主動脈內(nèi)球囊反搏的圍術(shù)期護理課件

1、主動脈內(nèi)球囊反搏的圍術(shù)期護理 心血管內(nèi)科教學目標了解主動脈內(nèi)球囊反搏的概念、工作原理熟悉主動脈內(nèi)球囊反搏的生理效應、適應癥、禁忌癥掌握主動脈內(nèi)球囊反搏的圍術(shù)期護理 掌握插管術(shù)的配合概念與工作原理主動脈內(nèi)球囊反搏（Intra-aortic balloon pumping，IABP)它是將一個帶氣囊的導管置于降主動脈近端，氣囊導管連接在壓力泵上由心電圖R波與T波自動程序控制與心動周期同步地充放氣，增加心肌氧供，減少心肌氧耗的方法概念與工作原理心室舒張時氣囊快速充盈膨脹，以增加主動脈內(nèi)舒張壓從而提高冠狀動脈灌注壓，增加冠狀動脈供血，主動脈內(nèi)舒張壓增高可刺激主動脈壓力感受器，反射引起外周阻力降低心室收

2、縮時，在主動脈瓣開放前，氣囊快速排氣，以減輕左室后負荷，從而減少左室作功，改善心功能概念與工作原理IABP適應癥急性心肌梗死伴心源性休克心肌梗死的機械并發(fā)癥（如嚴重乳頭肌功能不全或斷裂所致的急性二尖瓣返流，室間隔破裂）；急性心肌梗死的其他并發(fā)癥（有助于暫時穩(wěn)定缺血相關的伴血流動力學障礙的室性心律失常病人的病情）。IABP適應癥再灌注治療后（溶栓治療后或直接PTCA術(shù)后使用IABP可明顯減低梗死相關血管的再閉塞）不穩(wěn)定型心絞痛難治性心力衰竭高風險病人術(shù)前輔助（如冠狀動脈搭橋術(shù)前）IABP基本裝置球囊導管氣源氦氣反搏控制裝置（ 反搏泵）IABP基本裝置 IABP導管型號及適用患者球囊容積ml長度直

3、徑患者身高2517414.7183球囊導管插入方法經(jīng)皮穿刺法（穿刺股動脈將球囊導管插至降主動脈，使球囊的頂端正好位于左鎖骨下動脈開口處遠端1-2cm)股動脈切開法主動脈插管法球囊導管插入方法球囊導管術(shù)中配合準備好各種用物處于完好狀態(tài)準確連接各種管道妥善固定導管 術(shù)后護理熟悉各種操作和監(jiān)護指標觀察 保持動脈導管通暢加強各種常見并發(fā)癥的觀察與預防 觀察反搏有效的征兆 一般護理觸發(fā)模式及選擇心電圖觸發(fā)模式血壓觸發(fā)模式心室起搏/房室順序起搏模式心房起搏模式內(nèi)置頻率觸發(fā)模式觸發(fā)波形監(jiān)護指標觀察IABP主要依據(jù)ECG的QRS波觸發(fā)球囊周期性活動，發(fā)現(xiàn)電極脫落時，要及時貼好電極，以確保IABP的有效觸發(fā)。嚴

4、重心動過速（HR150次/min)，心動過緩和QRS波群多變及室顫均可影響反搏效果甚至停搏，配合醫(yī)囑準確用藥，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生并處理。熟悉各種監(jiān)測指標及預警意義，發(fā)生室顫需體外除顫時，必須終止IABP工作；異常報警時，IABP會自動停止工作，我們要及時找出故障原因，避免停止過久（30分）帶來的循環(huán)影響或血栓形成。并發(fā)癥的觀察與預防下肢動脈栓塞、下肢缺血注意患者皮膚的色、溫、覺的變化，并與對側(cè)比較；加強下肢被動護理；注意患者伴臥時勿超過45，防止球囊導管打折引起停搏；按醫(yī)囑予抗凝治療，定時監(jiān)測ACT，使之維持在正常的2倍；（ACT即全血液激活凝固時間150-180秒）避免停搏因素引起的栓塞。

5、并發(fā)癥的觀察與預防球囊破裂、穿孔或泄露了解置IABP管是否困難，注意觀察每條管道，一旦發(fā)現(xiàn)有反搏壓低平并且血液經(jīng)反搏管流出，需立即停止反搏，并馬上通知醫(yī)生行撤管并在 對側(cè)置管處理。并發(fā)癥的觀察與預防主動脈穿孔、撕裂或夾層形成嚴密觀察生命體征、意識、胸痛必要時手術(shù)準備反搏有效的征兆循環(huán)改善：面色紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖；中心靜脈壓、肺動脈壓下降；尿量增多；心泵有力：舒張壓及收縮壓回升，前者高于后者，平均動脈壓回升，心排出量回升；正性肌力藥用量減少。一般護理術(shù)側(cè)肢體制動 保持動脈導管通暢 （持續(xù)予肝素鹽水沖管） 加壓袋壓力維持300mmHg準確記錄24h出入量，觀察尿量、顏色 基礎護理 心理護理撤機的指征能否撤IABP機主要取決與血流動力學狀況及心臟指數(shù)。首先應逐漸減少反搏次數(shù),如以心率的21、31比例反搏一段時間，若血壓、病情及血流動力學狀況穩(wěn)定則可停止反搏。撤離IABP的參數(shù)指征心臟指數(shù)3L（min.m2）反搏時舒