收費土建部分施工質(zhì)量檢查表(含島上設(shè)備及島上人手井、廣場槍、積水井等)

1、興華高速公路機電工程監(jiān)表4施工放樣報驗單承包單位：廣東新粵交通投資有限公司 合同段：JD1 監(jiān)理單位：廣東東華路交通科科技有限公司司 編 號：致 監(jiān)理工程程師 ：根據(jù)合同要求，我我們已經(jīng)完成成 收費廣場場人（手）井 的施工放放樣工作，具具體樁號如下下，請予查驗驗。 樁號或位置工程或部位名稱稱放樣內(nèi)容備 注填樁號幾號島人井或手手井人（手）井施工工放樣查驗結(jié)果： 承承包人： 日期： 年年 月 日 監(jiān)理意見： 駐地監(jiān)監(jiān)理工程師： 日日期： 年 月 日手孔基坑施工質(zhì)質(zhì)量檢查表編 號：項目名稱興寧至汕尾高速速公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華

2、路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位強電或弱電手孔孔施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1基坑長度（mmm）10302基坑寬度（mmm）10303基坑底部高程（mmm）17504基坑軸線偏位（mmm）105墊層砼強度C10自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：手孔模板安裝質(zhì)質(zhì)量檢查表 編 號號：項目名稱廣東省潮州至惠惠州高速公路路工程施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位手孔施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏

3、偏差檢 驗 值值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量L=3980 810L=2035 820L=1070 8122鋼筋綁扎質(zhì)量綁扎牢固、不滑滑動、不遺漏漏、間距誤差差小于10mmm3模板安裝質(zhì)量緊固密實、定位位準確4模板材質(zhì)木模、鋼模自檢意見：簽名： 日期期：監(jiān)理意見：簽名： 日期期：手孔下覆施工質(zhì)質(zhì)量檢查表 編 號號：項目名稱興寧至汕尾高速速公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位手孔施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1孔內(nèi)尺寸（長寬高）（mmm）7907

4、9001500（20）2手孔壁厚（mmm）120（5）3積水罐定位（mmm）4穿釘距離（mmm）5穿釘間垂直度（mmm）6拉線環(huán)安裝7管口造型外觀造型美觀，表面面平光8外觀質(zhì)量手孔表面平整，無無裂紋、脫落落、蜂窩、麻麻面現(xiàn)象9砼強度C25自檢意見： 簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：手孔上覆施工質(zhì)質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至汕尾高速速公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位手孔施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1蓋板外緣與口圈

5、圈間隙（mmm）32蓋板邊緣與口圈圈高差（mmm）133蓋板外觀質(zhì)量表面平整，無蜂蜂窩、麻面、缺缺角等缺陷。4蓋板與口圈接合合情況平穩(wěn)，無翹曲5蓋板與相鄰路面面高差(mmm)0， +506砼強度C25自檢意見： 簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日日期：人孔基坑施工質(zhì)質(zhì)量檢查表編 號：項目名稱興寧至汕尾高速速公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位人孔施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1基坑長度（mmm）17002基坑寬度（mmm）140

6、03基坑底部高程（mmm）15604基坑軸線偏位（mmm）105墊層砼強度C10自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：人孔模板安裝質(zhì)質(zhì)量檢查表 編 號號：項目名稱廣東省潮州至惠惠州高速公路路工程施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位人孔施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量L=1530 1211L=2210 127L=2325 1238L=7580 810L=1630 66L=2310 66L=1410 882鋼筋綁扎質(zhì)量綁扎牢固、不滑滑動、不遺漏

7、漏、間距誤差差小于10mmm3模板安裝質(zhì)量緊固密實、定位位準確4模板材質(zhì)木模、鋼模自檢意見：簽名： 日期期：監(jiān)理意見：簽名： 日期期：人孔下覆施工質(zhì)質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至汕尾高速速公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位人孔施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1孔內(nèi)尺寸（長寬高）（mmm）1460111601250 （20）2人孔壁厚（mmm）120（5）3積水罐定位（mmm）4穿釘距離（mmm）5穿釘間垂直度（mmm）6拉線

