婦產(chǎn)科學(xué)異常產(chǎn)褥課件

1、婦產(chǎn)科學(xué)第十四章異常產(chǎn)褥婦產(chǎn)科學(xué)第十四章掌握：產(chǎn)褥感染的概念、臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則。熟悉：晚期產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)及處理原則。了解：產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)及處理原則。具有對產(chǎn)褥感染案例進行綜合分析的基本技能，能夠根 據(jù)案例特點進行初步診斷及治療。能與患者及家屬進行溝通，開展產(chǎn)褥期健康教育及保健措施的指導(dǎo)。 學(xué)習(xí)目標掌握：產(chǎn)褥感染的概念、臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則。 重點與難點重點：1.產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥病率的概念；2.產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則。難點：產(chǎn)褥感染不同病理類型的鑒別。 重點與難點重點：第一節(jié) 產(chǎn) 褥 感 染 Puerperal infection第一節(jié) 產(chǎn) 褥 感 染 Puerp

2、eral infect產(chǎn)褥感染：分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受到病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。產(chǎn)褥病率（puerperal morbidity）：分娩24小時以后的10日內(nèi)口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38。產(chǎn)褥感染是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，發(fā)病率6%。定義第一節(jié) 產(chǎn) 褥 感 染產(chǎn)褥感染：分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受到病原體感染，引起局部和全身誘因：分娩降低或破壞生殖道的防御功能和自凈作用，增加病原體侵入生殖道的機會。體質(zhì)虛弱、孕期貧血、胎膜早破、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血過多等。感染來源：內(nèi)源性感染：生殖道或其他部位寄生的病原體，當?shù)挚沽档蜁r可致病。外源性感染：污染的衣物

3、、手術(shù)器械等。 病 因第一節(jié) 產(chǎn) 褥 感 染見視頻：產(chǎn)褥感染病因誘因： 病 因第一節(jié) 產(chǎn) 褥 感 染見視頻：產(chǎn)褥感染病因以厭氧菌為主，非致病菌在特定條件下可致??！需氧性鏈球菌大腸桿菌屬（最常見）葡萄球菌厭氧性鏈球菌厭氧類桿菌屬其他：淋病奈瑟菌、衣原體、 支原體等病原體種類第一節(jié) 產(chǎn) 褥 感 染病 因以厭氧菌為主，非致病菌在特定條件下可致??！病原體種類第一節(jié) 臨床表現(xiàn)急性外陰、陰道、宮頸炎及剖宮產(chǎn)傷口感染急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎血栓靜脈炎膿毒血癥及敗血癥發(fā)熱、疼痛、異常惡露為產(chǎn)褥感染的三大主要癥狀。第一節(jié) 產(chǎn) 褥 感 染臨床表現(xiàn)急性外陰

4、、陰道、宮頸炎及剖宮產(chǎn)傷口感染發(fā)熱、疼痛、異病理及臨床表現(xiàn)急性外陰、陰道、宮頸炎 分娩時由于會陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)而招致感染，表現(xiàn)為局部癥狀。若向深部蔓延，可引起盆腔結(jié)締組織炎。 急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎： 病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴散到子宮 蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，侵入子宮肌層稱子宮肌炎。 第一節(jié) 產(chǎn) 褥 感 染病理及臨床表現(xiàn)急性外陰、陰道、宮頸炎 第一節(jié) 產(chǎn) 褥 感 急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 病原體沿子宮旁淋巴或血行達宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊，“冰凍骨盆”。 急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴散至子宮漿膜 ，出現(xiàn)全身中毒癥狀，腸粘連，膿腫 。 第一節(jié) 產(chǎn) 褥 感

5、 染病理及臨床表現(xiàn)急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 第一節(jié) 產(chǎn) 褥 感 染血栓性靜脈炎厭氧菌是常見的致病菌病變常為單側(cè)性，患者多于產(chǎn)后12周下肢持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)“股白腫”。彩色超聲多普勒可協(xié)助診斷。 膿毒血癥及敗血癥第一節(jié) 產(chǎn) 褥 感 染病理及臨床表現(xiàn)見視頻：產(chǎn)褥感染病理及臨床表現(xiàn)血栓性靜脈炎第一節(jié) 產(chǎn) 褥 感 染病理及臨床表現(xiàn)見視頻：產(chǎn)病史：產(chǎn)后發(fā)熱首先考慮產(chǎn)褥感染。全身及局部檢查：確定病變部位，婦檢、B超、CT、MRI。實驗室檢查：確定病原體宮頸分泌物、膿腫穿刺物、后穹隆穿刺物做涂片鏡檢；病原體培養(yǎng)；病原體抗原和特異性抗體檢測。第一節(jié) 產(chǎn) 褥 感 染診斷病史：產(chǎn)后發(fā)熱首先考慮產(chǎn)褥感染。第一

