微創(chuàng)手術(shù)下的食管癌快速康復(fù)護(hù)理

1、微創(chuàng)手術(shù)下的食管癌快速康復(fù)護(hù)理快速康復(fù)外科，是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥,加速患者術(shù)后康復(fù),縮短住院時間,降低住院治療總費(fèi)用的一組綜合措施。近年歐美許多國家對其可行性進(jìn)展了研究并獲得了理想效果，但在食管癌治療中的應(yīng)用報道甚少，我院于2022年10月將這一理念引入了食管癌的外科微創(chuàng)治療，現(xiàn)將80例護(hù)理體會報告如下：1材料與方法1.1一般資料將2022年10月至2022年9月160例符合入組條件的食管癌住院患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各80例。入組條件：年齡70歲,無嚴(yán)重心肺血管疾患,無嚴(yán)重糖尿病,無嚴(yán)重脊柱畸形,無凝血機(jī)制異常,無食管梗阻,術(shù)前未行放化療。1

2、.2指標(biāo)兩組術(shù)后首次排氣、排便時間，并發(fā)癥發(fā)生情況、再入院率等。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0分析數(shù)據(jù)，術(shù)后排氣和排便時間用ann-hitney方法進(jìn)展統(tǒng)計(jì);術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率采用2檢驗(yàn)。2快速康復(fù)措施2.1術(shù)前準(zhǔn)備觀察組術(shù)前1d早、中、晚餐均正常進(jìn)食,22:00再進(jìn)流食500l,術(shù)晨6:00飲糖鹽水300l。對照組術(shù)前1d中午正常進(jìn)食,晚餐進(jìn)流食,0:00后禁食水。兩組一樣之處：術(shù)前晚常規(guī)灌腸，術(shù)晨置胃管、尿管等。2.2術(shù)中措施觀察組改良麻醉方法、保溫、控制補(bǔ)液量、應(yīng)用激素等。即：采用全麻加硬膜外麻醉、麻醉誘導(dǎo)前常規(guī)應(yīng)用地塞米松10g，鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥選用短效藥物丙泊酚、瑞芬太尼等；術(shù)中補(bǔ)液

3、量1500l，其中膠體液500l、平衡鹽溶液1000l；注意機(jī)體保溫、輸液加溫等措施，使患者術(shù)中體溫保持在36左右。對照組常規(guī)全麻、術(shù)中不控制補(bǔ)液量、不采取保溫措施、不常規(guī)應(yīng)用地塞米松。兩組一樣之處：手術(shù)方式、頸部吻合方式等。2.3術(shù)后處理觀察組術(shù)后采用硬膜外導(dǎo)管泵持續(xù)止痛48h。假設(shè)無異常情況,術(shù)后第1d清晨拔除導(dǎo)尿管、下午拔除胸管；第3d清晨拔除胃管；術(shù)后第12d遵醫(yī)囑靜沖地塞米松10g，1次/d；鼻飼氨酰心胺12.5g，2次/d；鼻飼番瀉葉水50l，3次/d；術(shù)后第15d鼻飼安體舒通20g，2次/d；術(shù)后第7d酌情出院。對照組術(shù)后采用靜脈止痛泵持續(xù)止痛48h，術(shù)后液體不加溫、不常規(guī)使用糖

4、皮質(zhì)激素、受體阻滯劑、緩瀉劑和利尿劑等。術(shù)后第7d經(jīng)口流質(zhì)飲食,第12d改半流質(zhì)飲食、酌情出院。3結(jié)果觀察組4例因硬膜外導(dǎo)管無法成功置入而排除出組實(shí)際完成76例，對照組80例全部完成。1術(shù)后首次排氣情況(t/h):觀察組422,對照組483，t=3.56，P0.000；術(shù)后首次排便時間(t/h)：觀察組853，對照組951，t=3.16，P0.001。提示兩組術(shù)后首次排氣、排便時間均具有顯著差異。2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。3觀察組出院后再入院4例，對照組再入院1例，再入院率經(jīng)x2檢驗(yàn)，x2=1.78、P=0.201，兩組無差異。4護(hù)理4.1術(shù)前護(hù)理4.1.1加強(qiáng)安康教育，充分發(fā)揮快速康復(fù)外科

