呼吸護(hù)理(COPD肺心病)課件

1、第五節(jié) 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第五節(jié) 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫 肺動(dòng)脈高壓 肺原性心臟病COPD慢性支氣管炎 COPD一、慢性支氣管炎 定義： 指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。 以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征。 診斷要點(diǎn)： 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持續(xù)至少3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除心肺其他疾病者，可作出診斷。一、慢性支氣管炎 定義： 指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的二、阻塞性肺氣腫定義： 指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。臨床特征:咳痰喘+呼吸

2、困難(逐漸加重)二、阻塞性肺氣腫定義：慢性阻塞性肺疾病COPD定義：具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)展性開展，稱COPD。指具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫。發(fā)病情況：死亡率居所有死因的第四位。到2021年，將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)在我國(guó)患病率占15歲以上人群的3慢性阻塞性肺疾病COPD定義：病因一、吸煙二、空氣污染三、感染因素四、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)五、其他病因一、吸煙支氣管腔不完全性阻塞 吸氣時(shí)管腔相對(duì)擴(kuò)張，氣體易入 呼氣時(shí)阻塞加重，氣體難出終末氣道壓力升高擴(kuò)張 慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫支氣管腔吸氣時(shí)管腔呼氣時(shí)阻塞終末氣道慢性支

3、氣管炎阻塞性臨床表現(xiàn) 癥狀：1、慢性咳嗽：晨起時(shí)尤甚2、咳痰：一般？伴發(fā)感染？3、氣短或呼吸困難： 氣短COPD標(biāo)志性癥狀4、喘息和胸悶5、全身癥狀：體重下降、食欲減退臨床表現(xiàn) 癥狀：臨床表現(xiàn) 體征： 視診 桶狀胸，呼吸活動(dòng)減弱，輔助呼吸肌活動(dòng)增加； 觸診 語(yǔ)顫減弱或消失； 叩診 過清音，心濁音界縮小，肝上界下移； 聽診 呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)。感染時(shí)可有濕羅音肺氣腫病人是呼氣性延長(zhǎng)還是吸氣性延長(zhǎng)?臨床表現(xiàn) 體征：肺氣腫病人是呼氣性延長(zhǎng)還是吸氣性延長(zhǎng)?桶狀胸桶狀胸臨床分型：1氣腫型：多見于明顯瘦弱體形和老年人?？人浴⒖忍递^輕，呼吸困難明顯。晚期發(fā)生呼吸衰竭和右心衰竭。2支氣管炎型：多見

4、于肥胖體形。發(fā)病年齡較早。以呼吸道反復(fù)感染為主，咳嗽、咳痰較重，呼吸困難較輕。較早出現(xiàn)呼吸衰竭和右心衰竭。3混合型臨床分型：1氣腫型：多見于明顯瘦弱體形和老年人?？人?、咳并發(fā)癥 1、自發(fā)性氣胸 2、肺部急性感染3、慢性肺源性心臟病并發(fā)癥 1、自發(fā)性氣胸實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 一x線檢查 肋間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影狹長(zhǎng)。二心電圖三呼吸功能檢查 通氣功能障礙，F(xiàn)EV1/FVC40，說明肺過度充。四血?dú)夥治鑫逖汉吞狄簷z查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 一x線檢查 肋間隙增寬、肋骨平行肺功能檢查主要檢查，用于診斷、程度、預(yù)后等判斷FEV1/FVC：評(píng)價(jià)氣流受限指標(biāo)FEV1占預(yù)計(jì)值%：評(píng)價(jià)嚴(yán)

5、重程度吸入舒張劑后FEV1/FVC70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值% 80%，表示不完全可逆其它還有RV、TLC和RV/TLC肺功能檢查主要檢查，用于診斷、程度、預(yù)后等判斷肋間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影狹長(zhǎng) 肋間隙增寬、診斷要點(diǎn)慢支病史肺氣腫臨床表現(xiàn)胸部X線檢查呼吸功能檢查COPD診斷要點(diǎn)慢支病史COPD治療己經(jīng)開展成肺氣腫既表示為不可逆損害，防治的目的是防止肺功能的進(jìn)一步損害。 1、解除氣道阻塞的可逆因素 2、消除和預(yù)防氣道感染 3、控制咳嗽和痰液生成 4、防止吸煙和其他有害氣體的剌激 5、解除患者的精神焦慮和憂郁治療己經(jīng)開展成肺氣腫既表示為不可逆損害，防治的目的是防止肺功