8、環(huán)安裝安裝牢固7管口造型外觀造型美觀，表面面平光8外觀質(zhì)量手孔表面平整，無無裂紋、脫落落、蜂窩、麻麻面現(xiàn)象9砼強度C25自檢意見：簽名： 日期期：監(jiān)理意見：簽名： 日期期：人孔上覆施工質(zhì)質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至汕尾高速速公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位人孔施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1蓋板外緣與口圈圈間隙（mmm）32蓋板邊緣與口圈圈高差（mmm）133蓋板外觀質(zhì)量表面平整，無蜂蜂窩、麻面、缺缺角等缺陷。4蓋板與

9、口圈接合合情況平穩(wěn)，無翹曲5蓋板與相鄰路面面高差(mmm)0， +506砼強度C25自檢意見：簽名： 日期期：監(jiān)理意見：簽名： 日期期：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至汕尾高速速公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位霧燈基礎(chǔ)施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量 2鋼筋綁扎質(zhì)量3基礎(chǔ)砼強度C404法蘭盤（mm）200200085地腳螺栓（mmm）4M1833506預(yù)埋件定位情況況符合設(shè)計要求7基礎(chǔ)尺寸（mmm

10、）4004000350 （10）8模板安裝情況緊固密實、定位位準確、支撐撐牢固、無變變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面面、崩邊角、脹脹模自檢意見：簽名： 日期期：監(jiān)理意見：簽名： 日期期：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至汕尾高速速公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位手動欄桿基礎(chǔ)施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量 2鋼筋綁扎質(zhì)量3基礎(chǔ)砼強度C404法蘭盤（mm）300300085地腳螺栓（mmm）4M1

11、833506預(yù)埋件定位情況況符合設(shè)計要求7基礎(chǔ)尺寸（mmm）4004000350 （10）8模板安裝情況緊固密實、定位位準確、支撐撐牢固、無變變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面面、崩邊角、脹脹模自檢意見：簽名： 日期期：監(jiān)理意見：簽名： 日期期：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至汕尾高速速公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位通行信號燈施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量 2鋼筋綁扎質(zhì)量3基礎(chǔ)砼強度C404

12、法蘭盤（mm）200200085地腳螺栓（mmm）4M1833506預(yù)埋件定位情況況符合設(shè)計要求7基礎(chǔ)尺寸（mmm）4004000350 (10)8模板安裝情況緊固密實、定位位準確、支撐撐牢固、無變變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面面、崩邊角、脹脹模自檢意見：簽名： 日期期：監(jiān)理意見：簽名： 日期期：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至汕尾高速速公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位自動欄桿施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗

13、值值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量2鋼筋綁扎質(zhì)量3基礎(chǔ)砼強度C404法蘭盤（mm）300300085地腳螺栓（mmm）4M1877606預(yù)埋件定位情況況符合設(shè)計要求7基礎(chǔ)尺寸（mmm）4004000770 （10）8模板安裝情況緊固密實、定位位準確、支撐撐牢固、無變變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面面、崩邊角、脹脹模自檢意見：簽名： 日期期：監(jiān)理意見：簽名： 日期期：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至汕尾高速速公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位車道攝像機

14、施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量 2鋼筋綁扎質(zhì)量3基礎(chǔ)砼強度C404法蘭盤（mm）350350085地腳螺栓（mmm）4M1833506預(yù)埋件定位情況況符合設(shè)計要求7基礎(chǔ)尺寸（mmm）4004000350 (10)8模板安裝情況緊固密實、定位位準確、支撐撐牢固、無變變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面面、崩邊角、脹脹模自檢意見：簽名： 日期期：監(jiān)理意見：簽名： 日期期：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至汕尾高速速公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電

