靜脈輸液新標(biāo)準(zhǔn)

1、靜脈輸液新標(biāo)準(zhǔn)第1頁(yè)住院病人90門診病人50 幾乎橫跨全部臨床科室，在我國(guó)85%護(hù)士用于輸液時(shí)間75%靜脈治療已成為臨床最常見、最普遍治療輸液時(shí)間已占到住院治療時(shí)間70 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué)第2頁(yè) 來 源第3頁(yè)制訂行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)意義必要性：缺乏全國(guó)統(tǒng)一輸液治療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 緊迫性：新技術(shù)出現(xiàn)亟需相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士實(shí)踐行為 臨床意義：提升靜脈治療質(zhì)量和科學(xué)化管理水平 社會(huì)效益：提升患者滿意度，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律糾紛厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué)第4頁(yè)編 制 背 景權(quán)威：全國(guó)11所三級(jí)甲等醫(yī)院13名靜脈治療和護(hù)理 質(zhì)量管理教授組成編制組科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)：嚴(yán)格按照教授會(huì)議法為主、結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研 及函詢方法學(xué)進(jìn)行編撰工作；歷時(shí)

2、一年余， 查閱、參考了大量文件和專業(yè)書籍符合國(guó)情：對(duì)全國(guó)15個(gè)省、市、自治區(qū)近60所二、三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)調(diào)研經(jīng)過10余次討論、修改，形成本標(biāo)準(zhǔn)* 起源：衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范編制說明 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 第5頁(yè)主 要 依 據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐指南（版）美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)（INS）指南靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐 友好 創(chuàng)新 精醫(yī) 愛院 第6頁(yè)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范概要范圍規(guī)范性引用文件術(shù)語(yǔ)和定義縮略語(yǔ)基本要求操作程序靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 第7頁(yè)范圍本標(biāo)準(zhǔn)要求了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作要求。本標(biāo)準(zhǔn)適合用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)

3、操作醫(yī)務(wù)人員。厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 第8頁(yè) 以下文件對(duì)于本文件應(yīng)用必不可少。凡是注日期引用文件，僅注日期版本適合用于本文件。凡是不注日期引用文件，其最新版本（包含全部修改版）適合用于文件。GBZ/T213 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范（）規(guī)范性引用文件 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 第9頁(yè)1靜脈治療 infusion therapy2中心靜脈導(dǎo)管 central venous catheter3經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 peripherally inserted central catheter 4輸液港 implantable venous a

4、ccess port5無菌技術(shù)aseptic technique6導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 catheter related blood stream infection7藥品滲出infiltration of drug8藥品外滲 extravasation of drug9藥品外溢術(shù)語(yǔ)和定義 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 第10頁(yè) 縮略語(yǔ)以下縮略語(yǔ)適合用于本文件CVC: 中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter）PICC:經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter）PN:腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteal nutrition）P

5、ORT：輸液港（implantable venous access port ）PVC:外周靜脈導(dǎo)管（peripheral venons catheter） 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 第11頁(yè)基本要求 1.靜脈藥品配置和使用應(yīng)在潔凈環(huán)境中完成。2.實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定時(shí)進(jìn)行靜脈治療所必需專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。3.PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考評(píng)合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)操作完成。4.應(yīng)對(duì)患者和照料者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)教育。 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 第12頁(yè)操作程序1基本標(biāo)準(zhǔn)：2操作前評(píng)定3穿刺4應(yīng)用5靜

6、脈導(dǎo)管維護(hù)6輸液（血）器及輸液附加裝置使用7輸液（血）器及輸液附加裝置更換8導(dǎo)管拔除 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 第13頁(yè)操作程序基本標(biāo)準(zhǔn)全部操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上身份識(shí)別，問詢過敏史。靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵照無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T 313要求，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜恪守最大無菌屏障標(biāo)準(zhǔn)。PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格皮膚消毒劑， 宜選取2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年紀(jì)2個(gè)月嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%碘伏或2碘酊溶液和75酒精。消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心