5、的優(yōu)勢。向患者介紹快速康復(fù)外科的相關(guān)理念、術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食、早期下床活動、康復(fù)各階段的可能時間等，以獲得配合。指導(dǎo)進(jìn)展功能鍛煉。4.1.2注重心理護(hù)理。準(zhǔn)確掌握其心理特點(diǎn)，給予針對性心理護(hù)理。鼓勵患者更新觀念、克制心理障礙、坦然面對手術(shù)，緩解對手術(shù)的恐懼與焦慮，解除心理因素引起的機(jī)體應(yīng)激反響。4.2術(shù)后護(hù)理4.2.1做好根底護(hù)理與生活護(hù)理、加強(qiáng)安康教育1活動。手術(shù)當(dāng)天協(xié)助患者在床上坐起12次，活動四肢尤其是下肢,術(shù)后第1d增加床上活動量，胸管拔除后扶助患者下床活動12次。第2d開場逐漸增加下床活動次數(shù)。但需注意活動要適度，防止疲勞、防止劇烈活動、用力排便、蹲位排便，嚴(yán)防跌倒等，預(yù)防體位性低血壓

6、、心肌堵塞、肺栓塞等。2保溫。術(shù)后注意保溫,靜脈補(bǔ)液和鼻飼液均使用輸液加溫器加溫。注意觀察，防止?fàn)C傷。3營養(yǎng)支持。術(shù)后當(dāng)日遵醫(yī)囑鼻飼糖鹽水500l,第1d鼻飼糖鹽水和能全力各500l,第2d開場根據(jù)患者耐受情況逐漸增加能全力用量,增加鼻飼量的同時減少靜脈補(bǔ)液量。術(shù)后每日控制靜脈補(bǔ)液量在1000l2000l,術(shù)后第5d經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食,第7d改半流質(zhì)飲食。及時調(diào)整鼻飼液及進(jìn)食的種類與數(shù)量，做好鼻飼宣教與飲食指導(dǎo)。對照組術(shù)后第3d拔除尿管及胸管,第5d患者肛門排氣后拔除胃管。術(shù)后第1d扶助患者在床上坐起,活動四肢尤其是下肢,第3d開場下床活動,之后逐漸增加下床活動次數(shù)。術(shù)后第3d鼻飼糖鹽水500l,

7、第4d鼻飼糖鹽水和能全力各500l,術(shù)后第5d開場根據(jù)患者耐受情況逐漸增加能全力用量,常規(guī)靜脈補(bǔ)液量。4.2.2加強(qiáng)護(hù)患交流、重視患者的主觀感受細(xì)心觀察、耐心詢問、認(rèn)真傾聽患者主訴，做好耐心細(xì)致的解釋與撫慰工作。緩解患者的恐懼、焦慮情緒，減輕生理應(yīng)激反響。并注重患者的主觀感受，及時掌握、理解患者活動與飲食恢復(fù)過程中的心理與機(jī)體的反響、及時給醫(yī)生提供有價值的信息。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.5討論5.1康復(fù)外科理念是以患者為中心的詳細(xì)表達(dá)。它的目的主要靠麻醉、微創(chuàng)手術(shù)操作以及圍手術(shù)期護(hù)理3個環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)。圍手術(shù)期護(hù)理對臨床治療可起到輔助和促進(jìn)作用，有利于患者的恢復(fù)。5.2術(shù)后應(yīng)激反響、疼痛、腸麻木等是影

