項(xiàng)痹病（椎動(dòng)脈型頸椎?。┲嗅t(yī)治療方案

1、項(xiàng)痹病（椎動(dòng)脈型頸椎?。┲嗅t(yī)治療方案項(xiàng)痹病，頸椎骨質(zhì)增生頸椎骨關(guān)節(jié)炎，是指頸椎間盤(pán)退行性變、頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等引起頸段脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸部神經(jīng)根、血管、脊髓等相關(guān)組織而產(chǎn)生一系列癥狀。主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮、嚴(yán)重者雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻痹，大小便障礙，出現(xiàn)偏癱。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病因年老體衰、肝腎不足、筋骨失養(yǎng)，或久坐耗氣，勞損筋肉，或感受外邪，客于經(jīng)脈，或扭挫損傷、氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻不通所致。項(xiàng)痹病是臨床常見(jiàn)疾病，近年來(lái)本病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)且發(fā)病年齡趨勢(shì)年輕化，嚴(yán)重影響患者日常工作生活。臨床上對(duì)項(xiàng)痹病患者采用中醫(yī)綜合療法進(jìn)行治療，能明顯改

2、善臨床癥狀體征，提高治療效果。1 資料與方法臨床資料 1.2 疾病診斷1.2.1中醫(yī)診斷: 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。證候診斷為：風(fēng)寒濕型: 頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊；氣滯血瘀; 頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌質(zhì)暗，脈弦；痰濕阻絡(luò): 頭暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木不仁，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑；肝腎不足: 眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦；氣血虧虛: 頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。1.2.2西醫(yī)診斷 參

3、照中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)頸椎病診治與康復(fù)指南進(jìn)行診斷。椎動(dòng)脈型頸椎病: 頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時(shí)，癥狀加重。X線片示: 橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生等。CT 檢查可顯不左右橫突孔大小不對(duì)稱，一側(cè)相對(duì)狹窄。椎動(dòng)脈造影見(jiàn)椎動(dòng)脈迂曲，變細(xì)或完全梗阻。2 治療方法運(yùn)用中醫(yī)綜合治療方案治則: 活血化瘀，通脈定眩2.1 推拿治療部位及取穴: 頸項(xiàng)頭面部，風(fēng)池、印常、百會(huì)、頭維、頸夾脊、肩井等穴。推拿操作：患者仰臥，醫(yī)者坐于患者頭部前方。醫(yī)者先以雙手中指指腹置于風(fēng)池穴，逐漸用力按壓，待有酸脹的得氣感后，維持這種壓力，兩中指分別作逆時(shí)針按揉，使酸脹感沿頭部外側(cè)傳導(dǎo)至

4、頭部前外側(cè)；隨后，醫(yī)者分別以兩手四指的指腹揉按或撥揉頸項(xiàng)部和頸枕部?jī)蓚?cè)肌肉，使患者緊張的肌肉得以放松。醫(yī)者以拇指指腹按壓印堂、百會(huì)、頭維、四神聰、角孫，率谷，開(kāi)天門(mén)，推坎宮，揉運(yùn)太陽(yáng)，抅揉風(fēng)池，然后，醫(yī)者以右手拇指偏峰著力于印堂穴，沿著督脈至百會(huì)穴一線施用一指禪推法治療。而后，醫(yī)者兩拇指分別施用一指禪推法在頭維穴治療：以頭維穴為中心，按逆時(shí)針?lè)较?，環(huán)旋施用一指禪推法治療，范圍逐漸擴(kuò)大（以頭維穴為中心，半徑逐漸增大）。臥位定點(diǎn)整復(fù)法: 在放松類手法操作和準(zhǔn)確判定病變具體位置以及椎動(dòng)脈擠壓情況后?；颊呷⊙雠P位，醫(yī)者坐于患者頭前，將一前臂放置患者頸項(xiàng)下，手掌方向朝上，且將病變部位（成角點(diǎn)或間隙變窄處

