近視防控從證據(jù)到實(shí)踐

1、近視眼防控從研究證據(jù)到臨床實(shí)踐 第1頁(yè)近視患病率0% to 10%10% to 20%20% to 30%30% to 40%40% to 50%50% to 60%60% to 70%70% to 80%80% to 100%No data1%2%3%4%4%4%4%6%7%8%9%9%9%11%14%Lebanon16%(518)18%Jordan31% 新加坡44%58% 香港62%81%中國(guó)第2頁(yè)近視流行病統(tǒng)計(jì)我國(guó)近視患病率超出50%，每年新增近視眼約為6%，且展現(xiàn)低齡化趨勢(shì)我國(guó)5歲以上人口近視患病人數(shù)高達(dá)4.5億【1】近視在世界范圍內(nèi)患病率不停上升，預(yù)計(jì)到2050年將達(dá)47億【2】1

2、.李玲，國(guó)民視覺健康匯報(bào).北京大學(xué)出版社，：48-542.Holden BA et al.Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from through 2050.Ophthalmology,123:1036-1042第3頁(yè)近視已成為嚴(yán)重公共衛(wèi)生和社會(huì)問題高度近視常造成永久性視力損害，甚至失明，為我國(guó)致盲原因第二位1也是WHO列入防盲計(jì)劃重點(diǎn)關(guān)系國(guó)防安全重大問題：征兵標(biāo)準(zhǔn)、民航招飛標(biāo)準(zhǔn)已被迫降低10月19日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委+教育部+體育總局()43號(hào)文件關(guān)于加強(qiáng)兒童青少年近視防控指導(dǎo)意見.8.30八部委聯(lián)和下發(fā)

3、綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案1.Xu L et al.Causes of blindness and visual impairment in urban and rural areas in Beijing:the Beijing Eye Study.Ophthalmology,113:1134第4頁(yè)思索近視防控形勢(shì)嚴(yán)峻視光同仁任重道遠(yuǎn)理清思緒遵從循證之路探索臨床真相科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、客觀態(tài)度來面對(duì)近視防控第5頁(yè)遺傳性近視后天取得性近視并發(fā)性近視依據(jù)近視分類有效防控第6頁(yè)遺傳性近視遺傳性近視對(duì)高度近視發(fā)生起主要作用雙生子研究【1】：眼軸（93%）、角膜曲率、屈光度（81%）等與基因親密相關(guān)近視父

4、母孩子比非近視父母孩子患近視危險(xiǎn)高1.6倍【2】遺傳性近視特征：高度近視家族史/發(fā)病早（4歲前）/進(jìn)展快（1.5D/年）預(yù)防 宣傳教育、提倡優(yōu)生優(yōu)育 1.Dirani M Heritability of refractive error and ocular biometrics:the Genes in Myopia twin study,Invest Ophthalmol Vis Sci,47:4756-47612.Saw SM A cohort study of incident myopia in Singaporean children.Inbest Ophthalmol vis S

5、ci,.47:1839-1844第7頁(yè)后天取得性近視發(fā)生原因近距離工作長(zhǎng)愛斯基摩青年一代近視患病率58%【1】近視眼防控減輕課業(yè)負(fù)擔(dān)、間斷遠(yuǎn)眺美國(guó)眼科學(xué)會(huì)提倡“20-20-20”可穿戴設(shè)備動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)用眼距離、時(shí)間、光照1.Young FA.The transmission refractive error within Eskimo families.Am J Optom Arch Amer Acak Optom,1969,46:676-685第8頁(yè)后天取得性近視發(fā)生原因戶外活動(dòng)少戶外活動(dòng)時(shí)間增加與近視患病率下降親密相關(guān)【1】天天4080分鐘戶外活動(dòng)可降低2050%近視發(fā)病率（廣州、臺(tái)灣）僅僅是

