心理與認(rèn)知功能評定

1、 作者 : 李玲單位 : 中國人民解放軍總醫(yī)院第一從屬醫(yī)院第三章 康復(fù)醫(yī)學(xué)評定第1頁第一節(jié) 運動功效評定第二節(jié) 心肺功效評定第三節(jié) 言語與吞咽功效評定第四節(jié) 心理與認(rèn)知功效評定第五節(jié) 電診療第六節(jié) 肌骨超聲技術(shù)第七節(jié) 日常生活活動能力與社會功效評定第八節(jié) ICF第2頁心理與認(rèn)知功效評定第四節(jié)第3頁重點難點熟悉了解掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)中慣用幾個心理及認(rèn)知評定方法 慢性疾病及殘疾心理反應(yīng)特征 慣用心理及認(rèn)知功效評定方法及意義 第4頁1. 康復(fù)心理學(xué)（rehabilitation psychology） 是將醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識與技術(shù)利用于康復(fù)醫(yī)學(xué)評定與治療中。對象主要是殘疾人與一些心身疾病患者 （一）定義2.

2、心理與認(rèn)知功效評定 早期：了解是否存在心理和認(rèn)知功效障礙及其程度，為制訂康復(fù)計劃提供依據(jù)中期：判斷康復(fù)效果及預(yù)后，為修改康復(fù)計劃提供依據(jù)終期：為全方面康復(fù)提出提議一、概述康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）第5頁1. 智力測驗2. 認(rèn)知功效測驗3. 人格測驗4. 情緒測驗（二）主要方法康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）第6頁1. 智力（intelligence） 也稱智能，是學(xué)習(xí)能力、保持知識、推理和應(yīng)付新情景能力，它反應(yīng)了人們在認(rèn)識事物方面各種能力，即觀察力、注意力、記憶力、思維能力及想象能力綜合，其關(guān)鍵成份是抽象思維能力和創(chuàng)造性處理問題能力2. 智力測驗（intelligence test） 經(jīng)過測驗方式來衡量個體智力水平

3、高低科學(xué)方法（一）智力測驗康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）二、心理功效評定韋克斯勒智力量表 其它智力測驗量表第7頁韋氏智力量表韋氏兒童智力量表（WISC）韋氏成人智力量表（WAIS）韋氏幼兒智力量表（WPPSI） 覆蓋474歲其它智力測驗量表斯坦福-比奈量表：可測驗218歲兒童和青少年貝利嬰兒量表：適合用于130個月年紀(jì)組孩子丹佛發(fā)展篩選測驗（DDST）：適合用于從出生到6歲兒童智能快速篩查格塞爾發(fā)展量表、繪人測驗、圖片詞匯測驗及新生兒行為量表康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）第8頁1. 人格（personality） 是指個體所含有全部品質(zhì)、特征和行為等個別差異總和，它代表著個體對現(xiàn)時穩(wěn)定態(tài)度和與之對應(yīng)習(xí)慣化了行為方式2

4、. 人格測驗（personality test） 則是對人格特點揭示和描述，即測量個體在一定情境下經(jīng)常表現(xiàn)出來經(jīng)典行為和情感反應(yīng)，通常包含氣質(zhì)或性格類型特點、情緒狀態(tài)、人際關(guān)系、動機(jī)、興趣和態(tài)度等內(nèi)容（二）人格測驗康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）問卷法：明尼蘇達(dá)多相人格測驗調(diào)查表、艾森克人格問卷和卡特爾人格問卷 投射法：洛夏墨跡測驗第9頁艾森克人格問卷（EPQ）兒童和成人兩式由內(nèi)向與外向（E）、神經(jīng)質(zhì)或情緒穩(wěn)定性（N）、精神質(zhì)（P）和測謊分值（L）四個維度組成明尼蘇達(dá)多相人格問卷（MMPI-2）一個尋求判別正常人和精神病患者人格特征差異測量方法既能夠用于描述一個人長久穩(wěn)定人格特征，也能夠用于判斷其當(dāng)前一段時

5、間內(nèi)心理狀態(tài)，以及處于應(yīng)激狀態(tài)下心理改變康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）第10頁1. 焦慮 是對事件或內(nèi)部想法與感受一個不愉快體驗，包括輕重不等，但性質(zhì)相近而相互過渡一系列情緒。慣用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）2. 抑郁 通常伴伴隨無助感、無用感以及負(fù)罪感，伴隨有社會退縮、異常疲勞、哭鬧等行為問題，或者也能夠伴有厭食、體重減輕、失眠、易醒、缺乏性欲等生理方面問題，嚴(yán)重者經(jīng)常企圖自殺。慣用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）（三）情緒測驗康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）第11頁1. 新近殘疾心理反應(yīng)2. 殘疾認(rèn)同過程中心理反應(yīng)依賴性增加，被動性加重，行為幼稚化主觀感覺異常，對身體內(nèi)臟器活動信息尤其關(guān)注，常有不適感易激惹、情緒波動、

