頸椎病臨床路徑

1、休寧縣中醫(yī)院臨床路徑休寧縣中醫(yī)院臨床路徑項痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑1、臨床路徑施行流程圖2、項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑（住院）項痹病(神經(jīng)根型頸椎病）中醫(yī)臨床路徑表單(住院）3、項痹病(神經(jīng)根型頸椎病）中醫(yī)臨床路徑（門診）項痹病(神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑表單（門診)6、中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）臨床療效評估表安徽省休寧縣中醫(yī)院患者入院患者入院路徑實施小組準入標準是否進入路徑退出路徑施診療方案1-3 天初步病情評估及診療方案變異分析有無4-10 天輔檢回報，病情再評估，診療方案調(diào)整及完善退出路徑連續(xù)路徑好轉(zhuǎn)出院臨床要徑呈現(xiàn)分析、反饋路徑指導小組修訂項痹病(神經(jīng)根型頸椎?。?/p>

2、中醫(yī)臨床路徑（住院）（神經(jīng)根型頸椎病)中醫(yī)臨床路徑標準住院流程(一）適用對象（TCD編碼:BGS000）.西醫(yī)診斷：第一診斷為頸椎病(神經(jīng)根型）（ ICD-10 編碼：M47。221+G55.2）。(二)診斷依據(jù)（神經(jīng)根型頸椎?。┰\療方案.手指,消滅酸痛、脹痛，重者可有刀割針刺樣.頸部活動受限.2009年中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會頸椎病診治與康復指南。腱反射:腱反射減弱感覺測試：受損害時神經(jīng)根分布區(qū)會消滅感覺減退。X線檢查：病變椎間隙狹窄或增生,生理曲度消滅轉(zhuǎn)變.經(jīng)根。證候診斷國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組項痹病(神經(jīng)根型頸椎?。┰\療方案，具體證候診斷：處無固定，得熱痛減，遇寒則甚,

3、舌淡紅苔白，脈浮緊。2、血瘀氣滯證：頸肩背及肢體苦痛、麻木，其痛多為刺痛，固定不移，拒按,手部肌肉萎縮，指端麻木，紫紺，有的可有肢體無力或拘攣、抽痛.舌質(zhì)紫暗,或有瘀斑，脈多弦細或細澀、弦澀。部轉(zhuǎn)動不利，伴有頭暈眼花，倦怠，舌質(zhì)暗，脈沉細。（三)治療方案的選擇國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組項痹?。┰\療方案和2009年中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會頸椎病診治與康復指南。診斷明確，第一診斷為項痹病（神經(jīng)根型頸椎?。??；颊哌m合并接受中醫(yī)為主的綜合治療.14天。(五）進入路徑標準第一診斷必需符合項痹病(TCD編碼：BGS000（ICD-10M47.221+G55.2）。達到住院標準：符合頸椎病的

4、入院指南者。一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入本路徑。有以下狀況者不能進入本路徑:有手術(shù)指征者。（椎管比值椎管矢狀徑/椎體矢狀徑0.75）治療部位有嚴峻皮膚損傷或皮膚病者。曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形者。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀看 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。留意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目 電解質(zhì)，凝血功能，血沉（2)頸椎張口位、正側(cè)位、功能位、雙斜位X線片。心電圖。胸片、腹部超聲。CT或MRI、血脂、抗“O、類風濕因子、C反應(yīng)蛋白等。（八）治療方法 細辛、蜀椒、甘草、秦艽、附子、桂心、芍藥、干姜、茯苓、防風、當歸、獨活、大棗等.草、桂枝、丹參、川芎、鹿含草、赤

5、芍、紅花、白芍、葛根、北細辛、桑技、豨簽草、甘草。、熟地、鎖陽、水蛭、姜黃、骨碎補、白芍、桑寄生等。辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。如丹參注射液、血栓通注射液、鹽酸川芎嗪注射液等。122030把握.手法松解類手法整復類手法 位磁療、 激光穴位照射等。6.物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等（九）健康指導： 內(nèi)溫度適中。過低引起頸部肌肉僵硬,尤其是風寒濕癥更應(yīng)留意室溫與保暖.(2）、正確的睡資。一般以仰臥、側(cè)臥為宜。俯臥位時頭頸處于向一關(guān)節(jié)等的勞損和退行性變，一般不易接受。、合適的枕頭。枕頭的外形和質(zhì)地對頭頸部的健康關(guān)系很大.枕頭應(yīng)是松軟的圓枕。大小超過自己的肩寬10201015在脖

