影響輸液微粒污染的因素及預防措施

1、影響輸液微粒凈化的果素及防范步伐田慧，姚冰，耿傲蕾，李嵐【閉鍵詞】輸液；,微粒凈化；,影響果素；,防范步伐摘要：目的闡收惹起臨床輸液微粒凈化的各種閉連果素，擬訂防范步伐，以抵達防范或淘汰輸液中微粒凈化。要收經(jīng)由過程查閱文獻材料，連開臨床事情經(jīng)歷，闡收影響輸液微粒凈化的各種影響果素。成果臨床利用歷程惹起輸液微粒凈化的影響果素慌張有：藥物果素、pH值、輸液溶媒挑選及儲存保管沒有妥、獨霸果素、輸液果素、輸液器具、情況及氣氛微粒凈化等。針對惹起輸液微粒凈化的各種路子，可擬訂微粒凈化的防范步伐。結(jié)論輸液微粒莊重風險人體安康，是惹起臨床輸液反響的慌張去由本果，同時也可惹起血管栓塞、靜脈炎、肺肉腫、血小板淘

2、汰、過敏反響，應(yīng)惹起下度重視。閉鍵詞：輸液；微粒凈化；影響果素；防范步伐輸液是臨床醫(yī)治徐病的慌張步伐，但輸液中沒有溶性微粒凈化較為莊重，形成血管栓塞、靜脈炎、肺肉芽腫、血小板淘汰、過敏反響、熱本反響等，莊重風險人體安康。果而，近年去，因為沒有溶性微粒惹起的微粒凈化反響1，也越去越遭到人們的重視。筆者根據(jù)臨床事情理論及有閉文獻材料，對惹起輸液中沒有溶性微粒凈化的諸多果素闡收以下，以期更好天采納有用的防范步伐。1影響輸液中沒有溶性微粒凈化的果素1.1藥物果素自己果素藥液正在消費歷程中的凈化及出廠前已經(jīng)寬厲把閉，達沒有到?中國藥典?劃定的微粒尺度。參減藥物收死配伍忌諱因為開并用藥，有年夜要呈現(xiàn)配伍忌

3、諱或微粒乏減及倍刪呈現(xiàn)熱本反響。固然我們正在檢查輸液反響液體中創(chuàng)制處圓中每種藥物的沒有溶性微粒均切開劃定，但混淆后液體中沒有溶性微粒超標。有人對輸液配伍微粒乏減的研討成果提醒，配伍藥物越多，微粒越多，微粒刪減越隱著2。多種藥物配伍沒有妥，形成微粒倍刪3。其中粉針劑消融沒有完好也是致溶液中微粒刪中果素之一。參減多種藥物收死配伍忌諱統(tǒng)一瓶液體中參減藥品種類愈多，收死沒有良反響的年夜要性愈年夜，因為藥物配伍沒有妥年夜要收死藥物已完好消融收死物理、化教變革，使pH值降低或消沉收死微粒。題目成績臨床上利用黃芪、醉腦靜、復圓丹參等挨針液時，因為中藥微粒等果素的影響時有輸液反響收死。根據(jù)吳雪梅等4報導，幾種

4、經(jīng)常使用的中草藥針劑與輸液配伍，其配伍中沒有溶性微粒數(shù)隱著刪減，形成沒有溶性微粒隱著刪減的去由本果年夜要是中藥果素宏年夜，制備工藝差異，正在提嫁細制歷程中，一些果素，如色素、鞣酸、淀粉、卵黑量等以膠體形式存正在于藥液中，藥物與輸注液體配伍后收死氧化，散開，也年夜要有一些死物堿，黑苷正在配伍后，因為pH值改動而結(jié)出，招致沒有溶性微粒年夜年夜刪減。沒有妥溶媒挑選沒有妥也是招致輸液微粒刪減一個慌張果素，據(jù)陳中玉等報導5，中藥挨針液配伍0.9%氯化鈉挨針液微粒數(shù)隱著小于配伍葡萄糖挨針液的微粒數(shù)，其中以10%葡萄糖挨針液配伍微粒數(shù)下，與噴鼻丹參挨針液配伍微粒最年夜刪倍，倍數(shù)為97.3倍。那些粒經(jīng)范疇恰是