15、工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位車型識別攝像機機施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量 2鋼筋綁扎質(zhì)量3基礎(chǔ)砼強度C404法蘭盤（mm）15585地腳螺栓（mmm）4M1833506預(yù)埋件定位情況況符合設(shè)計要求7基礎(chǔ)尺寸（mmm）4004000350（10）8模板安裝情況緊固密實、定位位準確、支撐撐牢固、無變變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面面、崩邊角、脹脹模自檢意見：簽名： 日期期：監(jiān)理意見：簽名： 日期期：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至汕尾高速速公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號J

16、D1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位費額顯示器施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量 2鋼筋綁扎質(zhì)量3基礎(chǔ)砼強度C404法蘭盤（mm）300300085地腳螺栓（mmm）4M1833506預(yù)埋件定位情況況符合設(shè)計要求7基礎(chǔ)尺寸（mmm）4004000350（10）8模板安裝情況緊固密實、定位位準確、支撐撐牢固、無變變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面面、崩邊角、脹脹模自檢意見：簽名： 日期期：監(jiān)理意見：簽名： 日期期：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至汕尾高速速公路興寧至至五華段（含含

17、畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位OBU施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量 2鋼筋綁扎質(zhì)量3基礎(chǔ)砼強度C404法蘭盤（mm）3603600145地腳螺栓（mmm）4M1833506預(yù)埋件定位情況況符合設(shè)計要求7基礎(chǔ)尺寸（mmm）5005000550 （10）8模板安裝情況緊固密實、定位位準確、支撐撐牢固、無變變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面面、崩邊角、脹脹模自檢意見：簽名： 日期期：監(jiān)理意見：簽名： 日期期：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)質(zhì)量檢查表 編

18、 號：項目名稱興寧至汕尾高速速公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位無人自助發(fā)卡機機施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量2鋼筋綁扎質(zhì)量3基礎(chǔ)砼強度C404法蘭盤（mm）5地腳螺栓（mmm）6預(yù)埋件定位情況況符合設(shè)計要求7基礎(chǔ)尺寸（mmm）208012270400（10）8模板安裝情況緊固密實、定位位準確、支撐撐牢固、無變變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面面、崩邊角、脹脹模自檢意見：簽名： 日期期：監(jiān)理意見：簽名： 日期期

19、：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至汕尾高速速公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位廣場配電箱施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量2鋼筋綁扎質(zhì)量3基礎(chǔ)砼強度C404法蘭盤（mm）5地腳螺栓（mmm）6預(yù)埋件定位情況況符合設(shè)計要求7基礎(chǔ)尺寸（mmm）8004500400（10）8模板安裝情況緊固密實、定位位準確、支撐撐牢固、無變變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面面、崩邊角、脹脹模自檢意見：簽名： 日期期：監(jiān)理

20、意見：簽名： 日期期：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至汕尾高速速公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位廣場照明配電箱箱施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量2鋼筋綁扎質(zhì)量3基礎(chǔ)砼強度C404法蘭盤（mm）5地腳螺栓（mmm）6預(yù)埋件定位情況況符合設(shè)計要求7基礎(chǔ)尺寸（mmm）8004500400（10）8模板安裝情況緊固密實、定位位準確、支撐撐牢固、無變變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面面、崩邊角、脹脹模自檢

21、意見：簽名： 日期期：監(jiān)理意見：簽名： 日期期：基礎(chǔ)基坑施工質(zhì)質(zhì)量檢查表編 號：項目名稱興寧至汕尾高速速公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位ETC車道天線線基礎(chǔ)A施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1基坑長度（mmm）20002基坑寬度（mmm）10003基坑底部高程（mmm）15004基坑軸線偏位（mmm）105砼強度C40自檢意見：簽名： 日期期：監(jiān)理意見：簽名： 日期期：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至汕尾高速速

