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1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè) 院感科 王小惠 2014.1.18一、 監(jiān)測(cè)目的1、了解醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況及影響因素,便于醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù)、教育;2、了解重點(diǎn)部門及面對(duì)高危人群時(shí)的手衛(wèi)生執(zhí)行情況;3、評(píng)估我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生工作質(zhì)量持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果;4 、為衛(wèi)生行政部門制定相關(guān)政策提供理論基礎(chǔ)。二、 監(jiān)測(cè)對(duì)象1、監(jiān)測(cè)科室:監(jiān)測(cè)全院的所有臨床科室。 2、監(jiān)測(cè)人員:醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、護(hù)工、保潔工、醫(yī)技人員等醫(yī)務(wù)人員均為監(jiān)測(cè)對(duì)象;四、手衛(wèi)生相關(guān)定義手衛(wèi)生:為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱??刂圃簝?nèi)感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)、最的方法就是洗手洗手:醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂
2、液)和流動(dòng)水洗手,去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒:醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手,以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒:外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。手衛(wèi)生的依從性:為醫(yī)務(wù)人員實(shí)際手衛(wèi)生次數(shù)與應(yīng)該手衛(wèi)生次數(shù)的比例。正確的洗手可以減少30%的醫(yī)院感染發(fā)生率五、相關(guān)原則1、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則:當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí),應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手;手部沒有肉眼可見污染時(shí),宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手;2 、WHO推薦的手衛(wèi)生的5個(gè)指征:接觸病
3、人前、清潔/無菌操作前、接觸病人后、接觸病人血液、體液及分泌物等暴露后、接觸病人周圍環(huán)境后;3、衛(wèi)生部手衛(wèi)生規(guī)范中手衛(wèi)生指征:直接接觸每個(gè)患者前后,從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí);接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后;接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后;穿脫隔離衣前后,摘手套后;進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前;接觸患者周圍環(huán)境及物品后;處理藥物或配餐前;4、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手,然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒:接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后;直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。六、 監(jiān)測(cè)方法5.1前期準(zhǔn)備工作:監(jiān)
4、測(cè)開始前對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部及相關(guān)重點(diǎn)部門科室主任、護(hù)士長(zhǎng)說明該項(xiàng)目的意義和方法,取得支持和配合。5.2.1 醫(yī)院感染管理科專職人員職責(zé): 掌握手衛(wèi)生指征;負(fù)責(zé)組織院內(nèi)手衛(wèi)生相關(guān)培訓(xùn);每月組織監(jiān)測(cè)科室臨床科主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行手衛(wèi)生依從性督查一次,每次至少20個(gè)時(shí)機(jī),每月收集監(jiān)測(cè)科室手衛(wèi)生用品消耗量數(shù)據(jù)及手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),及時(shí)總結(jié)分析,提出整改措施,反饋臨床;醫(yī)院感染管理科定期統(tǒng)一將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì);5.2.2臨床科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)生/監(jiān)控護(hù)士職責(zé): 掌握手衛(wèi)生指征;自查本科室手衛(wèi)生依從性,每月一次,每次至少20個(gè)時(shí)機(jī),定期總結(jié)分析,持續(xù)改進(jìn),每月25日前將自查數(shù)據(jù)上報(bào)醫(yī)