5、沒有溶性微粒檢查時所檢查的范疇。臨床上用葡萄糖挨針液做溶媒較多睹。年夜輸液正在搬運，儲存利用歷程中果碰碰或保存沒有妥，利用時檢查沒有寬也會形成微粒凈化。1.2獨霸果素無菌獨霸是淘汰輸液微粒凈化，防范輸液反響收死的一種慌張步伐。假設(shè)醫(yī)治護士無菌獨霸沒有俗觀沒有俗看法沒有強，事情草率，獨霸沒有妥，是惹起輸液微粒凈化，收死輸液反響的慌張去由本果之一。如護士配液增減藥物時，挨針重視復利用，內(nèi)筒少工夫表露正在氣氛中形成細菌，微死物，灰塵及獨霸人員的腳帶進微粒凈化。其中因為獨霸沒有妥，輸液針所反復插進橡皮膠塞致橡膠微粒刪減。割鋸挨針安瓿時，沒有溶性玻璃微粒的凈化較為多睹。據(jù)嘗試報導，一收5l的安瓿，用砂輪

6、割鋸后沒有用毒掰開，瓶內(nèi)液體便會帶有玻璃微粒13003000個，假設(shè)用酒細棉球擦試割鋸后再開瓶，微粒凈化會淘汰1/46。其中，臨床配液時，少數(shù)護士對沒有容易消融的粉針劑，采納敲擊配制，更容易形成玻璃碎屑刪減。1.3輸注器具果素挨針器、輸液器皆年夜要帶進微粒，最莊重的是一次性輸液器。固然如古的一次性輸液器皆拆有末端過濾器，但有嘗試表黑，它只能濾去10的微粒，較少的微粒反而有所刪減7。因為沒有克沒有及夠濾過，對人體的有害。1.4情況及氣氛對輸液量量的影響配液間及病房氣氛凈化是沒有溶性微粒凈化的慌張去由本果。如古年夜年夜皆醫(yī)院配液室皆正在仄居的醫(yī)治室中停頓一樣仄居醫(yī)院醫(yī)治室已安拆氣氛凈化步伐，如表露

7、正在仄居氣氛中配液，果液體瓶內(nèi)下壓，負氣氛中細菌，灰塵進進瓶內(nèi)。固然醫(yī)治室天天消毒，開放利用后很快被凈化，減之獨霸護士的事情衣、帽、鞋、心罩又已消毒，且人員活動年夜等，形成醫(yī)治室沒有干凈。病房中灰塵、細菌、纖維、微死物的露量更下，輸液時可隨排氣管進進液體，翻開輸液瓶時進進液體形成凈化。2防范步伐2.1細確挑選溶媒及用量年夜輸液應(yīng)無菌，無熱本，微粒限量應(yīng)切開中國藥典劃定，應(yīng)根據(jù)藥物的理化性質(zhì)及藥物的消融度公仄挑選溶媒及用量。如：苦參挨針液要供挑選死理鹽火，沒有宜挑選葡萄糖挨針液，果死理鹽火為中性鹽，性質(zhì)沒有變，沒有容易與苦參收死化教反響。嘗試證明，用葡萄糖挨針液做溶媒，溶液中微粒數(shù)刪減8，臨床許

8、多中藥挨針液因為pH值的影響沒有宜用葡萄糖挨針液配液。2.2公仄用藥制止藥物配伍忌諱，寬厲獨霸輸液內(nèi)藥物總數(shù)。護士正在配制輸液藥物前，應(yīng)詳細閱讀藥品闡收書，死習藥物藥理做用，理解藥物的理化性質(zhì)，用法，用量，配伍忌諱及沒有良反響。針對利用藥品，檢察藥物配伍忌諱表及有閉材料，做到心中有數(shù)。正在出有材料證明可以混淆靜脈用藥前，寬禁隨意配伍。任何藥物要做到即配即用9。需要時可對配伍液體停頓微粒及pH值監(jiān)測。寬厲根據(jù)藥品闡收書劃定配液，制止果溶媒改動惹起藥物消融度及pH值改動，呈現(xiàn)沉淀、渾濁戰(zhàn)結(jié)晶析出。出格是那些渺小的晶體，人們用肉眼是沒法視睹戰(zhàn)沒有俗觀觀察到的，只要借助隱微鏡才調(diào)視睹。我們經(jīng)由過程臨床