22、公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位ETC車道天線線基礎(chǔ)A施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量L=1000 820L=1475 1424L=3880 882鋼筋綁扎質(zhì)量綁扎牢固、不滑滑動、不遺漏漏、間距誤差差小于10mmm3基礎(chǔ)砼強度C404法蘭盤（mm）6007000145地腳螺栓（mmm）8M22113006預(yù)埋件定位情況況符合設(shè)計要求7基礎(chǔ)尺寸（mmm）2000100001500 （10）8模板安裝情況緊固密實、定

23、位位準確、支撐撐牢固、無變變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面面、崩邊角、脹脹模自檢意見：簽名： 日期期：監(jiān)理意見：簽名： 日期期：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至汕尾高速速公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位ETC車道天線線基礎(chǔ)B施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量2鋼筋綁扎質(zhì)量3基礎(chǔ)砼強度C404法蘭盤（mm）5005000145地腳螺栓（mmm）4M1633006預(yù)埋件定位情況況符合設(shè)計要求7基礎(chǔ)尺

24、寸（mmm）6006000600 （10）8模板安裝情況緊固密實、定位位準確、支撐撐牢固、無變變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面面、崩邊角、脹脹模自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至汕尾高速速公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位ETC車道費額額顯示器施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量 2鋼筋綁扎質(zhì)量3基礎(chǔ)砼強度C404法蘭盤（mm）30085地腳螺栓（mmm

25、）3M1233006預(yù)埋件定位情況況符合設(shè)計要求7基礎(chǔ)尺寸（mmm）5005000550 （10）8模板安裝情況緊固密實、定位位準確、支撐撐牢固、無變變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面面、崩邊角、脹脹模自檢意見：簽名： 日日期：監(jiān)理意見：簽名： 日日期：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至汕尾高速速公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位ETC車道自動動欄桿施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量 2鋼筋綁扎質(zhì)量3

26、基礎(chǔ)砼強度C404法蘭盤（mm）3603600145地腳螺栓（mmm）4M1233006預(yù)埋件定位情況況符合設(shè)計要求7基礎(chǔ)尺寸（mmm）5505500550 （10）8模板安裝情況緊固密實、定位位準確、支撐撐牢固、無變變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面面、崩邊角、脹脹模自檢意見：簽名： 日期期：監(jiān)理意見：簽名： 日期期：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至汕尾高速速公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位ETC車道車牌牌識別儀施工日期檢驗日期項次

27、檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量 2鋼筋綁扎質(zhì)量3基礎(chǔ)砼強度C404法蘭盤（mm）30085地腳螺栓（mmm）3M1233006預(yù)埋件定位情況況符合設(shè)計要求7基礎(chǔ)尺寸（mmm）5005000550 （10）8模板安裝情況緊固密實、定位位準確、支撐撐牢固、無變變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面面、崩邊角、脹脹模自檢意見：簽名： 日期期：監(jiān)理意見：簽名： 日期期：潮惠高速公路機機電工程監(jiān)表4施工放放樣報驗單承包單位：廣東東新粵交通投投資有限公司司 合同段：JJD1 監(jiān)理單位：廣東東華路交通科科技有限公司司 編 號：致 監(jiān)理工程程師 ：根據(jù)合同要求，我我們已經(jīng)完成成 廣場收費島

28、島（根據(jù)實際際情況填寫幾幾號島） 的基礎(chǔ)施工工放樣工作，具具體樁號如下下，請予查驗驗。 樁號或位置工程或部位名稱稱放樣內(nèi)容備 注灰寨收費站入口收費島頭、島尾尾、島身島上手孔、路肩肩人孔、集水水井出口收費島頭、島尾尾、島身島上手孔、路肩肩人孔、集水水井查驗結(jié)果： 承承包人： 日期： 年年 月 日 監(jiān)理意見： 駐地監(jiān)監(jiān)理工程師： 日日期： 年 月 日收費島配筋施工工質(zhì)量檢查表表 編 號：項目名稱興寧至汕尾高速速公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位MTC車道施工

