陳達(dá)德講座本體覺(jué)

1、漫談本體系統(tǒng)功能-知覺(jué)動(dòng)作基礎(chǔ)發(fā)展要素-前臺(tái)安醫(yī)院小兒復(fù)健科主任 陳達(dá)德第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。Introduction介紹本體感覺(jué)(Proprioception)一詞最早由Sherrinton于1906年定義，主要指身體動(dòng)作與關(guān)節(jié)的知覺(jué)，以及身體部位在空間中的知覺(jué)本體感覺(jué)可讓我們察覺(jué)肢體部位在空間上的定向、動(dòng)作的時(shí)間性與頻率、肌肉出力的程度、以及肌肉被拉扯的速度與程度1970年代早期，本體刺激開(kāi)始進(jìn)一步細(xì)分為有意識(shí)的(conscious)本體感覺(jué)以及無(wú)意識(shí)(unconscious)的本體感覺(jué)第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。本體感覺(jué)的分類意識(shí)性的關(guān)節(jié)本體感覺(jué)(conscious joint proprioce

2、ption):又稱為運(yùn)動(dòng)覺(jué)(kinesthesia)，認(rèn)為是由關(guān)節(jié)的本體受器(receptor)所產(chǎn)生的非意識(shí)的本體感覺(jué)(unconscious proprioception):認(rèn)為是由肌梭(muscle spindle)以及肌腱(tendon)所產(chǎn)生最近的趨勢(shì)是將本體感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)覺(jué)兩詞視為同義詞，因?yàn)楹髞?lái)發(fā)現(xiàn)幾乎所有的本體覺(jué)都是有意識(shí)的第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。本體感覺(jué)的產(chǎn)生一般來(lái)說(shuō)，本體感覺(jué)的來(lái)源直接聯(lián)想到的是本體受器在施力(exerting)與受力(stretched)的狀況下受到刺激而產(chǎn)生的但本體感覺(jué)的刺激不盡僅來(lái)自本體受器的激發(fā)-當(dāng)動(dòng)作計(jì)畫好后，會(huì)從大腦產(chǎn)生一個(gè)內(nèi)在(internal)且與動(dòng)

3、作計(jì)畫相關(guān)的動(dòng)作訊號(hào)給肌肉，這種訊號(hào)刺激叫冠狀放電(corollary discharge)，也是重要的本體感覺(jué)來(lái)源之一第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。冠狀放電的重要性區(qū)辨主動(dòng)與被動(dòng)動(dòng)作的差異指認(rèn)動(dòng)作活動(dòng)的計(jì)畫適切程度身體基模(body scheme)的發(fā)展?fàn)顩r對(duì)于使力的知覺(jué)認(rèn)識(shí)第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。主動(dòng)與被動(dòng)動(dòng)作主動(dòng)動(dòng)作可提供一個(gè)基礎(chǔ)發(fā)展不同的神經(jīng)元模式(neuronal model)，并藉由這些內(nèi)參照來(lái)組織動(dòng)作被動(dòng)動(dòng)作對(duì)于本體受器并無(wú)上述的效果中指近端指節(jié)關(guān)節(jié)彎曲實(shí)驗(yàn)(McCloskey, 1985)主動(dòng)動(dòng)作時(shí)，除了會(huì)有訊息送到肌肉刺激收縮以產(chǎn)生動(dòng)作外，亦會(huì)由大腦的動(dòng)作計(jì)畫中心輸出另一個(gè)復(fù)制的動(dòng)作訊息給

4、大腦的感覺(jué)中心，來(lái)作為比對(duì)動(dòng)作回饋的”正確參考”(reference of correct)，這個(gè)內(nèi)參考也就是一種針對(duì)特定動(dòng)作的感受、或針對(duì)特定表現(xiàn)感受完成度的一種神經(jīng)元模式(Brooks, 1986)第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。本體系統(tǒng)本體系統(tǒng)主要包括:肌肉與關(guān)節(jié)內(nèi)的本體受器、傳遞本體訊息的神經(jīng)路徑系統(tǒng)(Dorsal Spinocerebellar Tract以及Dorsal Column Medial Lemniscal System)、腦干(reticular formation)以及其他相關(guān)大腦區(qū)域(sensory area, motor planning area)本體系統(tǒng)主要接收本體刺激并

5、進(jìn)行本體功能反應(yīng)第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。動(dòng)作控制第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。動(dòng)作控制理論Closed-loop封閉回路Open-loop開(kāi)放回路Schema theory基模理論Hierarchical control階層控制 -closed hierarchical schema open loop control theory loop第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。反饋類別Feedback后饋 - response-produced peripherally -在學(xué)習(xí)新技能時(shí)特別重要 -低階能力技巧Feedforward前饋 - efference copy centrally -技能學(xué)習(xí)建立后特別重要 -高階