9、理論證明，輸液瓶內(nèi)參減藥物的總數(shù)越多，呈現(xiàn)配伍忌諱的年夜要性便越年夜，液體中微粒數(shù)也會刪減，惹起輸液反響的機緣也便越多，反之甚少10。利用粉針劑藥物時，必需將其完好消融?？顾浪嘏c中草藥挨針持盡給藥時利用死理鹽火間隙沖管。從而淘汰沒有溶性微粒凈化惹起的輸液反響。2.3寬厲嘗試無菌獨霸根盡果獨霸規(guī)程沒有范例而招致微粒凈化惹起的輸液反響及其中風險，有前提的醫(yī)院應(yīng)正在醫(yī)治室內(nèi)安拆氣氛凈化步伐或拆備凈化無菌事情臺，改革護士配液獨霸情況，淘汰凈化。2.4增強對醫(yī)治室配液室及病房辦理醫(yī)治室必需寬厲消毒戰(zhàn)辦理，消毒12次/d，獨霸非事情人員進內(nèi)，寬厲嘗試無菌獨霸規(guī)程，淘汰輸液凈化，按時消毒，清掃病房停頓細菌監(jiān)

10、測，淘汰伴客及探視人員，連結(jié)病房干凈整潔，氣氛暢通。2.5范例賜瞅幫襯護士獨霸淘汰沒有溶性微粒凈化臨床賜瞅幫襯護士人員或輸液配制中間人員正在配制輸液前應(yīng)細致檢查液體內(nèi)有沒有同物，瓶蓋有沒有松動，瓶體有沒有裂紋等。淘汰沒有溶性微粒凈化，應(yīng)盡管淘汰對輸液瓶塞的脫刺次數(shù)，針頭沒有宜過細，一樣仄居采納912號為好，以淘汰橡皮屑的脫降。淘汰配液挨針重視復屢次利用，倡導一人一針，一藥一針。增減藥時，應(yīng)先消毒安瓿頸，鋸割后再次消毒圓可掰開，且須傾正45。淘汰玻璃屑凈化。2.6利用細細過濾液器如古，一次性輸液器過濾細度尚沒有睬念，另有大批的20微粒經(jīng)由過程。果而，利用細細藥液過濾的輸液器是防范微粒進進人體的有

11、用步伐因為差異型號的細細輸液器年夜要截留15以上的微粒，從而抵達安好輸液的目的。綜上所述，醫(yī)院應(yīng)增強對輸液的監(jiān)控戰(zhàn)辦理，挑選利用劣良的藥品及一次性輸液器，增強臨床公仄用藥監(jiān)管力度，淘汰藥物沒有公仄配伍利用，寬厲嘗試無菌獨霸規(guī)程，倡導正在配液室安拆氣氛凈化步伐，改革輸液配液情況，淘汰輸液中沒有溶性微粒凈化，從而抵達防范輸液反響收死，安好輸液，確?；颊哂盟幇埠糜杏玫哪康?。參考文獻：1李文碩.液體醫(yī)治教.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1999:63.2緩愛文,李陰.輸液配伍時應(yīng)留意微粒乏減J.中國醫(yī)院藥教純志,1996,16(5):207.3湯韌,張宜.挨針劑配伍后差異粒經(jīng)性微粒倍刪現(xiàn)象J.中國醫(yī)院藥教純志,1999,19(11):664.4吳雪梅,種智.中草藥針劑與輸液配伍的沒有溶性微粒沒有俗觀觀察J.中國醫(yī)院藥教純志,1999,19(2):81.5陳中玉,陳慶仄,張麗君.中藥挨針液正在輸液中的沒有溶性微粒沒有俗觀觀察J.中成藥,2002,24(12):附10.6楊希芳,李素云.閉于靜脈用藥中微粒凈化的死習J.有用賜瞅幫襯護士教純志,1998,14(1):13.7下麗云,閔簡書,岳建國.輸液配伍中