糖尿病足壞疽患者壓瘡防治的管理

1、糖尿病足壞疽患者壓瘡防治的管理【關鍵詞】糖尿病足壞疽;壓瘡;諾頓評分;難免壓瘡申報壓瘡是由于部分組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死1。壓瘡是臨床護理中最常見的并發(fā)癥之一，也是臨床護理工作中的一大難題2。我科以收治糖尿病足壞疽患者而出名。糖尿病足壞疽患者大多年齡偏大，并發(fā)癥較多，病情復雜，存在單側或雙側肢體高位截肢等情況。另外，在糖尿病足壞疽患者治療過程中，為減輕足部壞疽處的張力，促進傷口的愈合，要求患者制動，這使病人的活動受到了限制。因此，我科是屬于壓瘡的高發(fā)病區(qū)之一。在開展整體護理的過程中，加強對糖尿病足壞疽患者壓瘡的預防控制和管理是我科的重要工作內容之

2、一。我科在充分運用護理部(針對本院的情況，以諾頓評分表為根底)自行設計的皮膚問題評估申報表的同時，將壓瘡的防治管理系統(tǒng)化，設計了一系列壓瘡防治報表，并將報表充分應用于臨床糖尿病足壞疽患者壓瘡的防治中，對20例糖尿病足壞疽患者的院前壓瘡，高危狀況預防，難免壓瘡申報等施行監(jiān)管和控制，采取針對性的護理方法，獲得了良好的效果。1資料與方法1.1一般資料本組20例，男11例，女9例，年齡(68.311.89)歲。均為糖尿病足壞疽的患者，干性8例，濕性9例，混合性3例。其中單側截肢的1例，合并腦梗的5例，合并骨折的1例，合并糖尿病性視網膜病變的12例。均存在糖尿病周圍神經病變和血管病變。住院天數(shù)：最長的9

3、2天，最短的12天，平均住院天數(shù)(33.728.46)天。壓瘡存在情況：帶入壓瘡2例(1例處于炎性浸潤期，1例處于潰瘍期);高危狀況的15例，難免壓瘡申報3例。壓瘡面積：最大的為3.55.0,最小的為0.10.5。1.2方法1.2.1表格安排表格分為三個部分：第一部分為針對帶入壓瘡的皮膚評估執(zhí)行表，其內容包括患者的姓名、床號、患者的一般情況、皮膚情況、壓瘡大小及處理、患者的翻身情況等。第二部分為針對高危狀況患者采取的壓瘡預防措施執(zhí)行表。第三部分為難免壓瘡申報評估表，見表1。表1空軍總醫(yī)院皮膚問題評估申報表1.2.2評估及分組評估應以諾頓評分表(見表2)為根底，同時與入院患者的全身狀況(包括患者

4、的一般狀況、營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、并發(fā)癥、活動受限情況、壞疽程度等)相結合進展評分?；颊咧Z頓評分NRTN評分25分，那么病人有發(fā)生褥瘡的危險。詳細分級為：2425分，有風險;1923分，中等風險;1418分，有較高風險;913分，有很高的風險。隨著分值的降低發(fā)生壓瘡的危險性相應增加。當諾頓評分14分，那么表示患者處于高危狀態(tài)，有發(fā)生壓瘡的危險，應采取有效的措施加以預防3。假設雖然經過精心護理，但因病人一些自身條件，還是難免會發(fā)生壓瘡的那么需填寫難免壓瘡申報表，向護理部進展匯報。表2褥瘡發(fā)生危險因素量化評估-諾頓NRTN評分1.2.3管理方法我院采取實行總護士長-科室護士長-值班護士-患者家屬或陪

5、護四級監(jiān)控防治管理體制。針對糖尿病足壞疽的患者在入院當天由值班護士進展評估分類，填寫相應的報表，并報告護士長。對于帶入壓瘡和壓瘡發(fā)生率較高的高?；颊撸蛋嘧o士應制定相應的護理方案和措施并執(zhí)行。實行班班床頭交接制：對于未愈合的傷口，不僅要判斷傷口的枯燥程度，判斷是否存在皮膚浸潤的情況，并且要求用尺子準確測量傷口的大小，并在表格上記錄。對于已愈合的傷口那么用手觸摸，確定其未再次發(fā)生破潰，采取責任到人。針對難免壓瘡的患者，填寫難免壓瘡皮膚評估申報表，經護士長簽字后上報護理部審批，護理部迅速組織專家對患者進展測評，并提出有效的護理防治措施。為持續(xù)質量改良，要求科室以35天為一個評估周期進展測評，直到無

