脊柱轉(zhuǎn)移癌以外科為主的綜合治療策略

1、脊柱轉(zhuǎn)移癌以外科為主的綜合治療策略56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。脊柱轉(zhuǎn)移癌以外科為主的綜合治療策略脊柱轉(zhuǎn)移癌以外科為主的綜合治療策略56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。外科為主?？澓现委煵⒅D(zhuǎn)移癌治療策略中2山、脊柱轉(zhuǎn)移癌

2、概述脊柱是骨轉(zhuǎn)移最常見的部位。僅次于肺和肝臟,居第3位。尸檢研究表明約有3090%以上晚期惡性腫瘤病人有脊椎轉(zhuǎn)移。以胸(70%)、腰椎(20%)為多見,其次為頸椎和骶椎。最易產(chǎn)生脊椎轉(zhuǎn)移的有乳腺癌、肺癌、前列腺癌、啟頸癌、腎癌狀腺癌等語(yǔ)文是一門較為枯燥的學(xué)科，課堂上教師積極地對(duì)學(xué)生進(jìn)行情感教育，有助于加深學(xué)生對(duì)語(yǔ)文知識(shí)的理解，以便于教師針對(duì)性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行課本知識(shí)的教育，幫助其在課堂有限的時(shí)間內(nèi)取得更多的收獲。下面筆者依據(jù)自身教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)初中語(yǔ)文課堂情感教育進(jìn)行解析，力求為學(xué)生的發(fā)展做出更多的貢獻(xiàn)。 一、營(yíng)造輕松氛圍，搭建高效平臺(tái) 語(yǔ)文是一門包含內(nèi)容較為豐富的學(xué)科，目前很多教師在語(yǔ)文課堂上著重對(duì)

3、學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的灌輸，忽略了學(xué)生對(duì)教學(xué)知識(shí)的吸收程度，導(dǎo)致教師的付出與學(xué)生的收獲不成正比，不利于語(yǔ)文課堂及學(xué)生自身的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。情感教育要求學(xué)生保持一種輕松的狀態(tài)，這就需要一個(gè)輕松的課堂環(huán)境。因此，進(jìn)行系統(tǒng)性的情感教育之前，教師要依據(jù)學(xué)生的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行積極的引導(dǎo)，幫助其發(fā)現(xiàn)語(yǔ)文趣味性的一面，從而逐漸提升初中語(yǔ)文課堂的有效性。首先，初中課本有很多學(xué)生耳熟能詳?shù)墓适骂愇恼?，在這類內(nèi)容教學(xué)的時(shí)候，教師可以引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)想初次聽見該故事的感受，把他們的思緒帶入到第一次閱讀的情境中，接著教師再讓學(xué)生說(shuō)出與故事相關(guān)的有趣的事情，以歡快的生活故事為基礎(chǔ)，給予學(xué)生輕松的感覺，讓課本中的文章帶給學(xué)生更多的歡樂(lè)。在引導(dǎo)的

4、時(shí)候，教師可以和學(xué)生一起到課堂之外學(xué)習(xí)知識(shí)，促使學(xué)生產(chǎn)生語(yǔ)文學(xué)習(xí)的新鮮感，從而提升情感教育的有效性。比如，在教學(xué)大自然的語(yǔ)言時(shí)，教師和學(xué)生一起到生活中對(duì)書本上介紹大自然的語(yǔ)言進(jìn)行實(shí)際的探索，讓學(xué)生在實(shí)踐課本內(nèi)容的同時(shí)更好地領(lǐng)悟文章的內(nèi)涵，讓語(yǔ)文知識(shí)深入到學(xué)生的內(nèi)心當(dāng)中，拓展學(xué)生視野的同時(shí)提升其對(duì)語(yǔ)文知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣。另外，古詩(shī)詞教學(xué)一直是初中語(yǔ)文教學(xué)的重難點(diǎn)，生澀的知識(shí)點(diǎn)對(duì)學(xué)生語(yǔ)文學(xué)習(xí)的進(jìn)程造成了嚴(yán)重的影響。針對(duì)這種狀況，教師可以對(duì)多媒體教學(xué)技術(shù)進(jìn)行積極的利用，結(jié)合寫作背景、作者故事讓學(xué)生更加深入地理解文章的內(nèi)涵，使得古詩(shī)詞的學(xué)習(xí)充滿更多的樂(lè)趣。輕松的教學(xué)環(huán)境是情感教育的基礎(chǔ)，每一位初中?Z文教

