實(shí)習(xí)3 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷課件

1、 實(shí)習(xí)三：骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)骨骼肌肉系統(tǒng)【目的要求】 1、熟練掌握骨折的最基本改變骨折線 在X線片上的特征表現(xiàn)，并能根據(jù)骨折線形態(tài)，給予正確的分類。 2、熟練掌握骨折引起的錯位（即對位和對線）在X線片上的不同表現(xiàn)并能正確描述其方向、程度。 3、掌握常見的四肢、脊柱骨折及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。 4、了解骨折的愈合過程，并能識別骨痂的程度及其愈合的關(guān)系。 5、了解骨折的并發(fā)癥及其X線表現(xiàn)。 1、四肢的骨折，觀察骨折部位、類型，判斷斷端對位、對線情況。肱骨外科頸骨折，肱骨髁上骨折、Colles fracture、掌骨骨折、股骨頸骨折、脛腓骨骨折、髕骨骨折、跟骨骨折。2、兒童骨折：骨骺尚未結(jié)合之前發(fā)生的骺

2、分離和發(fā)生于骨干的青枝骨折。3、脊柱骨折：脊椎壓縮或楔形骨折、爆裂骨折CT顯示椎體部分碎裂和骨片突入椎管，壓迫神經(jīng)根等情況?！疽娏?xí)內(nèi)容】4、骨盆骨折：坐、恥骨骨折。5、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：肩關(guān)節(jié)脫位、伴肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折、腕舟骨骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位、膝關(guān)節(jié)半月板撕裂MRI表現(xiàn)、髖臼骨折CT表現(xiàn)。6、骨折并發(fā)癥：骨不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等?！疽娏?xí)內(nèi)容】橫行骨折斜行骨折螺旋骨折撕脫骨折粉碎骨折壓縮骨折撕脫骨折（avulsion fracture）：肌腱、韌帶牽拉造成其與骨的附著點(diǎn)發(fā)生骨的撕裂； d.顯示左肱骨大結(jié)節(jié)為崗上肌、崗下肌和小圓肌附著之處，這些肌肉突然過度牽拉致使其附著點(diǎn)撕脫骨折；骨折的類型

3、 成角稱為對線不良，長骨兩斷段成角的尖端所指的方向即為成角的方向，如向前、后、左、右成角成角移位尺橈骨雙骨折，向掌側(cè)成角骨折的愈合：鎖骨橫斷骨折，少量骨痂生長橈骨遠(yuǎn)段骨折骨折處見骨痂形成（），包繞于骨折處，骨折線仍可見（）骨痂生長過程骨折的并發(fā)癥骨折延遲愈合或不愈合骨折畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血性壞死創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病骨化性肌炎神經(jīng)、血管損傷骨折不愈合左前臂開放性骨折1年余，現(xiàn)尺神經(jīng)損傷，骨折斷端變細(xì)、密度增高畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松兩個月復(fù)查：骨痂生長，外傷后骨質(zhì)疏松脛骨橫斷性骨折、腓骨粉碎性骨折2月后陳舊性股骨頸骨折并股骨頭缺血性壞死右側(cè)股骨頭變扁，密度不均勻增高，骨折遠(yuǎn)端向外上移位

4、左肘陳舊性骨折并骨化性肌炎肘關(guān)節(jié)前方軟組織內(nèi)見條狀骨化影（）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折青枝骨折青枝骨折尺骨中段彎曲，向橈側(cè)成角，橈側(cè)皮質(zhì)斷裂，其余骨皮質(zhì)完整肱骨內(nèi)上髁骺離骨折右肱骨外上髁骨骺分離、向下移位（A），圖B為正常對照AB骨骺撕脫性骨折骨折斷端的嵌入骨折斷端相互嵌入X線照片上并無透明的骨折線骨折處表現(xiàn)為密度增加的條帶狀影骨骼縮短、變形好發(fā)于股骨頸處股骨頸嵌入骨折嵌入性骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折斷端相互嵌入，無透明的骨折線，骨折處密度增加的條帶狀影，骨骼縮短、變形左手外傷1月；診斷？舟骨骨折舟骨骨折，近側(cè)出現(xiàn)缺血壞死 月骨脫位正位上頭月關(guān)節(jié)間隙消失，側(cè)位上月骨脫出向掌側(cè)月骨脫位柯雷氏骨折柯雷氏

5、骨折左尺橈骨下段骨折M,17YF, 5Y 右肱骨髁上骨折，出現(xiàn)骨膜反應(yīng)為骨痂形成肱骨髁上骨折Monteggia fracture尺骨干骨折合并橈骨小頭向前外側(cè)脫位診斷？Monteggia fracture尺骨骨折伴橈骨小頭脫位男，18歲，右肘關(guān)節(jié)外傷2小時右肘關(guān)節(jié)脫位左肱骨外科頸骨折鎖骨骨折異常表現(xiàn)有哪些？右肩外傷后疼痛、畸形1小時；右肩呈方肩畸形。右肩關(guān)節(jié)半脫位右肩關(guān)節(jié)脫位，肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折髕骨骨折 右膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板撕裂a(bǔ).冠狀面T2WI，b . 矢狀面T1WI，示外側(cè)半月板后角撕裂（箭）同時伴有外側(cè)副韌帶的損傷（箭頭） 左膝內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體撕裂左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體低信號影突然中斷

6、，周圍廣泛長T2高信號肌腱與韌帶損傷T1WI脂肪抑制T2WI脛骨骨折長骨骨折MRI 清楚了解骨折斷端及周圍出血，水腫和軟組織損傷骨挫傷（bone bruige）主要用MRI檢查：T1WI低信號，T2WI高信號。右腓下小骨，屬發(fā)育變異跟骨骨折 右跟骨粉碎性骨折 a.CT軸面像，右跟骨體部粉碎性骨折，右足軟組織腫脹；b，c.為多平面重組（MPR）重建跟距關(guān)節(jié)冠狀面像和矢狀面像，利于觀察跟距關(guān)節(jié)面的情況右踝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹左踝關(guān)節(jié)骨折，周圍軟組織腫脹右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位并髖臼骨折 左側(cè)髖脫位并髖臼骨折ac.CT軸面像，左側(cè)髖臼后緣骨質(zhì)斷裂，骨折片向后上方移位、分離，股骨頭向后上方脫位；d.骨盆三維表面重建后面觀，直接顯示左髖臼后緣骨折及髖關(guān)節(jié)脫位情況；e.去除股骨頭后，更清晰顯示髖臼骨折的情況左股骨粗隆間骨折骨盆環(huán)骨折左股骨頸骨折。其它？頸6壓縮性骨折頸6椎體壓縮，正位片示椎體高度減低，側(cè)位片示椎體楔形變（）胸12壓縮骨折胸12椎體壓縮，正位片示椎體高度減低，側(cè)位片示椎體楔形變，脊柱后突畸形T12椎體骨折，椎體壓縮約1/3椎體粉碎骨折骨折 環(huán)樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn) a.平片，顯示環(huán)椎與樞椎棘突之間略張開；b.CT平掃；c.三維表面重建：清楚顯示環(huán)樞椎在軸面上的相互關(guān)系T1WIT2WI胸1椎體骨折，頸7胸1椎體錯位，脊髓斷裂軟化 脊柱后柱骨折a