醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文支氣管哮喘的治療心得

1、支氣管哮喘的治療心得支氣管哮喘支氣管哮喘 (bronchial asthma哮喘)是一種氣道的慢性炎癥性疾病。是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì) 胞和 T 淋巴結(jié)胞等多種細(xì)胞參與，大多在支氣管反應(yīng)性增高的基 礎(chǔ)上由變應(yīng)原或其他因素引起不同程度的彌漫性支氣管痙攣、黏 膜水腫、黏液分泌增多及黏膜纖毛功能障礙等變化。氣道炎癥引 起易感者廣泛氣道狹窄和可逆性氣道阻塞癥狀，可或經(jīng)治療而緩 解，并可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。 1.病因 病因 較復(fù)雜，大多認(rèn)為是一種多基因遺傳病，受遺傳因素和環(huán)境因素 的雙重影響。 (1)遺傳因素：哮喘是一種多基 因遺傳病，其遺傳度在70%80%。哮喘者可能存在哮喘特異基 因、IgE調(diào)節(jié)基因和

2、特異性免疫反應(yīng)基因。(2)激發(fā)因素：包括病毒感染、變應(yīng)原、室塵螨(在床上用品、地毯和 有化纖墊充的家具上)、有皮毛的動(dòng)物、蟑螂、花粉和霉菌、煙草 煙霧、空氣污染、運(yùn)動(dòng)、劇烈的情緒表達(dá)和化學(xué)刺激物。有 70%80%的哮喘病人在劇烈運(yùn)動(dòng)后可誘發(fā)哮喘，稱為運(yùn)動(dòng)誘發(fā) 性哮喘，或稱運(yùn)動(dòng)性哮喘。典型病例是在運(yùn)動(dòng)610min,停止運(yùn) 動(dòng)后 110min 內(nèi)支氣管痙攣?zhàn)蠲黠@，許多病人在 3060min 內(nèi)自 行恢復(fù)。有些藥物，如心得安、阿司匹林類等可引起哮喘發(fā)作。 2.3%20%哮喘病人因服用阿司匹林而誘發(fā)哮喘，稱為阿司匹林 哮喘。病人因伴有鼻息肉或副鼻竇炎和對(duì)阿司匹林耐受低下，因 而又將其稱為阿司匹林三聯(lián)癥

3、。2.發(fā)病機(jī)制(1)變態(tài)反應(yīng)：目前被公認(rèn)的哮喘的發(fā)病主要為 I 型變態(tài)反應(yīng)。根據(jù)過(guò)敏原吸入后哮喘發(fā)生的時(shí)間，可分為 速發(fā)型哮喘反應(yīng)(IAR)、遲發(fā)型哮喘反應(yīng)(LAR)和雙相型哮喘反應(yīng)(DAR)。IAR幾乎在過(guò)敏原吸入后即刻發(fā)生反應(yīng)，1530min達(dá)髙 峰，在2h左右逐漸恢復(fù)正常。LAR則起病較遲，6h左右發(fā)生，持 續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)天。(2)氣道炎癥：多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、 肺泡巨噬細(xì)胞和血小板參與的，釋放50 多種炎性介質(zhì)和25 種以 上的細(xì)胞因子，造成血管通透性改變，黏膜水腫、滲出、黏液分 泌增多，導(dǎo)致氣道內(nèi)膜增厚，管腔狹窄和阻塞。(3)氣道髙反應(yīng)性(

4、AHR)： AHR為哮喘病人的共同病理生理特征，遲發(fā)反應(yīng)后炎癥繼續(xù)長(zhǎng)期存在形成慢性哮 喘癥狀。(4)神經(jīng)因素：腎上腺素能神經(jīng)、膽堿能神經(jīng)和非腎上腺能非膽堿能(NANC )神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)氣道平滑肌 張力、氣道黏液腺分泌、微血管血流、通透性和炎細(xì)胞釋放介質(zhì) 有調(diào)節(jié)作用，炎性介質(zhì)與神經(jīng)遞質(zhì)之間相互關(guān)聯(lián)，通過(guò)神經(jīng)機(jī)制 可加重或減輕氣道炎癥。1.診斷 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物 理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染，運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，發(fā)作時(shí)雙 肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。 經(jīng)治療緩解或自行緩解。除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸 悶和咳嗽。2.分期 根據(jù)

5、臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期。慢性持續(xù)期是指在相當(dāng)長(zhǎng) 的時(shí)間內(nèi)，每周均不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、氣 急、胸悶、咳嗽等)；緩解期系指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征 消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持 4周以上。3.鑒別診斷(1)心源性哮喘：早期左心功能不全常出現(xiàn)夜間發(fā)作性呼吸困難，伴有呼 氣性喘鳴時(shí)癥狀酷似支氣管哮喘。此類病人常有明顯心臟病史和 體征，多呈端坐呼吸，可有雙肺底彌漫性細(xì)濕啰音等體征，鑒別 有困難時(shí)，可吸入選擇性B2受體興奮藥作診斷性治療。(2)喘息型慢性支氣管炎：有長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰病史，咳痰一般較多，支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性有助于鑒 別診斷。 (

6、3)氣胸：在慢性阻塞性肺病出現(xiàn)的 氣胸，氣胸體征常不明顯，而表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難。部分病人 出現(xiàn)呼氣性哮鳴(尤其是氣胸對(duì)側(cè))，臨床上容易與哮喘混淆，可 疑者可行胸部 X 線或 CT 檢查有助于診斷。 (4) 外源性過(guò)敏性肺泡炎：病人常有變應(yīng)原(枯草、鴿糞等)接觸史， 可有典型的哮喘表現(xiàn)，胸部 X 線可見彌漫性肺間質(zhì)病變呈片狀浸 潤(rùn)，血嗜酸性粒細(xì)胞顯著升高。 (5)大氣道 阻塞性疾?。耗[瘤、異物、炎癥和先天性異常等均可引起喉、聲 門、氣管或主支氣管 (腔內(nèi)或外壓性)阻塞，引起呼吸困難和喘鳴 多為以吸氣相為主的雙相性喘鳴音，常局限于某一部位。喉部檢 查、X線氣管額面斷層攝片、胸部CT和支氣管鏡檢查

7、可以明確 診斷。(6)變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病(allergic broncho-pulmonary aspergillosis ABPA):以反 復(fù)哮喘發(fā)作為特征，常有低熱、咳嗽、咳黏液膿性痰，有時(shí)痰中 有血絲，可分離出棕黃色痰栓。肺部檢查可聞及哮鳴音或干啰音。 胸部 X 線檢查可見浸潤(rùn)影、段性肺不張、牙膏征或指套征(支氣管 黏液栓塞)。周圍血嗜酸性粒細(xì)胞顯著升髙，血清IgE水平通常比 正常人高 2 倍以上。(7)胃食管反流(gastroesophageal reflux, GER):在食管賁門失弛緩癥、賁門 痙攣等疾病中，常出現(xiàn)胃或十二指腸內(nèi)容物通過(guò)食管下端括約肌 反流入食管的現(xiàn)象，反流物多呈酸性。氣管吸入少量的反流物即 可刺激上氣道感受器通過(guò)迷走神經(jīng)反射性地引起支氣管痙攣，出 現(xiàn)咳嗽和喘鳴。(8)鼻后滴漏綜合征(postnasal drip syndrome, PND8):常見于慢性鼻竇炎，其分