子宮內(nèi)膜癌術(shù)后護理查房精選課件

1、子宮內(nèi)膜癌術(shù)后護理查房子宮內(nèi)膜癌術(shù)后護理查房 主講內(nèi)容1疾病簡介2匯報病史3護理診斷4護理措施5健康教育 主講內(nèi)容1疾病簡介2匯報病史3護理診斷4護理措施5 疾病簡介： 一. 定義：又稱為子宮體癌，發(fā)生于子宮內(nèi)膜層，是婦科常見的惡性腫瘤，發(fā)病 率僅次于子宮頸癌。鏡下可分為腺癌（主要）、腺角化癌、鱗腺癌、透明細胞癌。 二.病因：確切病因商不清楚，但與雌激素長期刺激、遺傳等因素有關(guān)，經(jīng)研究，婦女肥胖、高血壓、糖尿病、不孕、不育及絕經(jīng)期延遲等體質(zhì)因素是子宮內(nèi)膜癌的高危因素。 三.病理： 1.巨檢：巨檢病變多見于宮底部內(nèi)膜，以子宮角附近居多。依病變形態(tài)和范圍分為彌 漫型(圖)和局限型兩種。 2.鏡檢：

2、（1）腺癌：約占80%90%。 （2）腺角化癌：又稱腺棘皮癌。 （3）鱗腺癌：或稱混合癌，癌組織中有腺癌和鱗癌兩種成分。 （4）透明細胞癌 ：對化療不敏感。 疾病簡介： 一. 定義：又稱為子宮 四.轉(zhuǎn)移途徑：子宮內(nèi)膜癌大多數(shù)轉(zhuǎn)移晚，直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑， 晚期有血性轉(zhuǎn)移，少見。 五.臨床分期：期 a期：腫瘤局限于子宮內(nèi)膜。 b期：腫瘤浸潤深度1/2肌層。 c期：腫瘤浸潤深度1/2肌層。 期 a期：僅宮頸黏膜腺體受累 b期：宮頸間質(zhì)受累。 期 a期：腫瘤累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細胞學(xué)陽性。 b期：陰道轉(zhuǎn)移 c期：盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 期 a期：腫瘤侵

3、及膀胱或直腸黏膜。 b期：遠處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 四.轉(zhuǎn)移途徑：子宮內(nèi)膜癌大多數(shù)轉(zhuǎn)移晚，直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移內(nèi)護理措施：毛囊對有些化療藥物敏感，期間會有脫發(fā)，指導(dǎo)病人戴帽子或假發(fā)。護理診斷：自我形象的紊亂護理目標(biāo)：病人焦慮的情緒緩解，積極主動配合治療。0，P:80次/分，R:18次/分，BP:140/85mmHg，神清，雙 肺呼 吸音清，未聞及干濕啰音。picc導(dǎo)管使用期時應(yīng)在每次輸液、給藥后，每次輸血前后，每次輸TPN前后，連續(xù)輸液情況下每12小時沖洗一次。嚴重嘔吐時可遵醫(yī)囑用止吐劑。嚴密觀察穿刺點情況，監(jiān)測體溫變化，必要時從管內(nèi)抽血做血培養(yǎng)或穿刺點處取膿性分泌物做培養(yǎng)加

4、藥敏，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。漫型(圖)和局限型兩種。附件：雙附件區(qū)未觸及增厚、腫塊及壓痛。子宮內(nèi)膜癌術(shù)后護理查房b期：遠處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移六.臨床表現(xiàn)：（1）陰道流血：表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，量一般不多。絕經(jīng)后患者表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性流血；尚未絕經(jīng)者主訴經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。絕經(jīng)期前后的不規(guī)則陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀 。（2）陰道排液：少數(shù)患者訴陰道排液增多。 （3）疼痛 ：晚期癌浸潤周圍組織或者壓迫神經(jīng)時可引起下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。（4）其他 ：晚期惡液質(zhì)（貧血、消瘦、發(fā)熱、全身衰竭）護理措施：毛囊對有些化療藥物敏感，期間會有脫發(fā)，指導(dǎo)病