29、日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1收費島頭/島尾尾配筋（mmm）L=200 1211L=300 1413L=200 1223L=150 146L=250 104L=300 148L=150 147L=200 129L=250 104L=180 103L=150 143L=200 108符合設(shè)計要求2收費島身配筋(mm)L=160000 1212L=2800 1212L=3000 1212L=1800 8224符合設(shè)計要求3布筋間距誤差（mm） 104立柱埋深10自檢意見： 簽名： 日日期：監(jiān)理意見： 簽名： 日期期：收費島模板安裝裝質(zhì)量檢查表表 編 號：項目名稱興寧至汕尾

30、高速速公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位MTC車道施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1收費島頭模板間間距（mm） 2200（5）2收費島身模板間間距（mm） 300（55）3收費島尾模板間間距（mm） 2200（5）4鋼筋保護層厚度度（mm）105模板材質(zhì)、質(zhì)量量鋼模，表面光滑滑、無銹蝕、變變形6模板安裝質(zhì)量緊固密實、定位位準確自檢意見： 簽名： 日日期：監(jiān)理意見： 簽名： 日期期：收費島澆筑施工工質(zhì)量檢查表表 編 號：項目名稱興

31、寧至汕尾高速速公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位MTC車道施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1頂面高程（mmm） 180 （40）2收費島平面尺寸寸（長寬）（mmm）4000022200（20）3收費島頭壁厚（mmm）300（5）4收費島身壁厚（mmm）300（5）5砼強度（島頭）C406砼強度（島身、島島尾）C407外觀質(zhì)量表面光滑平整，無無裂紋、脫落落、麻面現(xiàn)象象自檢意見： 簽名： 日日期：監(jiān)理意見： 簽簽名： 日日期：收費島

32、配筋施工工質(zhì)量檢查表表 編 號號：項目名稱興寧至汕尾高速速公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位ETC車道施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1收費島頭/島尾尾配筋（mmm）L=200 1211L=300 1413L=200 1223L=150 146L=250 104L=300 148L=150 147L=200 129L=250 104L=180 103L=150 143L=200 108符合設(shè)計要求2收費島身配筋(mm)L=210

33、000 1224L=1800 88424符合設(shè)計要求3布筋間距誤差（mm） 104立柱埋深10自檢意見： 簽名： 日日期：監(jiān)理意見： 簽名： 日期期：收費島模板安裝裝質(zhì)量檢查表表 編 號：項目名稱興寧至汕尾高速速公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位ETC車道施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1收費島頭模板間間距（mm） 2200（5）2收費島身模板間間距（mm） 300（55）3收費島尾模板間間距（mm） 2200（5）4鋼筋保護層

34、厚度度（mm）105模板材質(zhì)、質(zhì)量量鋼模，表面光滑滑、無銹蝕、變變形6模板安裝質(zhì)量緊固密實、定位位準確自檢意見： 簽名： 日日期：監(jiān)理意見： 簽名： 日期期：收費島澆筑施工工質(zhì)量檢查表表 編 號：項目名稱興寧至汕尾高速速公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位ETC車道施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1頂面高程（mmm） 18000 （40）2收費島平面尺寸寸（長寬）（mmm） 6000002200 （20）3收費島頭壁厚（mmm）

35、300 （5）4收費島身壁厚（mmm） 300 （ 5）5砼強度（島頭）C406砼強度（島身、島島尾）C407外觀質(zhì)量表面光滑平整，無無裂紋、脫落落、麻面現(xiàn)象象自檢意見： 簽名： 日日期：監(jiān)理意見： 簽簽名： 日日期：預(yù)埋鍍鋅鋼管施施工質(zhì)量檢查查表 編 號：項目名稱興寧至汕尾高速速公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位信號（電力）管管道施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1管孔數(shù)及規(guī)格、數(shù)數(shù)量61144mm2焊接質(zhì)量焊縫飽滿均勻、無無咬