7、用力擦拭，最少消毒二遍或遵照消毒劑使用說明 書，待自然干燥后方可穿刺。置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏 查對(duì)制度、無菌標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生、皮膚消毒 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 第14頁(yè)查對(duì) 解讀標(biāo)準(zhǔn) 全部操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上身份識(shí)別，問詢過敏史 1、兩種確認(rèn)患者身份方法，如：姓名、病案號(hào)、身份證號(hào)等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用患者房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼來識(shí)別患者 2、護(hù)士執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“查對(duì)腕帶信息”及讓“患者說出姓名”形式進(jìn)行患者確實(shí)認(rèn) 3、操作前，應(yīng)問詢患者有沒有藥品、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué)第15頁(yè)解 讀標(biāo)準(zhǔn) 采取最大無菌屏障標(biāo)準(zhǔn)

8、解讀 最大無菌屏障標(biāo)準(zhǔn)包含：穿刺人員手衛(wèi)生、戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣或隔離衣、戴外科口罩和清潔圓帽、無菌孔巾覆蓋除穿刺部位外患者全身、治療車或穿刺盤上鋪無菌單 。第16頁(yè)消毒解 讀標(biāo)準(zhǔn) 消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，最少消毒二遍或 遵照消毒劑使用說明書。皮膚消毒面積應(yīng)大于敷料面積 ，消毒劑自然待干后方可穿刺 解讀 1、以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外遲緩旋轉(zhuǎn)，共兩遍 2、消毒后自然待干，防止吹、扇等動(dòng)作 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 第17頁(yè)操作程序操作前評(píng)定評(píng)定患者年紀(jì)、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥品性質(zhì)等，選擇適當(dāng)輸液路徑和靜脈治療工具。評(píng)定穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要情況，盡可能選擇

9、較細(xì)、較短導(dǎo)管。依據(jù)評(píng)定評(píng)定難度大要高年資穿刺技術(shù)高護(hù)士穿刺如：一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥品不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。提到腐蝕性藥品，我在這里解釋一下，幫助大家記憶：溶液性質(zhì)，包含PH和滲透壓，是發(fā)生靜脈炎主要原因，了解藥品理化性質(zhì)，方便于我們選擇適當(dāng)輸液方式和工具。 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 第18頁(yè)液體屬性 pH值正常血液6.80死亡酸中毒7.80死亡堿中毒7.457.35-pH是藥品配伍禁忌一個(gè)主要誘因-藥品沉淀物生成pH即溶液中氫離子濃度指數(shù)，也就是通常意義上溶液酸堿程度衡量標(biāo)準(zhǔn)。機(jī)密 僅供內(nèi)部發(fā)行溶液性質(zhì)第19頁(yè)pH值血液pH值為7.35-7.45藥品pH7.0

10、為酸性，9.0為強(qiáng)堿性藥品pH8.0- 使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性第20頁(yè)慣用藥品PH值環(huán)丙沙星 3-4.5甲硝唑 4.5-7多巴胺 3.5-4.5洛貝林 2.7-4.5硝酸甘油 3-6.5氯化鉀 4-6嗎啡 3-6萬古霉素 2.5-4.5碳酸氫鈉 9-10環(huán)比嘧啶 9-11ATP 8-115-FU 8-13氨芐青霉素 8-10大倫丁 12.0第21頁(yè)解 讀 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 按藥品理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥液常見腐蝕性藥液有： 化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春酰胺、長(zhǎng)春花堿等）其

11、它腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等輸注這些藥品時(shí)候除了不能選擇一次性鋼針外，還要注意滴速，加強(qiáng)巡視，觀察注射部位，預(yù)防發(fā)生外滲，皮膚壞死。（藥品外滲）第22頁(yè)滲透壓 血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線低滲等滲高滲第23頁(yè) 低滲溶液 340mOsm/L 吸收細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而 受損-靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥品 例如50%葡萄糖滲透壓與靜脈炎關(guān)系第24頁(yè)高度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)低度危險(xiǎn)600mOsm/L400-600mOsm/L600mOsm/L藥品可在二十四小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎第25頁(yè)慣用藥品滲透壓mOsm/L3

