內(nèi)鏡微創(chuàng)診療臨床應(yīng)用進(jìn)展課件

1、內(nèi)鏡微創(chuàng)診療臨床應(yīng)用進(jìn)展課件內(nèi)鏡微創(chuàng)診療臨床應(yīng)用進(jìn)展課件 消化內(nèi)鏡診斷技術(shù)新進(jìn)展一、染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡二、超聲內(nèi)鏡三、雙氣囊內(nèi)鏡四、膠囊內(nèi)鏡五、共聚焦內(nèi)鏡六、特殊內(nèi)鏡 一、染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡染色內(nèi)鏡-用靚胭脂、美藍(lán)等作為酒布劑，通過(guò)色素的分布而對(duì)炎性病變、微小息肉及息肉癌變等作出診斷。放大內(nèi)鏡 -通過(guò)對(duì)消化道粘膜表面的微血管走形和粘膜腺管開(kāi)口-pitpattern形態(tài)的觀察，配合染色和NBI技術(shù)從影像學(xué)角度對(duì)病變進(jìn)行判斷。一、染色內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡染色內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡普通腸鏡圖和放大腸鏡圖普通腸鏡圖70倍光學(xué)放大1.6電子放大70倍光學(xué)放大普通腸鏡圖和放大腸鏡圖普通腸鏡圖70倍光學(xué)放大1.6電子放 放

2、大內(nèi)鏡局部放大100倍 放大內(nèi)鏡局部放大大黏膜腺管開(kāi)口分型示意圖圖 放大內(nèi)鏡 放大內(nèi)鏡 染色及放大內(nèi)鏡我們看得更清晰染色后發(fā)現(xiàn)早期病變 染色及放大內(nèi)鏡我們看得更清晰染色后發(fā)現(xiàn)早期 染色內(nèi)鏡食道碘染 染色內(nèi)鏡食道碘染 內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)的特點(diǎn)：既可直接觀察腔內(nèi)形態(tài)又可對(duì)消化道管壁及鄰近臟器進(jìn)行超聲探查 二、超聲內(nèi)鏡endoscopic ultrasonography，EUS 內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)的特點(diǎn)：二、超聲內(nèi)鏡 超聲內(nèi)鏡分類(lèi)超聲探頭纖維超聲內(nèi)鏡電子超聲內(nèi)鏡機(jī)械環(huán)掃式 電子線(xiàn)陣式 微探頭 超聲內(nèi)鏡分類(lèi)超聲探頭機(jī)械環(huán)掃式 超聲內(nèi)鏡讓我們的觸覺(jué)更深 超聲內(nèi)鏡讓我們的觸覺(jué)更深 用于消化管及胰膽管病變的診斷尤其

3、適用于因病變所致狹窄而普通EUS不能通過(guò)的病例一次性完成檢查，不需再次插管可進(jìn)行多部位檢查 可將消化管壁掃描出7-9層結(jié)構(gòu)超聲微探頭 胃食管癌：侵犯深度的判斷有較高的價(jià)值。黏膜下腫瘤：性質(zhì)的判斷，起源層次，壁外壓迫的鑒別診斷。胃食管潰瘍：良惡性鑒別及良性潰瘍的分期。胃壁僵硬或胃黏膜增厚：病因診斷。食管胃底靜脈曲張：程度及性質(zhì)的判斷，硬化療法的療效判定。微探頭EUS的適應(yīng)證 消化管壁的五層結(jié)構(gòu)第一層 強(qiáng)回聲 相當(dāng)于粘液與上皮分界面第二層 低回聲 相當(dāng)于粘膜固有層，粘膜肌層第三層 強(qiáng)回聲 相當(dāng)于粘膜下層第四層 低回聲 相當(dāng)于固有肌層第五層 強(qiáng)回聲 相當(dāng)于漿膜（或纖維膜）消化管壁的五層結(jié)構(gòu)第一層 強(qiáng)

4、回聲 相當(dāng)于粘液與上皮分界面消化道惡性腫瘤EUS 消化道惡性腫瘤EUS 對(duì)隆起病變的診斷分析對(duì)隆起病變的診斷分析 三、雙氣囊內(nèi)鏡雙氣囊小腸鏡（double-balloon enteroscopy，DBE）能夠到達(dá)傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查的“盲區(qū)”。相對(duì)于傳統(tǒng)的檢查手段，DBE在小腸常見(jiàn)疾病中有很高的診斷率，同時(shí)可行鏡下取活體組織送檢病理及治療，高效安全。三、雙氣囊內(nèi)鏡雙氣囊小腸鏡（double-balloon e小腸，神秘的未知地帶！這里到底發(fā)生了什么？！小腸，神秘的未知地帶！這里到底發(fā)生了什么？！四、膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡全稱(chēng)為“智能膠囊消化道內(nèi)鏡系統(tǒng)。原理是受檢者通過(guò)口服內(nèi)置攝像與信號(hào)傳輸裝置的智能膠囊，借