5、師都要認(rèn)真地對(duì)待這一過(guò)程，從學(xué)生的實(shí)際做起對(duì)其進(jìn)行全面的引導(dǎo)，為高效的初中語(yǔ)文情感教育課堂的發(fā)展做出積極的貢獻(xiàn)。 二、全面情感教育，打造高效課堂 在一個(gè)輕松的氛圍奠定之后，教師要對(duì)自身教學(xué)方式進(jìn)行研究，努力對(duì)學(xué)生進(jìn)行更加全面的情感教育，使得語(yǔ)文課堂有效性可以更上一層樓。首先，有些初中生不善于交流，這個(gè)因素導(dǎo)致學(xué)生不能快速地解決語(yǔ)文學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，時(shí)間久了會(huì)嚴(yán)重阻礙學(xué)生語(yǔ)文學(xué)習(xí)效率的提升。對(duì)此，我建議教師以對(duì)話教學(xué)的形式加強(qiáng)師生之間的互動(dòng)，采用小組合作教學(xué)的形式為學(xué)生之間的互動(dòng)帶來(lái)更多的機(jī)會(huì)，從而更好地推進(jìn)情感教育在初中語(yǔ)文課堂當(dāng)中的發(fā)展。在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，教師要對(duì)課上準(zhǔn)備提問(wèn)的問(wèn)題進(jìn)行

6、深入的研究，讓問(wèn)題更具針對(duì)性及探究的價(jià)值，善于利用初中生思維敏捷的優(yōu)勢(shì)，不論回答的準(zhǔn)確與否教師都要為學(xué)生勇于發(fā)言的精神進(jìn)行表?yè)P(yáng)，而后結(jié)合文章內(nèi)容引導(dǎo)學(xué)生，在學(xué)生腦海中形成完整的文章解析方式，讓他們以更好的狀態(tài)參與語(yǔ)文知識(shí)的學(xué)習(xí)。小組合作教學(xué)的使用，教師先要對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查研究，對(duì)他們進(jìn)行能力上互補(bǔ)式的分組，讓學(xué)生在自主的環(huán)境中更好地討論文章。并且在課堂上教師要給予他們充足的小組探究時(shí)間。從文章的閱讀、重點(diǎn)詞語(yǔ)的分析及文章的寫作手法等方面都讓學(xué)生進(jìn)行自主式的探究，接著讓各小組分別匯報(bào)自己的討論結(jié)果，由教師對(duì)其匯報(bào)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)并進(jìn)行針對(duì)性的引導(dǎo)教學(xué)，使得學(xué)生更加全面地了解自身語(yǔ)文知識(shí)學(xué)習(xí)

7、的效果。另外，教師可以利用小組合作的教學(xué)方式誘導(dǎo)學(xué)生之間展開競(jìng)爭(zhēng)，促使學(xué)生更加積極地參與到文章的探究當(dāng)中。選擇幾篇具有探究?jī)r(jià)值的文章，讓他們兩個(gè)小組之間進(jìn)行對(duì)抗，由一個(gè)小組選取一篇文章布置適當(dāng)?shù)膯?wèn)題讓另一個(gè)小組進(jìn)行解析，而教師作為評(píng)委對(duì)小組探究的結(jié)果進(jìn)行評(píng)判，最后選出班級(jí)內(nèi)的優(yōu)勝小組，教師對(duì)其進(jìn)行積極的表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)其奮勇爭(zhēng)先的同時(shí)更好地激勵(lì)其他的小組，從而帶動(dòng)學(xué)生更好地參與課堂知識(shí)的學(xué)習(xí)。初中語(yǔ)文課堂教學(xué)是一門學(xué)問(wèn)，教師要善于結(jié)合學(xué)生的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的情感教學(xué)，幫助他們以更好地狀態(tài)參與到課堂當(dāng)中，從而更好地提升初中語(yǔ)文課堂教學(xué)有效性。 情感是提升學(xué)生學(xué)習(xí)能力的重要方式，在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中教師要重

