動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后的護(hù)理腦血管

1、動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后護(hù)理 小講課講課人：腦血管病區(qū) 講課對(duì)象：N0N1層級(jí)護(hù)士第1頁(yè)教學(xué)評(píng)定教學(xué)需求的評(píng)估學(xué)習(xí)對(duì)象年齡文化程度工作時(shí)間學(xué)習(xí)特點(diǎn)基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)專(zhuān)科知識(shí)不足具有一定的臨床思維能力學(xué)習(xí)能力強(qiáng)第2頁(yè)教學(xué)目標(biāo)經(jīng)過(guò)這個(gè)課程學(xué)習(xí)，讓N0N1級(jí)護(hù)士能夠正確完成對(duì)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后患者護(hù)理，并及早預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。第3頁(yè)案例介紹蘇某某，女性，62歲，-1-17 入院。主 訴：突發(fā)頭痛伴不省人事5小時(shí)。體查：T：36.5，P：60次分，R：20次分，BP：11951mmHg?；颊呱裰境适人癄睿瑯?gòu)音欠清，GCS評(píng)分（3+4+5）分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，伸舌右偏；左下肢Babin

2、ski征（+）。初步診療 ：蛛網(wǎng)膜下腔出血。 第4頁(yè)案例介紹診療經(jīng)過(guò)：頭顱CTA（-01-18）：左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。-1-19 送導(dǎo)管室行DSA選擇性全腦血管造影術(shù)+左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。第5頁(yè)教學(xué)內(nèi)容第一部分 | 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第二部分 | 動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)第三部分 | 動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后護(hù)理第四部分 | 總結(jié)第6頁(yè) 思考：動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后要怎樣護(hù)理？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是什么？什么是動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)？第7頁(yè)教學(xué)內(nèi)容第一部分 | 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第二部分 | 動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)第三部分 | 動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后護(hù)理第四部分 | 總結(jié)第8頁(yè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多為發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上異常膨出，是造成蛛網(wǎng)膜

3、下腔出血首位病因。造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病因尚不甚清楚，多認(rèn)為是顱內(nèi)動(dòng)脈管壁局部先天性缺點(diǎn)和腔內(nèi)壓力增高基礎(chǔ)上引發(fā)，高血壓、腦動(dòng)脈硬化、血管炎與動(dòng)脈瘤發(fā)生與發(fā)展相關(guān)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第9頁(yè)疾病分類(lèi)依據(jù)病因分類(lèi)：先天性動(dòng)脈瘤、感染性動(dòng)脈瘤、外傷性動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤依據(jù)大小不一樣分類(lèi)： 小型動(dòng)脈瘤：5mm； 中型動(dòng)脈瘤：5-10mm； 大型動(dòng)脈瘤：11-25mm； 巨大型動(dòng)脈瘤：25mm依據(jù)動(dòng)脈瘤發(fā)生部位分類(lèi)：Willis環(huán)前循環(huán)動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤等。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第10頁(yè)教學(xué)內(nèi)容第一部分 | 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第二部分 | 動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)第三部分 | 動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后護(hù)理第四部分 | 總結(jié)

4、第11頁(yè)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)利用當(dāng)代高科技伎倆進(jìn)行一個(gè)微創(chuàng)性治療就是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，將特制導(dǎo)管，導(dǎo)絲等精密器械，引入人體，對(duì)體內(nèi)病態(tài)進(jìn)行診療和局部治療。采取經(jīng)皮穿刺股（或頸）動(dòng)脈，插入導(dǎo)引管，再經(jīng)導(dǎo)引管插入微導(dǎo)管至動(dòng)脈瘤內(nèi)或載瘤動(dòng)脈，經(jīng)微導(dǎo)管送入栓塞材料如球囊、微彈簧圈第12頁(yè)第13頁(yè)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)栓塞術(shù)前第14頁(yè)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)栓塞術(shù)后第15頁(yè)教學(xué)內(nèi)容第一部分 | 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第二部分 | 動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)第三部分 | 動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后護(hù)理第四部分 | 總結(jié)第16頁(yè)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后護(hù)理維持血壓在120mmHg130mmHg/80mmHg90mmHg。清醒患者，問(wèn)詢(xún)其頭痛癥狀有沒(méi)有加重。

5、觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色及皮溫。嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征改變，并做好統(tǒng)計(jì)。病情觀察第17頁(yè)心理護(hù)理用通俗易懂語(yǔ)言做好解釋工作告訴其術(shù)后注意事項(xiàng)幫助患者消除焦慮、擔(dān)心及不安保持情緒穩(wěn)定，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后護(hù)理第18頁(yè)術(shù)后指導(dǎo)勉勵(lì)患者多飲水、進(jìn)食，以補(bǔ)充術(shù)前禁食、水引發(fā)血容量不足多飲水還能夠增加造影劑從腎臟排泄，從而保護(hù)腎功效保持平靜環(huán)境，大便通暢，防止猛烈咳嗽，以免增加顱內(nèi)壓動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后護(hù)理第19頁(yè)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后護(hù)理臥床休息24h左右行動(dòng)脈穿刺肢體制動(dòng)8h關(guān)注統(tǒng)計(jì)患者股動(dòng)脈穿刺肢體、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。對(duì)比雙側(cè)肢體皮膚顏色、皮溫。穿刺部位觀察及護(hù)理第20頁(yè)疼痛

6、護(hù)理因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)久臥床，且穿刺側(cè)肢伸直、制動(dòng)8h以上，患者往往全身酸痛，難以忍受，這時(shí)我們要關(guān)心體貼病人，幫助患者翻身，必要時(shí)給予藥品治療。動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后護(hù)理第21頁(yè)并發(fā)癥觀察動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后護(hù)理動(dòng)脈瘤破裂出血腦血管痙攣腦梗死第22頁(yè)并發(fā)癥觀察動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后護(hù)理動(dòng)脈瘤破裂出血是血管栓塞術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥，常因血壓波動(dòng)大、血壓過(guò)高引發(fā)，必須采取辦法防止血壓突然升高。第23頁(yè)并發(fā)癥觀察動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后護(hù)理腦血管痙攣是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有沒(méi)有出現(xiàn)頭痛、血壓下降、短暫性意識(shí)障礙、肢體癱瘓，應(yīng)考慮是腦血管痙攣所致，應(yīng)馬上匯報(bào)醫(yī)生，給予吸氧，改進(jìn)腦組織缺氧。第24頁(yè)并發(fā)癥觀察動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后護(hù)理腦梗死是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。主要因瘤內(nèi)血栓或栓塞材料脫落而栓塞血管引發(fā)，所以術(shù)后常規(guī)使用抗凝藥品，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間。觀察有沒(méi)有牙齦出血、眼結(jié)膜充血、皮膚有沒(méi)有出血點(diǎn)。第25頁(yè)參考文件胡采霞 韓麗. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.醫(yī)藥前沿 第31期蔣和娣.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人栓塞術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理.全科護(hù)理第15期楊宏濤.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥第4期唐瓊?cè)A 熊小燕 滿(mǎn)小曲.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)術(shù)后護(hù)理.醫(yī)師在線第4期第26頁(yè)教學(xué)評(píng)價(jià)課后作業(yè)： 以小組討論形式做一個(gè)關(guān)于動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后患者護(hù)理查房。第27頁(yè)推薦閱讀資料王隴德