醫(yī)院感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、優(yōu)選文檔優(yōu)選文檔PAGEPAGE30優(yōu)選文檔PAGE醫(yī)院感染分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)一、下呼吸道感染下呼吸道的感染包括肺炎、氣管炎、支氣管炎和下呼吸道其他感染。(一)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)一：胸部檢查聽診有pg音，叩診有濁音(1歲或1歲以下的嬰兒必定有呼吸暫停、呼吸急促、心動徐緩、喘鳴、咳嗽、干羅音等癥狀和體征中的2種)，同時擁有下述情況之一者：(1)出現(xiàn)膿痰或痰的性狀發(fā)生改變；(2)從血液中培養(yǎng)出病原體；(3)從氣管穿刺抽吸液、支氣管刷取物或支氣管活體檢查中分別出病原體。診斷標(biāo)準(zhǔn)二：病人胸透圖象顯示新的進(jìn)展性溢出或?qū)嵭躁幱?，形成空腔或胸膜溢出，同時擁有下述情況之一者：(1)出現(xiàn)膿痰或痰的性狀發(fā)生改變；(2)從血

2、液中分別出病原體；(3)從氣管穿刺抽吸液、支氣管刷取物或支氣管活體檢查中分別出病原體；(4)從呼吸道分泌物中分別出病毒或檢測到病毒抗原；(5)病人對病原體的IgM抗體達(dá)到有診斷意義的效價或雙份血清1gG抗體呈4倍高升；(6)經(jīng)肺炎的組織病理學(xué)方法證明。注：A病人咳出的痰標(biāo)本結(jié)果無助于肺炎的診斷；B多次X線檢查結(jié)果較一次x線檢查更有診斷意義。(二)氣管炎及支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人有體溫高于38度C、咳嗽、咳痰或痰量增加、干哆音、喘鳴(1歲和l歲以下的嬰兒還包括呼吸窘態(tài)、呼吸暫停和心動徐緩)等癥狀或體征中的兩種且無其他原因，亦無肺炎的臨床癥狀或x線憑據(jù)。有條件的醫(yī)院可進(jìn)行下述檢查協(xié)助診斷：(1)經(jīng)過

3、深部氣管抽吸或支氣管鏡所獲取的痰培養(yǎng)陽性；(2)呼吸道抗原檢測陽性；(3)IgM抗體效價達(dá)診斷水平或雙份血清IgG呈4倍高升。注：慢性肺部疾病不應(yīng)視為醫(yī)院感染，但若有憑據(jù)證明系急性繼發(fā)感染或因病原體改變而引起的，則應(yīng)看作是醫(yī)院感染。(三)其他下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)一：肺組織或體液(包括胸膜腔液)培養(yǎng)或涂片檢查呈病原體陽性。診斷標(biāo)準(zhǔn)二：外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有肺膿腫或積膿。診斷標(biāo)準(zhǔn)三：肺放射圖象檢查可見有膿腔。注：其他下呼吸道感染并發(fā)肺炎者應(yīng)歸于肺炎感染。二、傷口胃染傷口的感染包括外科切口胃染和外科協(xié)口的深部組織感染。(一)外科切口胃染診斷標(biāo)準(zhǔn)一：切口部位筋膜層以上組織有膿性分泌物；不論有無

4、實驗室憑據(jù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)二：從傷口的分泌液中分別出病原體。診斷標(biāo)準(zhǔn)三：由外科醫(yī)生再次切開的傷口最少有難過、壓痛、紅腫或發(fā)熱等癥狀或體征之一者。診斷標(biāo)準(zhǔn)四：由臨床醫(yī)生診斷為切口胃染。注：A病人切口部位的感染發(fā)生在手術(shù)后30天內(nèi)，感染涉及的組織有皮膚、皮下組織，或位于筋膜層以上的肌肉組織；切口的縫線針眼處發(fā)生很略微的炎癥和僅有少許分泌物者不應(yīng)列為醫(yī)院感染。(二)外科切口的深部組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)一：從筋膜層以下組織中引流出膿性分泌物。診斷標(biāo)準(zhǔn)二：傷口自動裂開或由外科醫(yī)生打開，同時最少有體溫高于38oC、局部難過或壓痛等癥狀之一者。診斷標(biāo)準(zhǔn)三：有膿腫，或經(jīng)過直接檢查、外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查，證明確為醫(yī)院感