12、%氯化鈉 1030 阿霉素 200 TPN 1400 5-FU 650甘露醇 1098 環(huán)磷酰胺 352 5%碳酸氫鈉 1190 長(zhǎng)春新堿 61050%葡萄糖 2526第26頁(yè)評(píng)定選擇適當(dāng)輸液工具標(biāo)準(zhǔn) 一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥品不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。1、頭皮鋼針給予短期單次（小于4h）靜脈輸液治療2、可用于患者單次采取血標(biāo)本3、靜脈推注或滴注連續(xù)刺激性藥品、發(fā)皰劑藥品、腸外營(yíng)養(yǎng)液、 pH低于5或者高于9液體或藥液，以及滲透壓大于600mOsm/L液 體等藥品時(shí)，防止使用頭皮鋼針，以預(yù)防發(fā)生滲出引發(fā)組織壞疽 頭皮鋼針使用應(yīng)該僅限于短期或單劑量給藥 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn)

13、博學(xué)第27頁(yè)選擇輸液工具標(biāo)準(zhǔn)總結(jié) 留置針適用范圍： 治療周期：通常為少于1周治療 連續(xù)屢次采集血標(biāo)本患者 輸入發(fā)泡劑及刺激性藥品，盡可能防止使用外周靜脈留 置針連續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等 提議穿刺工具含有預(yù)防針刺傷保護(hù)裝置 CVC宜用于短期、搶救等靜脈治療，可用于CVP監(jiān)測(cè)，不可用于高壓注射 PICC宜用于中長(zhǎng)久靜脈治療，不能用于CVP監(jiān)測(cè)和高壓注射 CVC/PICC/PORT可用任何性質(zhì)藥品包含腐蝕性、高滲性、PH值極限等藥品PORT患者提供長(zhǎng)久靜脈血管通道。 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 第28頁(yè)操作程序穿刺 PVC穿刺 包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。PVC穿刺應(yīng)按以下步

14、驟進(jìn)行：取舒適體位，解釋說明穿刺目及注意事項(xiàng)；選擇穿刺脈，皮膚消毒;穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再進(jìn)入少許；如為外周靜脈留置針則固定穿刺針芯，送外套管入靜脈，退出針芯，松止血帶；選擇透明或紗布類型無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 第29頁(yè)操作程序穿刺 PVC穿刺 PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有傷疤、 炎癥、硬結(jié)等處?kù)o脈；成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；小兒不宜首選頭皮靜脈；接收乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；一次性靜脈輸液

15、鋼針穿刺處皮膚消毒范圍直徑應(yīng)5cm，外周靜脈留置針穿刺處皮膚消毒范圍直徑應(yīng)8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；應(yīng)通知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 第30頁(yè)操作程序穿刺 PICC穿刺PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行；查對(duì)確定認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)匯報(bào)；確認(rèn)已簽署置管知情同意書；取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成4590，對(duì)患者需要配合動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)；以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑20cm，鋪巾，建立最大化無菌屏障；用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢驗(yàn)導(dǎo)管完整性；在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見回血后

16、降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管、退出針芯，將導(dǎo)管均勻遲緩送入至預(yù)測(cè)量刻度；抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、操作者署名：經(jīng)過X線片確定導(dǎo)管尖端位置；應(yīng)統(tǒng)計(jì)穿刺靜脈，穿刺日期，導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管尖端位置等、測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照。 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 第31頁(yè)操作程序穿刺 PICC穿刺PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：接收乳房根治術(shù)或腋下淋巴清掃術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴潔腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管，患有上腔靜脈壓迫綜合癥患者不宜進(jìn)行置管；宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及損傷部位；新生兒還能夠選擇下

