心電圖：基本知識

1、心 電 圖 學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期的產(chǎn)生電位變化的曲線圖形。2第一節(jié)心電圖基本知識 心臟機(jī)械性收縮之前，心肌先發(fā)生電激動。 心肌的電激動傳布全身，在身體不同部位的表面發(fā)生電位差。 通過心電圖機(jī)把不斷變化的電位連續(xù)描記成的曲線，即 心電圖3（二）心肌細(xì)胞的除極、復(fù)極過程和動作電位： 心肌細(xì)胞在興奮時所發(fā)生的電位變化稱為動作電位，即心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過程4y.x.r心電產(chǎn)生原理5三、心電向量與綜合心電向量1、向量與綜合向量 物理學(xué)將既有數(shù)量大小、又有方向性的量稱為向量。電偶向量可以看作是單個心肌細(xì)胞的心電向量。一片心肌是由多個心肌細(xì)胞所組成，除極與復(fù)極時會

2、產(chǎn)生很多個電偶向量，把它們疊加在一起成為一個電偶向量，這就是綜合心電向量6心電綜合向量7心肌除極：從心內(nèi)膜到心外膜心肌復(fù)極：從心外膜到心內(nèi)膜8心電圖導(dǎo)聯(lián)及心電軸1）心電圖導(dǎo)聯(lián) 心臟除極、復(fù)極可使身體各部產(chǎn)生電位差; 將兩電極置于人體的任何兩點與心電圖機(jī)連接，就可描記出心電圖，這種放置電極并與心電圖機(jī)連接的線路，稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)（lead）9（1）常用的導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián):亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個肢體之間的電位差。 導(dǎo)聯(lián)、 導(dǎo)聯(lián)、 導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：測某一點的電位變化?？墒箚螛O導(dǎo)聯(lián)波形的振幅增加50分別以avL、avR 和avF表示胸導(dǎo)聯(lián):亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)：探查電極離心臟很近，波形振幅較大 各導(dǎo)聯(lián)

3、聯(lián)接方法：10肢 體 導(dǎo) 聯(lián)11肢體導(dǎo)聯(lián)電極的連接位置 紅色導(dǎo)線接右上肢 黃色導(dǎo)線接左上肢 綠色導(dǎo)線接左下肢 黑色導(dǎo)線接右下肢各導(dǎo)聯(lián)聯(lián)接方法：12 胸導(dǎo)電極顏色： V1:紅 V2:黃 V3: 綠 V4: 褐 V5: 黑 V6: 紫13V7V9導(dǎo)聯(lián)是診斷后壁心肌梗死的導(dǎo)聯(lián)。V7位于左腋后線V4水平處V8位于左肩胛骨線V4水平處 V9位于左脊旁線V4水平處V3RV6R電極放在右側(cè)胸部14導(dǎo) 聯(lián) 軸肢體導(dǎo)聯(lián)軸 某一導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)極間假想的連線，稱該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。15肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映矢狀面情況16導(dǎo)聯(lián)主要作用反應(yīng)左室高側(cè)壁的電位變化反應(yīng)左室下壁(膈面)的電位變化反應(yīng)左室下壁(膈面)的電位變化aVR反應(yīng)右心

4、室壁的電位變化aVL反應(yīng)左室高側(cè)壁的電位變化aVF反應(yīng)左室下壁(膈面)的電位變化肢導(dǎo)聯(lián)電極的位置與作用17胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面情況18y.x.r常規(guī)胸導(dǎo)聯(lián)及選用導(dǎo)聯(lián)電極的位置與作用導(dǎo)聯(lián)主要作用常規(guī)導(dǎo)聯(lián)V1反映右心室壁的電位變化V2反映右心室壁的電位變化V3反映室間隔的電位變化V4反映室間隔的電位變化V5反映左心室移行變化V6反映左心室壁的電位變化選用導(dǎo)聯(lián)V7反映左心室壁的電位變化V8診斷后壁心肌梗塞V9診斷后壁心肌梗塞V3RV8R診斷右心室病變19心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖20心電圖各波段的組成及命名21心電圖的測量方法（一）心電圖記錄紙：輸入10mV的定標(biāo)電壓時，描筆上下移動10mm，即每1.0m