5、染。診斷標(biāo)準(zhǔn)四：外科醫(yī)生確診為醫(yī)院感染。注：病人的感染必定發(fā)生在手術(shù)后30天以內(nèi)(無植入物)或1年以內(nèi)(有植入物)，且確與外科手術(shù)有關(guān)；感染涉及的組織是在筋膜或筋膜層以下。三、泌尿道感染。泌尿道的感染包括有癥狀泌尿道感染、無癥狀菌尿癥和其他尿路感染。(一)有癥狀泌尿道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)一：病人擁有體溫高于38oC、尿急、尿頻、尿疼或下腹觸痛、腎區(qū)叩痛等癥狀或體征中的2種且無其他原因者；一歲或一歲以下的嬰兒則表現(xiàn)為體溫高于38oC或低于36oC、排尿困難、嘔吐、呼吸暫停1JLl搏徐緩及昏睡，同時擁有下述情況之一者：(1)白細(xì)胞酯酶或硝酸鹽試驗陽性；(2)膿尿(尿鏡檢白細(xì)胞大于或等于3個每高倍視野)；(

6、3)末濃縮的尿標(biāo)本革蘭氏染色看到細(xì)菌；(4)重復(fù)兩次導(dǎo)尿標(biāo)本的尿培養(yǎng)得出相同的泌尿道病原菌(革蘭氏陰性菌或腐生葡萄球菌)，其細(xì)菌計數(shù)大于或等于105ml；(5)臨床醫(yī)生診斷為泌尿道感染；(6)臨床醫(yī)生進(jìn)行了針對泌尿道感染的合適治療措施。診斷標(biāo)準(zhǔn)二：病人擁有體溫高于38oC、尿急、尿頻、排尿困難、恥骨弓上觸疼(下腹觸疼，1歲和l歲以下的嬰兒則為體溫高于38oC或低于36oC、排尿困難、嘔吐、呼吸暫停、心搏徐緩或昏睡)等癥狀或體征之一且無其他原因，并尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)大于或等于l05ml，而細(xì)菌又不多于2種。(二)無癥狀菌尿癥診斷標(biāo)準(zhǔn)一：病人無明顯的臨床癥狀和體征，但尿培養(yǎng)陽性(細(xì)菌數(shù)105ml)，且在

7、取尿標(biāo)本前的7天內(nèi)有留置尿管。診斷標(biāo)準(zhǔn)二：病人無明顯的臨床癥狀和體征，但2次尿培養(yǎng)均得出同一種細(xì)菌，細(xì)菌數(shù)105ml，并且病人在第一次尿培養(yǎng)陽性從前7天內(nèi)無尿道插管。注：A尿道插管頂端的培養(yǎng)陽性不能夠作為泌尿道感染診斷依據(jù)；必定用正確的方法收集尿標(biāo)本；c嬰兒的尿標(biāo)本應(yīng)用胳骯穿刺抽吸而得，其他方法得出的結(jié)論不能靠。(三)其他尿路感染包括腎、輸尿管、膀恍、尿道或腎周圍組織等感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)一：從體液(非尿)或感染組織中分別出病原體。診斷標(biāo)準(zhǔn)二：病人有膿腫或其他感染癥候，或經(jīng)過直接檢查、外科手術(shù)或病理組織檢查而確診為醫(yī)院感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)三：病人有體溫高于38oC、局部難過或壓痛(1歲和1歲以下的嬰兒則為

8、體溫高于38oC或低于36oC、嘔吐、嗜睡、呼吸暫停及心搏徐緩)等癥狀和體征中的兩種，且無其他原因，同時有下述情況之一者：(1)從疑為感染部位有膿液流出；(2)從血液中分別出的病原體與從疑為感染部位分別得的病原體一致；(3)經(jīng)放射圖象(如特別超聲波、CT掃描、磁共振及掠、锝放射標(biāo)記掃描等)證明的感染；(4)臨床醫(yī)生已診斷為腎、輸尿管、膀骯、尿道或腎周圍組織的感染；(5)醫(yī)生已針對這些部位的感染進(jìn)行了合適治療。四、胃腸道感染包括胃腸炎、胃腸道系統(tǒng)感染、肝炎、腹腔(特別部位除外)感染和壞死性腸炎。(一)胃腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)一：病人有連續(xù)12h以上的急性腹瀉，且可消除非感染性因素(如診斷性試驗、治療原因、

