臨床輸血質(zhì)量管理和質(zhì)量控制

1、關(guān)于臨床輸血質(zhì)量管理與質(zhì)量控制第1頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四主要內(nèi)容1、輸血的基本原則2、成分輸血與各種血液成分制品3、臨床用血指征4、大量輸血引起的不良反應(yīng)及處理5、臨床輸血質(zhì)量管理6、輸血病程記錄及病案文書(shū)的規(guī)范化第2頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四臨床輸血需要糾正的幾個(gè)觀念全血內(nèi)含有血液中的全部成份，輸全血全能補(bǔ)，輸全血最好。新鮮血比庫(kù)存血好，越新鮮越好急性失血失掉的是全血，就應(yīng)該輸全血輸血能增強(qiáng)抵抗力，有營(yíng)養(yǎng)作用第3頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四一、 全血比較全的錯(cuò)誤觀念全血并不全，理由是：1.保存液

2、（CPD-A)是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的; 2.血液的保存條件（26 ）也是針對(duì)紅細(xì)胞；其余成分發(fā)生“保存損害”；3.血小板需要在222振蕩條件下保存;4.白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，很難保存；5.因子 和 不穩(wěn)定,要求-18保存，4保存13天活性喪失50%;全血除紅細(xì)胞外，其余成分濃度低。第4頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四二、新鮮血比保存血好的舊觀念新鮮全血的新鮮度難下定義；輸血目的不同，新鮮全血的含義不一樣；1.補(bǔ)充紅細(xì)胞，保存期內(nèi)的全血視為新鮮血；2.補(bǔ)充粒細(xì)胞，8小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮血；3.補(bǔ)充血小板，12小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮血；4.補(bǔ)充凝血因子，6小時(shí)內(nèi)的全血視為

3、新鮮血。第5頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四三、急性出血需要補(bǔ)充全血的錯(cuò)誤觀念失掉的的確是全血，補(bǔ)充的全血并不全；失血后的代償機(jī)制和體液轉(zhuǎn)移1.血流重新分布;2.組織間液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移。第6頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四盡快輸液擴(kuò)容而不是輸血：1.研究證實(shí)輸生理鹽水比輸血好；2.二戰(zhàn)時(shí)用大量血漿搶救傷員效果差；3. 50年代發(fā)現(xiàn)失血性休克用晶體液擴(kuò)容能預(yù)防腎衰；4. 70年代證實(shí)失血性休克不但血容量 ，組織間液容量也；5.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)先輸晶體液好；6.臨床經(jīng)驗(yàn)證明擴(kuò)容要“先晶后膠”。第7頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，

4、星期四四、輸血對(duì)病人好處多，害處少的錯(cuò)誤觀念輸血的作用1、補(bǔ)充血容量2、改善血循環(huán)3、提高RBC攜帶能力4、提高血漿蛋白5、增進(jìn)免疫力及凝血功能第8頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四輸血的危害1、傳播疾?。阂腋巍⒈巍２├《荆‥bola） 、美國(guó)費(fèi)城軍團(tuán)病、漢坦病毒流行性出血熱，丁型肝炎、AIDS、戊型肝炎、新雅克氏病、西尼羅河病毒性腦炎、SARS（非典）、巨細(xì)胞病毒、人類(lèi)T淋巴細(xì)胞白血病病毒1型、瘧疾、絲蟲(chóng)病、黑熱病、錐蟲(chóng)病、弓形體病、貝氏蟲(chóng)病，梅毒等第9頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四2、抑制免疫功能3、腫瘤復(fù)發(fā)4、術(shù)后感染5、對(duì)器官移

5、植的影響第10頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四輸血的原則 第11頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四輸血的基本原則1、輸血是一種有效的治療措施，但絕非無(wú)害2、能不輸血者不輸，能少輸者決不多輸，能自體輸血不輸異體、必須輸者輸成份血3、必須輸者應(yīng)向受血者說(shuō)明輸血的必要性和危害性4、尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，輸血前簽署知情同意書(shū)。第12頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四各種血液成分制品第13頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四一、全血將血液采入含有保存液的血袋中，不作任何加工，即為全血（一）全血的功能1、運(yùn)