8、視這一教學(xué)環(huán)節(jié)，以多樣化的教學(xué)形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面的情感教育，為其今后的成長(zhǎng)及初中語(yǔ)文課堂的有效性做出更多的貢獻(xiàn)。 語(yǔ)文能力最簡(jiǎn)單的就是表現(xiàn)在交往過(guò)程中聽說(shuō)讀寫的能力。也就是新語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)中提到的“語(yǔ)文是最重要的交際工具，是人類文化的重要組成部分。工具性與人文性是完全統(tǒng)一的”。無(wú)論是口頭說(shuō)，還是平時(shí)寫作文、演講，無(wú)非是把自己大腦中儲(chǔ)存的語(yǔ)文信息調(diào)出來(lái)寫在紙上。同時(shí)，在聆聽別人講話時(shí)，能否聽得懂或在朗讀課文時(shí)抓得住文章的要點(diǎn)等，與我們平時(shí)儲(chǔ)存在大腦中的語(yǔ)言基礎(chǔ)有很大的關(guān)系。語(yǔ)言能力基礎(chǔ)好的學(xué)生，不費(fèi)吹灰之力就可以聽得懂別人講話，在朗讀時(shí)抓得住文章的要點(diǎn)；語(yǔ)言能力較差的學(xué)生就比較吃力，聽不懂或抓不住

9、要點(diǎn)。所以，一個(gè)對(duì)典故一無(wú)所知的人,是否能夠真正讀懂杜甫的詩(shī)、辛棄疾的詞；一個(gè)對(duì)成語(yǔ)一竅不通的人，能否充分領(lǐng)略到魏巍、秦牧散文的魅力，都是很難的。在初中語(yǔ)文教學(xué)中，只有在不斷積累語(yǔ)言，不斷熟悉語(yǔ)言，把那些值得我們儲(chǔ)存的“米”語(yǔ)言的精華，存放在大腦中進(jìn)行“氧化”才能轉(zhuǎn)變?yōu)樽约赫Z(yǔ)言能力的養(yǎng)料，不斷提高語(yǔ)言素養(yǎng)。把語(yǔ)言積累作為指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)是勢(shì)在必行的。正如古代荀子所說(shuō)“不積硅步，無(wú)以至千里；不積小流，無(wú)以成江海?！蔽覀円呀虒W(xué)的重點(diǎn)真正轉(zhuǎn)移到引導(dǎo)學(xué)生多讀點(diǎn)書，多背點(diǎn)經(jīng)典范文，多寫點(diǎn)文章上來(lái)，我們教師的觀念變了，學(xué)生的意志就增強(qiáng)了，對(duì)祖國(guó)五千年的文化精髓進(jìn)行積累，由少而多，聚滴水而成大海

10、，為語(yǔ)文素質(zhì)的全面提高打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。那么學(xué)生如何有效地積累語(yǔ)言，提高自身語(yǔ)文能力呢？通過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐，我認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面入手。一、多聆聽，在聽中積累語(yǔ)言“聽”具有非常重要的作用?！叭怂@得的知識(shí)，其中60%來(lái)自視覺，20%來(lái)自聽覺，15%來(lái)自觸覺，3%來(lái)自味覺。”聽的作用僅次于看，它是汲取知識(shí)，積累口語(yǔ)材料的重要渠道之一。在聽話時(shí)，主體必須在一瞬間利用強(qiáng)化記憶儲(chǔ)存信息并依靠快捷靈敏的直覺思維活動(dòng)，才能在接收言語(yǔ)聲波的同時(shí)理解語(yǔ)意并評(píng)判話語(yǔ)。由此，要有效運(yùn)用各種手段讓學(xué)生多聽。在課堂上，我們都能做到讓學(xué)生帶著疑問(wèn)聆聽教師的講解、范讀等，使其邊聆聽邊思索，邊領(lǐng)悟邊積累。但對(duì)于課外的聆聽、思索