17、肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；有血栓史、血管手術(shù)史靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 第32頁(yè)規(guī)范靜脈止血帶應(yīng)用(INS)止血帶位置應(yīng)盡可能靠近選擇穿刺部位近端 肢體遠(yuǎn)端有足夠動(dòng)脈壓才能使其靜脈有良好回流，良好靜脈回流才能確保表淺靜脈充盈。在結(jié)扎止血帶肢體遠(yuǎn)端要能摸到動(dòng)脈搏動(dòng) 時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)造成靜脈中水進(jìn)入周圍臨近組織，使組織水腫過緊止血帶在阻斷表淺靜脈同時(shí)，動(dòng)脈也被阻斷，肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流降低，造成靜脈充盈不良 距穿刺點(diǎn)6cm時(shí)間2min伸入1指能摸到動(dòng)脈搏動(dòng) 預(yù)防病人之間微生物交叉感染 預(yù)防過敏一人一根止血帶應(yīng)用第33頁(yè)規(guī)范各種穿刺皮膚消毒范圍 頭皮鋼針穿刺皮膚消毒范圍

18、是： 5cm 淺靜脈留置針穿刺皮膚消毒范圍是： 8cm 深靜脈穿刺皮膚消毒范圍是： 12cm PICC穿刺皮膚消毒范圍是：20cm 消毒范圍大于貼膜大小 消毒后自然待干 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 第34頁(yè)固定方法改良后N型敷料外應(yīng)注明日期、操作者署名厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 第35頁(yè)操作程序應(yīng)用 靜脈注射應(yīng)依據(jù)藥品及病情選擇適當(dāng)推注速度。注射過程中，應(yīng)注意患者用藥反應(yīng)。推注刺激性、腐蝕藥品過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。 靜脈輸液應(yīng)依據(jù)藥品及病情調(diào)整滴速。輸液過程中，應(yīng)固定時(shí)巡視，觀察患者有沒有輸液反應(yīng)，穿刺部位有沒有紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。輸入刺激性、腐蝕藥品過程中，應(yīng)注意

19、觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 第36頁(yè)操作程序應(yīng)用 PN宜由經(jīng)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。配好PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥品名稱、劑量、配制日期和時(shí)間。宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h輸液完成。如需存放，應(yīng)置于4 C冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后在輸注。注射前應(yīng)檢驗(yàn)有沒有懸浮物或沉淀物，并注明開始輸注日期及時(shí)間。應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注日期應(yīng)嚴(yán)格遵照藥品說明書。在輸注PN中不應(yīng)添加任何藥品。應(yīng)注意觀察患者對(duì)PN反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并統(tǒng)計(jì)。 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 第37頁(yè)操作程序應(yīng)用 密封式輸血輸液前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反

20、應(yīng)史。輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人查對(duì)輸血信息、無誤后才可輸注。輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無不適后在依據(jù)患者病情、年紀(jì)及輸注血液制品成份調(diào)整滴速。血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其它藥品。全血、成份血或其它血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30min內(nèi)輸注，1個(gè)單位全血或成份血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。輸血過程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。輸血完成應(yīng)統(tǒng)計(jì)，空血袋應(yīng)低溫保留24h。 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué)第38頁(yè)操作程序靜脈導(dǎo)管維護(hù) 沖管：經(jīng)PVC輸注藥品前宜經(jīng)過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；PICC、CVC、PORT輸注藥品前宜經(jīng)過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，假如碰到阻力或者抽吸無回

21、血，應(yīng)深入確定導(dǎo)管通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管，檢驗(yàn)導(dǎo)管有沒有打折或扭曲或堵塞 。 沖管目標(biāo)：藥品與 NS存在配伍禁忌時(shí)可改用5%GS 比如： 脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方向殘留藥品沖洗潔凈 。 層流 渦流 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 第39頁(yè)封管和沖管要求應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。（BD企業(yè)預(yù)沖式?jīng)_洗器）第40頁(yè)封管方法正壓封管傳統(tǒng)方法（普通肝素帽）推封管液至剩下0.5ml，邊推注藥液邊退針方法拔出注射器針頭更正方法（有針無針）推封管液至剩下0.5ml夾輸液夾：在延長(zhǎng)管前1/3處，一手持小夾子，一手快速將延長(zhǎng)管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液