6、輸、調(diào)節(jié)功能 2、免疫防御功能 3、凝血、止血功能 4、維持細(xì)胞內(nèi)外平衡和緩沖作用第14頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四（二）輸全血的適應(yīng)癥 1、大出血 2、體外循環(huán) 3、換血第15頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四（三）輸全血的禁忌癥1、心功能不全或心力衰竭的貧血患者、嬰幼兒、老年人、慢性病體質(zhì)虛弱者2、預(yù)期需要長(zhǎng)期和反復(fù)輸血的患者3、對(duì)血漿蛋白過(guò)敏的患者4、血容量正常的慢性貧血患者5、可能施行骨髓及其他器官移植的患者6、因輸血或妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體的患者第16頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四（四）全血輸注的

7、弊端1、不濃、不純和不足一個(gè)治療量2、全血中含有白細(xì)胞和血小板，可使受血者產(chǎn)生相關(guān)抗體3、白細(xì)胞是血源性病毒傳播的媒介4、血液中各種有效成分不能全部長(zhǎng)期保存5、血漿內(nèi)的鈉、鉀、氨、乳酸等成分含量高，增加患者代謝負(fù)擔(dān)第17頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四（五）全血的輸注劑量 一般來(lái)說(shuō)，對(duì)一個(gè)體重60kg血容量正常的貧血患者，輸注400ml全血約提高血紅蛋白Hb 10g/L或提高紅細(xì)胞壓積Hct 0.03第18頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四 成分輸血 定義：就是把全血中的各種有效成分分離出來(lái)，分別制成高濃度的制品，然后根據(jù)不同患者的需要，輸給相

8、應(yīng)制品。 這是當(dāng)前輸血技術(shù)發(fā)展的總趨勢(shì)，也是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一。第19頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四成分輸血的優(yōu)點(diǎn)： 缺什么輸什么，制劑容量小，濃度和純度高，治療效果好。如： 400ml全血制成2單位血小板 容量?jī)H2530ml, 卻含有全血中60%以上血小板。使用安全，不良反應(yīng)少。 全血的血液成分復(fù)雜，引起不良反應(yīng)多； 應(yīng)用單一成分就避免不需要的成分引起的反應(yīng)。第20頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四減少輸血傳播疾病的發(fā)生。 病毒在血液成分中分布不均勻； 白細(xì)胞傳播病毒的危險(xiǎn)性最大，血漿 次之，紅細(xì)胞和血小板相對(duì)安全。便于保存，使用方便

9、。 不同的血液成分有不同的最適合保存條件； 按各自適宜的條件可保存較長(zhǎng)時(shí)間。一血多用，綜合利用，節(jié)約血液資源。第21頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四二、紅細(xì)胞懸液 又名：懸浮紅細(xì)胞 簡(jiǎn)稱(chēng)：紅懸液 用三聯(lián)袋采集全血，經(jīng)離心移去大部分血漿后，加入紅細(xì)胞保存液制備而成。懸浮紅細(xì)胞的保存期隨加入的保存液不同而有所不同，一般在26環(huán)境下可保存35天。 懸浮紅細(xì)胞由于移去了大部分血漿，可減少血漿引起的副作用。由于加入保存液，不僅能更好地保存紅細(xì)胞，還具有稀釋作用，使輸注更流暢。 第22頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四適應(yīng)癥血容量正常的慢性貧血患者外傷或手

10、術(shù)引起的急性失血需要輸血患者心、腎、肝功能不全需要輸血患者小兒和老人需要輸血者妊娠后期并發(fā)貧血需要輸血者第23頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四劑量及用法一位60-70kg體重的成年人，1u懸紅可提高Hb 5g/L 或 Hct 0.015兒童： 增加Hb X g/L 所需的血量（ml） =0.6X體重（kg）嬰兒： 每kg體重輸紅細(xì)胞10ml可使Hb升高約30g/L第24頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四 三、洗滌紅細(xì)胞 將全血或添加劑紅細(xì)胞在無(wú)菌條件下用生理鹽水洗滌36次（常規(guī)3次），最后加生理鹽水即制成。每單位洗滌紅細(xì)胞的總量為110120m