9、慢性胃腸炎的急性發(fā)生或心理緊張等)所致。診斷標(biāo)準(zhǔn)二：病人最少有惡心、嘔吐、腹痛或頭痛等癥狀中的兩種，且無其他原因，同時擁有下述情況之一者：(1)從糞便或肛拭子中培養(yǎng)出腸道病原體；(2)老例鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體；(3)從血液或糞便中檢出病原菌的抗原或抗體；(4)從組織培養(yǎng)(如毒素測定)的病理變化判斷確系腸道病原體所致；(5)IgM抗體效價達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)或雙份血清18G呈4倍高升。(二)冒腸道感染包括食管、胃、大小腸和直腸等部位的感染，但闌尾炎除外。診斷標(biāo)準(zhǔn)一：外科手術(shù)或組織病理檢查已證明的感染，或有膿腫。診斷標(biāo)準(zhǔn)二：病人有體溫高于38oC、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀中的兩種且無其他原因，同時擁有

10、下述情況之一者。(1)從外科手術(shù)或內(nèi)窺鏡獲取的組織或外科的引流液培養(yǎng)出病原體；(2)外科手術(shù)或內(nèi)窺鏡獲取的組織或外科的引流液，經(jīng)革蘭氏或氫氧化鉀染色檢驗，可見有病原體或多核巨細(xì)胞；(3)血液培養(yǎng)陽性；(4)放射檢查發(fā)現(xiàn)病理變化；(5)內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)病理變化(如念珠菌性食管炎或直腸炎)。(三)肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人有體溫高于38oC、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、黃疽(或在前三個月內(nèi)有輸血史)等癥狀或體征中的兩種，且無其他原因，同時擁有以下情況之一者：(1)甲、乙或非甲非乙型肝炎的抗原或抗體檢測陽性；(2)肝功能異常。注：非感染性黃疽性肝炎(如al型抗胰蛋白酶缺乏)、由肝細(xì)胞毒物(酒精或乙酰氨苯)引起的肝

11、炎，以及由于膽道擁塞造成的肝炎(如膽囊炎)均不應(yīng)看作醫(yī)院感染。(四)腹腔內(nèi)組織感染包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、脆下組織或其他腹腔內(nèi)組織等部位的感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)一：經(jīng)過外科手術(shù)或從腹腔針刺抽吸物中培養(yǎng)出病原體。診斷標(biāo)準(zhǔn)二：病人有膿腫，或經(jīng)過外科手術(shù)或組織病理檢查而確診為醫(yī)院感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)三：病人有體溫高出38oC、惡心、嘔吐、腹痛或黃疽等癥狀或體征中的兩種，且無其他原因，同時有下述情況之一者：(1)從外科引流(如閉式抽吸引流、開放引流、T型管引流等)所得標(biāo)本中培養(yǎng)出病原體；(2)從外科手術(shù)或針刺抽吸物中鏡檢出病原體；(3)血液培養(yǎng)陽性，或放射(如超聲波、CT掃描、磁共振或腹部X線)檢查出現(xiàn)異

12、常圖象。注：胰腺炎和血液胰酶增加(表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐)平時不應(yīng)看作醫(yī)院感染，除非能證明確由感染所致。(五)嬰兒壞死性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：嬰兒有嘔吐、腹脹、食品潞留等癥狀或體征中的兩種且無其他原因，并鏡檢或肉眼可見便血，同時伴有下述情況之一者：(1)氣腹；(2)氣阻性腸炎；(3)小腸處于僵直狀態(tài)。五、血液感染血液感染包括由實驗室證明的血液感染和臨床敗血癥。(一)實驗室證明的血液感染診斷標(biāo)準(zhǔn)一：從血液中一次或多次分別到病原體，且該病原體與其他感染沒關(guān)。診斷標(biāo)準(zhǔn)二：病人有體溫高出38oC、寒顫、低血壓(1歲或1歲以下的嬰兒則表現(xiàn)為體溫高于38oC或低于36oC、呼吸暫停14L動徐緩)等癥狀或體征之一，