8、響患者手術(shù)后康復(fù)的主要因素。而外科康復(fù)理念就是在圍手術(shù)期應(yīng)用一系列的已證實(shí)有效的方法以減少上述因素的發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)后康復(fù)。傳統(tǒng)外科遵循術(shù)前禁食原那么，而隔夜禁食后手術(shù)對機(jī)體是一個很大的消耗和很強(qiáng)的應(yīng)激,極大地擾亂了機(jī)體內(nèi)穩(wěn)定。我們采用術(shù)前1d不禁食,術(shù)前2h飲糖鹽水300500l,進(jìn)步了患者對手術(shù)的耐受才能。單純?nèi)砺樽硌娱L術(shù)后腸麻木時間，常規(guī)使用嗎啡等阿片類藥物,止痛的同時抑制患者的呼吸和咳嗽反射，延長術(shù)后腸麻木時間。按照外科康復(fù)理念選擇硬膜外麻醉加全麻,不僅到達(dá)了理想的麻醉效果，同時，硬膜外麻醉可以通過阻斷交感神經(jīng)減輕手術(shù)應(yīng)激反響；術(shù)中和術(shù)后對患者的保溫措施防止或減少了低溫導(dǎo)致在復(fù)溫過程中

9、產(chǎn)生的應(yīng)激反響，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用可以減少惡心嘔吐和疼痛、減輕炎性反響；圍手術(shù)期使用受體阻滯藥,可以減少交感神經(jīng)興奮,減輕心血管負(fù)擔(dān),從而減少心臟并發(fā)癥。疼痛是術(shù)后應(yīng)激反響的一個重要因素。本組采取保存硬外導(dǎo)管神經(jīng)阻滯48h,不但可以到達(dá)很好的止痛效果,有效減少應(yīng)激反響，還可以在充分止痛的根底上促進(jìn)早期下床活動，另外，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用、靜脈補(bǔ)液量的減少和各種引流管早期拔除為術(shù)后早期活動創(chuàng)造了有利條件。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后首次肛門排氣和排便時間較對照組明顯提早，再入院率兩組無差異，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，說明外科康復(fù)理念在食管癌治療中有很好的應(yīng)用效果。5.3做好出院患者的安康教育，為外

10、科康復(fù)理念的最后一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本組患者術(shù)后7d出院，而胸外科常見的術(shù)后并發(fā)癥,如切口感染、吻合口漏等通常在術(shù)后79d才會出現(xiàn),因此,患者出院后可能需再次入院。這就要求醫(yī)院加強(qiáng)對出院及再入院患者的管理，保證患者平安。另外,患者雖然到達(dá)了出院要求,但還不是一個完全安康的人,仍然需要一些康復(fù)措施及安康指導(dǎo)。我們對本組患者全部實(shí)行 隨訪、出院時發(fā)放出院指導(dǎo)卡，對患者的飲食、活動、手術(shù)后不適病癥、并發(fā)癥發(fā)生信號等在詳細(xì)出院指導(dǎo)的根底上，出院后及時予以 指導(dǎo)。兩組患者院外均處于良好的進(jìn)一步恢復(fù)狀態(tài)，觀察組出院后再入院4例，對照組再入院1例，再入院率經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩組無差異，2=1.78，P=0.201。參考

11、文獻(xiàn)1KehletH,ilreD.ultidadstrategiestiprvesurgialuteJ.AJsurg,2002,183(6):630.2ilreD,KehletH.anageentfpatientsinfasttraksurgeryJ.B.J,2001,322(1248):473.3BasseL,JakbsenDH,BardraL,etalFuntinalreveryafterpenversusLaparspilniresetinJ.AnnSury,2022,24(3):416.4erfliR.I,BryantAS,Basss,etal.FasttraknyafterlvrleisesphaggastretnyJ.hest2022,126(4):1187.5BasseL,adsenL,KehletH.nralgastrintestinaltransitafterlnitresetinusingepiduralanalgesia,enfredralnutritinandlaxativeJ,BrJSurg,2001,88(11)