6、戶外暴露即有效，與是否運(yùn)動(dòng)無關(guān)一樣是5小時(shí)暴露時(shí)間，連續(xù)暴露（60%）與間斷暴露（100%）對(duì)試驗(yàn)性近視抑制效果不一樣【2】對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)近視兒童效果不顯著:預(yù)防遠(yuǎn)大于治療1.French AN,Risk factors for incident myopia in Australian schoolchildren:the Sydney adolescent vascular and eye study.Ophthalmology,120:-21082.Lan W,Internittent eoisodes of bright suppress myopia in the chicken mor

7、e than cotnuous bright.PLoS One,9:e110906第9頁(yè)后天取得性近視機(jī)制戶外環(huán)境中調(diào)整需求少亮光下瞳孔收縮，焦深增加光照可能增加VD，多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)釋放，抑制眼軸增加近視防控“目浴陽(yáng)光”操作便利，成本低（尤其是學(xué)齡前兒童）間斷戶外活動(dòng)，每七天累計(jì)達(dá)14小時(shí)，近視風(fēng)險(xiǎn)降低1/3【1】1.Jones LA ,et al.Parental history of myopia,sports and outdoor activities,and future. myopia.Invest Ophthalmol Vis Sci,48:35243532第10頁(yè)后天取得性近

8、視發(fā)生原因照明 室內(nèi)光照（300500lux）VS太陽(yáng)光(黃昏時(shí)1萬lux）是光照度不一樣而非光譜差異1不良照明造成視疲勞：熒光燈照度不夠及頻閃光輻射來自于：手機(jī)、電腦、電視、LED1.藍(lán)衛(wèi)忠、楊智寬等第11頁(yè)照明與近視防控近視防控模擬自然光，動(dòng)態(tài)眼保健野光源視力教練燈：動(dòng)態(tài)光波使瞳孔對(duì)光源適應(yīng)性調(diào)整以保持虹膜睫狀體晶體三聯(lián)動(dòng)減藍(lán)光（415455nm）、無頻閃、色溫飽滿（暖白光）、顯色指數(shù)高（90）植入智能設(shè)備：監(jiān)測(cè)孩子姿勢(shì)、距離、用眼時(shí)長(zhǎng)睡覺時(shí)不開燈降低電子產(chǎn)品使用第12頁(yè)第13頁(yè)后天取得性近視形覺剝奪機(jī)理：剝奪視覺信號(hào)對(duì)屈光發(fā)育刺激【1】先天性上瞼下垂、先天性白內(nèi)障【2】倒睫、長(zhǎng)劉海、眼鏡

9、片磨花、在昏暗燈光下、晃動(dòng)車廂閱讀防控盡早手術(shù)去除病因去除倒睫、剪除過長(zhǎng)劉海鏡片定時(shí)更換1.Schaeffel F et al.Measurement of refractive state and deprivation myopia in two strains of mice.Optom vis Sci,81:99-1102.Hoyt CS.Monocular axial myopia associated with neonatal eyelid closure in human infants.Am J Ophthalmol,1981,91:197-200第14頁(yè)遠(yuǎn)視性光學(xué)離焦機(jī)理:

10、凹透鏡誘導(dǎo)試驗(yàn)性近視，視網(wǎng)膜識(shí)別離焦信號(hào)，對(duì)焦生長(zhǎng)【1】臨床發(fā)覺：近視患者調(diào)整滯后（調(diào)整反應(yīng)調(diào)整需求），焦點(diǎn)落視網(wǎng)膜后方研究發(fā)覺：周圍視網(wǎng)膜離焦一樣引發(fā)試驗(yàn)性近視【2】1.Schaeffel f.Accommodation,refractive error and eye growth in chickens.Vision Res,1988,28:639-6572.Smith EL.Relative peripheral hyperopia defocus alters central refractive development in infant monkeys.Vision Res.:2

11、386-2392第15頁(yè)臨床對(duì)策雙光鏡漸變多焦鏡周圍離焦近視控制鏡、周圍離焦軟鏡【1】角膜塑形鏡【2，3】效果均不理想1.Smith EL。Visual regulation of refractive development:insigts from animal studies.Eye,28:180-1882.Cho P.Retardation of myopia in Othokeratomogy study:2-year randomized clinical trial.Invest Ophthalmo Vis Sci.：7077-70853.Kakita T.Influence o