11、則為我們平時(shí)所忽視。俗話說(shuō)：身邊的一切皆學(xué)問(wèn)。平時(shí)，讓學(xué)生收聽廣播，看電視，聽別人爭(zhēng)辯等，都能促進(jìn)其邊聽邊思考，并能從中有收獲，不斷提高語(yǔ)文能力。如有一名初中生在家聽見別人在辯論百家姓中的“仇”一字多音讀法是否正確，于是就利用工具書查字典，消除自己的疑惑。這位學(xué)生的語(yǔ)文認(rèn)識(shí)能力就得到鞏固、提高。所以，要重視教導(dǎo)學(xué)生邊聆聽邊思考身邊的一切“聲音”的習(xí)慣，從中獲得提高自己語(yǔ)文能力的信息平臺(tái)。二、熟讀多誦，在讀誦中積累語(yǔ)言廣泛閱讀是積累語(yǔ)言經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)的一個(gè)重要途徑。語(yǔ)文教學(xué)中有課內(nèi)、課外閱讀，課內(nèi)閱讀是基礎(chǔ)、是先導(dǎo)，課外閱讀是繼續(xù)、是擴(kuò)大。在課內(nèi)應(yīng)該訓(xùn)練學(xué)生養(yǎng)成正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，掌握有效的學(xué)習(xí)方法。培

12、養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣為課外語(yǔ)文學(xué)習(xí)提供舉一反三的規(guī)律性指導(dǎo)。閱讀是手、眼、腦等感官協(xié)調(diào)活動(dòng)的過(guò)程，是直覺體悟語(yǔ)言的基本方式之一。在抓好精讀的基礎(chǔ)上引導(dǎo)學(xué)生速讀廣覽，這是訓(xùn)練直覺思維的有效途徑。學(xué)生在進(jìn)行閱讀時(shí)，有時(shí)逐個(gè)破譯每個(gè)文字符號(hào)代碼，而利用直覺思維密切相關(guān)的預(yù)見、猜測(cè)、期待等手段簡(jiǎn)化閱覽過(guò)程，從而迅速敏銳地把握作品實(shí)質(zhì)。跳讀、翻讀、猜讀、倒讀等往往是預(yù)見、猜測(cè)、期待的外在表現(xiàn)，可以活躍學(xué)生的直覺思維。有了速讀做基礎(chǔ)，廣覽也就好辦了。廣泛瀏覽、轉(zhuǎn)益多師，能拓展學(xué)生閱讀范圍，擴(kuò)大其視野，豐富其感知對(duì)象，增加其詞匯、句式的儲(chǔ)備，豐厚其語(yǔ)感圖式。從而為培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)文能力創(chuàng)建語(yǔ)感橋梁?，槵槼身嵉恼b讀，是

13、眼、手、口、耳、腦等多種感官協(xié)調(diào)活動(dòng)的過(guò)程，與閱覽相比，更是直覺體悟語(yǔ)言的一個(gè)基本方式。吟詠誦讀可以感悟文章真諦，在不經(jīng)意間對(duì)語(yǔ)言那種抑揚(yáng)頓挫的語(yǔ)音、錯(cuò)落有致的節(jié)奏與奇特嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)構(gòu)擁有深切的體驗(yàn)，進(jìn)入這樣一個(gè)美妙的境界。讓學(xué)生多讀點(diǎn)，多積累些，天長(zhǎng)日久，待到自己說(shuō)話時(shí)，作文時(shí)，便能呼之即出，信手拈來(lái)，隨心所欲，左右逢源。魯迅先生曾有過(guò)形象的描述：“必須如蜜蜂一樣，采過(guò)許多花，這樣才能釀出蜜來(lái)。倘若盯在一處，所得就非常有限?！钡拇_，只有廣泛涉獵，遨游于書山學(xué)海之中，才能使儲(chǔ)備充盈豐富，使見識(shí)廣博而深刻，真正達(dá)到“文章讀之極熟，則與我為化，不知是人之文，我之文也?！比⑶诰毠P，在寫作中積累語(yǔ)言熟讀