5、院感染管理科;監(jiān)控護(hù)士每月25日前收集本科室手衛(wèi)生用品消耗量數(shù)據(jù)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。5.2.3臨床科主任/護(hù)士長(zhǎng): 掌握手衛(wèi)生指征;每月參加醫(yī)院感染管理科組織的手衛(wèi)生依從性督查;不斷提高科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。5.2.4 醫(yī)院感染管理委員會(huì):定期公布手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。5.3手衛(wèi)生依從性調(diào)查表:見表2、3。5.4 手衛(wèi)生用品消耗量統(tǒng)計(jì)表:見表4。醫(yī)院感染管理科專職人員職責(zé)掌握手衛(wèi)生指征;負(fù)責(zé)組織院內(nèi)手衛(wèi)生相關(guān)培訓(xùn);每月組織臨床科主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行手衛(wèi)生依從性督查一次,每次至少20個(gè)時(shí)機(jī);每月收集監(jiān)測(cè)科室手衛(wèi)生用品消耗量數(shù)據(jù)及手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),及時(shí)總結(jié)分析,提出整改措施,反饋臨床;監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)
6、監(jiān)控護(hù)士需每月25日以前收集本科室手衛(wèi)生用品消耗量數(shù)據(jù)上報(bào)醫(yī)院感染管理科 不同職業(yè)手衛(wèi)生依從率(%)WHO推薦的手衛(wèi)生的5個(gè)指征1.接觸病人前;2.清潔/無菌操作前;3.接觸病人后;4.接觸病人血液、體液及分泌物等暴露后;5.接觸病人周圍環(huán)境后;2在清潔/無菌操作之前原因:保護(hù)患者免受有害病菌的感染,包括介入治療時(shí)來自患者自身的有害病菌。時(shí)間:在接觸一個(gè)對(duì)患者來說有感染危險(xiǎn)的重要這前立即清潔你的手(例如黏膜、非完整皮膚,介入性醫(yī)療器具等)時(shí)刻2適用的情景:a)在下述醫(yī)療踐之前,包括給患者刷牙,滴注眼藥水,進(jìn)行陰道或直腸指檢,使用或不使用儀器檢查口腔,鼻子和耳朵,使用栓劑/子宮托、吸痰。b)使用
7、或不使用器具包扎傷口之前,向囊泡涂抹軟膏之前,經(jīng)皮注射/針灸之前。c)插入介入性醫(yī)療器具之前(鼻插管、鼻飼管、氣管內(nèi)插管、導(dǎo)尿管、經(jīng)皮導(dǎo)管、引流管)或因?yàn)轱嬍场⒂盟帯⑴判?、抽吸或監(jiān)測(cè)的止的而改變/開啟一個(gè)介入性治療通路之前。d)在準(zhǔn)備食物、藥物、醫(yī)藥產(chǎn)品和消毒物品之前。3可能接觸患者體液之后原因:保護(hù)自身及醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境免受患者攜帶垢有害病菌的感染。時(shí)間:可能接觸患者體液及脫掉手套后立即清潔手。時(shí)刻3適用的情景:a) 當(dāng)接觸黏膜和非完整皮膚之后。b)在經(jīng)皮注射或針灸之后在插入介入性醫(yī)療器具(血管通路、導(dǎo)管、軟管、排泄管等)之后;改變/開啟一個(gè)介入性治療通路之后。c)在移除介入性醫(yī)療器具之后d)在
8、去除任何形式的保護(hù)物之后(紙巾、輔料、紗布、衛(wèi)生棉等)e)在處理完的一份含有有機(jī)物質(zhì)的樣本之后,在清除排泄物和任何其他體液后,在清洗任何受污染的表面和物質(zhì)之后(有污跡的床單、假牙、儀器、尿壺、便盆、側(cè)所等)5接觸患者周圍環(huán)境之后原因;保護(hù)自身免遭受患者攜帶病菌的感染,這些病菌可能存在于患者周圍環(huán)境中的物品表面,保護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境,防止病菌的傳播;時(shí)間;即使未觸及患者,接觸過患者周圍環(huán)境中的任何物品或設(shè)施后,離開時(shí)清洗手時(shí)刻5適用的情景;未接觸患者,但最后接觸了患者的周圍環(huán)境(物品)a)在打掃完患者周圍環(huán)境衛(wèi)生之后;給患者的空床更換床上織物,抓握床邊,整理床頭桌b)在護(hù)理行為之后;調(diào)整灌流速度、解
9、除監(jiān)測(cè)報(bào)警信號(hào)c)在接觸了物品表面或無生命物體之后(請(qǐng)注意理想的情況是努力避免這些不必要的行為):靠著床頭柜/床邊桌。手衛(wèi)生依從性以觀察表情景1:接觸患者前-1a 當(dāng)進(jìn)入患者周圍環(huán)境時(shí)關(guān)鍵信息 護(hù)士在走近患者時(shí)采取手衛(wèi)生措施。在接觸物品表面前,她進(jìn)行干式洗手。因?yàn)檫@些物品是患者區(qū)的一部分,在接觸患者前,就不需要再采取手衛(wèi)生措施了。手衛(wèi)生指征是:“在接觸患者之前情景1:接觸患者前-1c 采取手衛(wèi)生措施的時(shí)間是否正確?關(guān)鍵信息 在走廊里采取手衛(wèi)生措施后(多余的動(dòng)作,不符合任何一個(gè)推薦采取手衛(wèi)生措施的指征),護(hù)士碰了門把手,因此她的手有可能被醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境中的細(xì)菌所污染。然后,她在接觸患者前未采取任何
