骨肌關(guān)節(jié)結(jié)核課件

1、第九節(jié) 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 周展新骨與關(guān)節(jié)結(jié)核掌握、熟悉和了解的知識點 掌握骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的X線、CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn) 熟悉不同部位結(jié)核的影像學(xué)特點及病理表現(xiàn) 了解不同影像檢查技術(shù)對骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷價值和限度學(xué)習(xí)難點脊椎結(jié)核和關(guān)節(jié)結(jié)核的病理與影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系 骨型與滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核早期的影像學(xué)表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)結(jié)核 概述95繼發(fā)于肺結(jié)核。 好發(fā)于兒童和青年。 骨關(guān)節(jié)結(jié)核以 脊椎結(jié)核 發(fā)生率最高，約占50；其次為關(guān)節(jié)結(jié)核，骨結(jié)核少見。長骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)生在長骨血管豐富的骨骺、干骺端骨松質(zhì)和負(fù)重大、活動較多的大關(guān)節(jié) 如髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)等承重關(guān)節(jié)。 一、長骨骨骺、干骺端結(jié)核 p265（一）疾病概要【病

2、因病理】 以骨骺、干骺端結(jié)核最為多見；好發(fā)于股骨上端、尺骨近端及橈骨遠(yuǎn)端，其次脛骨上端及肱骨遠(yuǎn)端及股骨下端。 干骺端結(jié)核最易穿過骨骺板侵及骨骺和關(guān)節(jié)，很少向骨干發(fā)展。 與化膿性骨髓炎鑒別點。 以破壞為主，很少有骨膜增生 。【臨床表現(xiàn)】 病變局部腫脹，但熱感不明顯。病變可向關(guān)節(jié)發(fā)展形成關(guān)節(jié)結(jié)核。骨骺結(jié)核病變蔓延途徑示意圖干骺端骨骺結(jié)核骨骺和干骺端結(jié)核 鑒別診斷1，骨囊腫：好發(fā)于骨干或干骺端中心，長徑與骨干平行，邊緣清晰銳利，腔內(nèi)無死骨，無骨膜反應(yīng)，CT、MRI顯示其內(nèi)為典型的含液囊性病變。2，成軟骨細(xì)胞瘤：好發(fā)于1020歲，發(fā)病于骨骺區(qū)，囊狀破壞，可見分葉狀輪廓，病灶邊緣有硬化，瘤內(nèi)可見鈣化或骨

3、化影。 二、長骨骨干結(jié)核 略 多見于兒童和青少年，好發(fā)于尺橈骨和脛腓骨起病急，有結(jié)核中毒癥狀，體溫升高，局部腫痛，可形成冷膿腫。破潰后形成瘺管。X線表現(xiàn)骨干髓腔內(nèi)單個或多個圓形或卵圓形的破壞區(qū)，其長軸與骨干長軸一致，邊緣清晰，并有硬化表現(xiàn)，侵及骨皮質(zhì)，可呈囊狀膨脹性破壞，并引起骨膜反應(yīng)，骨干呈梭形增粗病變進(jìn)展緩慢者，囊狀破壞區(qū)周圍可有較明顯的骨質(zhì)增生硬化；與化膿性骨髓炎相似，診斷需結(jié)合臨床。鑒別點：骨干結(jié)核 急性化膿性骨髓炎發(fā)病緩慢 發(fā)病急驟病變始于骨干一側(cè) 病變始于干骺端向骨干發(fā)展骨干內(nèi)多個橢圓形骨破壞 骨質(zhì)廣泛片狀破壞可見不規(guī)則骨膜增生 廣泛骨膜增生輕度骨膨脹似鼓氣鼓 無骨膨脹鄰近軟組織腫

4、脹與病變范圍一致 彌漫性腫脹 三、短管狀骨骨干結(jié)核 重點內(nèi)容：多見于5歲以下兒童 常為雙側(cè)、多發(fā) 好發(fā)于近節(jié)指（趾）骨 ，以第2，3掌、指骨，拇指及第一跖骨為多見，很少侵及末節(jié)，【臨床表現(xiàn)】 癥狀輕微，患骨局部軟組織呈梭形腫脹，多無痛感或壓痛，活動不受限。大多可自愈。（二）影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】雙側(cè)多指、多骨發(fā)病。早期僅見軟組織腫脹，局部骨質(zhì)疏松， 短管骨結(jié)核 骨干 出現(xiàn) 圓形、卵圓形骨破壞 或多房膨脹性破壞，病灶內(nèi)可見粗大而不整齊的殘存骨嵴， 很少有死骨，外面的骨膜新生骨質(zhì) ，形成梭形腫脹， 似吹起的氣臌狀 ，故稱骨氣臌。 病灶邊緣較清楚，可有輕度硬化并可見骨膜增生或骨皮質(zhì)增厚呈紡錘狀，修復(fù)

5、期，軟組織腫脹消退，破壞區(qū)逐漸縮小并趨硬化。愈合后不留任何痕跡。短管狀骨骨干結(jié)核 雙側(cè)多發(fā)！掌骨骨干結(jié)核 關(guān)節(jié)結(jié)核 P267（一）疾病概要 多見于兒童和少年， P268 多見于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)等承重大關(guān)節(jié)，其次為肘、腕和踝關(guān)節(jié)感染途徑 1、起源于干骺端或骨骺結(jié)核，穿破骨骺板、骨骺及關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)（骨型關(guān)節(jié)結(jié)核） 2、先侵犯關(guān)節(jié)滑膜而后發(fā)展到關(guān)節(jié)軟骨和干骺端，通常從關(guān)節(jié)囊附著部位侵入，故多累及關(guān)節(jié)非承重面（滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核） 骨型結(jié)核：先有骨骺與干骺端結(jié)核引起關(guān)節(jié)結(jié)核（髖、肘） 滑膜型結(jié)核：結(jié)核菌經(jīng)血行侵犯滑膜再侵入關(guān)節(jié)（膝、踝） 晚期二型結(jié)核無法區(qū)分，成為全關(guān)節(jié)結(jié)核.（二)影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)之一】骨型關(guān)節(jié)結(jié)核 常見于髖、膝關(guān)節(jié)。在骨骺、干骺端結(jié)核的表現(xiàn)基礎(chǔ)上，出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹和關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄或關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，以關(guān)節(jié)為中心呈“對吻狀骨破壞”為關(guān)節(jié)結(jié)核的典型表現(xiàn)。單純性骨結(jié)核 單純性滑膜結(jié)核 全關(guān)節(jié)結(jié)核單純骨或滑膜型結(jié)核進(jìn)一步發(fā)展 骨型結(jié)核 【X線表現(xiàn)之二】滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核 最常見于膝、踝和髖關(guān)節(jié)。早期表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊和周圍梭形軟組織腫脹，關(guān)節(jié)組成骨骨質(zhì)疏松，可持續(xù)1年以上。 與化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別點病變發(fā)展侵犯軟骨和關(guān)節(jié)面，首先是累及關(guān)節(jié)骨的非承重面（即骨端邊緣部分），表現(xiàn)為蟲噬狀骨質(zhì)破壞，上下邊緣多對稱受累形成“對吻形死骨”。 與化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別點后期出現(xiàn)關(guān)