降低靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管

1、降低靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率?？谑袐D幼保健院 婦科.5.1-.8.31第1頁(yè)小組名稱同心圈成立日期.5.1課題名稱降低靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率完成日期.8.31活動(dòng)日期.5.1活動(dòng)次數(shù)10小 組 分 工 情 況姓名職稱學(xué)歷年紀(jì)（歲）小組分工邢嫻靜主管護(hù)理師本科35組織領(lǐng)導(dǎo)曾蕾主管護(hù)理師本科34監(jiān)督、管理活動(dòng)王月嬌主管護(hù)理師大專40組織任務(wù)實(shí)施陳瓊紅主管護(hù)理師本科35數(shù)據(jù)搜集統(tǒng)計(jì)高英榮護(hù)理師本科34數(shù)據(jù)搜集統(tǒng)計(jì)謝海營(yíng)護(hù)理師本科36數(shù)據(jù)搜集統(tǒng)計(jì)陳玉蓮主管護(hù)理師本科35統(tǒng)計(jì)整理資料陳麗云護(hù)士本科35統(tǒng)計(jì)整理資料張雪煉護(hù)士本科25幻燈片制作王霜雪護(hù)士本科29統(tǒng)計(jì)整理資料黎雪園護(hù)士本科25資料搜集統(tǒng)計(jì)第

2、2頁(yè)圈 員 全 家 福第3頁(yè)同心圈團(tuán)體第4頁(yè)同心圈我們將同心協(xié)力，攜智慧之手，帶著愛與希望前行，溫暖病人心，寓意我們護(hù)理品質(zhì)在連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中不停提升，我們對(duì)護(hù)理前景充滿希望 圈 名及 意 義第5頁(yè)圈徽意義：綠色橄欖枝代表患者生命，一顆心，兩只手，寓意著讓我們用溫暖雙手，溫暖病人心。雙手環(huán)抱愛心象征著我們用溫暖手，托起心得希望，用我們愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心感動(dòng)患者，取得配合，促進(jìn)康復(fù)，表達(dá)人文關(guān)心，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理品質(zhì)提升。圈活動(dòng)特點(diǎn)：全員主動(dòng)參加，分工合作有序， 從安全著眼，從基礎(chǔ)著手。第6頁(yè)主題評(píng)價(jià)題目迫切性圈能力上級(jí)政策可行性總分次序選定降低患者或家眷按呼叫鈴次數(shù)501618531372降低

3、病區(qū)喧嘩49812401065降低靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管552730521641提升病人宣傳教育有效率401818441204降低護(hù)理文件統(tǒng)計(jì)缺點(diǎn)率441416441303評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)/人數(shù)主要性迫切性圈能力 上級(jí)政策1次主要次迫切跨科室處理 次相關(guān)3主要迫切護(hù)理部處理 相關(guān)5極主要極迫切科室內(nèi)處理 極相關(guān)主題選定第7頁(yè)定義：意外拔管 （Unplanned Extubation UE） 是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將導(dǎo)管拔除也包含醫(yī)護(hù)人員操作不妥所致拔管 一旦發(fā)生UE可能對(duì)患者造成損傷延長(zhǎng)住院天數(shù)增加費(fèi)用甚至造成病死靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率= 100% 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)靜脈留置針置管總數(shù)

4、同期靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管例次數(shù)計(jì)算公式：第8頁(yè)選題理由：參閱文件 版海南靜脈輸液治療指南要求：外周靜脈留置針保留時(shí)間普通為72-96小時(shí) 海南省人民醫(yī)院護(hù)理部出版管路護(hù)理規(guī)范靜脈留置針標(biāo)準(zhǔn)固定方法?，F(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查：2月至4月靜脈留置針總留置數(shù)為382例，其中非計(jì)劃性拔管率為59% 第9頁(yè)月份 非計(jì)劃拔管例數(shù) .2 .3 .4靜脈留置針例數(shù)122130130非計(jì)劃性拔管率60%59%58%平均非計(jì)劃性拔管率59%制表：張雪煉 .5.32月1日4月30日靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管現(xiàn)實(shí)狀況第10頁(yè) 日期項(xiàng)目 5.15.2-5.3- 5.4-5.245.25-5.265.27-5.31 6.1-6.66.