6、輕易發(fā)怒、傷感，事后又后悔不已焦慮、恐怖反應(yīng)及抑郁情緒相當(dāng)常見害怕孤獨，尤其思念親人，希望有些人陪同，不敢獨處，不敢關(guān)燈睡覺猜疑心加重，對醫(yī)師或家人察言觀色，推斷是否有嚴(yán)重病情被隱瞞自卑感加重（四）殘疾心理反應(yīng)特征康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）心理休克期 心理沖突期退讓或重新適應(yīng)期第12頁1. 認(rèn)知功效 是人體高級機(jī)能主要功效之一，認(rèn)知包含感知、學(xué)習(xí)、記憶、思索等過程，廣義認(rèn)知能夠包含與腦功效相關(guān)任何過程2. 認(rèn)知功效評定 用于了解腦損傷部位、性質(zhì)、范圍和對心理功效影響。為臨床診療、制訂治療和康復(fù)計劃、評定療效、評定腦功效情況和能力判定等提供幫助（一）概念康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）三、認(rèn)知功效評定單項測驗 成套測

7、驗第13頁1. 蒙特利爾認(rèn)知評定（MoCA） 是首個用于篩查輕度認(rèn)知障礙（MCI）量表。MoCA測驗項目包含視空間與執(zhí)行功效、圖命名、記憶、注意、語言、抽象、延遲回想及定向2. 簡易精神狀態(tài)檢驗（MMSE） 對腦卒中、顱腦外傷后有智能障礙難以完成韋氏成人智力測驗患者，可用成人簡易智力測驗（二）認(rèn)知功效障礙篩查康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）第14頁1. Halstead-Reitan成套神經(jīng)心理測驗 能夠取樣檢驗認(rèn)識全部功效，用以識別是否存在認(rèn)識能力缺點，并幫助確定一些還不顯著病變所在部位2. 洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定成套測驗（LOTCA battery） 該方法與其它方法相比，有效果必定、項目簡單、費時少

8、優(yōu)點，可將腦認(rèn)知功效檢驗時間從約2小時縮短到30分鐘左右，而且含有良好信度和效度檢驗（三）全方面認(rèn)知評定康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）第15頁1. 記憶 記憶是人腦對過去經(jīng)歷過事物一個反應(yīng)，可分為長時記憶、短時記憶和瞬時記憶三種。記憶功效是人腦基本認(rèn)知功效之一，腦損傷或情緒及人格障礙患者常出現(xiàn)記憶功效障礙2. 韋氏記憶量表 是應(yīng)用較廣成套記憶測驗，可用于7歲以上兒童及成人3. 臨床記憶量表 用于成人（2090歲），有甲乙兩套。用于檢驗連續(xù)數(shù)分鐘一次性記憶或?qū)W習(xí)能力4. Rivermead 行為記憶功效評定 用于評定每日生活中記憶能力（四）記憶測驗康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）第16頁1. 注意 是心理活動指向一個符合

9、當(dāng)前活動需要特定刺激，同時忽略或抑制無關(guān)刺激能力。注意是一切意識活動基礎(chǔ)，與皮質(zhì)覺醒程度相關(guān)2. 注意障礙 覺醒狀態(tài)低下、注意范圍縮小、選擇注意障礙、保持注意障礙、轉(zhuǎn)移注意障礙和分配注意障礙等3. 評定方法 反應(yīng)時檢驗、等速拍擊試驗、數(shù)字復(fù)述、連減或連加測驗、軌跡連線測驗、“A”無意義文字測驗、聽運動檢驗法、刪字測驗等（五）注意功效評定康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）第17頁1. 空間障礙評定 發(fā)病率最高為單側(cè)忽略、疾病失認(rèn)和Gerstmann綜合征。其中單側(cè)忽略可采取Albert劃杠測驗、Schenkenberg等分線段測驗、高聲朗誦測驗和字母刪除測驗等評定2. 失用癥評定 失用癥是中樞神經(jīng)損傷后，在運動、感覺和反射均無障礙情況下，不能按命令完成原先學(xué)會動作。在失用癥中，發(fā)病率最高為結(jié)構(gòu)性失用、運動失用和穿衣失用（六）知覺障礙評定康復(fù)醫(yī)學(xué)（第6版）第1