22、夾底部 次序：沖管-夾閉導(dǎo)管夾-斷開注射器第41頁(yè)封管所用生理鹽水和肝素標(biāo)準(zhǔn) 盡可能用生理鹽水：解釋為何？研究表明：生理鹽水封管與肝素封管沒有太大差異肝素封管濃度掌握不一手工配置放置環(huán)境時(shí)間不一用肝素存在一定風(fēng)險(xiǎn) 肝素過量出血 肝功效損害用之前評(píng)定：血栓、高凝狀態(tài)病人要用肝素、注意濃度肝素濃度：PORT可用含肝素量100 U/ mL,PICC/CVC/兒童用010 U/mL。對(duì)于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)慎重，倘若使用，提議從術(shù)后第4天到第14天用用過程中每2-3天監(jiān)測(cè)一次血小板計(jì)數(shù)。 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 第42頁(yè)封管量要求：導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)裝置容積2倍第43頁(yè)解 讀靜脈導(dǎo)管維護(hù)A-C

23、-L：導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)A- Assess導(dǎo)管功效評(píng)定（抽回血） 判斷導(dǎo)管功效是否健全C- Clear 沖管 防止藥品間相互作用，保持導(dǎo)管功效健全L- Lock 封管正確封管手法+適當(dāng)封管溶液+最終Lock=正 壓、有效、安全封管 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 第44頁(yè)操作程序靜脈導(dǎo)管維護(hù)敷料更換應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚完整性。無菌透明敷料應(yīng)最少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)最少每2d更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位敷料發(fā)生松 動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)馬上更換。 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 第45頁(yè)操作程序 輸液（血）器及輸液附加裝置使用 輸注藥品說明說所要求避光藥品時(shí)，應(yīng)使用

24、避光輸液器。輸注脂肪乳劑、化療藥品以及中藥制劑是宜使用精密過濾輸液器。輸注二種不一樣藥品間有配伍禁忌時(shí)在前一個(gè)藥品輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗和更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，在接下一個(gè)藥品繼續(xù)輸注。 使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不一樣供血者血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，在接下一袋血繼續(xù)輸注。輸液附加裝置包含三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能降低輸液附加裝置使用輸液附加裝置宜選取螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）橫切面及外圍。 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 第

25、46頁(yè)操作程序 輸液（血）器及輸液附加裝置更換 輸液器應(yīng)每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性收到破壞時(shí)，應(yīng)馬上更換。用于輸注全血、成份血或生物制劑輸血器宜4h更換。輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一起更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。外周靜脈留置針附加肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換，不超出96小時(shí)；PICC、CVC、PORT附加肝素帽或無針接頭應(yīng)最少每7d更換一次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后應(yīng)馬上更換。 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 第47頁(yè)操作程序?qū)Ч馨纬庵莒o脈留置針應(yīng)72h96h更換一次應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并依據(jù)患者病情、導(dǎo)

26、管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等原因進(jìn)行評(píng)定，盡早拔除。PICC留置時(shí)間不宜超出1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢驗(yàn)導(dǎo)管完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉。 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 第48頁(yè)各類導(dǎo)管留置時(shí)間外周淺靜脈輸液 頭皮鋼針 24小時(shí) 套管針 72-96小時(shí)中心靜脈輸液 外周中心靜脈導(dǎo)管 2-4周 PICC 1年 第49頁(yè)靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理標(biāo)準(zhǔn)1 靜脈炎2 藥品滲出和藥品外滲3 導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成4 導(dǎo)管堵塞5 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染6 輸液反應(yīng)7 輸血反應(yīng)8 空氣栓塞9 循環(huán)負(fù)荷過重10 發(fā)燒反應(yīng) 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 第50頁(yè)職業(yè)防護(hù)1 針刺傷防護(hù)針