11、l，其中含紅細(xì)胞6070ml及生理鹽水50ml。 第25頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四特點(diǎn)去除了80%以上的白細(xì)胞及其代謝產(chǎn)物、血小板或白細(xì)胞形成的微聚物、紅細(xì)胞表面抗原和90%的血漿保留了至少70%的紅細(xì)胞用血量比懸紅大第26頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四適應(yīng)癥輸入全血或血漿后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的病人，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血患者 自身免疫性溶血性貧血患者反復(fù)輸血或妊娠已產(chǎn)生抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者可試用本制品。第27頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四劑量與用法成年人輸注3

12、U洗滌紅細(xì)胞可提高Hb 10g/L或Hct 0.03第28頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四四、機(jī)采血小板優(yōu)點(diǎn)1容易達(dá)到所規(guī)定的治療劑量2. 只需1個(gè)獻(xiàn)血者就夠1個(gè)治療劑量，甚至2個(gè)治療劑量；3.白細(xì)胞混入少，降低了輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率；4紅細(xì)胞混入少，只需 ABO同型輸注，不必作交叉配血試驗(yàn)；第29頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四5所需供者數(shù)少，減少了經(jīng)血液傳播疾病的危險(xiǎn)性；6選用適當(dāng)?shù)姆蛛x管道，血小板可保存5天，便于急診時(shí)應(yīng)用；7無(wú)效輸注（難治狀態(tài)）出現(xiàn)遲，發(fā)生率低；8提高了血小板輸注的療效（質(zhì)量有保證，止血效果好）；9.便于開(kāi)展血小板配型

13、。 有的血細(xì)胞分離機(jī)所配備的管道上有4只袋子，兒科病人可根據(jù)年齡大小分成24袋，分次輸用。第30頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四 *機(jī)采血小板與手工采血小板質(zhì)量對(duì)比 機(jī)采血小板 手工采血小板單袋血小板數(shù) 高，可達(dá)2.5-5.0 x1011個(gè) 低，平均2.0 x1010個(gè)產(chǎn)品外觀 半透明，橙黃色 不透明，有時(shí)棕紅色混雜紅細(xì)胞 較少 較多混雜白細(xì)胞 較少 較多保存時(shí)間 1-5天 多為1天交叉配血 同型輸注，不配血 最好交叉配血血小板配型 可能 不可能所需供者數(shù) 單個(gè) 多個(gè)無(wú)效輸注 出現(xiàn)遲 出現(xiàn)早止血效果 好 差第31頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期

14、四適應(yīng)癥治療性血小板輸注1、血小板生成障礙引起的血小板減少2、血小板功能異常3、稀釋性血小板減少第32頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四劑量與用法多數(shù)人認(rèn)為PLT20109/L 是預(yù)防性血小板輸注的標(biāo)準(zhǔn)第33頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四五、新鮮冰凍血漿（FFP） 采出的全血于68小時(shí)內(nèi)將血漿分出，并迅速在30條件下冰凍成塊即制成。 FFP內(nèi)含有血漿蛋白6080g/L，纖維蛋白24g/L,其他凝血因子0.71.0IU/ml。該制品幾乎含有全部凝血因子。 第34頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四適應(yīng)癥1、單個(gè)凝血因子缺乏

15、的補(bǔ)充； 2、肝病病人獲得性凝血功能障礙3、大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙4、口服抗凝劑過(guò)量引起的出血5、抗凝血酶缺乏 6、免疫缺陷綜合征7、血栓性血小板減少性紫癜第35頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四禁忌癥輸注血漿后發(fā)生1次以上原因不明的過(guò)敏反應(yīng)或已知對(duì)血漿蛋白過(guò)敏的患者血容量正常的重癥嬰幼兒、年老衰弱的患者、慢性嚴(yán)重貧血或心功能不全的患者第36頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四注意事項(xiàng) (一)FFP不宜用于補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)； (二) FFP不能在室溫下自然融化，而要在37 水浴中融化； (三) 融化后的FFP應(yīng)盡快輸用； (四)要求ABO同型輸

