診斷學(xué)-呼吸系統(tǒng)體格檢查

1、呼吸系統(tǒng)體格檢查 醫(yī)院呼吸科 胸部的主要組織與器官：檢查方法：視、觸、叩、聽。檢查順序：前胸側(cè)胸后背胸廓的骨骼結(jié)構(gòu)胸部的體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志 自然陷窩人工劃線和分區(qū)胸部的體表標(biāo)志意義：內(nèi)部結(jié)構(gòu)定位 異常發(fā)現(xiàn)定位胸部的體表標(biāo)志胸部的骨骼骨標(biāo)志 前胸壁：胸骨（胸骨柄、胸骨角（Louis angle）、劍突；掌握胸骨角的臨床意義）胸骨上切跡、鎖骨、前肋 水平標(biāo)志：肋骨或肋間隙 后胸壁：脊椎棘突、肩胛骨、后肋 水平標(biāo)志：棘突（第七頸椎棘突）自然陷窩和解剖區(qū)域腋窩胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨下窩肩胛上區(qū)肩胛下區(qū)肩胛間區(qū)胸骨角的意義第二肋軟骨支氣管分叉心房上緣上下縱隔交界第五胸椎水平胸部的體表標(biāo)志 標(biāo)志線：前正中線、

2、左右鎖骨中線、腋前、中、 后線、后正中線體表投影：肺上界、肺下界下呼吸道的解剖學(xué)： 氣管、左右主支氣管、各級(jí)支氣管、呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡 右肺三葉十段，左肺二葉八段 胸膜臟層（pleura visceralis） 胸膜壁層（parietal pleura） 肋膈竇（sinus phrenicocotalis）胸壁、胸廓與乳房胸壁 靜脈、皮下氣腫、胸壁壓痛胸廓 扁平胸、桶狀胸、佝僂病胸乳房 視診：對(duì)稱性、皮膚、乳頭 觸診：質(zhì)地與彈性、壓痛、包塊胸 廓 正常圓柱型、對(duì)稱，前后/縱橫=1/1.5 （老人、兒童為1：1）異常：扁平胸（flat chest）（前后/縱橫 =1/2），見于：

3、桶狀胸 (barrel chest)（前后/縱橫=1/1）， 見于：佝僂病胸（rachitic chest）：雞胸（pigeon chest）、漏斗胸（funnel chest） 胸 廓單側(cè)或局限性變形： 膨隆或突起 凹陷胸部畸形：腹上角及肋脊角的改變肺和胸膜視 診呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率和深度 節(jié)律改變 呼吸運(yùn)動(dòng)類型： 胸式（肋間?。┖粑?成年女性 腹式呼吸（膈?。┖粑?男性與兒童呼吸困難： 吸氣性 上氣道三凹征 呼氣性 下氣道 混合性膈反常運(yùn)動(dòng)（見于膈神經(jīng)麻痹）常見的頻率、節(jié)律改變呼吸過速（20次/分） ：發(fā)熱、劇烈活動(dòng)、甲亢等呼吸過緩（女 成人兒童 瘦胖 前上部下部 右上胸左上觸覺語顫?rùn)z查方法觸

4、覺語顫改變的臨床意義 減弱：肺泡內(nèi)含氣過多： 支氣管阻塞： 大量胸腔積液或氣胸： 胸膜粘連： 胸壁皮下氣腫：增強(qiáng)：肺泡炎性浸潤(rùn) 肺組織內(nèi)有大空腔接近胸壁胸膜摩擦感叩 診叩診方法影響因素正常肺部叩診音異常肺部叩診音肺界叩診方法直接法間接法影響因素胸壁厚薄肺泡含氣量臨近臟器叩診音正常：清音異常叩診音濁音或?qū)嵰簦娪?肺組織含氣量減少 肺內(nèi)不含氣病變 胸膜腔積液、胸膜增厚 胸壁疾病鼓音：空腔、氣胸過清音：肺氣腫肺定界叩診肺上界：Kronig峽肺前界肺下界 肺下界移動(dòng)度正常68cm移動(dòng)度減弱的臨床意義： 肺組織彈性消失 肺組織萎縮 肺組織炎癥或水腫 局部胸膜粘連 胸腔大量積液或氣胸正常肺下界移動(dòng)范圍聽

5、 診正常肺部呼吸音異常肺部呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音正常呼吸音 （產(chǎn)生機(jī)理、音調(diào)、時(shí)相、部位）氣管呼吸音 （tracheal breath sound）支氣管呼吸音 （bronchial breath sound）肺泡呼吸音 （vesecular breath sound） 影響因素：呼吸、彈性、胸壁、性別 與年齡支氣管肺泡呼吸音 （bronchovesicular breath sound）氣管呼吸音：吸氣和呼氣相幾乎相等：胸外氣管上面可以聽到支氣管呼吸音：聲門，氣管和主支氣管形成湍流：吸氣短于呼氣喉部，胸骨上窩，背部第，頸椎，第，胸椎附近支氣管肺泡呼吸音：聲音稍弱，音調(diào)稍低，管樣性質(zhì)少些

6、，呼氣相短些，大致相同胸骨炳兩側(cè)，肋間，肩胛間區(qū)第，胸椎水平，肺尖前后部肺泡呼吸音：fu 吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，飲調(diào)較高正常呼吸音示意圖異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失（可在單側(cè)、雙側(cè)或 局部出現(xiàn)）： 胸廓活動(dòng)受限 呼吸肌疾病 支氣管阻塞 壓迫性肺膨脹不全 腹部疾病肺泡呼吸音增強(qiáng)：雙側(cè)增強(qiáng) 單側(cè)增強(qiáng)呼氣延長(zhǎng)：氣道梗阻或狹窄斷續(xù)呼吸音（齒輪呼吸音 cogwheel breathing）異常支氣管呼吸音肺組織實(shí)變肺內(nèi)大空腔壓迫性肺不張附加音（adentitious sound）干啰音（dry rales rhocnchi）機(jī)理：管腔狹窄、管腔內(nèi)有分泌物、管腔內(nèi)有 侵入物或受壓。特點(diǎn)：音調(diào)較高 聲音清楚

7、而不連續(xù) 影響持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 呼氣與吸氣均可聽到分類：鼾音（sonorous）、哮笛音（sibilant）臨床意義：雙側(cè)-慢支、哮喘、 肺炎 單側(cè)局限-支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤濕啰音（moist rales）-水泡音（bubble）機(jī)理：氣體通過液體，形成水泡后立即破裂 所產(chǎn)生的聲音。特點(diǎn)：呼吸音以外的附加音 斷續(xù)而短暫 一連串出現(xiàn)多個(gè)聲音 多出現(xiàn)在吸氣末 部位恒定 易變性小 可有中、小水泡音同時(shí)存在 咳嗽后可出現(xiàn)或消失濕啰音的分類大水泡音-粗啰音（coarse rales）:中水泡音-中等啰音（medium rales）:小水泡音-細(xì)啰音（fine rales）:Velcro啰音捻發(fā)音（crepitus）:聽覺語顫減弱