5、7-6.166.17-6.266.25-7.47.3-7.127.13-7.247.25-8.158.16-8.18 8.18-8.24 8.25-8.31責(zé)任人使用工具確立課題- 邢嫻靜頭腦風(fēng)暴計(jì)劃確定 - 王顏甘特圖現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查 - 王月嬌柏拉圖設(shè)定目標(biāo) - 陳玉蓮柱狀圖原因分析 - 高應(yīng)榮魚骨圖頭腦風(fēng)暴制訂對(duì)策 - 謝海營(yíng)PDCA對(duì)策實(shí)施與檢討 - - 曾蕾PDCA效果確認(rèn) - 陳瓊紅柏拉圖標(biāo)準(zhǔn)化 - 王霜雪PDCA檢討與改進(jìn) - 陳麗云條形圖整理資料及發(fā)表 -張雪煉制表：張雪煉 .5.3活動(dòng)計(jì)劃確定注： 表示計(jì)劃 ， 表示實(shí)施第11頁(yè)現(xiàn)實(shí)狀況把握 拔管原因 非計(jì)劃拔管例數(shù) 所占百分比

6、累計(jì)百分比堵管3849%49%針眼滲血滲液2431%80%針眼紅腫68%88%疼痛57%95%薄膜卷邊45%100%此次調(diào)查病人數(shù)取樣：126人次 患者正常留置49例，占比：49/126=39%非計(jì)劃拔管53例，占比：77/126=61% 制表：張雪煉 .5.23第12頁(yè)評(píng)定評(píng)定用物準(zhǔn)備查對(duì)信息患者準(zhǔn)備穿刺成功固定再次查對(duì)輸液結(jié)束封管操作結(jié)束改進(jìn)重點(diǎn)改進(jìn)前工作流程第13頁(yè)改進(jìn)前柏拉圖改進(jìn)重點(diǎn)第14頁(yè)改進(jìn)前留置針圖片第15頁(yè)目標(biāo)設(shè)定姓名邢嫻靜王月嬌曾蕾陳玉蓮高英榮謝海營(yíng)陳瓊紅黎雪園王霜雪張雪煉陳麗云累計(jì)分分?jǐn)?shù)5455554555553平均分 53/11=4.81評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科內(nèi)處理護(hù)理部處理跨科室處

7、理參考值531圈能力=圈員對(duì)圈能力評(píng)價(jià)平均值4.81/5100%= 96 現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總置管例數(shù)=77/126=61%第16頁(yè)目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值改進(jìn)值 =現(xiàn)況值(現(xiàn)況值 累計(jì)百分比圈員能力) = 61%-（61%80%96%） =15%第17頁(yè)人方法交接班患者P N 班人員少人力不足固定方法不妥封管方法不正確小夾子使用不正確健康宣傳教育培訓(xùn)不足責(zé)任心不強(qiáng)凝血功效不足患者滲透壓大活動(dòng)過(guò)分液體量大藥液性質(zhì)材質(zhì)偏硬型號(hào)選擇不合理重復(fù)穿刺輸注藥品物要因解析留置針選擇流程宣傳教育不足血管選擇不適當(dāng)交接不清導(dǎo)管維護(hù)血管選擇不宜貼膜不牢靠形式單一血管條件差相關(guān)培訓(xùn)缺失流于形式操作方法護(hù)士堵管要因分

8、析第18頁(yè)人方法交接班患者責(zé)低年資護(hù)士多宣傳教育內(nèi)容不全方面貼膜固定不規(guī)范穿刺手法方法不正確宣傳教育不足責(zé)任心不強(qiáng)人員少血管條件差滲滲透壓凝血功效異常量大藥液性質(zhì)型號(hào)過(guò)大材質(zhì)硬重復(fù)穿刺輸注藥品要因解析留置針選擇流程形式單一間隔時(shí)間長(zhǎng)不清維護(hù)血管選擇不宜固定未高舉平臺(tái)法人力不足活動(dòng)過(guò)分無(wú)相關(guān)培訓(xùn)流于形式護(hù)士滲血滲液物要因分析第19頁(yè)真因驗(yàn)證要因次/十人.日所占百分比累計(jì)百分比是否真因封管方法不正確1549%49%真因小夾子使用不正確1239%88%真因患者活動(dòng)過(guò)分26%94%非真因血管條件差13%97%非真因固定不規(guī)范13%100%非真因累計(jì)31100%堵管問(wèn)題真因驗(yàn)證表制表：張雪煉 .5.30

9、第20頁(yè)真因驗(yàn)證要 因次/十人.日所占百分比累計(jì)百分比是否真因固定方法不規(guī)范1448%48%真因患者活動(dòng)過(guò)分1036%84%真因留置針型號(hào)選擇不正確410%94%非真因血管條件差15%97%非真因輸液時(shí)間長(zhǎng)15%100%非真因累計(jì)31100%針眼滲血滲液?jiǎn)栴}真因驗(yàn)證表制表：張雪煉 .5.30第21頁(yè)對(duì)策確定WhatWhyHow評(píng)價(jià)whoWhenWhere問(wèn)題原因分析對(duì)策方案圈能力可行性經(jīng)濟(jì)性效益性得分選定責(zé)任人實(shí)施日期地點(diǎn)堵管封管方法不正確培訓(xùn)正壓封管手法50484451193王月嬌.6.7-6.15護(hù)長(zhǎng)辦公室小夾子使用不正確培訓(xùn)小夾子正確夾法52464644188曾蕾.6.16-6.30護(hù)長(zhǎng)