5、）放在前臂屈肌群正中，另一手掌橫向拉住患者下頦，在患者頸項(xiàng)下前臂內(nèi)旋的同時(shí)，放于下頦部的手向頭部方向牽拉，全內(nèi)旋的前臂至掌心朝下的位置時(shí)固定，并保持1015 千克的牽拉力，1分鐘后減少至5 千克左右，再反復(fù)23 次，完成1次操作。每日治療1次。2.2 針刺治療 患者取坐位，將針具全部消毒，取風(fēng)池、曲池、天柱、百會(huì)、落枕穴、第2至第7頸椎夾脊穴等穴位，進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)提插后得氣，根據(jù)中醫(yī)理論對(duì)患者辨證施治后，決定采用不同的補(bǔ)瀉手法，醫(yī)生根據(jù)患者的身體條件、臨床表現(xiàn)等對(duì)其留針，留針時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)增減，每日一次，每次20min。2.2 拔罐治療取穴: 大椎、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、秉風(fēng)等穴。操作方法:

6、患者俯臥或坐位，充分暴露頸項(xiàng)肩背部，用閃火法將火罐扣在相應(yīng)穴位，每次留罐3分鐘。每日治療1次。2.3 循經(jīng)中藥透入治療微波（射頻）配合溫通中藥膜治療 中藥膜處方: 活血化瘀膏方藥組成: 乳香（醋炙）、沒(méi)藥（醋炙）、透骨草、細(xì)辛、伸筋草、紅花等治療方法: 將中藥膜貼于患處，用微波照射，每次15 分鐘。每日治療1次。2.4中頻藥物（中藥）透入治療 取穴: 頸夾脊、阿是穴、肩井等穴，中藥處方：五加皮湯加減（來(lái)自醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨）操作方法:將經(jīng)中藥湯液浸透的電極貼于相應(yīng)部位或穴位，應(yīng)用康復(fù)微電腦治療儀（類BF型） 治療15分鐘。每日治療2次。2.5 中藥外洗治療藥品名稱: 活血止痛散 藥物組成:

7、川烏（生）、草烏（生）、乳香、沒(méi)藥等。用法，水煎，用毛巾蘸藥液稍涼后趁熱敷于患處，一日1 次。2.6 微針刀療法取穴: 下項(xiàng)線、頭后小直肌附著點(diǎn)、C2棘突尖操作方法: 用微針刀（0.4mm）在上述諸點(diǎn)快速點(diǎn)刺。每次5-10個(gè)點(diǎn)，一周治療1次。2.7 浮針療法運(yùn)用浮針對(duì)胸鎖乳突肌、肱橈肌、斜方肌、頭夾肌、菱形肌等進(jìn)行掃散，解除上述肌肉的病理性緊張狀態(tài)。每日一次，每處患肌兩分鐘，配合再灌注治療，每人一療程針35 次。2.8 運(yùn)動(dòng)療法1. 急性期頸部制動(dòng)，避免進(jìn)行功能鍛煉，防止癥狀加重。2. 緩解期或手法整復(fù)2-3天后指導(dǎo)患者在頸托保護(hù)下行頸部拔伸、項(xiàng)臂爭(zhēng)力、聳肩、擴(kuò)胸等鍛練。3. 康復(fù)期及手法整復(fù)

8、1周后可間斷佩戴頸圍，開(kāi)始進(jìn)行仰首觀天、翹首望月、項(xiàng)臂爭(zhēng)力等鍛練，每天2-3 次，每次2-3 組動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作10-15 次。4. 康復(fù)后要長(zhǎng)期堅(jiān)持做聳肩、擴(kuò)胸、項(xiàng)臂爭(zhēng)力、頸部的保健“米字操”等鍛煉，保持頸部肌肉的強(qiáng)度及穩(wěn)定性，預(yù)防復(fù)發(fā)。5. 眩暈的患者慎做回頭望月保健“木字操”等轉(zhuǎn)頭動(dòng)作，或遵醫(yī)囑進(jìn)行。6. 各種鍛煉動(dòng)作要緩慢，以不疲勞為度，要循序漸進(jìn)。2.9 項(xiàng)七針治療取穴：取風(fēng)府、風(fēng)池、完骨、天柱兩側(cè)共七穴。操作方法：風(fēng)府向下頜方向刺入12-25mm，風(fēng)池向鼻尖方向斜刺20-30mm,天柱直刺12-20mm，完骨向耳內(nèi)方向斜刺12-20mm，各穴均進(jìn)針得氣后采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘，中間行針1次。每日治療1次，6次為一個(gè)療程，療程間休息1天。3療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中椎動(dòng)脈型頸椎病療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)