10、手衛(wèi)生措施,手上帶的細(xì)菌很可能會(huì)污染患者。情景1:接觸患者前-1d 多次接觸患者關(guān)鍵信息 上述一系列行為包括與患者及患者周圍環(huán)境的多次接觸,但沒有清潔/無菌操作,也沒有體液暴露風(fēng)險(xiǎn)。 在首次接觸患者前,只進(jìn)行了一次正確的手衛(wèi)生操作。因?yàn)樽o(hù)士一直在患者區(qū)移動(dòng),所以沒必要采取進(jìn)一步的手衛(wèi)生措施。 在上述行為結(jié)束后,護(hù)士進(jìn)行干式洗手,但監(jiān)督員不應(yīng)該記錄該行為,因?yàn)椴恢雷o(hù)士是否離開了患者和患者的區(qū)域。情景2:清潔/無菌操作前( 2a 醫(yī)療實(shí)踐過程中的清潔/無菌操作)關(guān)鍵信息 護(hù)士首次直接接觸患者和患者周圍環(huán)境前,按照指征采取了手衛(wèi)生措施,然后在進(jìn)行清潔/無菌操作前,她又采取了一次手衛(wèi)生措施,保護(hù)患者
11、不受自身細(xì)菌的污染情景2:清潔/無菌操作前( 2b 只有清潔/無菌操作)關(guān)鍵信息 清潔/無菌操作是本情景的首要指征,也是非常獨(dú)特的一個(gè)指征。護(hù)士與患者沒有直接接觸。情景3:可能接觸患者體液后( 3a 醫(yī)療實(shí)踐過程中發(fā)生體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后(未采?。╆P(guān)鍵信息 接觸患者體液之后、再次接觸患者或患者周圍環(huán)境,或接觸醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境中任何物品之前,必須立即采取手衛(wèi)生措施,以避免細(xì)菌擴(kuò)散。 任何可能造成體液接觸的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)都構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn),因?yàn)橛械慕佑|是肉眼看不見的。情景3:可能接觸患者體液后-3b 醫(yī)療過程中發(fā)生體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后(100% 依從性)關(guān)鍵信息 護(hù)士在接觸患者體液之后及時(shí)采取了正確的手衛(wèi)生措施。她的手沒有
12、被明顯弄臟,所以她不需要洗手(只需要干式洗手)。情景3:可能接觸患者體液后-3c 接觸患者體液后(洗手)關(guān)鍵信息 護(hù)士在接觸患者體液之后和最后一次接觸患者之后及時(shí)采取了正確的手衛(wèi)生措施(一次機(jī)會(huì)中出現(xiàn)兩個(gè)手衛(wèi)生指征,這種情況下只需采取一次手衛(wèi)生措施)。 她采取的手衛(wèi)生措施是洗手。當(dāng)手明顯被弄臟后,建議用肥皂和水洗手。情景4:接觸患者之后關(guān)鍵信息 推車不是患者周圍環(huán)境的一部分,因此,在接觸患者之后,接觸病歷和推車之前,應(yīng)采取手衛(wèi)生措施。情景5:接觸患者周圍環(huán)境之后-5a 患者周圍環(huán)境關(guān)鍵信息 雖然與患者沒有接觸,但是與患者周圍環(huán)境中的表面和物品接觸后,還是要采取手衛(wèi)生措施。情景5:接觸患者周圍環(huán)
13、境后-5b 不是患者周圍環(huán)境!關(guān)鍵信息 本場(chǎng)景與5a非常相似。但是,雖然助理護(hù)士一開始無意接觸患者,但后來情況發(fā)生變化,需要與患者直接接觸,所以她必須采取手衛(wèi)生措施。 因?yàn)橹碜o(hù)士接觸了患者,下一個(gè)手衛(wèi)生指征不再是接觸患者周圍環(huán)境之后,而是接觸患者之后情景6:醫(yī)療過程被打斷-6a 醫(yī)療過程被打斷(未采取手衛(wèi)生措施)關(guān)鍵信息 醫(yī)療過程被打斷(醫(yī)生到走廊上接電話,走出了患者周圍環(huán)境)。因此,她應(yīng)該在離開患者后采取手衛(wèi)生措施(避免細(xì)菌由患者傳給醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。在再次接觸患者前,還應(yīng)該再次采取手衛(wèi)生措施(避免醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境中的細(xì)菌傳給患者)。 這種醫(yī)療過程被打斷的情況應(yīng)盡量避免。情景6:醫(yī)療過程被打斷-6
14、b 醫(yī)療過程被打斷(100% 依從性)關(guān)鍵信息 和6a的醫(yī)療過程一樣,但采取了正確的手衛(wèi)生措施(100% 依從性)。情景7:多位患者-7a 多位患者(未采取手衛(wèi)生措施)關(guān)鍵信息 這里同一時(shí)間出現(xiàn)兩個(gè)手衛(wèi)生指征(在接觸患者之后和接觸患者之前),需要但只需要采取一次手衛(wèi)生措施。情景7:多位患者-7b 多位患者(100% 依從性)關(guān)鍵信息 和7a的醫(yī)療內(nèi)容一樣,但采取了正確的手衛(wèi)生措施(100%依從性)。情景8:身體檢查-8a 身體檢查(未采取手衛(wèi)生措施)關(guān)鍵信息 本情景中的醫(yī)療操作都發(fā)生在同一個(gè)病房。因此,離開病房的時(shí)候,兩名醫(yī)務(wù)工作者都是離開患者區(qū)前往醫(yī)療服務(wù)區(qū)。情景8:身體檢查-8b 身體檢查(100%依從性)關(guān)鍵信息 和8a的醫(yī)療過程一樣,但采取了正確的手衛(wèi)生措施(100%依從性)。情景9:動(dòng)脈穿刺
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