13、并伴有下述情況之一者：（1）常有的皮膚正常菌群(如類白喉桿菌、桿菌屬、凝固酶陰性的葡萄球菌、微球菌和丙酸桿菌屬)在不相同時期采血有兩次或多次培養(yǎng)陽性；(2)從靜脈插管的病人中分別到上述常有的皮膚正常菌群，且臨床醫(yī)生使用過相應(yīng)的抗菌治療；(3)從血液中發(fā)現(xiàn)病原體的抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟氏菌或乙群鏈球菌等。注：A出現(xiàn)的癥狀、體征及實驗室陽性結(jié)果必定確認(rèn)與其他部位的感染沒關(guān)；B由插管頂端的半定量培養(yǎng)所證明的化膿性靜脈炎，但未做血液培養(yǎng)或血液培養(yǎng)陰性者應(yīng)歸于心血管系統(tǒng)感染。(二)臨床敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)一：病人有體溫高出38oC、低血壓(縮短壓90mmHg)、少尿(20cch)(1

14、歲或1歲以下的嬰兒則表現(xiàn)為體溫高于38oC或低于36oC、呼吸暫?；蛐膭有炀?等癥狀或體征之一且無其他原因，同時伴有下述情況之一者：(1)沒有明顯的其他部位的感染；(2)臨床醫(yī)生進(jìn)行了合適的抗菌治療。六、皮膚和軟組織感染包括皮膚、軟組織、褥瘡和燒傷的感染，以及乳腺膿腫、乳腺炎、臍炎和嬰兒膿疤病等。(一)皮膚感染診斷標(biāo)準(zhǔn)一：病人出現(xiàn)膿性分泌物、膿皰、水皰或療。診斷標(biāo)準(zhǔn)二：病人有難過、壓痛、局部紅腫、發(fā)熱等癥狀或體征中的兩種且無其他原因，同時伴有下述情況之一者：(1)從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體；若是該病原體是皮膚正常菌群(如凝固酶陰性的葡萄球菌、微球菌、類白喉桿菌)，則必定是純培養(yǎng)；

15、(2)血液培養(yǎng)陽性；(3)血液或感染組織的抗原(如單純疤疹病毒、流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌)檢測陽性；(4)感染組織鏡檢發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞；(5)18M抗體效價達(dá)診斷水平或雙份血情18M呈高升。注：醫(yī)院皮膚感染可能與各種操作有關(guān)，如外科手術(shù)切口胃染應(yīng)歸為傷口胃染；與重要的裸露因素有關(guān)的皮膚感染應(yīng)歸于相應(yīng)的裸露因素，如嬰兒臍炎、嬰兒膿疤病、褥瘡感染、燒傷感染、乳腺膿腫或乳腺炎等應(yīng)歸于相應(yīng)部位的感染。(二)軟組織感染包括壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋奉迎炎和淋巴管炎等。診斷標(biāo)準(zhǔn)一：從感染部位引流出膿液。診斷標(biāo)準(zhǔn)二：從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。診斷標(biāo)準(zhǔn)三：外科手術(shù)

16、或組織病理檢查證明有感染或膿腫。診斷標(biāo)準(zhǔn)四：病人有局部難過、壓痛、紅腫、發(fā)熱等癥狀或體征中的兩種，且無其他原因，同時伴有下述情況之一者。(1)血液培養(yǎng)陽性；(2)血液或尿液抗原(如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎雙球菌及乙群鏈球菌等)檢測陽性；(3)18M抗體效價達(dá)診斷水平或雙份血清18G呈4倍高升。注：由外科傷口發(fā)生的感染，包括皮膚和深部軟組織(筋膜層、盤膜下或肌肉層)的感染應(yīng)歸于切口感染。(三)褥瘡感染包括褥瘡表層和深部組織感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人有紅腫、壓痛、褥瘡邊緣腫脹等癥狀或體征中的兩種，且無其他原因，同時褥瘡部位出現(xiàn)膿性分泌物。(四)燒傷感染診斷標(biāo)準(zhǔn)一：燒傷表面的形態(tài)或特點發(fā)生變化，如焦