6、子后方，用以襯托頸曲,不要放在枕部，以免抬高頭部使反張。造成椎間關(guān)節(jié)勞損或錯位，加速頸椎的退行性變,故不行取。床墊應(yīng)當表面松軟適中,當人臥上時不過分下沉。太軟的床墊易造成脊柱變性,使頭頸部發(fā)生勞損。、訂正不良的姿勢和習慣，防止長久的單一姿勢，避開肌肉疲憊或肌痙攣，可重點松解頸后肌群?；蚴附徊?抱住后頸,頭頸3050穩(wěn)妥平安,效果較好,特殊適合已有頸椎病的人。此外,還可以不30以削減疲憊.（5)、正確的功能熬煉。運動對骨骼肌肉系統(tǒng)有良好的作用,可以延緩骨質(zhì)的性變，增加關(guān)節(jié)彈性和機敏性，增加肌肉的收縮力,削減341015如消滅頭暈心慌應(yīng)停止。此法有保健及幫助治療作用。2、康復期指導(1）、讓患者

7、了解頸椎病是可以預防及減輕癥狀的.雖然頸椎病多發(fā)于正確的睡姿，合適的枕頭，正確的姿勢，良好的習慣。避開長時間伏案書寫或低頭看書。 提出“損傷性頸椎病“的診斷，特殊是頭頸稍微的扭傷、落枕效果好、復發(fā)少。、加強熬煉，增加體質(zhì)。運動可以增加心、肺、脾、腎及神經(jīng)系我按摩.家庭牽引應(yīng)在醫(yī)生指導下進行。肉之情之物,如瘦肉、蹄筋，以充養(yǎng)筋骨。生疏，增加其戰(zhàn)勝疾病的信念。（九)出院標準 日常生活力量基本恢復。沒有需要住院治療的并發(fā)癥。(十）有無變異及緣由分析 重,需要 特殊處理，導致住院時間延長、費用增加.治療過程中發(fā)生了病情變化，消滅嚴峻并發(fā)癥時，退出本路徑.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路

8、徑。（神經(jīng)根型頸椎?。ㄗ≡海┻m用對象：第一診斷為項痹病(神經(jīng)根型頸椎病）（TCD編碼：BGS000、ICD10M47。221+G55。2*）?；颊咝彰盒詣e：年齡:歲門診號：發(fā)病時間：年月日住院日期：年月日出院日期:年月日標準住院日14 天實際住院日:天靜脈滴注 qd基礎(chǔ)治療年月日時間（第14天）年月日(第513天）年月日（第14天）詢問病史體格檢查舌象、上級醫(yī)師查房完成當日病脈象程和查房記錄主要 下達醫(yī)囑、開出各項檢查單 據(jù)檢查結(jié)果進行爭辯診療 完成首次病程記錄相應(yīng)處理上級醫(yī)師查房間完成出院記錄出院宣教工作 完成入院記錄完成初步診斷和病情評估完善必要檢查留意事項及隨診方案治療前爭辯，確定治療

9、方案 防治并發(fā)癥向病人交待病情和留意事項特殊追問頸椎病病程，為三型辨證供應(yīng)依據(jù)。通知出院重點 長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：醫(yī)囑 骨科護理常規(guī)二級護理普食臥床休息靜脈滴注中藥注射液 5%GS 550ml+注射用血栓通3.0或5%GS 250ml+丹參滴注液30ml 靜脈滴注 qd骨科護理常規(guī)二級護理普食口服中藥湯劑口服中成藥靜脈滴注中藥注射液靜脈滴注甘露醇和地塞米松停止全部長期醫(yī)囑時間 年月日（第14天）重點 臨時醫(yī)囑：醫(yī)囑 入院常規(guī)查頸椎張口位、正側(cè)位、功能位、雙斜位X線片血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)生化全項血糖心電圖胸片中醫(yī)辨證論治顆粒劑其他檢查:肌電圖頸椎CT或MRI抗“O、類風濕因子和血尿

10、酸C反應(yīng)蛋白肝膽胰脾雙腎B超（或彩超）血沉主要 做入院介紹、入院評估護理 進行入院健康教育工作 介紹各項檢查前留意事項日常護理指導。依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施 年月日(第513天)臨時醫(yī)囑：必要時復查特別項目必要時增加新檢查項目中醫(yī)辨證論治顆粒劑對癥處理按醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施飲食指導。安撫疏導、健康教育。心理護理觀看生命體征并記錄。 年月日（第14天）臨時醫(yī)囑：開具出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診規(guī)范化頸椎病康復教育頸椎病教育，指導患者病后康復交待出院后留意事項，進行衛(wèi)生宣教指導出院帶藥的煎法觀看生命體征并記錄。服法囑出院后隨診觀看生命體征并記錄。服法囑出院后隨診幫忙辦理出院手續(xù)送病人出院。無無無有，具