10、辦公室針眼滲血滲液固定方法不規(guī)范規(guī)范留置針操作流程50494651196陳玉蓮.7.1-7.13婦科病房患者活動(dòng)過(guò)分落實(shí)健康宣傳教育50484846192謝海營(yíng).7.14.7.24婦科病房依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員共11人，總分165分，以80/20定律132分以上為實(shí)施對(duì)策。制表：張雪煉 .6.6第22頁(yè)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策名稱 ：培訓(xùn)脈沖正壓沖封管手法主要因：沖封管方法不規(guī)范對(duì)策一：第23頁(yè)對(duì)策實(shí)施與檢討PDAC對(duì)策一：。改進(jìn)前：留置針相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)少，針對(duì)性不強(qiáng)，護(hù)士對(duì)脈沖沖管方法及正負(fù)壓封管方法分不清，小夾子使用不規(guī)范。對(duì)策內(nèi)

11、容：梳理完善封管及小夾子操作流程。對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行靜脈留置針相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)對(duì)策實(shí)施與檢討PDAC對(duì)策一：對(duì)策實(shí)施：（1）進(jìn)行留置針理論知識(shí)、封管手法、固定方法 進(jìn)行培訓(xùn)，理論講解加操作實(shí)踐相結(jié)合。（2）課后進(jìn)行考評(píng)。（3）將靜脈留置針操作考評(píng)納入護(hù)士技術(shù) 操作考評(píng)計(jì)劃 實(shí)施時(shí)間：.6.76.30 責(zé)任人：王月嬌 1第25頁(yè)對(duì)策實(shí)施與檢討PDAC對(duì)策一：效果確認(rèn)：1、培訓(xùn)按時(shí)完成 。2、護(hù)士基本掌握正壓脈沖式封管及小夾子正確夾法，考評(píng)成績(jī)均達(dá)優(yōu)水平。第26頁(yè)對(duì)策實(shí)施與檢討PDAC對(duì)策一：對(duì)策處置：改進(jìn)后效果良好，繼續(xù)維持第27頁(yè)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策二：對(duì)策名稱 ：規(guī)范留置針置管操作，優(yōu)化靜脈留

12、置針操 作、維護(hù)流程。主要因：操作流程不合理，固定方法不規(guī)范。第28頁(yè)對(duì)策實(shí)施與檢討PDAC對(duì)策二：改進(jìn)前：操作流程不合理，帶張力貼膜，未使用高舉平臺(tái)法固定。對(duì)策內(nèi)容：1、梳理完善操作流程。2、規(guī)范貼膜固定方法。3、組織全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及考評(píng) 第29頁(yè)對(duì)策實(shí)施與檢討PDAC對(duì)策二：對(duì)策實(shí)施：1、組織全體護(hù)士，采取現(xiàn)場(chǎng)講解+示范方式進(jìn)行薄膜正確固定方法及高居平臺(tái)固定法培訓(xùn)。2、培訓(xùn)后全體護(hù)士進(jìn)行考評(píng)，并不定時(shí)考評(píng)，每個(gè)人均須掌握正確固定方法。3、梳理靜脈留置針操作流程實(shí)施時(shí)間：.7.1-7.13實(shí)施責(zé)任人：陳玉蓮第30頁(yè)對(duì)策實(shí)施與檢討PDAC對(duì)策二：對(duì)策效果確認(rèn)：1、培訓(xùn)按時(shí)完成 。2、護(hù)士

13、基本掌握薄膜正確固定方法及高居平臺(tái)固定法，考評(píng)成績(jī)均達(dá)優(yōu)水平。3、制訂靜脈留置針新操作流程。4、因封管手法不正確、小夾子使用不規(guī)范及貼膜固定不規(guī)范引發(fā)非計(jì)劃性拔管發(fā)生率由61%下降至30%。第31頁(yè)靜脈留置針操作流程圖片第32頁(yè)對(duì)策實(shí)施與檢討PDAC對(duì)策二：對(duì)策處置：效果良好，繼續(xù)維持。 第33頁(yè)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策三：對(duì)策名稱：制訂健康教育模板，完善健康教育流程主要因：患者活動(dòng)過(guò)分第34頁(yè)對(duì)策實(shí)施與檢討PDAC對(duì)策二：改進(jìn)前：健康宣傳教育不到位，患者未掌握帶有靜脈留置針肢體活動(dòng)注意事項(xiàng)。對(duì)策內(nèi)容：1、梳理完善健康教育流程。2、規(guī)范健康教育內(nèi)容3、組織全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及考評(píng) 第35頁(yè)對(duì)策實(shí)施