27、刺傷防護(hù)操作按GBZ/T 213執(zhí)行解讀：全部附加裝置應(yīng)該用使用螺口連接，以確保安全連接。不應(yīng)該使用針頭接入導(dǎo)管，給藥裝置，外接端口或者無針輸液接頭等處。 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 第51頁(yè)職業(yè)防護(hù)2 抗腫瘤藥品防護(hù)配制抗腫瘤藥品區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立空間，宜在II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配制。應(yīng)用抗腫瘤藥品環(huán)境中可配制溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩、宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉隔離 衣；可佩帶護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更

28、換。給藥時(shí)，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時(shí)宜采取全密閉式輸注系統(tǒng)。全部抗腫瘤藥品污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥品標(biāo)識(shí)容器中。 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 第52頁(yè)職業(yè)防護(hù)抗腫瘤藥品防護(hù)抗腫瘤藥品外滲時(shí)按以下步驟進(jìn)行處理；操作者應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用具；應(yīng)馬上標(biāo)明污染范圍，粉劑藥品外溢應(yīng)使用濕紗布?jí)|擦 拭，水劑藥品外濺應(yīng)使用吸水紗布?jí)|吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗；如藥液不慎濺在皮膚和眼睛內(nèi)，應(yīng)馬上用清水重復(fù)沖洗；統(tǒng)計(jì)外溢藥品名稱、時(shí)間、溢出量、處理過程以及受污染人員。 厚德 精醫(yī) 嚴(yán)謹(jǐn) 博學(xué) 第53頁(yè)歷史岳麓版第13課交通與通訊改變資料精品課件歡迎使用第54頁(yè)第55頁(yè)第56頁(yè)第57頁(yè)自讀教材填關(guān)鍵點(diǎn)

29、 一、鐵路，更多鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展動(dòng)脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國(guó)自建第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平第58頁(yè) 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路 。 修路成為中國(guó)人 強(qiáng)烈愿望。 (2)結(jié)果：19 建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。 4制約原因 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)一直未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路第59頁(yè) 二、水運(yùn)與航空 1水運(yùn) (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)誕生。 (2)19前后，民間興辦各種輪船航運(yùn)企業(yè)近百家，幾乎都是在列

30、強(qiáng)排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：19，附設(shè)在福建馬尾造船廠海軍飛機(jī)工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：19，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；今后十年間，航空事業(yè)取得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌備航空事宜處第60頁(yè) 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，今后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)深入發(fā)展：19，北洋政府宣告裁撤全部驛站；19，中國(guó)首次參加 。郵傳部萬國(guó)郵聯(lián)大會(huì)第61頁(yè) 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)開端。 (2)特點(diǎn)：進(jìn)程波折，發(fā)展遲緩，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生改變。 3交通通訊改變影響 (1

31、)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們通訊伎倆和 ， 轉(zhuǎn)變了人們思想觀念。 (2)交通近代化使中國(guó)同世界聯(lián)絡(luò)大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們生活 。臺(tái)灣出行方式多姿多彩第62頁(yè)合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變暴發(fā)闖關(guān)東前塵往事。下列圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到四種交通工具。第63頁(yè) 依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式特點(diǎn)，并分析其成因。 提醒：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)帆船、獨(dú)輪車， 近代小火輪、火車同時(shí)使用)。 原因：近代西方列強(qiáng)侵略加劇了中國(guó)貧困，妨礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明沖擊與示范；中

32、國(guó)民族工業(yè)興起與發(fā)展；政府及各階層人士提倡與推進(jìn)。第64頁(yè)串點(diǎn)成面握全局第65頁(yè)第66頁(yè) 一、近代交通業(yè)發(fā)展原因、特點(diǎn)及影響 1原因 (1)先進(jìn)中國(guó)人為救國(guó)救民，主動(dòng)興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。 (2)列強(qiáng)侵華需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命結(jié)果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)發(fā)展提供了物質(zhì)條件。第67頁(yè) 2特點(diǎn) (1)近代中國(guó)交通業(yè)逐步開始近代化進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都取得了一定程度發(fā)展。 (2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)控制和操縱。 (3)地域之間發(fā)展不平衡。 3影響 (1)主動(dòng)影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了

