的性質(zhì)、患者年齡、病情、過敏史、藥物性質(zhì)及血管情況選擇最有效的輸液工具，鋼針宜用于短期或單次給藥，腐化性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針；外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐化性藥物連續(xù)靜脈輸液；PICC、CVC可用于任何性質(zhì)輸液，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑。2、輸液器的選擇：輸注藥物說明書所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)采用避光輸液器；輸注脂肪乳、化療藥物及中藥制

23、劑時宜使用精美過濾輸液器；輸注兩種不同樣藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物連續(xù)輸注。（二）穿刺要求：1、無菌看法強(qiáng)，消毒方法正確：由內(nèi)向外，環(huán)形消毒2次，用力摩擦皮膚；消毒范圍大于無菌透明敷貼；待干；消毒范圍：鋼針55cm2，留置針88cm2、PICC:20c20cm2。2、PICC、CVC必定簽署知情贊成書，PICC需有資質(zhì)的護(hù)理人員達(dá)成操作，CVC由醫(yī)師達(dá)成操作。護(hù)理風(fēng)險管理制度3、操作前、中、后對患者進(jìn)行宣教（三）導(dǎo)管固定：1、敷貼固定：以穿刺點(diǎn)為中心，最正確選擇無菌透明敷貼，貼膜地域內(nèi)無氣泡、血跡、潤濕。無菌貼膜如有零散、污染、潤濕應(yīng)

24、及時更換。2、無張力粘貼，完滿覆蓋隔斷區(qū)；敷貼大小吻合要求；留置針67cm2，PICC、CVC1010cm2。3、留置針：延長管u型固定，與血管平行，肝素帽高于導(dǎo)管尖端；Y型接口向外，不壓迫靜脈。4、PICC、CVC管路按要求固定。（四）導(dǎo)管保護(hù)：1、輸液工具留置時間吻合要求：留置針：72-96小時；PICC：1年；CVC4周。2、PICC、CVC最少7天保護(hù)一次，并更換隸屬裝置。3、PICC、CVC沖、封管注射器應(yīng)10ml;沖管時間：輸液前、輸液結(jié)束后、輸注刺激性藥物、不相溶藥液后;輸血/輸入刺激性藥物等。使用正確沖管液（生理鹽水）的量：留置針3ml脈沖式?jīng)_管；PICC、CVC20ml脈沖式

25、沖管；封管：應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管；肝素鹽水濃度：PICC、CVC可用0-10/ml。4、每次輸液前后，檢查穿刺部位及靜脈走形有無紅腫、難過，發(fā)現(xiàn)異常及時辦理。護(hù)理風(fēng)險管理制度5、輸液前用帶有生理鹽水的注射器抽回血，評估導(dǎo)管功能。外周留置針如抽吸無回血，先輕推、無阻力時方可連接輸液，不能暴力推管。（五）導(dǎo)管拔出：靜脈導(dǎo)管拔出后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完滿性，PICC、CVC還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24小時密閉。（六）輸液過程要求：1、穿刺后或更換液體時，應(yīng)依照患者病情、年齡、藥物性質(zhì)、有無心臟疾病等因素調(diào)治輸液滴數(shù)，并見告家屬及患者，對依從性差的患者，需要明確見告“若擅自調(diào)治滴數(shù)造

26、成不良結(jié)果需自行負(fù)責(zé)”。2、在輸液過程中應(yīng)做到主動巡視，觀察液體滴數(shù)、余量、輸液管內(nèi)有無氣泡、穿刺點(diǎn)有無紅腫、外滲、患者有無輸液反響，輸入刺激性、腐化性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，保證導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。生活上有無特別需要，如巡視中發(fā)現(xiàn)液體滲漏等異常情況應(yīng)及時辦理并給予指導(dǎo)。3、特別用藥、靜脈通道2路以上，使用導(dǎo)管表記，注明藥物名稱。4、對連續(xù)輸液的患者，應(yīng)每24小時更換輸液器，包括延長管等一些協(xié)助裝置。5、特別用藥需要嚴(yán)格控制滴速者，應(yīng)懸掛“嚴(yán)格控制滴速”提示牌，以提示患者、家屬及護(hù)士。6、PN應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，在24小時輸注達(dá)成，應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速滴注。在PN中不得增加任何藥液；單獨(dú)輸注脂肪乳時

27、，輸注時間應(yīng)嚴(yán)格依照藥物說明書。護(hù)理風(fēng)險管理制度7、對有靜脈置管患者，若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，應(yīng)警惕置管感染，需及時采用辦理措施，并臨時保留液體及輸液器，以便進(jìn)一步搜尋原因。8、依照配伍禁忌及合理、正確用藥原則，對患者輸注液體進(jìn)行排序，應(yīng)按抗生素用藥濃度、時間及時正確給藥。護(hù)理風(fēng)險管理制度杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月校正輸液反響登記報告辦理制度當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反響時，及時報告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者恩賜保暖，高熱者恩賜冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑予藥物辦理，同時做好以下檢查工作：1、馬上停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水保持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。2、

28、配合值班醫(yī)師，對癥治療、急救。3、留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。4、檢查液體質(zhì)量，輸液瓶可否有裂縫，瓶蓋可否有松脫：記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號、用消毒巾、橡膠把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱保留，與藥劑科檢驗(yàn)科聯(lián)系，填寫藥物不良反響報告單。藥品出藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗(yàn)科細(xì)菌室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。5、上述各項(xiàng)均因填寫輸液反響報告表，24h上報護(hù)理部，并做好護(hù)理記錄及交接工作。6、正確記錄病情變化及辦理措施。護(hù)理風(fēng)險管理制度杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月校正化療藥物安全使用管理制度一、接觸化療藥物時的個人防范原則1、工作人員接觸化療藥物時應(yīng)戴