17、痂迅速分別或變成棕黑、黑或紫羅蘭色，或燒傷邊緣水腫等，同時伴有下述情況之一者：(1)燒傷部位有膿性分泌物；(2)血液培養(yǎng)陽性(在無其他部位感染情況下)；(3)組織活檢或傷口刮取物在一般顯微鏡或電鏡下出現(xiàn)單純疤疹病毒的包涵體，或在電鏡下看到病毒顆粒。診斷標(biāo)準(zhǔn)二：燒傷表面的形態(tài)或特點發(fā)生改變，如焦痂很快分別或變成棕黑、黑或紫羅蘭色，或者燒傷邊緣水腫，同時燒傷組織活檢顯示微生物向周邊組織浸潤。診斷標(biāo)準(zhǔn)三：病人有體溫高于38oC或低于36oC、低血壓、少尿(20m1h)、糖耐量水平下降(高血糖)，也許精神錯亂等癥狀或體征中的兩種且無其他原因，同時伴有下述情況之一者：(1)燒傷組織活檢中見有微生物向周邊

18、組織浸潤；(2)血液培養(yǎng)陽性；(3)組織活檢或傷口刮取物在一般顯微鏡或電鏡下出現(xiàn)單純皰疹病毒的包涵體，或在電鏡下看到病毒顆粒。注：A單純發(fā)熱不能夠診斷為感染，由于發(fā)熱可能是組織傷害的結(jié)果或病人在其他部位有感染；燒傷中心醫(yī)院能夠?qū)齻腥具M(jìn)一步紉分為燒傷部位、燒傷移植部位、燒傷供體部位、燒傷供體與死皮部位等感染。(五)乳腺膿腫或乳膘炎診斷標(biāo)準(zhǔn)一：經(jīng)過切開引流或針刺抽吸的感染組織和體液培養(yǎng)呈陽性。診斷標(biāo)準(zhǔn)二：外科手術(shù)或組織病理檢查證明有膿腫。診斷標(biāo)準(zhǔn)三：病人體溫高升并乳房部位出現(xiàn)局部炎癥，同時臨床醫(yī)生診斷為乳腺膿腫。(六)臍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)一：病人臍部有紅腫或有分泌物，同時有下述情況之一者：(1)引流物

19、或針刺抽吸液培養(yǎng)病原體呈陽性；(2)血液培養(yǎng)陽性。診斷標(biāo)準(zhǔn)二：病人臍部有紅腫和膿性物。注：與臍部插管有關(guān)的臍動、靜脈炎癥應(yīng)歸屬于心血管系統(tǒng)的感染。(七)嬰兒膿皰病診斷標(biāo)準(zhǔn)：嬰兒身上出現(xiàn)一個或多個膿疤，同時臨床醫(yī)生診斷為皮膚感染或使用了相應(yīng)的抗菌治療。注：非感染性的膿疤病不應(yīng)視為醫(yī)院感染。七、骨骼和關(guān)節(jié)感染包括骨髓炎、關(guān)節(jié)或滑囊感染、椎間盤感染。(一)骨髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)一：從骨周圍組織或竇道的分泌物中培養(yǎng)出病原體。診斷標(biāo)準(zhǔn)二：在外科手術(shù)過程中，或直接檢查或病理組織檢查證明為骨髓炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)三：病人有體溫高出38oC、局部腫脹、壓痛、發(fā)熱或在可疑感染部位有分泌物等癥狀中的兩種且無其他原因，同時伴有下述

20、情況之一者：(1)從血液中培養(yǎng)出病原體；(2)血液抗原(如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌)檢查陽性；(3)放射方法證明為感染，如x線、CT掃描、磁共振以及鎵或锝標(biāo)記掃描等顯示骨髓異常。(二)關(guān)節(jié)或滑囊感染診斷標(biāo)準(zhǔn)一：從關(guān)節(jié)液或滑囊活檢中培養(yǎng)出病原微生物。診斷標(biāo)準(zhǔn)二：在外科手術(shù)過程中或病理組織檢查證明為關(guān)節(jié)或滑囊感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)三：病人具有關(guān)節(jié)難過、發(fā)熱、紅腫、壓痛、有溢出物或活動受限等癥狀中的兩種且沒有其他原因，同時伴有下述情況之一者：(1)關(guān)節(jié)液經(jīng)革蘭氏染色可見病原微生物和白細(xì)胞；(2)血、尿或關(guān)節(jié)液的抗原檢查呈陽性；(3)關(guān)節(jié)液檢查顯示感染特點性的細(xì)胞變化和化學(xué)變化，且不能夠用原有的風(fēng)濕性疾病來講