16、注或相容輸注。 * 普通冰凍血漿與FFP的主要區(qū)別是缺少兩種不穩(wěn)定的凝血因子（和）。第37頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四六、冷沉淀 冷沉淀是將新鮮冰凍血漿（FFP）置4條件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即為冷沉淀。 （一）、冷沉淀含有5種主要成分： 1豐富的因子（約100IU）； 2豐富的纖維蛋白原（200300mg）； 3血管性血友病因子（vWF）； 4纖維結(jié)合蛋白； 5因子X(jué)。第38頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四（二）、用途： 1治療兒童及成人（輕型）甲型血友?。?2治療先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥； 3治療血管性血友??； 4

17、治療因子X(jué)缺乏癥（罕見(jiàn)）； 5補(bǔ)充纖維結(jié)合蛋白。 第39頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四臨床用血指征（成份用血）紅細(xì)胞（1）內(nèi)科病人：慢性貧血及缺氧，Hb60g/L 或Hct20%時(shí)輸RBC，內(nèi)科急性出血或有出血性休克，Hb60g/L 或 Hct100g/L 不必輸血 Hb 50109/L,一般不需輸注PLT10-50109/L,根據(jù)臨床可以考慮輸注PLT100109/L 可以不輸PLT 正常1.5倍，創(chuàng)面彌慢性滲血患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮RBC后（出血量或輸入量相當(dāng)于患者自身血溶量）病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性，凝血功能障礙，緊急對(duì)抗華法令的抗凝血

18、作用.注：為防止臨床上不恰當(dāng)?shù)妮斞?，醫(yī)院還應(yīng)制定行之有效的制度，如設(shè)立輸血委員會(huì)，審查手術(shù)中輸血病人術(shù)后的Hct，如超過(guò)33%，則麻醉科醫(yī)生必須說(shuō)明輸血的原因，然后由輸血委員會(huì)評(píng)估其輸血是否恰當(dāng)。第42頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四輸血不良反應(yīng)與處理第43頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四輸血不良反應(yīng)一、概念 在輸血過(guò)程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來(lái)的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。第44頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四分類(lèi) 即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后24小時(shí)內(nèi)。 按時(shí)間 遲發(fā)反應(yīng)：輸血24小時(shí)后，甚至十幾天。 免疫反

19、應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)。 按免疫學(xué) 非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)。 第45頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四 即 發(fā) 反 應(yīng) 遲 發(fā) 反 應(yīng) 免 發(fā)熱反應(yīng) 溶血反應(yīng) 疫 過(guò)敏反應(yīng) 移植物抗宿主病 性 溶血反應(yīng) 輸血后紫癜 反 輸血相關(guān)的 血細(xì)胞或血漿蛋白 應(yīng) 急性肺損傷 同種異體免疫 細(xì)菌污染反應(yīng) 含鐵血黃素沉著癥 非 循環(huán)超負(fù)荷 血栓性靜脈炎 免 空氣栓塞 疫 出血傾向 輸血相關(guān)性疾病 性 枸櫞酸中毒 反 非免疫性溶血反應(yīng) 應(yīng) 電解質(zhì)紊亂 肺微血管栓塞第46頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四 各種血液成分的輸血反應(yīng)率* 成 分 反應(yīng)率（%）

20、全 血 1.06 白細(xì)胞 6.49 濃縮紅細(xì)胞 0.88 洗滌或冰凍紅細(xì)胞 0.47 血小板 0.40 血漿 0.44 第47頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)（最常見(jiàn)）FNHTR是指患者在輸血中或輸血后體溫升高1，并以發(fā)熱與寒戰(zhàn)為主要臨床表現(xiàn)，且能排除溶血、細(xì)菌污染、嚴(yán)重過(guò)敏等原因引起發(fā)熱的一類(lèi)輸血反應(yīng)。一、病因1致熱原：極其少見(jiàn)；2細(xì)菌污染：極其少見(jiàn)；3免疫反應(yīng)：國(guó)內(nèi)比較多見(jiàn)。 白細(xì)胞 多次輸入 HLA不相合的 血小板 白細(xì)胞抗體為主，其次為血小板抗體。第48頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四二、癥狀與體征 輸血開(kāi)始15分

