醫(yī)學畢業(yè)論文支氣管哮喘的治療心得

1、支氣管哮喘的治療心得支氣管哮喘支氣管哮喘 (bronchial asthma哮喘)是一種氣道的慢性炎癥性疾病。是由肥大細胞、嗜酸性粒細 胞和 T 淋巴結胞等多種細胞參與，大多在支氣管反應性增高的基 礎上由變應原或其他因素引起不同程度的彌漫性支氣管痙攣、黏 膜水腫、黏液分泌增多及黏膜纖毛功能障礙等變化。氣道炎癥引 起易感者廣泛氣道狹窄和可逆性氣道阻塞癥狀，可或經治療而緩 解，并可導致氣道高反應性。 1.病因 病因 較復雜，大多認為是一種多基因遺傳病，受遺傳因素和環(huán)境因素 的雙重影響。 (1)遺傳因素：哮喘是一種多基 因遺傳病，其遺傳度在70%80%。哮喘者可能存在哮喘特異基 因、IgE調節(jié)基因和

2、特異性免疫反應基因。(2)激發(fā)因素：包括病毒感染、變應原、室塵螨(在床上用品、地毯和 有化纖墊充的家具上)、有皮毛的動物、蟑螂、花粉和霉菌、煙草 煙霧、空氣污染、運動、劇烈的情緒表達和化學刺激物。有 70%80%的哮喘病人在劇烈運動后可誘發(fā)哮喘，稱為運動誘發(fā) 性哮喘，或稱運動性哮喘。典型病例是在運動610min,停止運 動后 110min 內支氣管痙攣最明顯，許多病人在 3060min 內自 行恢復。有些藥物，如心得安、阿司匹林類等可引起哮喘發(fā)作。 2.3%20%哮喘病人因服用阿司匹林而誘發(fā)哮喘，稱為阿司匹林 哮喘。病人因伴有鼻息肉或副鼻竇炎和對阿司匹林耐受低下，因 而又將其稱為阿司匹林三聯癥

3、。2.發(fā)病機制(1)變態(tài)反應：目前被公認的哮喘的發(fā)病主要為 I 型變態(tài)反應。根據過敏原吸入后哮喘發(fā)生的時間，可分為 速發(fā)型哮喘反應(IAR)、遲發(fā)型哮喘反應(LAR)和雙相型哮喘反應(DAR)。IAR幾乎在過敏原吸入后即刻發(fā)生反應，1530min達髙 峰，在2h左右逐漸恢復正常。LAR則起病較遲，6h左右發(fā)生，持 續(xù)時間長，可達數天。(2)氣道炎癥：多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、 肺泡巨噬細胞和血小板參與的，釋放50 多種炎性介質和25 種以 上的細胞因子，造成血管通透性改變，黏膜水腫、滲出、黏液分 泌增多，導致氣道內膜增厚，管腔狹窄和阻塞。(3)氣道髙反應性(

4、AHR)： AHR為哮喘病人的共同病理生理特征，遲發(fā)反應后炎癥繼續(xù)長期存在形成慢性哮 喘癥狀。(4)神經因素：腎上腺素能神經、膽堿能神經和非腎上腺能非膽堿能(NANC )神經系統(tǒng)，對氣道平滑肌 張力、氣道黏液腺分泌、微血管血流、通透性和炎細胞釋放介質 有調節(jié)作用，炎性介質與神經遞質之間相互關聯，通過神經機制 可加重或減輕氣道炎癥。1.診斷 反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物 理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染，運動等有關，發(fā)作時雙 肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。 經治療緩解或自行緩解。除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸 悶和咳嗽。2.分期 根據

5、臨床表現哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期。慢性持續(xù)期是指在相當長 的時間內，每周均不同頻度和(或)不同程度地出現癥狀(喘息、氣 急、胸悶、咳嗽等)；緩解期系指經過治療或未經治療癥狀、體征 消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持 4周以上。3.鑒別診斷(1)心源性哮喘：早期左心功能不全常出現夜間發(fā)作性呼吸困難，伴有呼 氣性喘鳴時癥狀酷似支氣管哮喘。此類病人常有明顯心臟病史和 體征，多呈端坐呼吸，可有雙肺底彌漫性細濕啰音等體征，鑒別 有困難時，可吸入選擇性B2受體興奮藥作診斷性治療。(2)喘息型慢性支氣管炎：有長期慢性咳嗽、咳痰病史，咳痰一般較多，支氣管擴張試驗陰性有助于鑒 別診斷。 (

6、3)氣胸：在慢性阻塞性肺病出現的 氣胸，氣胸體征常不明顯，而表現為突發(fā)性呼吸困難。部分病人 出現呼氣性哮鳴(尤其是氣胸對側)，臨床上容易與哮喘混淆，可 疑者可行胸部 X 線或 CT 檢查有助于診斷。 (4) 外源性過敏性肺泡炎：病人常有變應原(枯草、鴿糞等)接觸史， 可有典型的哮喘表現，胸部 X 線可見彌漫性肺間質病變呈片狀浸 潤，血嗜酸性粒細胞顯著升高。 (5)大氣道 阻塞性疾?。耗[瘤、異物、炎癥和先天性異常等均可引起喉、聲 門、氣管或主支氣管 (腔內或外壓性)阻塞，引起呼吸困難和喘鳴 多為以吸氣相為主的雙相性喘鳴音，常局限于某一部位。喉部檢 查、X線氣管額面斷層攝片、胸部CT和支氣管鏡檢查

7、可以明確 診斷。(6)變態(tài)反應性支氣管肺曲霉菌病(allergic broncho-pulmonary aspergillosis ABPA):以反 復哮喘發(fā)作為特征，常有低熱、咳嗽、咳黏液膿性痰，有時痰中 有血絲，可分離出棕黃色痰栓。肺部檢查可聞及哮鳴音或干啰音。 胸部 X 線檢查可見浸潤影、段性肺不張、牙膏征或指套征(支氣管 黏液栓塞)。周圍血嗜酸性粒細胞顯著升髙，血清IgE水平通常比 正常人高 2 倍以上。(7)胃食管反流(gastroesophageal reflux, GER):在食管賁門失弛緩癥、賁門 痙攣等疾病中，常出現胃或十二指腸內容物通過食管下端括約肌 反流入食管的現象，反流物多呈酸性。氣管吸入少量的反流物即 可刺激上氣道感受器通過迷走神經反射性地引起支氣管痙攣，出 現咳嗽和喘鳴。(8)鼻后滴漏綜合征(postnasal drip syndrome, PND8):常見于慢性鼻竇炎，其分