5、m的振幅相當(dāng)于0.1mV的電壓。采用25mm/s的紙速時，則橫坐標(biāo)上1.0mm的距離等于0.04s。22y.x.r心電圖的測量23y.x.r各波段的測量電壓的測量： 向上的波，從基線上緣垂直量到波頂； 向下的波，從基線下緣垂直量至波谷。 基線以T-P段為準(zhǔn)。 24時間：從波的起始部內(nèi)緣，量至該波終止部內(nèi)緣。 PR間期：從P波起始點量至QRS波起點之間的距離。 QT間期：從QRS波起點量至T波終點。 ST段移位： 上升時，自基線上緣量至ST段上緣； 下移時，自基線下緣量至ST段下緣。各波段的測量25正常心電圖波形與正常值26P波P波代表左右心房除極的電位和時間變化。 形態(tài)：正常P波圓鈍,可有輕切

6、跡。前1/3系右房除極，后1/3為左房除極,中1/3為左右心房除極。 方向：、 aVF、 V3 V6 導(dǎo)聯(lián)均直立, aVR 導(dǎo)聯(lián)倒置, 、 aVL 、V1 V2導(dǎo)聯(lián)可直立、倒置或雙向。 27P波時間：0.11s 電壓： 肢導(dǎo)聯(lián)0.25mV,胸導(dǎo)聯(lián)0.2mV。 28PR間期P-R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時間。 時間 ：HR正常時，成人0.120.20s， (老人及心動過緩者) 0.22s。 意義：P-R間期延長見于房室傳導(dǎo)阻滯。29P-R段指P波結(jié)束到QRS波開始的一段。反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動。30QRS波的命名首先出現(xiàn)的位于基線以上的正向波稱R波； R波之

7、前的負(fù)向波稱為Q波； R波之后的第一個負(fù)向波稱為S波； 繼S波之后的正向波稱R，波； R，波之后再出現(xiàn)負(fù)向波稱為S，波； 如果QRS波只有負(fù)向波，則稱為QS波。31QRS波群QRS波代表全部心室肌除極時的電位和時間變化。 時間：0.060.10s，0.11s 正常波形與振幅: V 1、V2呈rS型, V 1 的R1.0mV。 V3、V4導(dǎo)聯(lián)R波與S波的振幅大致相等。 V5、V6可呈qR、qRs、Rs、R型，R2.5mV。 V1 V6 的R 波逐漸增高，S波逐漸變??； V1 的R/S1，V5 的R/S 1。 32QRS波群aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下， R波0.5 mV。 aVL與aVF的QRS可

8、呈波qR、Rs或 R型也可為rS型。 導(dǎo)聯(lián)的R 1.5mV， aVL的R 1.2mV， aVF的R 2.0mV 33QRS波群、導(dǎo)聯(lián)的QRS主波一般均向上（電軸無偏移時）。 六個肢導(dǎo)聯(lián)QRS波的振幅（正向波與負(fù)向波的絕對值相加）一般不應(yīng)都小于0.5 mV ，六個胸導(dǎo)聯(lián)QRS波的振幅一般不應(yīng)都小于0.8 mV ，否則稱為低電壓。低電壓見于肺氣腫、心包積液等，偶可見于正常人。34正常Q波： 振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4， 時間90度。T波：變異性較大，新生兒期左胸導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)T波低平、倒置。49ECG波形小結(jié)：1、P波0.11S 肢體導(dǎo)聯(lián)0.25 mV 胸導(dǎo)聯(lián)0.20mV2、P-R間期 0.120.20S3、QRS波群 0.060.10S RavR不0.5，RavL不1.2，RavF不2.0，R不1.5mV； Q波不同導(dǎo)聯(lián)14