21、鐘2小時(shí)內(nèi)，突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫3841，血壓多無(wú)變化。常伴有顏面潮紅、畏寒、脈率增快，也可伴有出汗，惡心或嘔吐，少數(shù)患者可發(fā)生口唇皰疹。 注意與溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染血反應(yīng)鑒別。第49頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四二、治療 減慢速度，口服藥物阿斯匹林（初劑量1g，以后每小時(shí)給一次，共三次），有寒戰(zhàn)時(shí)注射異丙嗪25mg或杜冷丁50mg。三、預(yù)防 1采、輸血器具和制劑應(yīng)無(wú)致熱原；2.采血和輸血應(yīng)無(wú)菌操作；3.反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)選用： (1)少白細(xì)胞的紅細(xì)胞； (2)洗滌紅細(xì)胞； (3)床邊白細(xì)胞過(guò)濾器。第50頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四過(guò)敏

22、反應(yīng)一、病因(一)IgA抗體和IgA 同種異型抗體： 1、1gA缺乏者： 再次輸血 多次輸血 特異性抗IgA 過(guò)敏性休克。 2、IgA正常者： 多次輸血 IgA同種異型抗體 嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。(二) 過(guò)敏體質(zhì)： 患者平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏（如花粉、牛奶、雞蛋等），輸血漿時(shí)也會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)。(三) 被動(dòng)獲得性抗體： 如青霉素抗體（受者對(duì)青霉素過(guò)敏，而接受用過(guò)青霉素的供者血液）。第51頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四二、臨床表現(xiàn)(一)輕度：皮膚痕癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部居多）(二) 重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過(guò)敏性休克。三、防治：立刻停止輸血，保持靜脈暢通。應(yīng)

23、用抗過(guò)敏藥物（苯海拉明25mg口服、撲爾敏、異丙嗪25mg、地寒米松5mg肌注或靜注），必要時(shí)可行氣管切開(kāi)（防窒息）。改輸洗滌紅細(xì)胞。第52頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四即發(fā)性溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重）一、原因： 絕大多數(shù)是誤輸了與ABO血型不合的 血液。 輸入有缺陷的RBC引起非免疫性溶血。 患者患自身免疫性貧血第53頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四癥狀1、結(jié)合補(bǔ)體的IgM天然抗體（抗A、抗B）引起的以血管內(nèi)溶血為主。主要表現(xiàn)為休克、DIC、腎功能衰竭。輸入量超過(guò)25ml即可引起發(fā)熱，伴寒顫，頭暈頭痛、腰背痛、面色蒼白或潮紅，出汗，血壓下降，脈率

24、和呼吸加快，紫紺，呼吸困難。出現(xiàn)血紅蛋白尿，有嘔血、便血、穿刺針眼流血、手術(shù)創(chuàng)面廣泛滲血等出血表現(xiàn)。全麻時(shí)只有血壓下降和手術(shù)野滲血不止。2、Rh引起的溶血反應(yīng)以血管外溶血為主。但溶血過(guò)程較緩慢，癥狀較輕。第54頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四治療除立刻停止輸血以外，重點(diǎn)是：1、抗休克（靜脈注射地米）2、防治急性腎衰竭3、防治DIC4、移除血循環(huán)內(nèi)不配合的紅細(xì)胞及其破壞后的有害物質(zhì)和抗原抗體復(fù)合物。第55頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四遲發(fā)性溶血反應(yīng)一、病因因輸過(guò)（異型）血或妊娠被免疫 再次輸血“回憶反應(yīng)” 體內(nèi)抗體 溶血。 多由 ABO以外血