11、體緣由：有，具體緣由：有，具體緣由：1。1。1.2.2.2。責任護士醫(yī)師休寧縣中醫(yī)院項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。?中醫(yī)臨床路徑（門診）一、項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象（TCD編碼:BGS000）.西醫(yī)診斷：第一診斷為頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）（ICD10 編碼：M47.221+G55。2)。診斷依據(jù)1疾病診斷中醫(yī)診斷標準:國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案.椎病診治與康復指南。證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組項痹?。ㄉ窠?jīng)根2009椎病診治與康復指南。臨床常見證候：（1)主證風寒痹阻證；血瘀氣滯證；肝腎不足證;（三）治療方案

12、的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組項痹病(神經(jīng)根型頸椎?。┳挡≡\治與康復指南.診斷明確，第一診斷為項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）患者適合并接受中醫(yī)治療。（四)建議標準治療時間14 天(五）進入路徑標準（TCD10M47。221+G55.2*)。達到住院標準：符合頸椎病的入院指南者.2響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。4。 有以下狀況者不能進入本路徑：（1）有手術(shù)指征者。合并發(fā)育性椎管狹窄者(椎管比值椎管矢狀徑/椎體矢狀徑0.75)治療部位有嚴峻皮膚損傷或皮膚病者。曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形者.）中醫(yī)證候?qū)W觀看四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。留意證候

13、的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目（1)頸椎張口位、正側(cè)位、功能位、雙斜位X線片。（2凝血功能，血沉。（3）心電圖。（4)胸片、腹部超聲.CT或MRI、血脂、抗“O”、類風濕因子、C-反應(yīng)蛋白等(八）治療方法辨證選擇口服中藥湯劑（1）風寒痹阻證：祛風散寒，祛濕通絡(luò).中藥:烏頭湯加減：烏頭、干姜、茯苓、防風、當歸、獨活、大棗等。桂枝、丹參、川芎、鹿含草、赤芍、紅花、白芍、葛根、北細辛、桑技、豨簽草、甘草。（3熟地、鎖陽、水蛭、姜黃、骨碎補、白芍、桑寄生等。辨證選擇中成藥。32-41-220301手法（1）松解類手法（2)整復類手法位磁療、 激光穴位照射等。6。物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入

14、、電磁療法等（九）完成路徑標準 2日常生活力量基本恢復。（十)有無變異及緣由分析情加重,需要 特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。治療過程中發(fā)生了病情變化，消滅嚴峻并發(fā)癥時，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。4項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)臨床路徑表單（門診）（神經(jīng)根型頸椎?。ň幋a：。221+G55。2） 患者姓名:性別：進入路徑時間：年月日標準治療時間14天時間年齡：門診號:結(jié)束路徑時間：年月日實際治療時間:天年月日(第1-6天）詢問病史與體格檢查中醫(yī)四診信息采集進行必要的幫助檢查頸椎張口位、正側(cè)位、功能位、雙斜位X線片年月日（第713天）中醫(yī)四診信息采集觀看證

15、候變化根 據(jù)病情變化調(diào)整治療方案完成復診記錄年月日(第14天）中醫(yī)四診信息采集留意證候變化根 據(jù)病情變化調(diào)整治療方案完成復診記錄病情評估推斷治療效果制定隨訪方案血脂肝功能腎功能。無心電圖、胸片和腹部B超有,緣由：1.必要時查頸椎CT或MRI.1.2完成初步診斷2中醫(yī)辨證確定治療方法辨證口服中藥湯劑中成藥頸椎牽引推拿或針灸完成首診門診病歷與患者及家屬溝通病情。病情變異無有,緣由：1.2.醫(yī)師簽名無有，緣由：1.2.5住院日期病區(qū)床位住院日期病區(qū)床位姓名：醫(yī)保號住院號醫(yī)師：護士估計住院日數(shù)醫(yī)源因素檢查結(jié)果延遲藥品斷檔醫(yī)囑延遲執(zhí)行醫(yī)囑延遲拒絕治療用藥患者因素拒絕出院（退出路徑）病情加重、消滅不行預料急性或嚴峻并發(fā)合并癥加重癥（退出路徑）改進措施患者滿足度調(diào)查表序號評估項目滿足度1治療費用合理一般不合理2本病治療療程滿足比較滿足不滿足3本次治療效果滿足比較滿足不滿足4接受本路徑狀況接受不完全接受不接受5對診療服務(wù)的評價滿足比較滿足不滿足6其他意見和建議患者簽名：中醫(yī)臨床路徑（方： ）臨床療效評估表12345評估指標治療方法中醫(yī)辨證分型治療辨證選擇中成藥中醫(yī)特