髕骨環(huán)內(nèi)固定治療老年人髕骨粉碎性骨折的臨床分析

1、髕骨環(huán)內(nèi)固定治療老年人髕骨粉碎性骨折的臨床分析【關(guān)鍵詞】髕骨粉碎性骨折;髕骨環(huán);老年髕骨粉碎性骨折為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，受傷后的軟骨面不能再生,一旦修復(fù)不好,將嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能。且骨折常為粉碎性，橫斷骨折多見，此類骨折復(fù)位并不困難,但由于老年人骨質(zhì)疏松，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定及早期功能鍛煉成為治療難點(diǎn)。老年人髕骨粉碎性骨折后發(fā)生的晚期并發(fā)癥主要是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,其次是屈伸受限，關(guān)節(jié)僵硬1。以往內(nèi)固定方法雖多,如絲線環(huán)形縫扎、鉆孔鋼絲環(huán)扎、改進(jìn)張力帶鋼絲等,但是療效均不理想。本文擬總結(jié)分析采用髕骨環(huán)內(nèi)固定治療老年人髕骨粉碎性骨折的療效，為其臨床應(yīng)用提供根據(jù)。1臨床資料1.1一般資料2022年6月至2022年

2、8月我院共收治32例髕骨粉碎性骨折的老年患者,術(shù)前均行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片或RI檢查,診斷明確，無合并神經(jīng)及韌帶損傷。男14例,女18例;年齡6072(平均62.5)歲;左側(cè)19例,右側(cè)13例;直接暴力25例,間接暴力7例;閉合性骨折26例,開放性骨折6例。傷后1h7d施行髕骨環(huán)內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后隨訪713(平均10)個月。1.2手術(shù)方式患者仰臥位,采用硬膜外麻醉或腰麻，上止血帶,選擇膝前弧形橫切口或髕骨內(nèi)側(cè)弧形切口,皮膚切口與筋膜切口不在同一平面，開放骨折首先行清創(chuàng)沖洗,然后去除骨折端血凝塊和關(guān)節(jié)腔陳舊血液,用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔,于髕前平面別離皮瓣,逐層進(jìn)入,顯露骨折端，用刮匙輕刮清理骨折斷端和關(guān)節(jié)

3、腔內(nèi)骨屑。伸直膝關(guān)節(jié),將粉碎的骨折塊逐一復(fù)位,對于髕骨粉碎較嚴(yán)重的盡量保持腱膜完好性,以免碎骨塊游離影響復(fù)位，最大限度地防止骨塊摘除,行髕上研磨使碎骨塊解剖復(fù)位，并用巾鉗暫時鉗夾固定。由擴(kuò)張部裂隙觸摸髕骨關(guān)節(jié)面平整后,修補(bǔ)擴(kuò)張部及髕前腱膜，用游標(biāo)卡尺測量髕骨縱軸的長度,選擇適宜規(guī)格髕骨環(huán)放置于髕骨前方,在有骨折塊的部位及對稱位置各固定一枚固定鉤，單鉤加壓固定,使粉碎的骨塊向中心靠攏,使髕骨骨折斷端牢牢聚合在一起。沖洗傷口,放置引流，逐層縫合。1.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素4d,低分子右旋糖酐500l每日1次靜點(diǎn)57d，預(yù)防患肢深靜脈血栓。骨肽注射液100g每日1次靜點(diǎn)，促進(jìn)骨折愈合,消腫對癥

4、治療。常規(guī)使用鈣劑及維生素D3。鼓勵患者術(shù)后次日行股四頭肌收縮鍛煉，3d后可扶拐下床活動，1后開場進(jìn)展膝關(guān)節(jié)主動屈伸功能鍛煉。術(shù)后注意老年人根底病的治療，預(yù)防圍術(shù)期并發(fā)癥。術(shù)后5拄單側(cè)腋拐患肢著地行走，10后棄拐自行行走，術(shù)后每月復(fù)查1次，拍攝患膝X線片,理解骨折愈合以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。1.4膝關(guān)節(jié)功能按綜合評價(jià)法優(yōu):膝關(guān)節(jié)無疼痛,勞動功能正常,膝關(guān)節(jié)活動范圍140,骨折關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位;良:膝關(guān)節(jié)偶痛,膝關(guān)節(jié)活動范圍120140,關(guān)節(jié)錯位1或裂隙2;可:膝關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛,膝關(guān)節(jié)活動范圍90119,關(guān)節(jié)錯位12或裂隙2。1.5結(jié)果本組病例均在術(shù)后2拆線,傷口一期愈合,術(shù)后912復(fù)查拍片均提示骨