29、乳膠手套、口罩、帽子，必要時穿防范衣。避免使用薄膜手套，省得化療藥物浸透。配置化療藥物者不宜配戴隱形眼鏡。如藥液濺入眼睛，馬上用生理鹽水沖洗。孕婦應(yīng)防范直接接觸化療藥物。接觸化療藥物后應(yīng)老例完整洗手。如藥液沾染皮膚，馬上用肥皂及清水完整洗凈。防范化療藥物污染環(huán)境，接觸過化療藥物的輸液管及瓶、紗布、污染的衣服、手套、抹布等及時放入醫(yī)療垃圾筒。2、患者使用時必定向患者做好宣教工作?；颊咭卵澔虮环晃廴緯r及時更換?；熕幉簧鳛R到皮膚上應(yīng)用肥皂及清水完整洗凈。二、化療藥物外滲辦理原則1、藥液滴注過程中出現(xiàn)外滲時應(yīng)馬上停止輸入。2、抬高患肢，局部冷敷，請相關(guān)科室協(xié)助辦理。3、記錄化療藥物的名稱及濃度、外

30、滲的部位、范圍、局部皮膚情況及辦理方法。病區(qū)護(hù)士長24小時內(nèi)上報護(hù)理部。護(hù)理風(fēng)險管理制度4、患者有權(quán)接受按其所能理解的方式供給的治療、護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。5、護(hù)士在推行各項(xiàng)護(hù)理操作前，應(yīng)先向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解和講解。以便獲取配合。6、護(hù)士在講解時應(yīng)使用規(guī)范的、平常易懂的語言，盡量防范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。47、護(hù)士在進(jìn)行危險性較大或侵入性護(hù)理操作時，應(yīng)第一見告患者或家屬，經(jīng)患者或家屬簽字贊成后才能進(jìn)行操作，必要時在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。8、應(yīng)用保護(hù)性拘束時，應(yīng)見告患者家屬（患者清醒時見告患者）約束的目的，經(jīng)家屬或患者贊成并簽字后方可進(jìn)行拘束，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)做好護(hù)理記錄。9、患者在病情不牢固的

31、情況下，堅(jiān)持出門時，應(yīng)見告患者出門后可能造成的結(jié)果及注意事項(xiàng)，并請家屬簽字，做好護(hù)理記錄。10、因病情危重致患者不易翻身或家屬堅(jiān)決拒絕翻動患者時，應(yīng)見告患者及家屬結(jié)果，并請家屬簽字，做好護(hù)理記錄。11、患者住院后對付患者進(jìn)行安全見告，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、防跌倒警示等。12、為患者進(jìn)行護(hù)理操作涉及到收費(fèi)時，應(yīng)見告該操作的必要性和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以征得患者及家屬的贊成。護(hù)理風(fēng)險管理制度杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月校正標(biāo)本收集核查制度1、護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。2、收集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。3、收集標(biāo)本前仔細(xì)執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和化驗(yàn)單

32、逐項(xiàng)查對無誤后方可執(zhí)行。4、標(biāo)本收集時要攜帶化驗(yàn)單再次查對確認(rèn)病人(必要時病人參加確認(rèn))。5、輸血、配血抽取標(biāo)本時，必定兩人查對后進(jìn)行單個采血并簽字。6、標(biāo)本收集達(dá)成后應(yīng)及時在醫(yī)囑單上簽執(zhí)行時間與執(zhí)行人姓名。7、需要配合收集標(biāo)本時，必定向病人交待相關(guān)收集方法、注意事項(xiàng)。8、主班護(hù)士或責(zé)任護(hù)士要仔細(xì)查對各項(xiàng)標(biāo)本的收集情況，化驗(yàn)單與標(biāo)本要一一查對，檢查標(biāo)實(shí)質(zhì)量，方可交外勤人員送檢。9、急診檢驗(yàn)標(biāo)本要求馬上收集并送檢。護(hù)理風(fēng)險管理制度杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理工作制度2015年2月校正病床的使用和保護(hù)：1、護(hù)理人員須掌握正確的病床使用方法：抬高或降低病床時，其高度至極限時，須馬上停止操作，省得損壞病床。病

33、床的高度：除治療或操作需要外，病床在任何時候都須保持在最低水平。除轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)下，床腳的輪子必定保持上鎖狀態(tài)。1、床欄的使用：以下患者需老例使用床欄：視覺阻擋的患者；軀體/肢動阻擋的患者；意識改變的患者；麻醉恢復(fù)階段的患者；活動不便的患者；兒科患者。護(hù)士須向患者及家屬講解使用床欄的目的及必要性，若是患者及家屬拒絕使用床欄，須在護(hù)理記錄單上注明，必要時由患者或家屬簽字。2、使用中的病床發(fā)生故障，應(yīng)及時向器械科提出維修要求。一、輪椅的使用和保護(hù)1、護(hù)理人員須掌握正確的輪椅使用方法：1）每次使用前必定檢查輪椅的性能。2）運(yùn)送患者前應(yīng)將患者部署在合適的體位。3）輪椅不要前傾，以防患者跌倒，必要時用固定帶固定患者。2）進(jìn)電梯時，護(hù)理人員先行，以退后方式將輪椅拉入電梯。二、輪椅應(yīng)存放在指定的積蓄地