12、f overnight orthokeratology on axial elongation in childhood myopia.Invest Ophthalmol Vis Sci.,52:2170-2174第16頁(yè)Hyperopic defocus at peripheral retina to grow more myopic（戴框架鏡）Post Ortho-k peripheral rays focus anterior to retina（周圍離焦近視控制鏡后）第17頁(yè)100%暫時(shí)降低近視度數(shù)；58%降低近視進(jìn)展，而近視控制作用和效果取決于近視性質(zhì)、散光情況，戴鏡時(shí)間、年限、方式

13、和驗(yàn)配師管理降低眼軸增加3255%；降低近視度數(shù)增加5065%Kakita T et al:Investigative ophthalmology&visual science ,52(5):-2174Hiraoka T et al:Ophthalmology ,122(1):93-100Wen D et al:Journal of ophthalmology ,360806第18頁(yè)光學(xué)干預(yù) 1、多焦點(diǎn)鏡片（雙光鏡、漸變鏡） 2、RGP鏡片 3、角膜塑形鏡(OK鏡) 4、周圍離焦軟鏡藥品干預(yù) 1、阿托品 2、哌侖西平其它 1、眼保健策略 2、戶外活動(dòng)或僅僅呆在戶外第19頁(yè)哌侖西平0.01%阿托

14、品;塑形鏡周圍離焦控制 Scl1%阿托品 周圍離焦控制框架漸變多焦鏡雙焦點(diǎn)鏡單光鏡第20頁(yè)阿托品滴眼液隊(duì)列研究對(duì)近視兒童使用不一樣濃度眼液長(zhǎng)久隨訪結(jié)果：阿托品可減緩近視進(jìn)展【1】甚至可減緩高度近視屈光度【2】 相比0.1%、0.5%，0.01%阿托品可有效減緩近視進(jìn)展，同時(shí)少有停藥反跳，不良反應(yīng)最小【3】0.01%阿托品5年近視進(jìn)展1.4D.對(duì)照組2.5年進(jìn)展超1.4D 新加坡、臺(tái)灣藥房配置成藥進(jìn)入臨床。1.Fangs PC.Prevention of myopia onset with 0.025% atropine in premyopic chidren.J Ocul Pharmacol

15、 Ther.,26:341-3452.Cho AC.The effectiveness of 0.5%atropine in controlling high myopia in children.J Ocul Pharmacol Ther,1997,13:61-673.Chia A.Atropine for the treatment of chilidhood myopia :safey and efficacy of 0.5%,0.1%and 0.01%doses.Ophthalmology,119:347-354第21頁(yè)其它閱讀視標(biāo)難易飲食、維生素D攝入機(jī)理：甜食降低了維生素D攝取和吸收高維生素D狀態(tài)可降低近視風(fēng)險(xiǎn)【1】臨床對(duì)策改進(jìn)閱讀物字體及對(duì)比度。尤其對(duì)學(xué)齡前兒童少吃甜食和零食、多曬太陽(yáng)、吃堅(jiān)果、魚類眼保健操、針灸1.Alex W-Hewitt。澳大利亞墨爾本眼科研究中心。 ARVO年會(huì)第22頁(yè)防近產(chǎn)品種類繁多，無科學(xué)依據(jù)第23頁(yè)視覺訓(xùn)練能夠控制近視度數(shù)嗎第24頁(yè)視覺訓(xùn)練能夠控制近視度數(shù)嗎視覺訓(xùn)練和視功效訓(xùn)練相同嗎？視功效訓(xùn)練側(cè)重于眼內(nèi)外肌肉運(yùn)動(dòng)感知及雙眼協(xié)調(diào)融合能力（調(diào)整放松、集合發(fā)散、追蹤掃描、立體知覺等）視覺訓(xùn)練則側(cè)重于大腦皮層認(rèn)知視覺訓(xùn)練看似能夠暫時(shí)提升視力含糊適應(yīng)現(xiàn)象：在適度含糊基礎(chǔ)上利用眼睛和視覺神經(jīng)系統(tǒng)自適