14、與檢討PDAC對(duì)策三：對(duì)策實(shí)施：1、制訂合理健康宣傳教育流程。2、制訂健康教育規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)模板，防止宣傳教育內(nèi)容、形式單一、枯燥，依據(jù)患者實(shí)際接收能力，有針對(duì)性進(jìn)行，并強(qiáng)化效果3、對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行健康健康教育流程及內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)及考評(píng)，優(yōu)以上達(dá)標(biāo)。實(shí)施時(shí)間：.7.14-7.24實(shí)施責(zé)任人：謝海營(yíng)第36頁(yè)對(duì)策實(shí)施與檢討PDAC對(duì)策三：對(duì)策效果：1、對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行考評(píng)，成績(jī)均達(dá)優(yōu)以上。2、患者及家眷均掌握靜脈留置針肢體活 動(dòng)注意事項(xiàng)3、由操作流程及健康宣傳教育不到位引發(fā)非計(jì)劃性拔管由30%下降至13%。第37頁(yè)對(duì)策實(shí)施與檢討PDAC對(duì)策三：對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。 第38頁(yè)效果確認(rèn)有形結(jié)果項(xiàng)目

15、改進(jìn)前 改進(jìn)后 備注調(diào)查日期.5.3-5.24.7.25-8.15資料起源經(jīng)過(guò)5W1H搜集資料采取設(shè)計(jì)調(diào)查表搜集21天婦科病房靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管例數(shù)經(jīng)過(guò)5W1H搜集資料采取設(shè)計(jì)調(diào)查表搜集21天婦科病房靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管例數(shù)調(diào)查總?cè)藬?shù)126例126例數(shù)據(jù)堵管： 38例針眼滲血滲液： 24例針眼紅腫： 6例疼痛： 5例薄膜卷邊： 4例堵管： 2例針眼滲血滲液： 2例針眼紅腫： 5例疼痛： 4例薄膜卷邊： 4例累計(jì)53例 17例制表：張雪煉 .8.15第39頁(yè)效果確認(rèn)有形結(jié)果改進(jìn)前柏拉圖改進(jìn)后柏拉圖第40頁(yè)效果確認(rèn)有形結(jié)果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改進(jìn)后-改進(jìn)前）/（目標(biāo)值-改進(jìn)前）100% =（17-53

16、）/（19-53）100% =105%第41頁(yè) 效果確認(rèn)無(wú)形結(jié)果項(xiàng)目改進(jìn)前改進(jìn)后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均分總分平均分處理問(wèn)題能力222544.902.9責(zé)任心201.81524.722.91溝通協(xié)調(diào)181.63534.813.18自信心171.54544.903.36團(tuán)體凝聚力161.455553.55主動(dòng)性141.27504.543.27品管手法111524.723.72友好度131.72514.632.91制表：張雪煉 .8.24第42頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)化第43頁(yè)評(píng) 估準(zhǔn) 備操作結(jié)束查對(duì)信息健康宣傳教育穿刺成功高舉平臺(tái)法固定再次查對(duì)健康宣傳教育第44頁(yè) 準(zhǔn)備用物估無(wú)異常針眼紅腫更換薄膜拔除留置針 堵 管疼痛正壓封管操作結(jié)束消毒核 對(duì) 評(píng) 估滲血滲液薄膜卷邊健康宣傳教育夾閉小夾子第45頁(yè)個(gè)性化健康宣傳教育接收能力文化程度評(píng) 估患者未 掌 握患者掌握依從性查找原因針對(duì)性宣傳教育評(píng) 估患者掌握健康教育結(jié)束評(píng) 估（三）健康宣傳教育流程第46頁(yè)檢討與改進(jìn) 活 動(dòng) 項(xiàng) 目 優(yōu) 點(diǎn) 缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定 能切實(shí)發(fā)覺問(wèn)題，選出主題與臨床工作息息相關(guān) 在結(jié)合實(shí)際基礎(chǔ)上，力爭(zhēng)多發(fā)覺他人沒(méi)發(fā)覺問(wèn)題活動(dòng)計(jì)劃確定按圈能力確定，圈員能按計(jì)劃、分工認(rèn)真實(shí)施 突破固有思維模式，活用Q