14、背誦是通過(guò)語(yǔ)言的輸入增加大腦皮層的語(yǔ)言信息，作文訓(xùn)練則是調(diào)動(dòng)大腦中的語(yǔ)言信息來(lái)激發(fā)大腦皮層細(xì)胞之間的信息回憶、交流、篩選，從而達(dá)到鞏固、運(yùn)用語(yǔ)言的目的，因此，作文是高層次的積累語(yǔ)言。在語(yǔ)文學(xué)習(xí)中，學(xué)生可以寫出事能感人、情能動(dòng)人、理能服人的優(yōu)秀作品來(lái)，都是經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次的“嘗試錯(cuò)誤”的學(xué)習(xí)過(guò)程，正確的嘗試不斷保留，錯(cuò)誤的不停的放棄才能得到結(jié)果，在這一過(guò)程中，勤奮、不斷地練習(xí)的作用是不容忽視的。正如許特立老先生所言：“不動(dòng)筆墨不讀書”。這就是說(shuō)，在讀書的過(guò)程中要勤動(dòng)筆，多加練習(xí)，只有這樣才能有利于語(yǔ)言材料的積累，而語(yǔ)言材料積累的過(guò)程，既是學(xué)習(xí)語(yǔ)文知識(shí)的過(guò)程，也是培養(yǎng)語(yǔ)文能力的過(guò)程?？傊?，以上三點(diǎn)都是息

15、息相關(guān)的，對(duì)語(yǔ)言積累成敗有著關(guān)鍵性的作用，直接影響到初中學(xué)生語(yǔ)文能力的培養(yǎng)。只要我們持之以恒，堅(jiān)持不懈，就一定能夠提高學(xué)生的語(yǔ)文能力。外科為主。繚合治療并柱轉(zhuǎn)移癌治療策略中2山2.、脊柱轉(zhuǎn)移癌概述脊柱是骨轉(zhuǎn)移最常見的部位。僅次于肺和肝臟,居第3位。尸檢研究表明約有3090%以上晚期惡性腫瘤病人有脊椎轉(zhuǎn)移。以胸(70%)、腰椎(20%)為多見,其次為頸椎和骶椎。最易產(chǎn)生脊椎轉(zhuǎn)移的有乳腺癌、肺癌、前列腺癌、啟頸癌、腎癌狀腺癌等3.脊柱轉(zhuǎn)移癌的特點(diǎn)疼痛骨折一嚴(yán)重影響神經(jīng)功能生活質(zhì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)額外的藥物4.外科治療原則切除腫瘤脊髓神經(jīng)減壓n脊柱穩(wěn)定性重建5.脊柱轉(zhuǎn)移癌的治療難點(diǎn)于術(shù)是主要手段徹底切除困難大

16、腫瘤外科原則難貫徹外科治療總體療效肯定,但仍不夠理想6.治療難點(diǎn)c Review200脊柱轉(zhuǎn)移癌 En bloc切除術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)21.5%(59/274)TABLE 3. Time to Total Recurrence by Tum or TypeeEstimated o Total Recurrence Free 95% CI95%C5 Years926(8919637731483663.2(559-71.5)Chordoma(1呀Chondrosarcoma (34)UD (55.0-UD)96690.1-1000850(24997629(460-8Glant cell tumor(2

17、3)957UD667(447995)500(284880)Metastasis (77)618(486785)375(243579)120(6UD)hyroid(14)B3.3(65-1006561432-99.7656(432-997)oyd JM, et al. En Bloc Resection for Primary and Metastatic Tumors of the SpilSystematic Review of the literature. 20107.脊柱腫療冶療方法策的8.外科治療方法的選擇切除方式經(jīng)前路椎體腫瘤切除椎管減壓術(shù)經(jīng)后路腫瘤切除椎管減壓術(shù)前后路聯(lián)合手術(shù)推管內(nèi)腫瘤的顯微切除重建方式前路腓骨塊、鈦籠植骨、人工椎體前路鈦板/后路椎弓根釘棒固定后路椎弓根釘棒固定、側(cè)塊螺釘固定9.手術(shù)前評(píng)估WBB分區(qū)Tomita分期Tokuhashi評(píng)分n Spinal Instability Neoplastic Score10.MBB分區(qū)像放圓為12103回時(shí)在水平斷上由外層向內(nèi)在脊柱縱軸上計(jì)數(shù)被累及椎體94根據(jù)腫瘤的空間位雪和8511.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.41.42.43.44.45.46