5、人戴帽 匯報病史。入院時間：201入院診斷:子宮內(nèi)膜癌？ 出院診斷:子宮內(nèi)膜癌主訴：不規(guī)則陰道流血2年余體檢:T:36.0，P:80次/分，R:18次/分，BP:140/85mmHg，神清，雙 肺呼 吸音清，未聞及干濕啰音。心律齊，未聞及病理性雜音，右上腹可見一長約20cm斜行陳舊性手術(shù)疤痕，恥骨聯(lián)合上兩橫指見一長約3.0cm橫行陳舊性手術(shù)疤痕，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。婦檢：外陰、陰道未見明顯異常。宮頸：常大，光滑，無觸性出血，質(zhì)中。宮體：后位，常大，表面光滑，質(zhì)中，活動可，無壓痛。附件：雙附件區(qū)未觸及增厚、腫塊及壓痛。 匯報病史。 匯報病史 住院經(jīng)過: 匯報病史 住院經(jīng)過: 護理

6、診斷1舒適的改變2焦慮3知識缺乏4有感染的危險5自我形象的紊亂 潛在并發(fā)癥6 護理診斷1舒適的改變2焦慮3知識缺乏4有感染的危 護理診斷：舒適的改變原因:置管后病人害怕導(dǎo)管脫落不敢活動置管側(cè)肢體、化療期間病人容易惡心嘔吐及剝脫性皮炎等目標(biāo)：病人及家屬了解適當(dāng)活動不影響管道及出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的原因；病人的不適感逐漸減輕。 護理措施：心理護理:做好患者的心理疏導(dǎo)，減輕顧慮，提供心理支持。飲食 ：惡心、嘔吐者，在接受化療前2小時內(nèi)避免進食，在治療后以少吃多餐方式提供病人溫和無刺激營養(yǎng)飲食。嚴重嘔吐時可遵醫(yī)囑用止吐劑?；顒?：指導(dǎo)患者可進行適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動。保持床鋪的平整、干凈、舒適。 護理診斷：舒適的改

7、變原因:置管后病人害怕導(dǎo)管脫落 護理診斷：焦慮原因：與癌癥的診斷、手術(shù)治療及經(jīng)濟開支有關(guān)。護理目標(biāo)：病人焦慮的情緒緩解，積極主動配合治療。護理措施：心理護理：熱心與病人交談，介紹有關(guān)疾病的知識，讓病人正確認識疾病。給病人及其家屬說明子宮內(nèi)膜癌雖是一種惡性腫瘤，但轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后較好，緩解其緊張焦慮的心理，增強治病的信心。環(huán)境支持：給病人提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，減少夜間不必要的治療程序，保證患者每晚7-8小時的睡眠。 護理診斷：焦慮原因：與癌癥的診斷、手術(shù)治療及經(jīng)濟 護理診斷：知識缺乏原因：缺乏子宮內(nèi)膜癌相關(guān)的治療、護理知識、picc的相關(guān)維護知識以及化療藥物的相關(guān)知識。護理目標(biāo)：病人能說出與子宮

8、內(nèi)膜癌相關(guān)的治療和護理知識、了解基礎(chǔ)的picc維護知識及化療藥物的作用及副作用 護理措施：1.熱心與病人交談，介紹有關(guān)疾病的知識，讓病人正確認識疾病。 2.給病人及其家屬說明子宮內(nèi)膜癌雖是一種惡性腫瘤，但轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后較好，緩解其緊張焦慮的心理，增強治病的信心。 護理診斷：知識缺乏原因：缺乏子宮內(nèi)膜癌相關(guān)的治療嚴密觀察穿刺點情況，監(jiān)測體溫變化，必要時從管內(nèi)抽血做血培養(yǎng)或穿刺點處取膿性分泌物做培養(yǎng)加藥敏，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。1個月后復(fù)查，此后于術(shù)后2年內(nèi)每3-6月復(fù)查1次，術(shù)后第3-5年每6個月至1年復(fù)查1次。護理措施：毛囊對有些化療藥物敏感，期間會有脫發(fā)，指導(dǎo)病人戴帽子或假發(fā)。期 a期：腫瘤累

9、及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細胞學(xué)陽性。b期：腫瘤浸潤深度1/2肌層。期 a期：腫瘤累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細胞學(xué)陽性。原因：缺乏子宮內(nèi)膜癌相關(guān)的治療、護理知識、picc的相關(guān)維護知識以及化療藥物的相關(guān)知識。心理護理:做好患者的心理疏導(dǎo)，減輕顧慮，提供心理支持。1個月后復(fù)查，此后于術(shù)后2年內(nèi)每3-6月復(fù)查1次，術(shù)后第3-5年每6個月至1年復(fù)查1次。picc導(dǎo)管使用期時應(yīng)在每次輸液、給藥后，每次輸血前后，每次輸TPN前后，連續(xù)輸液情況下每12小時沖洗一次。0，P:80次/分，R:18次/分，BP:140/85mmHg，神清，雙 肺呼 吸音清，未聞及干濕啰音。給病人及其家屬說明子宮內(nèi)膜癌