33、人們思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地聯(lián)絡(luò)，豐富了人們生活。 (2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。第68頁(yè)1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前盈和，成為長(zhǎng)江上主要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說明該企業(yè)創(chuàng)辦()A打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)壟斷B阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國(guó)近代化起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家第69頁(yè)解析：李鴻章是地主階級(jí)代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化開端，但不是詳細(xì)以某個(gè)企業(yè)創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)經(jīng)濟(jì)侵略，不過并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A第70頁(yè) 二、近代

34、以來交通、通訊工具進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活影響 (1)交通工具和交通事業(yè)發(fā)展，不但推進(jìn)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息傳輸，開闊人們視野，加緊生活節(jié)奏，對(duì)人們社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展，使信息傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們思想觀念，影響著人們社會(huì)生活。第71頁(yè)2清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔。”這是在描寫 ()A電話 B汽車C電報(bào) D火車解析：從“萬鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D第72頁(yè)第73頁(yè)典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，

35、最有可能乘坐交通工具是 () A江南制造總局汽車 B洋人創(chuàng)造火車 C輪船招商局輪船 D福州船政局軍艦第74頁(yè) 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹州喆?。 答案C第75頁(yè)題組沖關(guān)1中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面交通行業(yè)是 ()A公路運(yùn)輸 B鐵路運(yùn)輸C輪船運(yùn)輸 D航空運(yùn)輸解析：依據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦第一個(gè)企業(yè)。含有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)主動(dòng)意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C第76頁(yè)2. 右圖是19民呼日?qǐng)?bào)上登載一幅漫畫，其要表示主題是( )A帝國(guó)主

36、義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)第77頁(yè)解析：從圖片中能夠了解到各國(guó)舉燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初這一幅漫畫正反應(yīng)了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反應(yīng)漫畫主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A第78頁(yè)第79頁(yè)典題例析 例2(福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同時(shí)變動(dòng)現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)近代事業(yè)是 () A電報(bào)業(yè) B大眾報(bào)業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運(yùn)業(yè) 解析材料主要反應(yīng)了信息交流快捷，故選A。 答案A第80頁(yè)題組沖關(guān)3假如某愛國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各

37、地商業(yè)信息，可采取最快捷方式是 ()A乘坐飛機(jī)赴各地了解 B經(jīng)過無線電報(bào)輸送訊息C經(jīng)過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國(guó)近代物質(zhì)生活變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷方式”，所以應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國(guó)出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B第81頁(yè)4以下不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響是()A信息傳遞快捷簡(jiǎn)便B改變著人們思想觀念C妨礙了人們感情交流D影響著人們社會(huì)生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情溝通和交流。答案：C第82頁(yè)第83頁(yè)關(guān)鍵詞交通和通訊不停進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng) 時(shí)代時(shí)尚圖說歷史主旨句歸納(1)近代

38、交通由傳統(tǒng)人力工具逐步演變?yōu)?機(jī)械動(dòng)力牽引新式交通工具，火車、 汽車、電車、輪船、飛機(jī)先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)郵政通信發(fā)展為先進(jìn) 電訊工具，有線電報(bào)、電話、無線電 報(bào)先后創(chuàng)造。(3)近代以來，交通、通訊工具進(jìn)步，推 動(dòng)了經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展。第84頁(yè)關(guān)鍵詞交通和通訊不停進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí) 代時(shí)尚圖說歷史主旨句歸納(1)19，革命黨人發(fā)動(dòng)武昌起義，辛亥革命 暴發(fā)，隨即建立了中華民國(guó)，頒布了中華 民國(guó)暫時(shí)約法；辛亥革命是中國(guó)近代化進(jìn) 程里程碑。(2)1924年國(guó)民黨“一大”召開，標(biāo)志著第 一次 國(guó)共 合作正式實(shí)現(xiàn)，國(guó)民大革命興起。(3)1926年國(guó)民革命軍出師北伐，連克武昌、九 江，