21、解；(4)放射方法證明為感染，如x線、CT掃描、磁共振以及鎵或锝標(biāo)記掃描等發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或滑囊異常。(三)椎間盤感染診斷標(biāo)準(zhǔn)一：在外科手術(shù)過程中獲取的椎間盤組織或針刺抽吸組織中培養(yǎng)出病原體。診斷標(biāo)準(zhǔn)二：在外科手術(shù)過程中或病理組織檢查證明為椎間盤感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)三：病人體溫高出38oC且沒有其他原因，或椎間盤部位難過，同時有放射檢查的。支持，如x線、CT掃描、核磁共振以及鎵或锝標(biāo)記掃描等發(fā)現(xiàn)椎間盤異常。診斷標(biāo)準(zhǔn)四：病人體溫高出38oC且沒有其他原因，以及椎間盤部位難過，同時血液或尿液的抗原(如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟氏菌或乙群鏈球菌等)檢查呈陽性。八、生殖道感染包括子宮內(nèi)膜炎及外陰切口、陰道

22、和其他生殖道感染。(一)子宮內(nèi)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)一：從外科手術(shù)、針刺抽吸或尸檢而獲取的子宮內(nèi)膜組織或內(nèi)膜液中分別出病原體。診斷標(biāo)準(zhǔn)二：病人有體溫高出38oC、腹痛、下腹壓痛或子宮腔流出膿液等癥狀或體征中的兩種且無其他原因能夠講解者。注：產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎應(yīng)視為醫(yī)院感染，但在住院時羊水已有感染或病人在羊膜砍裂48小時后才人院者除外。(二)外陰切口胃染診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過陰道生產(chǎn)的產(chǎn)婦，在外陰切開部位有膿性分泌物或有膿腫形成。注：外陰切開不算外科手術(shù)。(三)陰道壁感染診斷標(biāo)準(zhǔn)一：子宮切除術(shù)后病人的陰道壁出現(xiàn)膿性分泌物或形成膿腫。診斷標(biāo)準(zhǔn)二：子宮切除術(shù)后病人的陰道組織或體液中培養(yǎng)出病原體。注：陰道壁感染應(yīng)歸屬于傷口

23、胃染。(四)生殖道其他感染包括附睪、睪丸、前列腺、陰道、陰囊、子宮和其他深部盆腔組織感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)一：感染部位病原學(xué)檢查呈陽性。診斷標(biāo)準(zhǔn)二：病人有膿腫或外科手術(shù)或組織病理檢查證明為感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)三：病人有體溫高出38oC、惡心、嘔吐、難過、壓痛或排尿困難等癥狀或體征中的兩種且無其他原因能夠講解，同時有下述情況之一者。(1)血培養(yǎng)呈陽性；(2)臨床醫(yī)生診斷為感染。九、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染包括顱內(nèi)感染、腦膜炎、腦室感染和脊椎膿腫。(一)顱內(nèi)感染包括腦膿腫、硬膜下或硬膜外感染和腦炎等。診斷標(biāo)準(zhǔn)一：從腦組織成硬膜中培養(yǎng)出病原體。診斷標(biāo)準(zhǔn)二：有膿腫，或外科手術(shù)或病理組織檢查證明為顱內(nèi)感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)三：病人有

24、頭痛、眼花、體溫高出38oC、局部神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、意識改變或精神錯亂一歲或一歲以下的嬰兒則表現(xiàn)為體溫高于38oC或低于36oC、呼吸暫停、心動徐緩、局部神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或意識改變)等癥狀或體征中的兩種且無其他原因，同時伴有下述情況之一者：(1)在外科手術(shù)過程中，或針刺抽吸組織或尸檢的腦或膿腫組織鏡檢中發(fā)現(xiàn)病原體；(2)血液或尿液的抗原檢查呈陽性；(3)放射線證明為感染，如x線、CT掃描、磁共振以及鎵或锝標(biāo)記掃描等發(fā)現(xiàn)異常；(4)病人對病原體的IgM抗體達(dá)到有診斷意義的效價，或雙分血清IgG抗體呈4倍高升。注：若是病人同時存在腦膜炎和腦膿腫，應(yīng)歸于顱內(nèi)感染。(二)腦膜炎或腦室炎診斷標(biāo)準(zhǔn)一：從腦脊液培養(yǎng)

