食管癌頸部吻合術(shù)后護(hù)理體會(huì)

1、食管癌頸部符合術(shù)后護(hù)理領(lǐng)會(huì)武漢市第一醫(yī)院腫瘤科秦菁食管癌術(shù)后符合口瘺是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是造成術(shù)后死亡的主要原由。胸內(nèi)型符合口瘺多發(fā)生在術(shù)后510天，發(fā)生率為3.4%；頸部型符合口瘺多發(fā)生在術(shù)后28天或更長(zhǎng)時(shí)間，發(fā)生率為12.426%。一旦發(fā)生符合口瘺,不單加大病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且可危及病人的生命。所以，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)時(shí)正確地察看病情變化，為醫(yī)師供給病情的動(dòng)向信息?，F(xiàn)就我科食管癌頸部符合術(shù)后的護(hù)理進(jìn)行淺談。臨床資料2003120041月我科共進(jìn)行食道癌根治術(shù)經(jīng)頸部符合20例，該組患者全為男姓，年紀(jì)4575歲，平均為58歲，發(fā)生符合瘺5例。護(hù)理頸部符合口瘺消化液丟掉量較少，對(duì)渾身造成的影響較

2、輕，其危險(xiǎn)性也較輕。國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)近10年頸部符合瘺的發(fā)生顯然高于過去10年1，原來因?yàn)橥饪萍夹g(shù)的提升，食管、胃、頸部符合的適應(yīng)癥擴(kuò)大，不單合用于上段食管癌，并且也合用于中段及下段食管癌。.21體位護(hù)理食管癌頸部符合術(shù)后的病人，清醒后采納平臥或斜坡臥位，不宜半坐臥位，術(shù)后2天內(nèi)頭制動(dòng)墊軟枕，使頸部呈屈曲位，減少頸部拉,可改良局部血液循環(huán)，以利符合口愈合。22呼吸道的護(hù)原由于頸、胸或上腹部位的痛苦，或胃已拉入胸內(nèi)使肺受壓縮，病人在術(shù)后常有不一樣程度的呼吸困難，呼吸淺而急速，不肯動(dòng)。故術(shù)前12周應(yīng)勸病人戒煙，以減少上呼吸道的分泌物；并要求病人早晚刷牙，用漱口液漱口，每天3次，以減少口腔及上消化道的細(xì)菌。

3、術(shù)前賜予霧化吸入、中斷吸氧以改良呼吸功能。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每隔2小時(shí)鼓舞病人深呼吸，有效咳嗽及改變體位，每次510分鐘，最幸虧賜予鎮(zhèn)痛藥物后2030分鐘時(shí)進(jìn)行。關(guān)于痰液黏稠的病人應(yīng)賜予霧化吸人，每天2次，每次1520分鐘。霧化結(jié)束后輔助翻身叩背，指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出。術(shù)后第二日，即可指導(dǎo)病人吹氣球，每天34次，每次35分鐘，此后順序漸進(jìn)，以促進(jìn)肺功能恢復(fù)。23胃腸減壓的護(hù)理術(shù)后有效的胃腸減壓可減低胃腸內(nèi)的壓力，使符合口處在無張力狀下，以利符合口的愈合，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)實(shí)察看胃腸減壓引流的量、顏色及性質(zhì)。術(shù)后612小時(shí)從鼻胃管可能吸出少許血性液，.如短時(shí)間引出大批鮮血或血性液，應(yīng)減少負(fù)壓并

4、實(shí)時(shí)通知醫(yī)師辦理。我科采納的是一次性負(fù)壓吸引器，為保證胃腸減壓的暢達(dá)，每天四次以0.9%生理鹽水10ml遲緩沖胃管并實(shí)時(shí)抽出，減少消化液的浸泡和外漏，防備符合口四周感染，使符合口處在無張力狀態(tài)下，有益于符合口的愈合。待腸鳴音活躍顯然時(shí)可減少負(fù)壓吸引力，以利部份消化液流入腸道，減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的流失及防止電解質(zhì)丟掉過多，并能促進(jìn)胃腸功能盡快地恢復(fù)。應(yīng)注意妥當(dāng)固定胃腸減壓管，防備過淺、過深或零落。如胃管不慎脫出，切忌不該再盲目插入，因食管癌術(shù)后胃的地點(diǎn)提升，胃管插入相對(duì)較淺，盲目插入免得拆穿符合口易造成符合瘺。24胸腔閉式引流的護(hù)理術(shù)后胸腔內(nèi)感染、肺不張和胸腔積液可惹起符合口瘺。故術(shù)后應(yīng)保持胸腔引流暢

5、達(dá)，實(shí)時(shí)改換胸腔引流瓶，防備逆行感染；防止胸管受壓、歪曲、滑脫及擁塞，早期每3060分鐘要向水封瓶方向擠壓胸管一次，鼓舞病人有效咳嗽、做深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利于胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)充。察看水柱顛簸狀況，并察看引流液的顏色、量及性質(zhì)。25注意察看符合口瘺的征象符合口瘺一般發(fā)生在術(shù)后37天。術(shù)后勤察看切口敷料，若發(fā)現(xiàn)病人不敢.轉(zhuǎn)頭及吞咽、頸部紅腫、壓痛、進(jìn)食后有水及食品自頸部切口溢出，伴有輕度或中度體溫高升、呼吸困難、浮躁不安、多汗、失眠、此時(shí)應(yīng)敞開傷口，充分引流，每天換藥保持傷口潔凈，同時(shí)用靜脈高營(yíng)養(yǎng)或空腸造瘺增補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)符合口愈合。26空腔造瘺的護(hù)理已行空腸造瘺的病人，待腸鳴

6、音恢復(fù)后，可經(jīng)造瘺管滴注營(yíng)養(yǎng)液，以保持機(jī)體的代謝功能，改良營(yíng)養(yǎng)不良，糾正負(fù)氮均衡，促進(jìn)符合口合愈合。從空腸造瘺滴注的營(yíng)養(yǎng)液要冷藏，溫度不超出100C，并于24小時(shí)內(nèi)用完。輸注的溫度一般控制在380C，過高可損害胃腸黏膜；過低易惹起腹痛、腹脹及腹瀉。滴注速度不宜過快，免得腸鳴音過快，致使符合口張力過大，惹起腹痛，腹瀉等不良反響。灌輸飲食后用溫開水沖刷造瘺口，同時(shí)要注意輸注器具潔凈衛(wèi)生?？漳c飼養(yǎng)完成后，將造瘺口妥當(dāng)包扎，防備污染。27飲食護(hù)理食管胃符合術(shù)后過早進(jìn)餐、進(jìn)堅(jiān)硬事物或食團(tuán)過大等均可引發(fā)或致使符合口瘺的發(fā)生，病人可能出現(xiàn)胸悶或進(jìn)食后呼吸困難、惡心、嘔吐等不適，應(yīng)告訴病人要嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)食，進(jìn)食要少食多餐，細(xì)嚼慢咽，不要暴飲暴食，禁止進(jìn)食硬質(zhì)食品及帶骨刺的肉類、花生豆等食品。.出院指導(dǎo)出院時(shí)囑咐患者進(jìn)食要少食多餐，細(xì)嚼慢咽，起碼在1個(gè)月內(nèi)要防止進(jìn)干硬、固體事物，藥丸（片）應(yīng)粉碎后服用。進(jìn)食2小時(shí)內(nèi)不要平臥，睡眠時(shí)應(yīng)把枕頭抬高。餐后做短時(shí)間的漫步，預(yù)防反流性食管炎。若出現(xiàn)不明原由的發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等不適，應(yīng)