25、型不合引起：Rh、Kidd、Duffy等血型不合較多見(jiàn)。二、癥狀與體征 輸血后37天發(fā)熱（多為低熱）、黃疸、Hb不升高，甚至下降。多數(shù)無(wú)血紅蛋白尿（血管外溶血），易漏診?？芍斡?。 血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞，直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。第56頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四輸血相關(guān)性的急性肺損傷一、病因： 獻(xiàn)血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細(xì)胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸給患者，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。二、機(jī)制： 抗體(供者) + 抗原（受者）、激活補(bǔ)體中性粒細(xì)胞肺血管內(nèi)聚集釋放蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基肺血管內(nèi)皮損傷，通透性肺水腫或ARDS第57頁(yè)，共

26、94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四三、癥狀和體征 輸血后16小時(shí)，突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓. 兩肺細(xì)濕羅音（但無(wú)心力衰竭）。X線(xiàn)示雙肺浸潤(rùn)。與心源性肺水腫鑒別。四、治療 立即停止輸血，糾正缺氧，多數(shù)患者需要吸氧或使用呼吸機(jī)，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、利尿劑、抗組胺藥和肺泡表面活性劑等。改輸洗滌紅細(xì)胞。第58頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四肺微血管栓塞一、病因 血液在貯存過(guò)程中，由白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞碎片，與變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為2080m的微聚物。 在大量輸血時(shí)，這些微聚物可以通過(guò)孔徑為 170 m的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器而進(jìn)入病人體內(nèi)，

27、可廣泛阻塞肺毛細(xì)血管，造成“輸血后肺功能不全綜合征”。(非大量輸血不會(huì)引起此病）第59頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四二、癥狀 在輸血過(guò)程中病人煩躁不安，極度呼吸困難，嚴(yán)重缺氧，甚至死亡。體外循環(huán)病人可引起腦栓塞。三、預(yù)防(一)采用微孔濾器（2040m）除去微聚物；(二)選用保存期短（7天內(nèi)）含微聚物少的血液；(三)選用成分輸血如少白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。第60頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四輸血后紫癜（PTP）本病多為妊娠過(guò)的婦女； 輸血后510天發(fā)??；一、病因是受血者體內(nèi)有血小板特異性抗體（PIA1)。 即：血小板PIA1抗原陰性者因

28、多次妊娠或輸血產(chǎn)生 PIA1 抗體，再次輸入 PIA1陽(yáng)性血液時(shí)，抗原與抗體形成免疫復(fù)合物，此復(fù)合物吸附在血小板表面被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞。 第61頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四二、表現(xiàn)是血小板減少、發(fā)熱、皮膚瘀斑及其它部位出血。 白種人群中2.1為PIA1陰性，我國(guó)人群陰性者更少。 本病為自限性疾病，發(fā)病 510天后恢復(fù)，故報(bào)道較少。三、治療是類(lèi)固醇藥物加大劑量免疫球蛋白輸注；輸隨機(jī)供者血小板無(wú)效。第62頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═AGVHD）TAGVHD漏診率高，療效差，病死率90。 1987年國(guó)外才首次

29、確診。一、發(fā)病機(jī)制：較為復(fù)雜，與下列因素有關(guān)：（一）與受血者免疫狀態(tài)有關(guān) TAGVHD發(fā)生于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制的受血者。（二）與輸注淋巴細(xì)胞數(shù)量有關(guān) 輸入供者淋巴細(xì)胞數(shù)量越多，病情越重，死亡率越高。（三）與供受者HLA單倍型基因有關(guān) 一級(jí)親屬間（父母與子女）輸血合并TAGVHD的危險(xiǎn)性比非親屬間輸血高1121倍。第63頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四TA-GVHD發(fā)生機(jī)理 A2 A2 B8 B8 供者（HLA-A2、B8） A2 A 3 A6 A4 B 8 B 14 B3 B7 受者1 受者2 第64頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四二