39、直搗南京、上海，取得巨大成功。第85頁(yè)歷史岳麓版第13課交通與通訊改變資料精品課件歡迎使用第86頁(yè)第87頁(yè)第88頁(yè)第89頁(yè)自讀教材填關(guān)鍵點(diǎn) 一、鐵路，更多鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展動(dòng)脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國(guó)自建第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平第90頁(yè) 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路 。 修路成為中國(guó)人 強(qiáng)烈愿望。 (2)結(jié)果：19 建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。 4制約原因 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)一直未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路第91頁(yè) 二、

40、水運(yùn)與航空 1水運(yùn) (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)誕生。 (2)19前后，民間興辦各種輪船航運(yùn)企業(yè)近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：19，附設(shè)在福建馬尾造船廠海軍飛機(jī)工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：19，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；今后十年間，航空事業(yè)取得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌備航空事宜處第92頁(yè) 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，今后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)深入發(fā)展：19，北洋政府宣告裁撤全部驛站；19，中國(guó)首次參加 。郵傳部萬國(guó)郵聯(lián)大會(huì)第93頁(yè) 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在

41、 架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)開端。 (2)特點(diǎn)：進(jìn)程波折，發(fā)展遲緩，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生改變。 3交通通訊改變影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們通訊伎倆和 ， 轉(zhuǎn)變了人們思想觀念。 (2)交通近代化使中國(guó)同世界聯(lián)絡(luò)大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們生活 。臺(tái)灣出行方式多姿多彩第94頁(yè)合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變暴發(fā)闖關(guān)東前塵往事。下列圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到四種交通工具。第95頁(yè) 依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式特點(diǎn)，并分析其成因。 提醒：特點(diǎn)：新舊交通工具

42、并存(或：傳統(tǒng)帆船、獨(dú)輪車， 近代小火輪、火車同時(shí)使用)。 原因：近代西方列強(qiáng)侵略加劇了中國(guó)貧困，妨礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)興起與發(fā)展；政府及各階層人士提倡與推進(jìn)。第96頁(yè)串點(diǎn)成面握全局第97頁(yè)第98頁(yè) 一、近代交通業(yè)發(fā)展原因、特點(diǎn)及影響 1原因 (1)先進(jìn)中國(guó)人為救國(guó)救民，主動(dòng)興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。 (2)列強(qiáng)侵華需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命結(jié)果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)發(fā)展提供了物質(zhì)條件。第99頁(yè) 2特點(diǎn) (1)近代中國(guó)交通業(yè)逐步開始近代化進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都取得了一定程度發(fā)展。 (2)近代中

43、國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)控制和操縱。 (3)地域之間發(fā)展不平衡。 3影響 (1)主動(dòng)影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地聯(lián)絡(luò)，豐富了人們生活。 (2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。第100頁(yè)1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前盈和，成為長(zhǎng)江上主要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說明該企業(yè)創(chuàng)辦()A打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)壟斷B阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國(guó)近代化起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家第101頁(yè)解析：李鴻章是地主階級(jí)代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化開端，但不是詳細(xì)以某個(gè)企業(yè)創(chuàng)

44、辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)經(jīng)濟(jì)侵略，不過并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A第102頁(yè) 二、近代以來交通、通訊工具進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活影響 (1)交通工具和交通事業(yè)發(fā)展，不但推進(jìn)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息傳輸，開闊人們視野，加緊生活節(jié)奏，對(duì)人們社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展，使信息傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們思想觀念，影響著人們社會(huì)生活。第103頁(yè)2清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報(bào) D火車解析：從“萬鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D第104頁(yè)第105頁(yè)典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批