10、雖是一種惡性腫瘤，但轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后較好，緩解其緊張焦慮的心理，增強治病的信心。picc導(dǎo)管使用期時應(yīng)在每次輸液、給藥后，每次輸血前后，每次輸TPN前后，連續(xù)輸液情況下每12小時沖洗一次。婦檢：外陰、陰道未見明顯異常。轉(zhuǎn)移途徑：子宮內(nèi)膜癌大多數(shù)轉(zhuǎn)移晚，直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑， 3.picc導(dǎo)管使用期時應(yīng)在每次輸液、給藥后，每次輸血前后，每次輸TPN前后，連續(xù)輸液情況下每12小時沖洗一次。導(dǎo)管間歇期每7天沖洗一次，輸血或輸注其他粘滯性藥物（如脂肪乳劑）后應(yīng)立即先用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再接其他液體。 4.介紹紫杉醇及順鉑等相關(guān)化療藥物的作用、副作用及注意事項?；熎陂g應(yīng)多飲水，

11、每日飲水量在5000ml以上。 嚴密觀察穿刺點情況，監(jiān)測體溫變化，必要時從管內(nèi)抽血做血培養(yǎng)或 護理診斷：有感染的危險原因：.穿刺置管、換藥時無菌操作不嚴格、敷料潮濕未及時更換、病人免疫力低下。護理目標(biāo)：患者沒有發(fā)生明顯的感染征象。 護理措施：1.穿刺置管、換藥時嚴格無菌。 2.嚴密觀察穿刺點情況，監(jiān)測體溫變化，必要時從管內(nèi)抽血做血培養(yǎng)或穿刺點處取膿性分泌物做培養(yǎng)加藥敏，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。 3.不需要頻繁更換輸液接頭，使用輸液接頭前要用消毒棉簽反復(fù)、用力摩擦消毒10次，穿刺部位使用透明貼時每周更換敷料1-2次，使用紗布敷料24-48小時更換一次，如有潮濕、松動等立即更換。 4.調(diào)節(jié)病人免疫力

12、，加強營養(yǎng)等支持治療。 護理診斷：有感染的危險原因：.穿刺置管、換藥時無護理診斷：自我形象的紊亂原因：化療期間容易脫發(fā)目標(biāo)：使患者恢復(fù)自信。護理措施：毛囊對有些化療藥物敏感，期間會有脫發(fā)，指導(dǎo)病人戴帽子或假發(fā)。護理診斷：自我形象的紊亂原因：化療期間容易脫發(fā) 潛在并發(fā)癥1.機械性靜脈炎2.導(dǎo)管阻塞3.組織壞死4.造血功能障礙等 潛在并發(fā)癥1.機械性靜脈炎 子宮內(nèi)膜癌預(yù)防 1、開展防癌宣傳和普查 有更年期異常出血，陰道排液，合并肥胖、高血壓或糖尿病的婦女，要提高警惕，及時就醫(yī)，早期診斷。 2、嚴格掌握雌激素使用的指征，更年期婦女使用雌激素進行替代療法時，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，同時合用孕激素以定期轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜。 3、治療癌前病變 積極治療子宮內(nèi)膜增生過長，特別是不典型增生患者，若無生育要求者，可不必保留子宮，直接手術(shù)切除子宮。 子宮內(nèi)膜癌預(yù)防 1、開展防癌宣傳和普查 有更年期 子宮內(nèi)膜癌術(shù)后健康教育指導(dǎo)患者禁性生活、盆浴3個月，避免勞累及劇烈運動；休息3個月。教育患者定期隨訪，隨時復(fù)查。1個月后復(fù)查，此后于術(shù)后2年內(nèi)每3-6月復(fù)查1次，術(shù)后第3-5年每6個月至1年復(fù)查1次。如有癥狀。隨時復(fù)查。 3.大力宣傳定期進行婦科檢查的重要性，中年婦女沒1-2年接受一次防癌的普查。對子宮內(nèi)膜癌高危因素的人群應(yīng)增加