腦卒中吞咽障礙患

1、腦卒中吞咽障礙患者誤吸的預防及護理對策 余珍寶腦卒中后常見的合并癥有吞咽障礙，吞咽障礙是導致誤吸發(fā)生的主要原因之一。誤吸是由于吞咽動作無力食物吞咽不完全，殘留于咽部的食物于呼吸時進入氣管，患者由于吞咽反射動作失調(diào)，氣管閉鎖不全所致。誤吸分為顯性誤吸和隱性誤吸兩類。顯性誤吸是伴有咳嗽的誤吸，吸入性肺炎較嚴重，發(fā)展快，呼吸困難是首發(fā)和突出表現(xiàn)，進而誘發(fā)重癥肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭的發(fā)生；隱性誤吸是不伴咳嗽的誤吸，因沒有噎食或程度輕微，容易忽略它，即使患者發(fā)生了誤吸，也注意不到而繼續(xù)進食。正常吞咽是一系列復雜協(xié)調(diào)的神經(jīng)肌肉運動過程，受大腦支配，需口、咽、食物共同參與，其中任何一個部位的機能障礙

2、可導致誤吸。吞咽分三期第一期：用吞咽將食物送至咽部，叫“隨意期”；第二期：食物通過咽部引起一系列反射動作，叫“反射期”；第三期：食物通過食管并經(jīng)過食管蠕動將食團推進胃內(nèi)，叫“蠕動期”。誤吸發(fā)生在第二期，此期呼吸暫時停止，軟腭即會厭閉鎖，使上腔內(nèi)壓力增高引起咽下反射，食物不會進入氣管，如呼吸未停，會厭閉鎖不全，口腔壓力無法升高，食物誤入氣管而引起誤吸。老年人因咽喉黏膜萎縮、變薄、喉的感覺減退，咽縮肌活動作用減弱，極易發(fā)生吞咽困難，使食物、口水嗆入呼吸道而引起窒息。誤吸的預防與護理對策1.積極配合治療原發(fā)的心腦血管病，尤其并發(fā)呼吸道感染的患者，應(yīng)積極給予抗感染治療，維持正常的吞咽功能。2.選擇適合

3、的食物：對容易發(fā)生嗆咳和吞咽困難的患者，食物以半流質(zhì)為宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊等。避免容易引起嗆咳的湯、水食物及容易引起吞咽困難的干食，避免進食黏性較大的食物，水分的攝入應(yīng)盡量混在半流汁的食物中給予，以減少誤吸的可能。另外，應(yīng)注意食物的口味和溫度，以增進食欲刺激吞咽反射。3.采取科學的進食體位：應(yīng)在病人進食時采取舒適的體位，一般采取坐位或半作臥位，臥床的病人應(yīng)抬高床頭3040，以利于吞咽動作，減少誤吸機會。4.早期給予鼻飼飲食：對于嚴重呼吸困難及容易嗆咳、昏迷的病人應(yīng)及早給予胃管鼻飼，避免誤吸發(fā)生，病情好轉(zhuǎn)后逐漸改經(jīng)口進食，但要循序漸進，不能操之過急。進食時應(yīng)嚴密觀察進食情況，及時發(fā)現(xiàn)問題及

4、時采取措施。5.積極進行健康教育：對患者及家屬進行預防誤吸的知識宣教與指導工作健康教育，科學地指導患者及家屬，讓其掌握有關(guān)知識。使病人在安靜環(huán)境下進食，進食時不要說話，注意力集中，要咽下一口，再吃一口，進食后保持坐位或半坐位30min以上。咳嗽、多痰、喘息的患者，進食前鼓勵充分吸痰，最好吸氧1530min，進食后不宜刺激咽喉部。對剛清醒的病人應(yīng)給予適當?shù)拇碳ぃ蛊湓诹己糜X醒的狀態(tài)下進食。應(yīng)耐心細致的解釋工作，對需要胃管鼻飼的病人，應(yīng)講明胃管鼻飼的重要性，爭取患者及家屬的配合，最大限度地減少誤吸的發(fā)生。心理護理：腦卒中患者多數(shù)都有肢體功能障礙，生活不能自理，感到康復無望，出現(xiàn)焦慮、抑郁、自棄等情緒。加上誤吸帶來的不適感及恐懼感產(chǎn)生心理障礙，患者拒絕治療、護理、進食等。因此護士應(yīng)做好患者及家屬的心理疏導工作，尊重、關(guān)心、愛護患者，了解患者及家屬的感受，語言文明，詳細解釋誤吸的相關(guān)知識，并介紹同種疾病治愈者給他們認識，以