25、出病原體。診斷標(biāo)準(zhǔn)二：病人有頭痛、體溫高出38oC、頸僵直、顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或腦膜刺激癥狀(1歲或1歲以下的嬰兒則為體溫高于38oC或低于36oC、呼吸暫停、心動徐緩、頸僵直、顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或腦膜刺激癥狀)等癥狀或體征之一且無其他原因，同時擁有下述情況之一者：(1)腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)增加、蛋白上升和或葡萄糖下降；(2)革蘭氏染色可見有病原微生物；(3)從血中培養(yǎng)出病原體；(4)腦脊液、血液或尿液的抗原檢查呈陽性；(5)病人對病原體的IgM抗體達(dá)到有診斷意義的效價，或雙價血清IgG抗體呈4倍高升。注：再生兒腦膜炎應(yīng)視為醫(yī)院感染，但有充分憑據(jù)證明是經(jīng)過胎盤而感染者除外；腦膜腦炎應(yīng)歸為腦膜炎類

26、；腦膜炎同時伴有脊椎膿腫者應(yīng)歸為腦膜炎類；若是有植入物，在1年內(nèi)發(fā)生的感染歸為傷口胃染類，一年今后感染者則歸于此類。(三)無腦膜炎性脊椎膿腫無腦膜炎性脊椎膿腫是指脊椎硬膜外或硬膜下的膿腫，未涉及到腦脊液或周邊骨組織的感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)一：脊椎硬膜外或硬膜下形成膿腫。診斷標(biāo)準(zhǔn)二：病人有體溫高出38oC、背部難過、局部壓痛、脊神經(jīng)根炎、下肢癱或截癱等癥狀或體征之一且無其他原因，同時擁有下述情況之一者：(1)從血中培養(yǎng)出微生物；(2)放射圖象證明為脊椎膿腫，如脊椎造影、超聲波、CT掃描、磁共振，以及鎵或锝標(biāo)記的掃描發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的異常結(jié)果。十、心血管系統(tǒng)感染包括動靜脈感染1JL、內(nèi)膜炎1JL、肌炎或心包炎和縱

27、隔感染。(一)動靜脈感染診斷標(biāo)準(zhǔn)一：從外科手術(shù)切口部位的動靜脈培養(yǎng)出病原微生物。診斷標(biāo)準(zhǔn)二：在外科手術(shù)過程中或組織病理檢查中證明為動靜脈感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)三：病人有體溫高出38oC、難過、發(fā)紅、局部發(fā)熱(1歲或1歲以下的嬰兒則為體溫高于38oC或低于36oC、呼吸暫停、心動徐緩、發(fā)熱)等癥狀或體征之一且無其他原因，同時血管插管頂端的半定量培養(yǎng)結(jié)果為15個菌落者。診斷標(biāo)準(zhǔn)四：血管部位出現(xiàn)膿性分泌物。注：血中未培養(yǎng)出微生物的動靜脈移植、分流、瘺或動脈插管部位的感染應(yīng)歸于此類；能從血中培養(yǎng)出微生物的動靜脈感染應(yīng)歸于有實驗室憑據(jù)的血液感染。(二)心內(nèi)膜炎包括心內(nèi)膜炎和人工心瓣膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)一：從瓣膜或贅生物

28、中培養(yǎng)出病原微生物。診斷標(biāo)準(zhǔn)二：病人有體溫高出38oC、心音異常、血栓現(xiàn)象、皮膚癥狀(即皮膚有瘀點、瘀斑、皮下結(jié)節(jié)或難過)、充血性心衰或心傳導(dǎo)性異常(1歲或1歲以下嬰兒則為體溫高于38oC或低于36oC、呼吸暫停、心動徐緩、心音異常)等癥狀或體征中之兩種且無其他原因，同時臨床醫(yī)生恩賜了相應(yīng)的抗菌療法，并擁有下述情況之一者。(1)兩次或多次血培養(yǎng)呈陽性；(2)瓣膜的革蘭氏染色鏡檢發(fā)現(xiàn)有微生物；(3)外科手術(shù)或尸檢發(fā)現(xiàn)瓣膜上有贅生物；(4)血或尿的抗原(如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟氏菌或乙群鏈球菌)檢測呈陽性；(5)心動超聲圖顯示新的贅生物。(三)心肌炎或，心包炎診斷標(biāo)準(zhǔn)一：從手術(shù)過程中