6、具體治療措施 1、解痙、平喘 2、抗感染 3、呼吸肌功能鍛煉 4、長(zhǎng)期家庭氧療LTOT為了迅速控制感染,COPD急性加重期病人首選廣譜抗生素?如何給氧?具體治療措施為了迅速控制感染,COPD急性加重期病人首選廣譜氧療方法：持續(xù)低流量吸氧：12L/min，Pa維持在60mmHg鼻導(dǎo)管吸氧每日1015小時(shí)長(zhǎng)期氧療的有效指標(biāo)：呼吸困難減輕呼吸頻率減慢發(fā)紺減輕心率減慢活動(dòng)耐力增加一位COPD病人的家屬問你為什么不給病人大量吸氧?氧療方法：氧療的有效指標(biāo)：一位COPD病人的家屬問你為什么不護(hù)理診斷及措施1清理呼吸道無效 ： 與肺組織彈性降低、通氣功能障礙、殘氣量增加有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo) 病人能有效進(jìn)展呼吸肌

7、功能鍛煉，呼吸功能改善。護(hù)理措施1病情觀察 2一般護(hù)理3對(duì)癥護(hù)理4用藥護(hù)理一位肺氣腫病人因頻繁咳嗽、咳痰，呼吸困難而不能入睡，你是否立即給他鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜藥？為什么？護(hù)理診斷及措施1清理呼吸道無效 ：一位肺氣腫病人因頻繁咳嗽護(hù)理診斷及措施2、氣體交換受損1環(huán)境和體位2病情觀察3用藥護(hù)理4呼吸肌功能鍛煉：縮唇呼吸、吹水訓(xùn)練、呼吸操5體育鍛煉6氧療護(hù)理診斷及措施2、氣體交換受損體位體位呼吸護(hù)理(COPD肺心病)呼吸肌功能鍛煉呼吸肌功能鍛煉呼吸肌功能鍛煉呼吸肌功能鍛煉護(hù)理診斷及措施3營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。護(hù)理目標(biāo) 能了解根本的飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，遵循飲食方案，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。

8、護(hù)理措施1病情觀察2根據(jù)病情及飲食習(xí)慣制定病人樂于承受的高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食方案。 護(hù)理診斷及措施3營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、能安康指導(dǎo)1COPD是不可逆轉(zhuǎn)的病變；2治療的目的在于改善呼吸功能，提高工作、生活能力；3積極配合治療及康復(fù)鍛煉可減少疾病發(fā)作、改善呼吸功能、提高生活質(zhì)量，治療和鍛煉必須持之以恒。4家庭氧療。5堅(jiān)持呼吸鍛煉和全身運(yùn)動(dòng)鍛煉，保護(hù)肺功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。不宜去海拔高、空氣稀薄、氣壓低的高山地區(qū)，以免加重呼吸困難。6遵循飲食原那么和方案，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。戒煙。7注意防寒保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，防止煙

9、霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。如何給COPD病人做健康指導(dǎo)?安康指導(dǎo)1COPD是不可逆轉(zhuǎn)的病變；如何給COPD病人做健思考題1、家庭氧療的本卷須知有哪些？2、簡(jiǎn)述COPD病人的飲食指導(dǎo)。3、慢支病人的安康教育內(nèi)容主要有哪些？4、腹式呼吸和縮唇呼氣應(yīng)如何進(jìn)展？思考題1、家庭氧療的本卷須知有哪些？第六節(jié) 慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理第六節(jié) 慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫 肺動(dòng)脈高壓 肺原性心臟病COPD慢性支氣管炎 COPD概述定義：是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。發(fā)病情況：平均患病率為0

10、.41%-0.47%,多在40歲以上，隨著年齡增長(zhǎng)而患病率增高。急性發(fā)作以冬、春季多見。急性呼吸道感染常為急性發(fā)作的誘因，常導(dǎo)致肺、心功能衰竭，病死率較高。 概述定義：是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力病因一支氣管、肺疾病：以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占8090，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。二胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。狠^少見三肺血管疾病：甚少見四其他：如睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病因一支氣管、肺疾?。喊l(fā)病機(jī)制和病理一肺動(dòng)脈高壓的形成1、肺血管阻力增加的功能性因素2、肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素 3、血