30、、臨床表現(xiàn) 癥狀極不典型，易與藥物和放、化療副作用相混淆。臨床以發(fā)熱和皮疹多見(jiàn)。輸血后 430天（平均21天），皮膚出現(xiàn)紅斑和細(xì)小斑丘疹，逐漸向周身蔓延，伴有發(fā)熱、腹瀉、ALT升高，全血細(xì)胞減少，多死于嚴(yán)重感染。 第65頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四細(xì)菌污染性輸血反應(yīng) 細(xì)菌污染反應(yīng)較少見(jiàn)但后果嚴(yán)重，非致病菌污染可能只引起一些類(lèi)似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但引起細(xì)菌污染反應(yīng)的多是毒性大的致病菌。即使輸入1020ml，也可立即發(fā)生休克。庫(kù)存低溫條件下生長(zhǎng)的革蘭氏陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克和DIC尤為嚴(yán)重。第66頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四一、病因保

31、存液、采血和輸血器具消毒不嚴(yán)，血袋有破損；采血或成分制備中無(wú)菌操作不嚴(yán)格；獻(xiàn)血者有菌血癥（有局部感染灶）；血液貯存溫度過(guò)高（要求42）；血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久。第67頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四二、臨床表現(xiàn) 煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛和休克。可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。三、診斷取血袋剩余血直接涂片和找細(xì)菌（陰性不能排除）；取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；（4、22 和37 ），二者細(xì)菌一致可確診。第68頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四四、治療1、立即停止輸血，保持靜脈輸液暢通2、抗感染，

32、可首先使用廣譜抗生素及幾種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)用要早，劑量要大。對(duì)腎臟有損傷的藥物要慎用。待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)，再改用該細(xì)菌敏感的抗生素。3、抗休克、防治DIC和急性腎衰的方法同溶血反應(yīng)。第69頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理程序（一）發(fā)生輸血反應(yīng)后（特別是懷疑溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染血反應(yīng)） 1、立即停止輸血，同時(shí)觀察剩余血外觀； 2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起） 送血庫(kù)檢測(cè)分析； 3、留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血 反 應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）；第70頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四4、搶救；

33、5、指導(dǎo)血庫(kù)技術(shù)人員設(shè)計(jì)檢測(cè)分析程序。臨床上常常忽略的是： 1、幾小時(shí)后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗(yàn)的檢測(cè)； 2、未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢定。第71頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四臨床輸血質(zhì)量控制一、臨床輸血操作規(guī)范1、填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單和履行告知程序 各臨床科室用血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)用血申請(qǐng)單，連同患者血液標(biāo)本一起遞交檢驗(yàn)科。輸血申請(qǐng)單應(yīng)有主治醫(yī)師填寫(xiě)，上級(jí)醫(yī)生簽字后有效，填寫(xiě)內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別、臨床診斷、輸血目的、預(yù)訂輸血品種、輸血量、申請(qǐng)日期、輸血日期等，并應(yīng)該備注有無(wú)輸血史、輸血不良反應(yīng)史、妊娠史及過(guò)敏史。第72頁(yè)，共94頁(yè)

34、，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四必要時(shí)應(yīng)填寫(xiě)患者的一般狀況，如Hb、Hct、PLT、ALT、HbsAg、HCV-Ab、HIV-Ab、TP-IgM。 經(jīng)治醫(yī)師就輸血的必要性及輸血時(shí)、輸血后可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)和意外向患者或患者家屬詳盡說(shuō)明，做好談話(huà)溝通記錄，并請(qǐng)患者或家屬在檢查治療同意書(shū)上簽字同意輸血。第73頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四二、血液標(biāo)本的采集和核對(duì)1、護(hù)士采集配血血樣時(shí)要明確患者的用血申請(qǐng)單，核對(duì)患者信息（姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)），明確采血量，做好標(biāo)識(shí)，并標(biāo)明采血日期，采血者簽字。2、采血樣時(shí)，床邊正確核對(duì)患者，采集完成時(shí)在床邊給血樣貼