6、壓瘡發(fā)生風險。同時，指導患者家屬或陪護學會正確的皮膚護理及翻身的方法。要加強護患之間的溝通，以到達效果最優(yōu)化。2結果本組中，院前壓瘡的有2例，經采取針對性的護理措施后愈合;高危組的有15例，占75%，無一例壓瘡發(fā)生;進展難免壓瘡申報的有3例，其中有1例因大血管病變，下肢疼痛難忍，變換體位時疼痛加劇，故患者回絕配合，發(fā)生壓瘡。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論3.1糖尿病足壞疽的患者易發(fā)生壓瘡的原因(1)導致壓瘡發(fā)生的因素很多，最主要是壓力。與壓力的大小關系最親密的是壓迫時間的長短。我科糖尿病足壞疽的患者病情較重，經清創(chuàng)換藥后，為了減輕部分張力，保護新生的肉芽組織，促進上皮組織的生長，以利于傷口愈合，

7、因此換藥后要求制動，患者受壓的時間比擬長，皮膚所受的壓力也比擬大，這是糖尿病足壞疽的患者易發(fā)生壓瘡的原因之一。(2)感覺功能的減退和血流變的改變是糖尿病足壞疽患者發(fā)生壓瘡的又一危險因素。糖尿病足壞疽的患者多存在糖尿病周圍神經病變和糖尿病周圍血管病變，使得患者的自我保護才能下降、血液循環(huán)不暢，從而容易導致壓瘡。本組中所有患者均存在糖尿病周圍神經病變和血管病變。這是造成我科成為壓瘡高發(fā)病區(qū)的重要原因之一。(3)糖尿病足壞疽的患者較多屬年老體弱，而糖尿病屬于慢性消耗性疾病，并發(fā)癥亦比擬多，患者多營養(yǎng)不良，這是糖尿病足壞疽的患者易發(fā)生壓瘡的另一重要原因。(4)糖尿病病人長期糖、蛋白質代謝紊亂可導致皮膚

8、抵抗力下降;全身營養(yǎng)狀況及組織修復才能差,加之皮膚組織含糖量高,利于細菌生長繁殖而誘發(fā)皮膚感染4。(5)患者及家屬缺乏相關的壓瘡知識，不配合或翻身不當，以及護理工作的缺陷，均易造成壓瘡的發(fā)生。本組中1例難免壓瘡申報患者因患者回絕配合而發(fā)生壓瘡。3.2使用壓瘡防治報表的意義壓瘡是臨床護理工作中的一大難題。壓瘡的發(fā)生率是我院衡量護理工作質量的一個重要指標，與科室的質量分相掛鉤，因此，壓瘡的防治是日常護理工作中的一項重要內容。我科通過對壓瘡防治報表的充分運用，形成了一套比擬完好的處理方案，具有非常重要的實際意義。本組20例中，高危組患者無一例發(fā)生壓瘡，院前壓瘡及院內壓瘡的患者經使用優(yōu)拓等無菌敷料進展

9、換藥，并根據(jù)報表內容配合相對應的護理措施后短期內愈合。在臨床的護理工作中，護理人員對發(fā)生壓瘡的危險因素做到了心中有數(shù)，從而減少了工作的盲目性，防止了以往對所有的臥床病人實行每2h翻身的情況，大大進步了工作效率。在整體護理思想的指導之下，充分運用壓瘡防治報表，通過對患者全身的皮膚狀況進展全面的評估，制定詳細周密的護理方案，因人而異采取有效的護理措施，減少了預防壓瘡工作落實不到位的情況，得到了指導的肯定和患者的支持，減少了不必要的護患糾紛，進步了護理工作質量和患者的滿意度。3.3預防控制和管理中需要注意的問題在對壓瘡的防治過程，護士應對糖尿病足壞疽患者發(fā)生壓瘡的風險做到心中有數(shù)，純熟運用諾頓評分表，對各種方法能純熟操作。在對患者的評估過程應做到客觀真實，對挑選出的高風險患者，立即按預警程序進展護理。需值得注意的是在呈報護理部量表時應注意與醫(yī)生溝通，獲得醫(yī)生的同意?！緟⒖嘉墨I】1姜安麗，石琴.新編護理學根底.北京：高等教育出版社，1998：291