11、容量增多和血液粘稠度增加 二心臟病變和心力衰竭 三其他重要器官的損害 發(fā)病機(jī)制和病理一肺動(dòng)脈高壓的形成呼吸護(hù)理(COPD肺心病)臨床表現(xiàn) 一肺心功能代償期包括緩解期慢阻肺的表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動(dòng)后可感心悸、呼吸困難、乏力、勞動(dòng)力下降。體檢：肺氣腫征，偶有干濕性啰音，心音遙遠(yuǎn)，P2 ：提示有肺動(dòng)脈高壓。三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動(dòng)，多提示有右心肥厚擴(kuò)大。下肢輕浮，下午明顯次晨消失。臨床表現(xiàn) 一肺心功能代償期包括緩解期臨床表現(xiàn) 二肺心功能失代償期包括急性加重期 本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。1、呼吸衰竭： 急性呼吸道感染為常見誘因。 (詳見呼吸衰竭)2、心力

12、衰竭： 以右心衰竭為主，也可出現(xiàn)心律失常。 詳見心力衰竭臨床表現(xiàn) 二肺心功能失代償期包括急性加重期并發(fā)癥一肺性腦病 ：是肺心病死亡的首要原因。二酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂：使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加惡化。三心律失常：多為房早及陣發(fā)性室上速，其中以紊亂性房性心動(dòng)過速最具特征性。四休克五消化道出血六彌散性血管內(nèi)凝血DIC并發(fā)癥一肺性腦病 ：是肺心病死亡的首要原因。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一X線檢查1、肺、胸根底疾病及急性肺部感染的特征2、肺A高壓征：3、右心室增大征二心電圖檢查：主要右心室肥大三心電向量圖檢查四超聲心動(dòng)圖檢查五肺阻抗血流圖及其微分圖檢查六血?dú)夥治?PaO28.0kPa(60mmHg

13、) PaCO26.6kPa(50mmHg) 呼吸衰竭七血液檢查八其他實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一X線檢查右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑 15mm橫徑與氣管橫徑之比值1.07肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度 3mm 右心室增大征右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，治療一急性加重期積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。1、控制感染2、通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留 3、控制心力衰竭 4、控制心律失常 二緩解期原那么：采用中西藥結(jié)合的綜合措施目的：增強(qiáng)病人的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或防止急性加重期的發(fā)生，希望逐漸使肺、心功能得到局部或全部恢復(fù)。治療一急性加重期常用護(hù)理診斷1氣體交換受損

14、與肺泡及毛細(xì)血管大量喪失，彌散面積減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)有關(guān)。 2清理呼吸道無效 與支氣管粘膜充血、水腫、防御功能降低有關(guān)。 3低效性呼吸型態(tài) 與肺通氣和換氣功能障礙、缺氧和二氧化碳潴留衰竭有關(guān)。4活動(dòng)無耐力 與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有關(guān)。5潛在并發(fā)癥 肺性腦病 常用護(hù)理診斷1氣體交換受損 與肺泡及毛細(xì)血管大量喪失，護(hù)理措施1病情觀察 生命體征，尤其注意失眠、精神錯(cuò)亂、狂躁或表情冷淡、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性腦病表現(xiàn)。2一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息，呼吸困難者取半臥位；限制探視；對(duì)有肺性腦病先兆病癥者，加以平安保護(hù)，必要時(shí)專人護(hù)理。能進(jìn)食者應(yīng)予高蛋白、高維生素、低碳水化合物、易消化、含鉀豐富飲食；意識(shí)障礙者應(yīng)鼻飼。3對(duì)癥護(hù)理1保持呼吸道通暢2合理用氧 一般持續(xù)低流量、低濃度持續(xù)給氧，氧流量12L/min，濃度在25%29%，防止因高濃度吸氧而抑制呼吸，加重肺性腦病。護(hù)理措施1病情觀察氧療期間本卷須知保持氣道(包括鼻塞導(dǎo)管)通暢；監(jiān)測(cè)并維持恒定的吸人氧的流量濃度密切觀察氧療效果；防止穿插感染，所有裝置須定期消毒，專人使用；注意防火和平安，以防事故發(fā)生。 氧療期間本卷須知保持氣道(包括鼻塞導(dǎo)管)通暢；保健指導(dǎo)1、進(jìn)展衛(wèi)生宣教，耐心勸告有吸煙嗜好的病人戒煙。