5、折線模糊,關(guān)節(jié)面平整，顯示骨折根本愈合,無1例發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥，有1例術(shù)后發(fā)生患肢靜脈血栓，經(jīng)行溶栓治療后治愈。半年后復(fù)查,髕骨均無明顯脫鈣表現(xiàn)，骨折完全愈合。膝關(guān)節(jié)伸屈功能恢復(fù)正常，優(yōu)25例,良5例,可2例,優(yōu)良率93.75%。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2討論老年患者因多合并有不同程度的心、肺疾患，故局部觀點(diǎn)認(rèn)為粉碎性髕骨骨折保守治療較穩(wěn)妥，我們認(rèn)為隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)程度的逐步進(jìn)步，對老年患者能否耐受手術(shù)在術(shù)前可以做綜合判斷，手術(shù)治療具有膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，臥床時間短，并發(fā)癥減少等優(yōu)點(diǎn)。髕骨骨折治療的目的是盡早恢復(fù)伸膝裝置的連續(xù)性和髕骨的整齊關(guān)節(jié)面,可靠的內(nèi)固定、早期進(jìn)展功能鍛煉,可減少各種并發(fā)癥，最大限

6、度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。髕骨位于膝關(guān)節(jié)前面,其上連接股四頭肌,下通過髕韌帶連接于脛骨結(jié)節(jié),任何主動和被動的屈伸都將在髕骨產(chǎn)生應(yīng)力,這些應(yīng)力主要是股四頭肌收縮產(chǎn)生的牽張力。因髕骨關(guān)節(jié)面無骨膜附著,當(dāng)髕骨前面骨膜有損傷時,因骨折端前面承載應(yīng)力較大,極易造成骨折別離移位,所以在骨折治療時不但要考慮各骨折塊的對位加壓固定而恢復(fù)髕骨的解剖構(gòu)造,而且要考慮到張力側(cè)的抗張強(qiáng)度,否那么早期功能鍛煉易造成骨折塊前面別離,骨折的愈合及膝關(guān)節(jié)的功能康復(fù)就會受影響2。因此,髕骨骨折的治療要求應(yīng)是解剖復(fù)位,恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)面平整,防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生;同時又需牢靠固定,加強(qiáng)髕骨前側(cè)的抗張強(qiáng)度,防止術(shù)后骨折塊移位。傳統(tǒng)的固定方法如

7、張力帶固定,常導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整,或不能形成骨折愈合有效的應(yīng)壓力,同時產(chǎn)生的扭矩力,可發(fā)生錯格移位。尤其對于老年粉碎性骨折患者,且下極粉碎性骨折者更易發(fā)生。記憶合金髕骨爪對髕骨能維持髕骨復(fù)位,又能在較堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定下允許早期功能鍛煉，但對于粉碎較重的髕骨骨折,其5個功能爪往往不能滿足結(jié)實(shí)固定的要求。應(yīng)用髕骨環(huán)治療老年人髕骨粉碎性骨折可使粉碎較嚴(yán)重骨折不別離深筋膜層,以免深筋膜別離后骨折塊分散,難以歸位，尤其適用于其他固定方法難以固定的粉碎性骨折。此種術(shù)式手術(shù)操作簡便,手術(shù)時間短，手術(shù)損傷小，其設(shè)計(jì)獨(dú)特的環(huán)抱式內(nèi)固定，可在髕骨的任意方向行骨折內(nèi)固定，可大大減小了老年人嚴(yán)重粉碎性骨折的髕骨切除或髕骨上

8、下極切除的時機(jī)，最大限度維系髕骨構(gòu)造完好,對骨質(zhì)無過多破壞,有利于骨折愈合。髕骨環(huán)的張力帶設(shè)計(jì)可有較大的骨折固定接觸面積,而且主要是張力側(cè)固定,術(shù)后骨折別離移位的可能性甚小,而且對游離的骨塊的固定結(jié)實(shí)可靠。術(shù)中可任意選擇12個固定鉤直線對稱加壓,或單鉤加壓,并且均為向心加壓,這樣可以使骨折向心靠攏,到達(dá)有效的復(fù)位和加壓固定,術(shù)中根據(jù)骨折情況任意選擇固定鉤的數(shù)量、放置角度和放置位置3。由于髕骨環(huán)為純鈦構(gòu)造,理化性能優(yōu)良、生物相容性好,無毒副作用,其力學(xué)強(qiáng)度、抗改變性能與骨皮質(zhì)相當(dāng),可長期置留于體內(nèi)而無損害，防止了二次手術(shù)取出的弊玻老年患者術(shù)后可無需石膏固定,即可早期行功能鍛煉,加快了骨折愈合和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，這樣