經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)

1、經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)第1頁，共28頁，2022年，5月20日，11點28分，星期三總體情況國外：6萬例的植入；4000例/單中心修改外科換瓣指南國內(nèi)已經(jīng)開展（5個醫(yī)院？）；一種嘗試國產(chǎn)已經(jīng)上臨床(8個)第2頁，共28頁，2022年，5月20日，11點28分，星期三TAVI的現(xiàn)狀和問題器械適應(yīng)癥選擇療效及相關(guān)因素并發(fā)癥及防治第3頁，共28頁，2022年，5月20日，11點28分，星期三器械自膨脹（Corvalve）球囊擴張（Edwards）正在研究第4頁，共28頁，2022年，5月20日，11點28分，星期三自膨脹和球囊擴張第5頁，共28頁，2022年，5月20日，11點28分，星期三新裝置第6

2、頁，共28頁，2022年，5月20日，11點28分，星期三臨床適應(yīng)癥：經(jīng)典2012美國心臟病學(xué)會及美國胸外科協(xié)會重度主動脈瓣狹窄:主動脈瓣口面積0.8cm2，主動脈跨瓣壓差40mmHg或瓣口血流速度4.0 m/s有心血管疾病癥狀,NYHA分級級以上2名外科專家認(rèn)為不能耐受外科手術(shù)或存在手術(shù)禁忌癥: EuroScore 20/STS10解剖學(xué)指標(biāo)在特定范圍內(nèi)(1825mm) 1 Martin B. et al , NEJM 2010 第7頁，共28頁，2022年，5月20日，11點28分，星期三臨床適應(yīng)癥：拓寬外科生物瓣膜置換術(shù)后再狹窄1：自膨脹+球囊擴張裝置主動脈瓣關(guān)閉不全2 ：自膨脹二葉式主

3、動脈瓣3：自膨脹1Greif M ,et al Clin Res Cardiol. 2012 2 Dumonteil N , et al Catheter Cardiovasc Interv. 20123 Himbert D ,et al Am J Cardiol. 2012 第8頁，共28頁，2022年，5月20日，11點28分，星期三解剖學(xué)適應(yīng)癥第9頁，共28頁，2022年，5月20日，11點28分，星期三解剖適應(yīng)癥內(nèi)徑（mm）CoreValveEdwards-SAPIENCRS-26mmCRS-29mmES-23mmES-26mm升主動脈4045NANA瓦氏竇寬度2731NANA瓦氏竇高

4、度121210-1210-12瓣環(huán)內(nèi)徑20-2324-2718-2122-25血管入口69第10頁，共28頁，2022年，5月20日，11點28分，星期三操作路徑經(jīng)股動脈（逆行法）經(jīng)主動脈（逆行法）經(jīng)鎖骨下動脈（逆行法）經(jīng)心尖部（順行法）第11頁，共28頁，2022年，5月20日，11點28分，星期三徑路1：TF第12頁，共28頁，2022年，5月20日，11點28分，星期三徑路 2: TScPropensity-matchedPetronio JACC, 2012Favorable experienceTechnical limitations第13頁，共28頁，2022年，5月20日，11

5、點28分，星期三徑路3: TAoLeast studied so farStill requires sternotomyTechnical limitationsCorevalve 7cm+Edwards 7-8 cm+第14頁，共28頁，2022年，5月20日，11點28分，星期三放置后圖像第15頁，共28頁，2022年，5月20日，11點28分，星期三療效及相關(guān)因素心功能改善生活質(zhì)量提高第16頁，共28頁，2022年，5月20日，11點28分，星期三PARTNER：全因死亡率1.Leon MB, et al . NEJM 20102.Makkar RR, et al. NEJM 2012

6、3.Kodali SK, et al. NEJM 2012第17頁，共28頁，2022年，5月20日，11點28分，星期三PARTNER：心源性死亡1 Martin B. et al , NEJM 2010第18頁，共28頁，2022年，5月20日，11點28分，星期三PARTNER：再住院1 Martin B. et al , NEJM 2010第19頁，共28頁，2022年，5月20日，11點28分，星期三療效及相關(guān)因素 學(xué)習(xí)曲線 25例前 vs 25例后：78% vs 96% 手術(shù)路徑，股動脈路徑優(yōu)于髂動脈及鎖骨下動脈（OR 0.33，P=0.017） 既往冠脈血管成形術(shù)2（OR 5.3

7、 ，P=0.028）第20頁，共28頁，2022年，5月20日，11點28分，星期三Corevalve：中風(fēng)、起搏第21頁，共28頁，2022年，5月20日，11點28分，星期三SAPIEN：中風(fēng)、起搏第22頁，共28頁，2022年，5月20日，11點28分，星期三PARTNER：中風(fēng)Kodali SK, et al. NEJM 2012第23頁，共28頁，2022年，5月20日，11點28分，星期三其它并發(fā)癥冠狀動脈血流受阻 1，急性心肌梗死：1%主動脈生物瓣返流 2瓣周返流，最為常見，在自膨式瓣膜中，逐漸減低。 嚴(yán)重返流持續(xù)存在：1）球囊擴張；2）“瓣中瓣”瓣內(nèi)返流 ，小裝置或大球囊擴張；少見：生物瓣中的某一葉瓣尖不能正常關(guān)閉，自身主動脈瓣的瓣尖突出于支架之上，手術(shù)失敗，需要植入第二個瓣膜。 1 Vahanian A ,et al Eur Heart J. 2008 2 Webb JG, et al Circulation 2009第24頁，共28頁，2022年，5月20日，11點28分，星期三冠狀動脈阻塞第25頁，共28頁，2022年，5月20日，11點28分，星期三主動脈瓣周返流Litzler et al.J Thorac Cardiovasc Surg 2008第26頁，共28頁，2022年，5月20日，11點2