6、節(jié) 產(chǎn) 褥 感 染診斷一般治療：支持療法，半臥位；抗生素治療：藥敏試驗選廣譜高效抗生素，中毒癥狀嚴重者，短期給腎上腺糖皮質(zhì)激素。局部治療：清除宮腔殘留物，膿腫切開引流，硬結(jié)熱敷理療，傷口化膿及時拆線換藥引流。血栓性靜脈炎：應(yīng)用大量抗生素同時，加用肝素、尿激酶等溶栓藥。必要時手術(shù)治療！第一節(jié) 產(chǎn) 褥 感 染見視頻：產(chǎn)褥感染治療處理一般治療：支持療法，半臥位；第一節(jié) 產(chǎn) 褥 感 染見視頻：加強孕期保健及衛(wèi)生宣教，臨產(chǎn)前2個月避免性生活、盆浴，及時治療婦科炎癥。待產(chǎn)室、產(chǎn)室及各種器具定期消毒。提高接產(chǎn)技術(shù) ，嚴格無菌操作。產(chǎn)褥期保持會陰清潔，禁性生活。預(yù)防應(yīng)用抗生素。 第一節(jié) 產(chǎn) 褥 感 染預(yù)防加強

7、孕期保健及衛(wèi)生宣教，臨產(chǎn)前2個月避免性生活、盆浴，及時治第二節(jié) 晚期產(chǎn)后出血Late Puerperal Hemorrhage 第二節(jié) 晚期產(chǎn)后出血Late Puerperal Hemo病因分娩24小時后,在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。 定義第二節(jié) 晚期產(chǎn)后出血1.胎盤、胎膜殘留：產(chǎn)后10天左右。2.蛻膜殘留。 3.子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全 產(chǎn)后2周左右。4.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開：術(shù)后2-3周。5.其他：產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤等。病因分娩24小時后,在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。 定義第二治療少/中量陰道出血-廣譜抗生素，縮宮劑，支持療法疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著面

8、復(fù)舊不佳者-刮宮，刮出物送病理；術(shù)后給予縮宮劑和抗生素剖宮產(chǎn)術(shù)后出血少/中量：抗生素、觀察；大量出血：經(jīng)皮股動脈穿刺插管行子宮動脈及髂內(nèi)動脈栓塞，必要時開腹探查腫瘤-相應(yīng)處理第二節(jié) 晚期產(chǎn)后出血治療少/中量陰道出血-廣譜抗生素，縮宮劑，支持療法第二節(jié) 第三節(jié) 產(chǎn)后抑郁癥 postpartum depression 第三節(jié) 產(chǎn)后抑郁癥 postpartum depressio概念產(chǎn)褥期抑郁癥（postpartum depression, PPD）是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征最常見的一種類型。其發(fā)病率國外報道約為30%，通常在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀。第三節(jié) 產(chǎn)后抑郁癥概念產(chǎn)褥期抑

9、郁癥（postpartum depression情緒改變自我評價降低創(chuàng)造性思維受損，主動性降低 對生活缺乏信心，覺得生活無意義 第三節(jié) 產(chǎn)后抑郁癥臨床表現(xiàn)情緒改變第三節(jié) 產(chǎn)后抑郁癥臨床表現(xiàn)2121診斷診斷標準（美國精神病協(xié)會，1994） 在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀， 必須具備（1）（2）兩條（1）情緒抑郁（2）對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅（3）體重顯著下降或增加（4）失眠或睡眠過度（5）精神運動性興奮或阻滯（6）疲勞或乏力（7）遇事均感毫無意義或有自罪感（8）思維能力減退或注意力不集中（9）反復(fù)出現(xiàn)想死亡的想法在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病 第三節(jié) 產(chǎn)后抑郁癥2121診斷診斷標準（美國精神病協(xié)會，1994） 在產(chǎn)后2周22治療1.心理治療2.藥物治療該病預(yù)后良好，約70%患者于1年內(nèi)治愈。再次妊娠復(fù)發(fā)率約20%。第三節(jié) 產(chǎn)后抑郁癥 預(yù)后22治療1.心理治療該病預(yù)后良好，約70%患者于1年內(nèi)治愈。小結(jié)產(chǎn)褥感染是孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。產(chǎn)褥感染的病 原體有需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體及支原體等，以厭氧菌為主，內(nèi)源性感染為主要的感染途徑。發(fā)熱、疼痛和異常惡露是產(chǎn)褥感染的三大主要癥狀。病原體的鑒定對產(chǎn)褥感染診斷與治療非常重要。清除宮腔殘留物，膿腫