起搏器的歷史與適應(yīng)癥課件

1、起搏器基礎(chǔ)知識與適應(yīng)癥定陶區(qū)人民醫(yī)院心臟起搏器植入術(shù)心臟起搏器植入術(shù)是指人工植入心臟起搏器，用特定頻率的脈沖電流，經(jīng)過導(dǎo)線和電極刺激心臟，代替心臟的起搏點帶動心臟搏動的治療方法，是治療不可逆的心臟起搏傳導(dǎo)功能障礙的安全有效方法，特別是治療重癥慢性心律失常。 起搏器治療的歷史起搏器系統(tǒng)構(gòu)成起搏器適應(yīng)癥起搏治療歷史永久植入型起搏試驗及應(yīng)用階段1958 年全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手 術(shù)在瑞典完成1967 年按須型起搏器問世 VVI / VVT1977 年雙腔技術(shù)標志著進入生理性起搏時代1978 年開發(fā)并應(yīng)用可程控技術(shù) 1982 年頻率適應(yīng)性技術(shù)應(yīng)用于臨床1997 年自動化技術(shù)應(yīng)用于臨床 1

2、998 年三腔技術(shù)應(yīng)用于臨床2003 年起搏器全數(shù)字化技術(shù)開發(fā)成功起搏治療的歷史經(jīng)典的畫面1984年美國職業(yè)工程師協(xié)會將心臟起搏器與半導(dǎo)體、激光等并列為上半世紀最杰出的十大發(fā)明。2001年起搏器和因特網(wǎng)分享美國國立工程院最高獎Rune ElmqvistAke SenningAmeLarsson起搏器治療的歷史起搏器系統(tǒng)構(gòu)成起搏器適應(yīng)癥起搏系統(tǒng)構(gòu)成起搏器（或稱脈沖發(fā)生器）電極導(dǎo)線（或稱起搏導(dǎo)線、電極）脈沖發(fā)射器分類 單腔（心房或心室）按心腔分 雙腔 （心房和心室） 三腔（右房和雙心室） 頻率適應(yīng)按頻率適應(yīng)性 非頻率適應(yīng) 永久性按放置時間 臨時起搏器 電極導(dǎo)線心房電極導(dǎo)線心室電極導(dǎo)線固定機制主動固

3、定螺旋導(dǎo)線被動固定翼狀頭端被動固定鰭狀頭端主動固定內(nèi)部視野單腔起搏系統(tǒng)心房單腔起搏系統(tǒng)心室三腔起搏系統(tǒng)2.靜脈穿刺3.切開皮膚 制作囊袋X線下明確電極位置檢測放置起搏器縫合起搏器治療的歷史起搏器系統(tǒng)構(gòu)成起搏器適應(yīng)癥永久起搏器安裝主要適應(yīng)癥 一、房室阻滯III。房室傳導(dǎo)阻滯（IIIA-VB）伴下列情況之一者1. 癥狀性心動過緩。2. 需用抗心律失常藥物，但藥物可引起的癥狀性心動過緩。3. 雖無癥狀，但心室停搏3s，或清醒時逸搏心律40bpm。4. 射頻消融房室交界區(qū)導(dǎo)致的 III。 A-VB。5. 心臟外科手術(shù)后發(fā)生不可逆的III。 A-VB。6. 神經(jīng)肌肉疾病伴發(fā)的III。 A-VB。二、慢性

4、雙分支或三分支阻滯1. 雙分支阻滯伴 II 。II型以上的房室阻滯：包括間歇性或持續(xù)性。2. 雙分支阻滯伴 I ?；騃I 。I 型以上的房室阻滯，癥狀性心動過緩，或清醒時心率 40bpm。3. 雙分支阻滯伴癥狀性心動過緩，或清醒時心率 40bpm。4. 分支阻滯癥狀性心動過緩，或清醒時心率 40bpm。5. 完全性三分支阻滯。三、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥包括竇性心動過緩，竇房阻滯，慢-快綜合癥。1. 癥狀性心動過緩或必須使用某些影響心率的藥物，加重心動過緩。2. 竇房結(jié)變時性不佳引起癥狀，通常心率 7天-14天，預(yù)計不能恢復(fù)。4. 先天性III。 A-VB，寬QRS波逸搏心律，心功能不全。5. 嬰兒先

5、天性III。 A-VB，心室率50-55bpm，或合并先心病，心室率 120-150ms； 3 UCG：左心擴大 55-60mm，E、A峰融合， (E峰表示左房血液快速進入左室， A峰表示左房收縮，緩慢進入左室，正常情況是E峰大于A峰，二者融合表示是左室舒張功能減退，或順應(yīng)性減退) 二尖瓣中重度返流； 4 藥物治療不佳。 快速房性心律失常（心房顫動、AF、房性心動過速） 當存在房間傳導(dǎo)阻滯 左、右心房不同步，易發(fā)生房性心律失常，雙房同步起搏，可消除房間傳導(dǎo)阻滯，目前用于合并病竇慢快綜合癥患者。 沒有證據(jù)表明，雙房起搏比普通雙腔起搏器有更好的預(yù)防AF作用。 采用超速抑制、心房起搏，消除房早后反應(yīng)等程序可預(yù)防AF、房速發(fā)作。此類起搏器的預(yù)防AF發(fā)作效果尚待觀察，合并SSS的PAF患者使用較為合適，不合并SSS者最好不用。長P-R綜合癥 過長的P-R間期，可引起不良的血流動力學反應(yīng)，產(chǎn)生類似的“起搏綜合癥”表現(xiàn)。植入DDD起搏器，優(yōu)化房室延遲，可使異常的血流動力學消失 運動耐量。 屬于I I B適應(yīng)癥。長QT間期綜合癥