36、邊、焊穿穿、去除焊渣渣、涂銀漆3管口處理管口倒角、無毛毛刺4敷設(shè)質(zhì)量線性順直、箍筋筋焊實、牢固5回填方式符合設(shè)計要求自檢意見： 簽名： 日日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期期：潮惠高速公路機機電工程監(jiān)表4施工放放樣報驗單承包單位：廣東東新粵交通投投資有限公司司 合同段：JJD1 監(jiān)理單位：廣東東華路交通科科技有限公司司 編 號：致 監(jiān)理工程程師 ：根據(jù)合同要求，我我們已經(jīng)完成成 出、入口口廣場攝像機機 的基礎(chǔ)施工工放樣工作，具具體樁號如下下，請予查驗驗。 樁號或位置工程或部位名稱稱放樣內(nèi)容備 注灰寨收費站出口廣場攝像機機出口遙控攝像機機出口廣場攝像機機手孔出口遙控攝像機機手孔入口廣場攝像機機入口廣場

37、攝像機機入口廣場攝像機機手孔入口廣場攝像機機手孔查驗結(jié)果： 承承包人： 日期： 年年 月 日 監(jiān)理意見： 駐地監(jiān)監(jiān)理工程師： 日日期： 年 月 日基礎(chǔ)基坑施工質(zhì)質(zhì)量檢查表編 號：項目名稱興寧至汕尾高速速公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位廣場攝像機施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1基坑長度（mmm）14002基坑寬度（mmm）14003基坑底部高程（mmm）20004基坑軸線偏位（mmm）105墊層砼強度C15自檢意見：簽名： 日

38、期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：基礎(chǔ)現(xiàn)場施工質(zhì)質(zhì)量檢查表 編 號：項目名稱興寧至汕尾高速速公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位廣場攝像機施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量L=1332 1210L=1300 86填寫時注意核對對圖紙數(shù)據(jù)2鋼筋綁扎質(zhì)量綁扎牢固、不滑滑動、不遺漏漏、間距誤差差小于10mmm3基礎(chǔ)砼強度C304法蘭盤（mm）3503500165地腳螺栓（mmm）4M20112006預(yù)埋件定位情況況符合設(shè)計要求7基

39、礎(chǔ)尺寸（mmm）1200122002000 （10）8模板安裝情況緊固密實、定位位準確、支撐撐牢固、無變變形漏漿9基本外觀情況無明顯蜂窩麻面面、崩邊角、脹脹模自檢意見：簽名： 日期期：監(jiān)理意見：簽名： 日期期：手孔基坑施工質(zhì)質(zhì)量檢查表編 號：項目名稱興寧至汕尾高速速公路興寧至至五華段（含含畬江支線）施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位廣場攝像機施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1基坑長度（mmm）9002基坑寬度（mmm）9003基坑底部高程（mmm）11004基坑

40、軸線偏位（mmm）105墊層砼強度C10自檢意見：簽名： 日期：監(jiān)理意見：簽名： 日期：手孔模板安裝質(zhì)質(zhì)量檢查表 編 號號：項目名稱廣東省潮州至惠惠州高速公路路工程施工單位廣東新粵交通投投資有限公司司合同號JD1監(jiān)理單位廣東華路交通科科技有限公司司單位工程機電工程分部工程收費設(shè)施分項工程收費土建樁號/部位廣場攝像機施工日期檢驗日期項次檢驗項目設(shè)計值或允許偏偏差檢 驗 值值1基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量L=3460 87L=1425 820L=940 8122鋼筋綁扎質(zhì)量綁扎牢固、不滑滑動、不遺漏漏、間距誤差差小于10mmm3模板安裝質(zhì)量緊固密實、定位位準確4模板材質(zhì)木模、鋼模自檢意見：簽名： 日期期：監(jiān)理意見：簽名： 日期期：手孔下覆施工質(zhì)質(zhì)