35、標(biāo)簽，而不是事先貼好或出病房再貼。再次核對(duì)血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息、血樣量、有無(wú)溶血，無(wú)誤后送檢驗(yàn)科，并進(jìn)行護(hù)理記錄。（注：不能在輸液處采集血樣。）第74頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四三、送收血樣1、送血樣必須是醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。2、血樣送到檢驗(yàn)科后，應(yīng)由送血人員和檢驗(yàn)科收血人員一起核對(duì)以下信息： 血樣信息與輸血單信息是否一致; 核對(duì)查看申請(qǐng)單的完整性、血樣標(biāo)識(shí)的完整性; 血液標(biāo)本量、有無(wú)溶血；雙方核對(duì)無(wú)誤后簽字。3、有以下情況檢驗(yàn)科拒收血樣： 血樣標(biāo)識(shí)不完整或無(wú)標(biāo)識(shí)；標(biāo)本量不足或血樣質(zhì)量有問(wèn)題。第75頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期

36、四四、血型鑒定與配血（檢驗(yàn)科）五、發(fā)血核對(duì)1、取血人員必須為醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)禁家屬取血2、由取血人員與檢驗(yàn)科人員共同核對(duì)以下項(xiàng)目： 受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、輸血類(lèi)型、輸血量、有效期、血液有無(wú)溶血或血塊、血袋有無(wú)滲漏，無(wú)誤后雙方簽字。第76頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四六、輸血前核對(duì)1、護(hù)士治療室核對(duì)內(nèi)容： 血液取回后，主班護(hù)士與另一護(hù)士在輸血前核對(duì)病人資料及血袋相關(guān)信息2、床邊最終核對(duì) 同樣兩名護(hù)士執(zhí)行，輸血前再次確認(rèn)患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、血型， 清醒患者身份確認(rèn)、血型確認(rèn)；昏迷患者必須進(jìn)行詢(xún)問(wèn)及床號(hào)或其他標(biāo)識(shí)的核對(duì)。確認(rèn)無(wú)誤后方可輸血。第7

37、7頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四七、輸血過(guò)程及記錄1、確認(rèn)核對(duì)無(wú)誤后輸注血液，前15min慢速滴注（15滴/分），觀察受血者反應(yīng)情況，無(wú)不良反應(yīng)者可依病情加快滴速。2、輸血過(guò)程中，密切監(jiān)護(hù)輸血過(guò)程，輸注結(jié)束后，記錄輸血過(guò)程，將血袋送回檢驗(yàn)科保存。 輸血記錄內(nèi)容： 輸血日期與時(shí)間（開(kāi)始及結(jié)束時(shí)間）、輸注的血液成分及其袋數(shù)、輸注的容量、有無(wú)輸血反應(yīng)、輸血人簽字。第78頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四 輸血注意事項(xiàng)第79頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四輸血的注意事項(xiàng) 血樣成分輸注時(shí)間限制表第80頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，

38、5月20日，17點(diǎn)21分，星期四1、輸注前將血袋內(nèi)血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。2、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第81頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四3、輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，輸血前15分鐘要慢，2ml/min，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，一般情況為5-10ml/min，年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，1-2ml/min，并密切觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。輸血初期10-1

39、5min或輸注30-50ml血液時(shí)，必須由醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無(wú)不良反應(yīng)。如果發(fā)生不良反應(yīng)，須立即停止輸血并報(bào)告主管醫(yī)師及時(shí)診治，同時(shí)通知檢驗(yàn)科做必要的原因調(diào)查。第82頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四4、一般情況下，輸血不必加溫（但大劑量輸血、新生兒換血治療及冷凝集患者輸血要加溫輸血）。5、輸血后將血袋送還檢驗(yàn)科，保存24小時(shí)，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)核查。6、輸血完畢后，輸血單隨病歷保存。第83頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四輸血病程記錄及病案文書(shū)的規(guī)范化第84頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四在患者病歷中完整和準(zhǔn)確記錄輸血的所有活動(dòng)，包括：輸血前評(píng)估輸血申請(qǐng)單輸血前談話(huà)溝通記錄輸血前九項(xiàng)檢測(cè)簽訂輸血治療同意書(shū)輸血記錄單輸血病程記錄（手術(shù)麻醉記錄和手術(shù)護(hù)理記錄）輸血護(hù)理記錄輸血后效果評(píng)價(jià)第85頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)21分，星期四一、輸血前評(píng)估 1、主治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的