6、能力技巧第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。本體系統(tǒng)神經(jīng)路徑第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。意識(shí)性本體感覺(jué)的神經(jīng)生理路徑第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。前庭本體訊息的皮層投射Brodmann area 3a:負(fù)責(zé)接收本體刺激以及意識(shí)動(dòng)作的狀態(tài)(3b:負(fù)責(zé)皮膚mechanoreceptors受器的觸覺(jué)區(qū)辨訊息; 1, 2 & 3: somatosensory primary cortex)Brodmann area 5:負(fù)責(zé)接受左右兩側(cè)本體訊息以及前庭訊息。其和前動(dòng)作區(qū)(動(dòng)作計(jì)畫區(qū))的medial supplementary motor area有相互連結(jié)(5 & 7: somatosensory association cort

7、ex)第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。Brodmann area1 23第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。前動(dòng)作區(qū)Premotor Areas第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。本體系統(tǒng)功能后內(nèi)側(cè)丘系路徑Posterior Medial Lemniscus System (PMLS)壓力緩解機(jī)制Coping Mechanism身體概念Body Image / Body Scheme動(dòng)作計(jì)畫Motor Planning / Praxis學(xué)習(xí)理解表現(xiàn)Learning Performance第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。后內(nèi)側(cè)丘系路徑PMLS與先進(jìn)觸覺(jué)系統(tǒng)路徑重迭時(shí)間性信號(hào)(temporal coding)降低警醒程度(

8、Arousal level)緩解情緒張力與自律神經(jīng)系統(tǒng)(ANS)探索性動(dòng)作(Exploratory movements)選擇性注意力(Selective attention)動(dòng)作預(yù)測(cè)能力(Anticipation)刺激定位能力(Orientation)第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。壓力緩解機(jī)制Coping Mechanism對(duì)于情緒張力有”歸零”的效果過(guò)高的情緒張力-降低放松過(guò)低的松散情緒-提升組織第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。身體概念Body Image身體概念反應(yīng)個(gè)體對(duì)于其身體與肢體的位置與狀態(tài)之理解程度身體概念越好，個(gè)體對(duì)身體的認(rèn)識(shí)越周詳，越能有效率地使用與操作肢體相對(duì)地，身體概念若不良，個(gè)體對(duì)自我肢體

9、的認(rèn)識(shí)相對(duì)模糊，使用與操作效率自然降低身體概念的發(fā)展亦遵循著發(fā)展的黃金三原則分節(jié)動(dòng)作表現(xiàn)(segmentation)是典型的身體概念表現(xiàn)第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。動(dòng)作計(jì)畫Motor Planning主動(dòng)的本體刺激可建立多種神經(jīng)元模式(neuronal model)，并藉由這些模式來(lái)發(fā)展復(fù)雜的動(dòng)作計(jì)畫功能動(dòng)作計(jì)畫能力的主要發(fā)展基礎(chǔ)為身體概念(Body scheme)以及順序性(Sequencing)順序性是前庭系統(tǒng)重要的發(fā)展功能之一，前庭系統(tǒng)與本體系統(tǒng)彼此間關(guān)系亦十分密切(前庭本體系功能vestibulo-proprioceptive)第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。學(xué)習(xí)理解表現(xiàn)Learning學(xué)校課業(yè)大多

10、涉及復(fù)雜的認(rèn)知學(xué)習(xí)復(fù)雜的認(rèn)知學(xué)習(xí)多為三個(gè)步驟以上的學(xué)習(xí)三個(gè)步驟以上的學(xué)習(xí)涉及動(dòng)作計(jì)畫能力本體系統(tǒng)功能不良會(huì)影響動(dòng)作計(jì)畫發(fā)展因此容易于學(xué)齡期發(fā)生非感官缺損類型的學(xué)習(xí)障礙現(xiàn)象第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。常見(jiàn)本體系統(tǒng)現(xiàn)象與問(wèn)題DomainsItemsModulation墊腳尖走路拿東西力道過(guò)墻/過(guò)弱容易疲憊容易焦慮Discrimination閉眼兩手動(dòng)作無(wú)法一致身體姿勢(shì)不良無(wú)法兩手同時(shí)做依序?qū)χ竸?dòng)作容易受傷或被障礙物絆倒Application模仿動(dòng)作不良動(dòng)作學(xué)習(xí)緩慢動(dòng)作笨拙/不靈巧W字形坐姿第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。Thanks for your Attention第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)漫談本體系統(tǒng)功能-