29、收集的或針刺抽吸的心包組織或心包溢出液中培養(yǎng)出微生物。診斷標(biāo)準(zhǔn)二：病人有體溫高出38oC、胸痛、異常脈搏或心影增大(1歲或1歲以下的嬰兒則為體溫高于38oC或低于36oC、呼吸暫停心動徐緩、異常脈搏或心影增大)等癥狀或體征中的兩種且無其他原因，同時擁有下述情況之一者。(1)支持心肌炎或心包炎的異常心電圖或超聲心動圖；(2)血液抗原(如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌)檢測呈陽性；(3)心臟組織學(xué)檢查證明為心肌炎或心包炎；(4)抗體檢測呈4倍高升；(5)由心電圖、超聲心動圖、CT掃描、磁共振或血管造影證明心包有溢出液。注：大多數(shù)心臟術(shù)后或心肌傷害后的病例所發(fā)生的，L1包炎常為非感染性的。(四)縱隔感染診

30、斷標(biāo)準(zhǔn)一：外科手術(shù)或針刺抽吸的縱隔組織或體液中培養(yǎng)出微生物。診斷標(biāo)準(zhǔn)二：外科手術(shù)或病理檢查證明為縱隔感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)三：病人有體溫高出38oC、胸痛、胸骨固定不穩(wěn)(一歲或一歲以下的嬰兒則為體溫高于386C或低于36oC、呼吸暫停、心動徐緩、胸骨固定不穩(wěn))等癥狀或體征中的兩種且無其他原因，同時有下述情況之一者。(1)縱隔部位有膿性分泌物；(2)從血液或縱隔部位培養(yǎng)出微生物；(3)X線圖象顯示縱隔增大。十一、眼、耳、鼻、喉、咽和口腔感染包括結(jié)膜、眼、耳、鼻、喉、口腔、鼻竇、上呼吸道(咽、喉、會厭)等部位的感染。(一)結(jié)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人的結(jié)膜或眼周圍組織發(fā)紅、難過，同時擁有下述情況之一者：(1)有膿

31、性分泌物；(2)分泌物革蘭氏染色鏡檢發(fā)現(xiàn)微生物和白細(xì)胞；(3)分泌物或結(jié)膜刮屑的抗原(如沙眼衣原體、單純疤疹病毒、腺病毒)檢測呈陽性；(4)分泌物或結(jié)膜刮屑的鏡檢可見多核巨細(xì)胞；(5)病毒培養(yǎng)結(jié)果為陽性；(6)IRM抗體效價達(dá)診斷水平或雙份血清IgG呈4倍高升。注：A化學(xué)刺激性(如硝酸銀作用)結(jié)膜炎不應(yīng)視為醫(yī)院感染；B病毒性感染(如麻疹、水痘)的部分癥狀不應(yīng)看作醫(yī)院感染。(二)眼(結(jié)膜除外)部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)一：從眼前房或后房，或玻璃體液中培養(yǎng)出微生物。診斷標(biāo)準(zhǔn)二：病人有眼痛、視力模糊、眼前房積液等癥狀或體征中的兩種且無其他原因，同時具有下述情況之一者。(1)臨床醫(yī)生診斷為眼內(nèi)感染；(2)血抗原(如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌)檢測呈陽性；(3)從血液中培養(yǎng)出微生物。(三)耳及乳突部位感染1外耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)一：從耳道膿性分泌物中培養(yǎng)出病原體。診斷標(biāo)準(zhǔn)二：病人有體溫高出38oC、難過、紅腫等癥狀或體征之；且無其他原因，同時耳道中有膿性分泌物。2中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)一2AL科手術(shù)或鼓膜穿刺液中培養(yǎng)出微生物。診斷標(biāo)準(zhǔn)