5、助消化道蠕動(dòng)使之在消化道內(nèi)運(yùn)動(dòng)并拍攝圖像。醫(yī)生利用體外的圖像記錄儀和影像工作站，了解受檢者的整個(gè)消化道情況，從而對(duì)其病情做出診斷。四、膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡全稱(chēng)為“智能膠囊消化道內(nèi)鏡系統(tǒng)。膠囊內(nèi)鏡具檢查方便無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)導(dǎo)線(xiàn)、無(wú)痛苦、無(wú)交叉感染不影響患者的正常工作等優(yōu)點(diǎn)擴(kuò)展了消化道檢查的視野，克服了傳統(tǒng)的插入式內(nèi)鏡所具有的耐受性差、不適用于年老體弱和病情危重等缺陷是小腸疾病診斷的首選方法。膠囊內(nèi)鏡具檢查方便全程的消化道檢查全程的消化道檢查我們可以看到間質(zhì)瘤Crohn病我們可以看到間質(zhì)瘤Crohn病無(wú)痛內(nèi)鏡術(shù)靜脈麻醉下實(shí)施內(nèi)鏡檢查臨床研究證實(shí)靜脈麻醉下實(shí)施無(wú)痛內(nèi)鏡檢查和治療是安全可行的無(wú)痛內(nèi)鏡術(shù)靜脈麻醉下

6、實(shí)施內(nèi)鏡檢查無(wú)痛內(nèi)鏡術(shù)的優(yōu)點(diǎn)患者也可接受更為舒適的檢查和治療患者在麻醉狀態(tài)下接受診治，醫(yī)生可以更仔細(xì)地觀察胃腸道的細(xì)微病變，更從容地進(jìn)行內(nèi)鏡下治靜脈麻醉方法很多，常用的有單用丙泊酚、丙泊酚與芬太尼、酮替芬、咪唑安定聯(lián)用等方案，可根據(jù)臨床實(shí)際情況合理選用無(wú)痛內(nèi)鏡術(shù)的優(yōu)點(diǎn)患者也可接受更為舒適的檢查和治療內(nèi)鏡微創(chuàng)診療臨床應(yīng)用進(jìn)展課件消化內(nèi)鏡治療技術(shù)新進(jìn)展（一）1.急診治療消化道出血2.食管良、惡性狹窄的擴(kuò)張術(shù)3.消化道支架置入術(shù)4.賁門(mén)失遲緩球囊擴(kuò)張術(shù)5.消化道、呼吸道異物取出術(shù)6.內(nèi)鏡下胃造口術(shù)消化內(nèi)鏡治療技術(shù)新進(jìn)展（一）1.急診治療消化道出血2.食管良消化內(nèi)鏡治療技術(shù)新進(jìn)展（二）8.經(jīng)十二指腸鏡

7、膽管支架置入術(shù)7.經(jīng)十二指腸逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）9.經(jīng)十二指腸鏡胰管支架置入術(shù)10.經(jīng)十二指腸鏡膽總管結(jié)石碎石、取石術(shù)消化內(nèi)鏡治療技術(shù)新進(jìn)展（二）8.經(jīng)十二指腸鏡膽管支架置入術(shù)7消化內(nèi)鏡治療技術(shù)新進(jìn)展（三）11.消化道粘膜及粘膜下良、惡性腫瘤切除術(shù)12.消化道晚期腫瘤生物治療局部化療13.電子膽道鏡碎石、取石術(shù)14.內(nèi)鏡下空腸營(yíng)養(yǎng)管放置術(shù)消化內(nèi)鏡治療技術(shù)新進(jìn)展（三）11.消化道粘膜及粘膜下良、惡性消化道出血急診內(nèi)鏡止血術(shù)止血效果立竿見(jiàn)影 臨床治療有的放矢24小時(shí)急診可在病房床頭進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備 生命體征平穩(wěn) 維持血容量（輸血、輸液等）消化道出血急診內(nèi)鏡止血術(shù)止血效果立竿見(jiàn)影消化道出血急診止

8、血術(shù)- EVL EIS食管靜脈曲張 首選方法胃底靜脈曲張唯一確切方法消化道出血急診止血術(shù)- EVL EIS食管靜脈曲張 內(nèi)鏡下異物取出術(shù)你相信他們真的旅游過(guò)這里？?jī)?nèi)鏡下異物取出術(shù)你相信他們真的旅游過(guò)這里？支架置入術(shù)、擴(kuò)張術(shù)這里有些窄我們支開(kāi)它這里有個(gè)洞我們堵上它支架置入術(shù)、擴(kuò)張術(shù)這里有些窄我們支開(kāi)它這里有個(gè)洞我們堵上它 消化道良惡性腫物切除術(shù)消化道良惡性腫物切除術(shù) 賁門(mén)失遲緩球囊擴(kuò)張術(shù)賁門(mén)失遲緩球囊擴(kuò)張術(shù) submucosal tunneling endoscopic resection (STER) ERCP、十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)、膽管支架置入術(shù)、胰管支架置入術(shù)ERCP、十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)、膽管支架置入術(shù)、胰三鏡聯(lián)合治療膽管疾病、膽管結(jié)石三鏡聯(lián)合治療膽管疾病、膽管結(jié)石內(nèi)鏡下胃造口術(shù)（PEG）-再造一張嘴內(nèi)鏡下胃造口術(shù)（PEG）-再造一張嘴 各種原因造成的長(zhǎng)期或較長(zhǎng)期經(jīng)口進(jìn)食困難引起的營(yíng)養(yǎng)不良，而胃腸功能正常均可。 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)（PEG）適應(yīng)癥減少反流食管炎;減少吸入性肺炎;避免了對(duì)鼻咽部的刺激、長(zhǎng)期壓迫引起的糜爛和不適;易管理，易耐受;保持外表尊嚴(yán)；便于護(hù)理,方便給藥;可以長(zhǎng)期留置應(yīng)用 各種原因造成的長(zhǎng)期或較長(zhǎng)期經(jīng)PEGPEG晚期腫瘤的放射性粒子植入女性78歲賁門(mén)腺癌緩釋粒子植入兩次56天隨訪(fǎng)緩